Ефект на статуса на ABH-секретор на донора и реципиента върху ABO-несъвместима трансплантация на бъбрек от жив донор

За повече информация. контактtina.xiang@wecistanche.com

Въведение: ABO кръвногруповите антигени в присадките са непрекъснато изложени на анти-A B антитела в серума на реципиентите след ABO-несъвместимост (ABOi)трансплантация на бъбреки са инструмент за антитяло-медиирано отхвърляне. Някои индивиди секретират разтворими антигени на кръвна група в телесни течности. В това проучване ние изследвахме ефекта на секреторния статус на донора и реципиента върху резултатите от бъбречна трансплантация на ABOi.

Методи: Данните за общо 32 пациенти с трансплантация на бъбрек от живи донори ABOi са събрани ретроспективно между 2014 г. и 2020 г. в болница в Западен Китай. Генотипът и фенотипът както на донорите, така и на реципиентите бяха изследвани и оценени с промени в титъра на анти-А/В след трансплантация, функцията на присадката и отхвърлянето.

Резултати: От 32 реципиенти и 32 донори, 23 (71,9 процента) реципиенти и 27 (84,4 процента) донори са имали секреторни генотипове, докато 9 (28,1 процента) реципиенти и 5 (15,6 процента) донори нямат. Анти-AB титри след бъбречна трансплантация на ABOi не са повлияни значително от секреторния статус нито на донорите, нито на реципиентите. Нивата на серумния креатинин (Scr) след трансплантация и изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) са по-добри при реципиенти със слаб или несекретор на 30-ия ден (Scr P= 0.047, eGFR P= 0). 008), ден 90 (Scr P= 0.010, eGFR P=0.005) и месец 9 (eGFR P=0.008), а реципиентите от секреторни донори са имали по-нисък честота на отхвърляне на присадката през първата година след трансплантация на ABOi (P=0.004).

Изводи: Фенотип със слаб секреторен статус беше открит и в двата генотипа, т.е. индивиди, които секретират разтворими антигени, както и тези, които не секретират. Статусът на ABH-секретор на реципиента може да окаже влияние върху ранната бъбречна функция след трансплантация, а статусът на ABH-секретор на донора може да повлияе на честотата на отхвърляне на присадката.

Ключови думи: бъбречна трансплантация, ABO кръвногрупова система, кръвногрупова несъвместимост, функция на присадката, акомодация

Щракнете, за да научите предимствата на екстракта от цистанче тубулоза и цистанче за продажба

Cistanche tubulosaе обичаен китайски лекарствен материал в нашия живот, известен като пустинен женшен, и има много важна тонизираща стойност за тялото. В допълнение към лечебната си стойност, Cistanche е и много вкусна съставка. Дългосрочната употреба може не само ефективно да повиши съпротивителните сили на организма иимунитет, но също така има добър ефект върху ободряването на бъбреците и укрепването на Ян, което може да подобри сексуалната активност. TheполизахаридиСъдържащите се в Cistanche могат да увеличат пролиферацията на клетките, ефективно да удължат живота и да намалят възможността от смърт. Следователно приемането на Cistanche Cistanche може много добре да подобри имунната функция, да намали възможността от заболяване и също така да има ефект за удължаване на живота.

ВЪВЕДЕНИЕ

Трансплантацията на бъбрек от живи донори реши до известна степен проблема с недостига на органи (1,2). Въпреки това, приблизително една трета от потенциалните живи донори и реципиенти са ABO-несъвместими (ABOi) (3). ABOi бъбречна трансплантация е алтернатива за случаите, когато няма налични ABO-съвместими (ABOc) донори. Първоначалното развитие на ABOi бъбречна трансплантация беше възпрепятствано от високите нива на антитяло-медиирано отхвърляне (AMR) след трансплантация (4). Понастоящем ABOi вече не се счита за противопоказание за бъбречна трансплантация поради протоколите за предварителна подготовка за отстраняване на анти-донорни ABO антитела (5). Дългосрочните резултати показват същата степен на преживяемост и функция на органа между ABOi и ABOc бъбречна трансплантация (6).

