COVID-19 е тясно свързан с бъбречните заболявания. Тези 4 проучвания ви казват стратегии за справяне

Епидемията от COVID-19 в края на 2019 г. изглежда е отшумяла, но има много хора с анамнеза за заразяване с COVID-19 у нас. И така, по-вероятно ли е пациентите с анамнеза за инфекция с COVID-19 да развият бъбречно заболяване в сравнение с пациентите, които не са били заразени с COVID-19? Различава ли се моделът на развитие на бъбречно заболяване от този при неинфектирани хора? В допълнение, как да предотвратим и лекуваме увреждане на бъбреците, причинено от COVID-19?

От 13 до 16 април 2024 г. в най-отдалечената от нашата страна Аржентина се откри Световният конгрес по нефрология (WCN) 2024. На тази конференция бяха изложени общо повече от 1 000 резюмета. Сред тези резюмета 4 резюмета разкриват връзката между COVID-19 и бъбречно заболяване.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Важна информация

① Пациентите с COVID-19 са изложени на повишен риск от развитие на бъбречна недостатъчност;

② Пациентите с COVID{0}} със затлъстяване имат по-сериозно гломерулно увреждане, което може да е свързано с повишен риск от бъбречно заболяване;

③ COVID-19 може да причини прекомерно активиране на системата на комплемента при пациенти с IgA нефропатия;

При пациенти на хемодиализа тиксагевимаб и цилгавима могат да предотвратят инфекция и да намалят риска пациентите да се разболеят тежко след заразяване с COVID-19.

1 COVID-19 и бъбречна недостатъчност 1

Предистория на изследването: Предишни проучвания показват, че по време на периода на инфекция с COVID-19, рискът от бъбречна дисфункция при пациентите се увеличава рязко, включително остро бъбречно увреждане (AKI), гломерулно заболяване и хронично бъбречно заболяване (CKD). Въпреки това, дългосрочните резултати при хора, които са се възстановили от COVID-19/които имат дългосрочен COVID-19, все още трябва да бъдат допълнително проучени. За да оценят въздействието на COVID-19 върху човешките бъбреци, учени от Бразилия проведоха това проучване.

Дизайн на изследването: От юли 2021 г. до октомври 2022 г. 45 пациенти с COVID-19 бяха насочени за проследяване в клиниката по нефрология. Бяха записани изходните характеристики на пациента, данните за приемане и резултатите от бъбречната функция.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}}.5g/g креатинин) при 21,2%. Един пациент с протеинурия в нефротичен диапазон (4,7 g/g креатинин) е подложен на бъбречна биопсия за нефропатия с минимални промени. След средно проследяване от 164 дни (IQR: 38 до 458 дни), средният креатинин е 1,4 mg/dL (IQR 0,6 до 4,3), а средната изчислена скорост на гломерулна филтрация е 49,7 mL/min/1,73㎡ (IQR : 12,2 ~ 118,5). 26 пациенти (57,8%) са имали eGFR < 60 mL/min/1,73㎡. Възраст > 65 години (RR=3.65; 95% CI, 1,21~10,46) и наличие на повече от 3 съпътстващи заболявания (RR=2.93; 95% CI, 1,27~6,76) са свързани с eGFR < 60mL/min/1,73㎡. Един пациент в крайна сметка се нуждае от хронична перитонеална диализа.

Заключение от изследването: Подобно на някои доклади, значителен брой пациенти ще развият бъбречна дисфункция след инфекция с COVID-19. Това подчертава значението на бъбречния мониторинг при лечението на инфекция с COVID-19. Мултидисциплинарен подход, включващ ранно насочване към нефролог, редовно проследяване на бъбречната функция и персонализирани стратегии за лечение може да помогне за смекчаване на бъбречните последствия и подобряване на качеството на живот при тази популация пациенти. Препоръчват се допълнителни проучвания с по-големи кохорти и дългосрочно проследяване, за да се изяснят по-добре дългосрочните ефекти на COVID-19 върху бъбреците.

И така, кои пациенти с COVID-19 са по-склонни да развият увреждане на бъбреците? Следващото изследване ще ви каже

2. Затлъстели пациенти с COVID-19 и гломерулни увреждания 2

Предистория на изследването: Предишни проучвания потвърдиха, че прогнозата на пациенти с COVID-19 със затлъстяване е по-лоша от тази на пациенти с COVID-19 без затлъстяване и може да бъде свързана с повече усложнения, като бъбречна дисфункция. Системно възпаление, свързани съпътстващи заболявания, бъбречна хемодинамика и инфекция с COVID-19 при пациенти със затлъстяване могат директно да увредят гломерула на пациента. Така че наистина ли е така?

