Деконструиране на синдрома на обструктивна дефекация с адаптивна биофийдбек

Често срещаните синдроми на хроничен запек (CC) и синдром на обструктивна дефекация (ODS) оказват значително влияние върху качеството на живот на засегнатите пациенти. При до 40% от пациентите CC се причинява от поведенческото състояние, наречено диссинергична дефекация (DD), което включва парадоксално свиване, неадекватно отпускане или и двете на пуборекталния мускул, често свързано с неадекватни пропулсивни сили по време на дефекация.

Кликнете за домашни средства за запек

Въпреки че симптомите и физиологичните изследвания са в основата на диагнозата. [1, 2], диагнозата на DD обаче често е трудна, тъй като повече от половината здрави доброволци имат манометрични находки, съответстващи на DD [3], вероятно поради фактори, свързани с процедурата, като позициониране в лява странична позиция и неудобно естество на разследването [4].

Следователно, според няколко насоки, DD може да бъде диагностициран само въз основа на поне два допълващи се теста (т.е. тестове за експулсиране на балон, манометрия, проктография или дефектография) [4, 5]. Биофийдбек е оперантна кондиционираща терапия; в случай на ODS, това включва или визуализиране на аноректална и коремна мускулна активност с манометрия или електромиография, за да се помогне на пациента да увеличи вътреабдоминалното налягане и да отпусне мускулатурата на аналния сфинктер по време на дефекация.

Поради доказаната му ефикасност при ОРВ в няколко рандомизирани проучвания – показващи, че е по-ефективен от фалшивите отзиви или медицинската терапия с лаксативи и бензодиазепини – той се препоръчва от няколко насоки за лечение на хроничен запек като лечение от първа линия. Трайно подобрение на симптомите може да се постигне при повече от 70% от пациентите [6–8].

Изборът на пациенти за биофийдбек е от решаващо значение, тъй като особено пациентите със запек поради други причини не се възползват в същата степен, както пациентите с ODS [9]. Допълнителни предиктори за успех са мотивацията на пациента и придържането към лечението, повишената тежест на симптомите и дигиталната помощ при изхождане [10, 11]. Друга пречка пред ефективното обучение по биофийдбек е наличието на специализирани биофийдбек терапевти. Тъй като базираната в офиса биофийдбек терапия е скъпа и отнема време, рандомизираните контролирани проучвания наскоро показаха обещаващи резултати за домашни устройства за биофийдбек, които осигуряват рентабилно лечение на повече пациенти [12].

В настоящия брой на Digestive Diseases and Sciences, Yuemei Xu и колеги представят интересния резултат от рандомизирано контролирано проучване на адаптивна срещу фиксирана (т.е. консервативна) биофийдбек терапия при 42 пациенти със запек, дължащ се на CC [13]. Независимо от рандомизацията, всички пациенти са получили две седмици фиктивен биофийдбек. Адаптивният режим на биофийдбек (ABF) включваше визуална, слухова и качествена обратна връзка по време на сесиите и което е по-важно, праговете (т.е. усещането) бяха адаптирани специално към основните характеристики и способности на пациента и освен това бяха адаптирани според постигнатите цели.

По време на фиксирания режим на биофийдбек (FBR) експерименталният дизайн беше подобен с изключение на това, че праговете и целите бяха фиксирани, а не индивидуализирани за пациента. И двете групи бяха помолени да изпълняват упражнения у дома и посещаваха двуседмични тренировки.

Успехът на лечението се определя от подобрени физиологични резултати, подобрение на симптомите, необходимост от лекарства и броя на пълните спонтанни движения на червата на седмица, както се препоръчва от Американската администрация по храните и лекарствата за изпитвания на лекарства при хроничен запек. Двадесет и един пациенти с CC са завършили ABF и 21 са подложени на FBR.

Броят на пълните движения на червата, симптомите на запек, нуждата от лекарства и физиологичните резултати бяха значително подобрени в групата на ABF в сравнение с пациентите, подложени на FBR, което ясно демонстрира ефикасността на персонализирано лечение с биофийдбек, индивидуализирано според нуждите на пациента и изходните критерии .

Както в много други изследвания на биологичната обратна връзка, това проучване може да се разглежда като частично пристрастно, тъй като не е имало пълна фиктивна намеса, тъй като ослепяването не е било възможно. Друга критика е малкият брой пациенти, включени в проучването, тъй като разликите в движенията на червата и физиологичните параметри между двете групи може да бъдат надценени поради малкия брой пациенти.