За да се предотврати AMR, съществуващите анти-A/B титри на реципиентите трябва да бъдат намалени до безопасен диапазон (напр. По-малко или равно на 1:16 в повечето трансплантационни центрове) преди трансплантация на ABOi (7-9). Две седмици след бъбречна трансплантация на ABOi, въпреки наличието на A/B антиген върху присадката и съществуването на съответните антитела в кръвта на реципиента, няма реакция ABO антиген-антитяло и ABOi алографтът функционира нормално. Тази толерантност е известна като акомодация (10). Въпреки това, когато анти-А/В титрите бяха в относително безопасен диапазон в деня на трансплантацията, някои присадки все още се провалиха, докато други оцеляха след трансплантацията на ABOi; следователно основният механизъм трябва да бъде изяснен (1l).

При бъбречна трансплантация на ABOi, антигените А и В присъстват главно в съдовия ендотел, дисталните извити тубули и събирателните канали на бъбрека на донора. -галактозид -1,2-фукозилтрансфераза, кодирана от гена FUT2, е ензим, необходим за последния етап в пътя на синтеза на разтворими А и В антигени (12, 13). Индивидите с FUT2 са способни да секретират разтворими ABH кръвногрупови антигени в телесни течности, включително слюнка (най-изобилна), урина, сълзи, стомашен сок, жлъчка, амниотична течност, серум, сперма, пот и кърма (14). За реципиенти, чиито кръвни групи са кръвна група О, Н антигените се секретират в телесната течност вместо А или В антигени, които се откриват в телесната течност на индивиди с кръвна група А и В, съответно. След бъбречна трансплантация на ABOi, бъбречните присадки могат да секретират разтворими A/B/H антигени в кръвта на реципиентите според секреторния статус на донора (15). Въпреки това, влиянието на статуса на секреция на донори/реципиенти върху настаняването на реципиента остава спорно (16, 17). В това проучване изследвахме връзката между статуса на секреция на донори/реципиенти и прогнозата за трансплантация на ABOi.

МЕТОДИ

Проучване на населението

Пациенти, които са претърпели бъбречна трансплантация на ABOi между септември 2014 г. и август 2020 г. в нашата институция, участваха доброволно в това проучване. И донорите, и реципиентите бяха тествани за генотипове и фенотипове на секреторния статус. Ние ретроспективно събрахме и анализирахме клиничните данни на включените двойки донор-реципиент. Всяка процедура за трансплантация на бъбрек беше одобрена от институционалния съвет за преглед на Западнокитайската болница и Здравната комисия на провинция Съчуан (18). Реципиенти с претрансплантирани донор-специфични анти-HLA антитела (DSA) бяха изключени от проучването. Протоколът от проучването е одобрен от местната комисия по етика (№ 2019SHEN418).

Мярка за генотип и фенотип на секреторния статус

Беше взета периферна кръв от всяка двойка донор и реципиент преди бъбречната трансплантация. След това серумът се отделя и се използва в лабораторни тестове за оценка на секреторния статус. Генотипите на донорите/реципиентите бяха определени с помощта на PCR-базирано директно секвениране. Вторият екзон на FUT2, който кодира протеина, се амплифицира чрез PCR, използвайки амплификационните праймери FUT2-F(5'-AGCGCCCCGGGCCT CCATCTCC-3') и FUT2-R(5' -GGAACCATGTGCTT CTCATGCCCG-3'). Крайният обем на PCR сместа беше 20 ul, която съдържаше 10 ul GoTaqGreenMasterMix (Promega, САЩ), 6,8 ul вода без нуклеаза и 2 ul проба ДНК (приблизително 50-100 ng ). Крайната концентрация на праймерите е 0.3 umol/L. Реакционната смес се подлага на първоначална денатурация при 94 градуса за 5 минути, последвано от 32 цикъла на амплификация (94 градуса за 30-те, 59 градуса С за 30-те, 72 градуса за 90 s). Генотипите FUT2 бяха след това определени чрез двупосочна реакция на секвениране на ABI 3130 ген секвенсор с BigDye терминатор v3.1 комплект за секвениране (ABI, САЩ). Използваните праймери за секвениране бяха FUT2-F и FUT2-R, а методът етанол/натриев ацетат беше използван за пречистване на амплифицираните продукти от реакцията на секвениране.