Дизайн на изследването: Това проучване включва 91 неваксинирани тежки пациенти с COVID-19 от 2020 г. до 2021 г. и събира клинични данни на пациентите, лабораторни показатели, бъбречни показатели (протеинурия, албуминурия, креатинин и урея), както и нуждата за диализа и резултати от симптоми, включително поддръжка на вентилатор и смърт. Методът ELISA беше използван за откриване на бъбречни биомаркери (NGAL, KIM-1, MCP-1 и нефрин) и ендотелни биомаркери (VCAM-1, ангиопоетин, синдекан-1).

Резултати от изследването: Сред 91 пациенти с тежка форма на COVID-19, 23 (25%) са били със затлъстяване. Затлъстяването е свързано с по-млада възраст, съпътстващи заболявания и необходимост от диализа. Не се наблюдава връзка със смъртта. Анализът на повечето лабораторни данни, включително традиционните бъбречни биомаркери, хематологични, чернодробни и коагулационни параметри, не откри статистически значими асоциации. От друга страна, MCP-1 и VCAM-1 в урината са значително повишени във връзка с групата със затлъстяване. При мултивариантния анализ възрастта е независим фактор за влияние върху необходимостта от диализа, докато MCP в урината-1 и възрастта са независими фактори за влияние върху смъртта.

Заключение от изследването: В сравнение с пациенти без затлъстяване, тежките пациенти с COVID-19 със затлъстяване имат повишени нива на биомаркери за гломерулно увреждане, което показва гломерулно увреждане.

И така, инфекцията с COVID-19 ще повлияе ли клиничните или патологичните прояви на бъбречно заболяване? Вижте следващото изследване.

3. COVID-19 и IgA нефропатия 3

Предистория на изследването: Нова коронавирусна инфекция може да причини бърза поява на имуномедиирани заболявания, образувайки имунна буря, която има голямо въздействие върху тялото на пациента. Някои случаи предполагат, че инфекцията с COVID-19 изглежда повишава риска от IgA нефропатия, тъй като IgA нефропатия е автоимунно медиирано заболяване. И така, това вярно ли е? Освен това, в сравнение с пациенти, които не са били заразени с COVID-19, има ли значителни разлики в патологичните прояви на пациенти с IgA нефропатия, които са били заразени с COVID-19?

Дизайн на изследване: Включени са 33 пациенти, диагностицирани с IgAN чрез бъбречна биопсия в пекинската болница Anzhen от декември 2022 г. до април 2023 г. и с инфекция с COVID-19 преди бъбречна биопсия (Група A). В същото време 44 пациенти с IgAN (група B), диагностицирани от декември 2018 г. до април 2019 г. (същия период на предходната година), бяха избрани като контроли. Използван е ензимно-свързан имуносорбентен анализ за откриване на плазмени FHR-5, MBL, C5a, разтворим C5b-9 и серумни Gd-IgA1 и IgA имунни комплекси. Имунофлуоресцентният метод беше използван за откриване на експресията на гломерулна FHR-5, C3c, MAC и Gd-IgA1. Имунохистохимията беше използвана за откриване на SARS-COV-2 нуклеокапсид и РНК в проби от бъбречна биопсия.

Това проучване анализира главно клинико-патологичните и имунологичните характеристики на двете групи пациенти.

Резултати от изследването: Средното време от началото на симптомите на COVID-19 до бъбречната биопсия е 12 (6, 18) седмици, с диапазон от 1 до 26 седмици. 30 случая (90,9%) са били ваксинирани, преди да бъдат заразени с COVID-19. Експресията на SARS-COV-2 нуклеокапсиден антиген е наблюдавана в епителни клетки на бъбречните тубули при 11 пациенти (33,3%). В сравнение с група B, група A има значително по-ниски нива на eGFR (p=0.010). Хистологично, в сравнение с група В, пациентите с IgA нефропатия в група А имат по-висок дял на сегментна гломерулосклероза/сраствания (p=0.003) и по-нисък дял на мезангиална клетъчна хиперплазия (p=0.017 ). Плазма C5a (стр<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Заключение от изследването: Установено е повишено активиране на системата на комплемента при пациенти, диагностицирани с IgA нефропатия след инфекция с COVID-19. В допълнение, в сравнение с пациенти с IgA нефропатия без COVID-19, патогенното отлагане на Gd-IgA1 в гломерулната мезангиална област на пациенти с IgA нефропатия с COVID-19 е по-очевидно. Прекомерното активиране на системата на комплемента и отлагането на патогенен Gd-IgA1 може да бъде една от причините за прогресията на бъбречното заболяване при пациенти с COVID-19 в комбинация с IgA нефропатия.