Независимо от това, данните, генерирани от това проучване, предоставят убедителен аргумент за индивидуализирани режими за обратна връзка, които могат да бъдат изследвани в по-големи рандомизирани контролирани проучвания за подобряване на резултатите за пациентите и за насърчаване на настоящия успех и популярност на лечението с биофийдбек. Остава да се види дали персонализираният подход за биологична обратна връзка може също да бъде от полза при рефрактерни случаи на хроничен запек, дължащ се на DD.

Естествено билково лекарство за облекчаване на запек - Cistanche

Cistanche е род паразитни растения, който принадлежи към семейство Orobanchaceae. Тези растения са известни със своите лечебни свойства и се използват в традиционната китайска медицина (ТКМ) от векове. Видовете Cistanche се срещат предимно в сухи и пустинни райони на Китай, Монголия и други части на Централна Азия. Растенията Cistanche се характеризират със своите месести, жълтеникави стъбла и са високо ценени заради потенциалните си ползи за здравето. В TCM се смята, че Cistanche има тонизиращи свойства и обикновено се използва за подхранване на бъбреците, повишаване на жизнеността и поддържане на сексуалната функция. Използва се и за справяне с проблеми, свързани със стареенето, умората и цялостното благосъстояние. Въпреки че Cistanche има дълга история на употреба в традиционната медицина, научните изследвания за неговата ефикасност и безопасност продължават и са ограничени. Известно е обаче, че съдържа различни биоактивни съединения като фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полизахариди, които могат да допринесат за лечебните му ефекти.

на Wecistanche'sцистанче на прах, цистанче таблетки, цистанче капсули, и други продукти са разработени с помощта напустиненцистанчекато суровини, всички те имат добър ефект за облекчаване на запек. Специфичният механизъм е следният: Смята се, че Cistanche има потенциални ползи за облекчаване на запек въз основа на традиционната му употреба и някои съединения, които съдържа. Докато научните изследвания конкретно върху ефекта на Cistanche върху запека са ограничени, се смята, че има множество механизми, които могат да допринесат за потенциала му за облекчаване на запек. Слабителен ефект:Цистанчеотдавна се използва в традиционната китайска медицина като средство за лечение на запек. Смята се, че има лек слабителен ефект, който може да помогне за насърчаване на движенията на червата и да предизвика запек. Този ефект може да се дължи на различни съединения, открити в Cistanche, като фенилетаноидни гликозиди и полизахариди. Овлажняване на червата: Въз основа на традиционната употреба се счита, че Cistanche има овлажняващи свойства, специално насочени към червата. Насърчаването на хидратацията и смазването на червата може да помогне за омекотяване на инструментите и да улесни по-лесното преминаване, като по този начин облекчава запека. Противовъзпалителен ефект: Запекът понякога може да бъде свързан с възпаление в храносмилателния тракт. Cistanche съдържа определени съединения, включително фенилетаноидни гликозиди и лигнани, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Чрез намаляване на възпалението в червата може да помогне за подобряване на редовността на движението на червата и облекчаване на запека.

Препратки

1. Bharucha AE, Lacy BE. Механизми, оценка и управление на хроничния запек. Гастроентерология 2020; 158: 1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Статия за преглед: дефекация на диссинергия и терапия с биофийдбек в патофизиологията и управлението на функционалния запек. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46: 410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Изследване на диагностична точност на аноректална манометрия за диагностика на диссинергична дефекация. Червата 2016; 65: 447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. Експертен консенсусен документ: напредък в оценката на аноректалната функция. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 15: 309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. Препоръки на Международната работна група по аноректална физиология (IAPWG): стандартизиран протокол за тестване и Лондонската класификация за нарушения на аноректалната функция. Неврогастроентерол Мотил. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Biofeedback лечение на хроничен запек: митове и погрешни схващания. Tech Coloproctol 2016; 20: 611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Документ за позицията на ANMS-ESNM и консенсусни насоки за терапия с биофийдбек за аноректални разстройства. Neurogastroenterol Motil 2015; 27: 594-609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Европейското общество по неврогастроентерология и насоки за подвижност при функционален запек при възрастни. Неврогастроентерол Мотил. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Биологичната обратна връзка е от полза само за пациенти с дисфункция на изхода, а не за пациенти с изолиран бавен транзитен запек. Гастроентерология 2005; 129: 86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Фактори, свързани с отговора на терапията с биофийдбек за диссинергична дефекация. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. Ефектът на стандарта в сравнение с подобрените инструкции и устната обратна връзка върху аноректалните манометрични измервания. Неврогастроентерол Мотил. 2013; 25: 230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Домашна срещу базирана в офиса биофийдбек терапия за запек с диссинергична дефекация: рандомизирано контролирано проучване. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Ефикасност на модифицирана програма за обучение на адаптивна биофийдбек терапия за диссинергична дефекация при пациенти с хроничен запек. Dig Dis Sci. (Epub преди печат). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.