Фенотипният секреторен статус се определя с помощта на теста за аглутинация на Wiener (19). Общо 5 до 10 ml слюнка се събира от донора/реципиента и се съхранява в стерилна епруветка. След това слюнката се поставя във вряща водна баня за 10 минути и след това се екстрахира в центрофуга при 2500 rpm за 10 минути. Следните проби бяха добавени в четири различни епруветки: една капка слюнка и една капка анти-А серум бяха добавени в първата епруветка, една капка слюнка и една капка анти-В серум бяха добавени във втората епруветка и една капка нормален физиологичен разтвор и една капка анти-А серум бяха добавени в третата епруветка и една капка нормален физиологичен разтвор и една капка анти-В серум бяха добавени към четвъртата епруветка. След 20 минути при стайна температура (16-20 градуса), капка от 5% суспензия А еритроцити беше добавена към първата и третата епруветка и капка от 5% суспензия Беритроцити беше добавена към втората и четвъртата епруветка. След инкубиране в продължение на 20 минути при стайна температура (16-20 градуса), всички епруветки бяха изследвани за наличие или отсъствие на хемаглутинация. Липсата на аглутинация в първата и втората епруветки показва секреторния фенотип. Същата сила на аглутинация между първите две епруветки и последните две епруветки означава несекреторен фенотип, докато отчетливо по-слаба аглутинация в първите две епруветки се счита за слаб секреторен фенотип.

Принципи на имуносупресия и прекондициониране

Тройна перорална имуносупресивна терапия, включваща такролимус (Tac; 3 mg/ден), микофенолат мофетил (MMF; 1500 mg/ден) или ентерично покритие микофенолат натрий (EC-MPS; 1080 mg/ден),

и преднизон (Pred; 5 mg/ден) започва 2 до 4 седмици преди трансплантацията на ABOi. Според възприемания имунологичен риск, който зависи от панелните реактивни антитела (PRA), базиликсимаб (20 mg на дни 0 и 4) или антитимоцитен глобулин (ATG; 1 mg/kg на дни Използвани са 0 до 3 или 0 до 4). Протоколите за предварителна подготовка, използвани за трансплантация на бъбрек от живи донори на ABOi, бяха индивидуализирани според първоначалното ниво на антитяло на кръвна група. Реципиенти, чиито първоначални титри на антитела към кръвна група (IgG и IgM) са били по-малки от 1:8, са били предварително лекувани само с имуносупресивни агенти. Реципиентите, чийто първоначален титър на антителата на кръвната група е бил равен на 1:16, са получавали перорални имуносупресори и са били подложени на плазмафереза ​​с плазмен обмен/двойна филтрация (PE/DFPP). Реципиентите с първоначални титри на антитела на кръвната група, по-големи или равни на 1:32, са получили перорални имуносупресори, интравенозен ритуксимаб и PE/DFPP, ​​за да се гарантира, че титърът на ABOi в деня на операцията е по-малък или равен на 1:8. Оралните Tac и Pred бяха спрени в деня на трансплантацията и дозата на MMF беше увеличена до 2000 mg/ден (MMF) или 1440 mg/ден (EC-MPS). Интравенозният метилпреднизолон се прилага интраоперативно в доза от 500 mg и 200 mg/ден в дните 1 до 3 след трансплантацията, последван от перорален преднизолон (60 mg/ден, намален до 5 mg/ден в рамките на 2 седмици). Tac е започнат отново на ден 2 след трансплантацията. Прицелното най-ниско ниво на Tac е 5 до 10 ng/ml за първите 3 месеца, 4 до 8 ng/ml за месеци 4 до 12 и 4 до 6 ng/ml след това.

Дефиниция на клиничните параметри

Първоначалните нива на титър на анти-А/В антитяло се определят като титър на анти-А/В антитяло на реципиентите преди всяко имуномодулиращо лечение. Титърът на анти-А/В антитяло преди трансплантация се определя като нива на титър на анти-А/В антитяло непосредствено преди бъбречна трансплантация. Посттрансплантационните титри бяха наблюдавани на дни 1, 3, 7, 14, а също и на месеци 1, 3, 6, 9, 12, 18 и 24 след трансплантацията. Използвахме техника с гел карта през целия период на изследването, за да измерим анти- донорни IgM и IgG титри.