Тъй като COVID-19 е толкова вреден за бъбреците на пациентите, как могат лекарите да управляват пациенти с бъбречно заболяване и да намалят рисковете, свързани с COVID-19-? Вижте следващото изследване.

4 Пациенти на хемодиализа и две моноклонални антитела 4

Предистория на изследването: След като пациентите на хемодиализа са заразени с COVID-19, те са склонни да развият тежко заболяване и тяхната дългосрочна прогноза е по-лоша от тази на здрави хора. Освен това, поради ниския имунитет на пациентите на хемодиализа, някои ваксини срещу COVID-19 не могат напълно да имунизират пациентите на хемодиализа срещу инфекция с COVID-19. Нещо повече, дори пациенти на хемодиализа, които са били заразени с COVID-19, може пак да бъдат заразени отново. И така, могат ли моноклоналните антитела тиксагевимаб и цилгавимаб срещу различни щамове на SARS-Cov-2 ефективно да предотвратят пациентите на хемодиализа от заразяване с новия коронавирус или да намалят развитието на тежко заболяване при заразени пациенти?

Дизайн на изследването: Това проучване е проспективно отворено проучване, включващо общо 26 пациенти на продължителна хемодиализа, със средна възраст (57,4±19,6) години, 10 жени и 16 мъже. Всички пациенти са имали други рискови фактори за тежка инфекция с COVID-19 (16 случая на сърдечно-съдови заболявания, 6 случая на диабет и 4 случая на затлъстяване). Всички участници са получили ваксината GAMCOVID-Vac (Sputnik V) преди 1 година ± 4 месеца. 12 пациенти са били заразени с COVID-19 1 година. В контролната група има 144 пациенти на продължителна хемодиализа на средна възраст (56,2±18,3) години, включително 68 жени и 76 мъже. В това проучване 300 mg тиксагевимаб и цилгавимаб са инжектирани интрамускулно след хемодиализа.

Това проучване е проведено от февруари 2023 г. до август 2023 г. Общият титър на RBD-специфични IgG антитела е оценен с помощта на комплекта SARS-CoV-2-RBD-ELISA. SARS-CoV-2 вирус-специфични IgG-отрицателни серумни проби с разреждания от 1:50 до 1:1638400 първоначално бяха приготвени като контроли. Използвайки дизайн на "постоянна вирусна доза - многократно серумно разреждане", нивата на вирус-неутрализиращи антитела (VNA) бяха определени чрез реакции на неутрализация. Пригответе 2-кратни разреждания на контролен серум и тестов серум в среда DMEM, съдържаща 2% инактивиран фетален телешки серум, смесете със 100 TCID50 SARS-CoV-2 вирус, инкубирайте при 37 градуса за 1 час и след това добавете Vero E6 клетки. Клетките се отглеждат при 37 градуса в среда, богата на въглероден диоксид. След 96 часа, цитопатичните ефекти на вируса върху клетъчните култури бяха оценени визуално чрез оценка на разрушаването на клетъчния монослой. Програмата SPSS-20 беше използвана за изчисляване на резултатите от непараметричния анализ на критерия на Wilcoxon и надеждността на критерия беше p<0.05 (95%).

Резултати от изследването: Проучването установи, че общото количество IgG при пациентите се повишава значително след 90 дни. Динамичните промени в титрите на неутрализиращата вируса активност върху клетъчните линии показват, че и тиксагевимаб, и цилгавимаб могат значително да подобрят реакцията на тялото към различни щамове на SARS-Cov-2.

Заключение от изследването: Въпреки че тиксагевимаб и цилгавимаб нямат специфична антивирусна активност срещу новия щам на коронавирус, особено новия щам, те могат ефективно да предотвратят прогресирането на тежко заболяване при пациенти на хемодиализа.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.