За да изследваме флуктуацията на антителата на кръвната група след алогенна бъбречна трансплантация на ABOi, ние се фокусирахме върху непрекъснатото ниво и първата промяна на титрите на анти-A/B антитела. Дефиницията за повишаване на титъра е първият път, когато един или повече log2 серумни титри на нивата на антителата на кръвната група са повишени след трансплантация. По подобен начин, намаляването на титъра се дефинира като едно или повече намаления на серумния титър log2 на нивото на антитялото на кръвната група за първи път. Времето от деня на трансплантацията до повишаване/намаляване на титъра също беше определено.

Бъбречната функция се измерва чрез нива на серумен креатинин (Scr) и изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR), съгласно формулата CKD-EPI (20), която се измерва в деня на трансплантацията и на дни 1, 3, 7, 14; а също и на месеци 1,3,6,9,12,18 и 24 след трансплантацията. Scr преди трансплантацията и eGFR преди трансплантацията се определят като нивата на Scr и eGFR в деня на трансплантацията. Отхвърлянето на присадката се определя като клинична диагноза на отхвърляне на присадката чрез клинични симптоми, като олигурия или оток, или значително увеличение на Scr с повече от 50 процента в рамките на 3 дни, което не е обяснено с други причини. След това беше извършена биопсия на всички пациенти, клинично диагностицирани с отхвърляне на присадката.

Методи за групиране

Поради разнообразието от резултати с генотипове и фенотипове на секреторния статус, посттрансплантационните анти-А/В титри ибъбречна функциябяха сравнени въз основа на следните методи за групиране, маркирани с I-IV: (a) I, реципиенти от генотип секретори срещу реципиенти от генотип несекретори; (b) I, реципиенти от фенотип секретори срещу реципиенти от фенотип слаб или не- секретори; (c)III, реципиенти на генотип срещу реципиенти без генотип на секретор; и (d) IV, фенотипни реципиенти срещу фенотипни слаби или несекреторни реципиенти. Тъй като открихме, че двете кохорти, разделени по метод III, са точно същите като тези, разделени по метод IV, резултатите между двата метода също са еднакви.

Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на R софтуер (версия 3.4.4). Резултатите от изследването са представени като средно ± стандартно отклонение (SD) или медиана (диапазон). Средните стойности на групите с нормално разпределени данни бяха сравнени с помощта на t-тестовете на Student, докато тестовете за ранг-сума на Wilcoxon бяха използвани за сравняване на ненормално разпределени данни. Освен това, тестовете хи-квадрат или точните тестове на Фишер бяха използвани за сравняване на категорични променливи. Кривите на оцеляване бяха изчислени чрез анализ на Kaplan-Meier и сравненията между групите бяха направени с помощта на log-rank теста. Статистическата значимост беше определена на P<>

РЕЗУЛТАТИ

От 98 последователни пациенти, които са претърпели трансплантация на бъбрек от жив донор ABOi в West China Hospital, Sichuan University, Китай, от септември 2014 г. до август 2020 г., 32 пациенти и съответните им донори са участвали в това проучване и са били подложени на тестове както за генотипове, така и за фенотипове на секреторния статус преди трансплантация на бъбрек. Разпределението на секреторните генотипове или фенотипове е обобщено в таблица 1. От 32 реципиента и 32 донора, които отговарят на критериите за включване, 23 (71,9 процента) реципиенти са секреторни генотипове и 9 (28,1 процента) не са, докато 27 (84,4 процента) Донорите са били секреторни генотипове, а 5 (15,6 процента) не са. Всичките девет реципиента на несекреторен генотип и пет донора на несекреторен генотип показаха слаб секреторен или несекреторен фенотип, докато 49/50 индивида с секреторен генотип представиха секреторен фенотип (Фигура 3). Въпреки това, един донор с секреторен генотип представи фенотип със слаб секретор.

Клиничните характеристики на 64 индивида (32 реципиенти и 32 донори) са представени в таблица 2. Реципиентите са предимно мъже (n=23,71,9 процента), а донорите са предимно жени (n=26 ,81,3 процента). Средната възраст е 50 (32-67) за донорите и 30,5 (20-43) за реципиентите. 23 (71,9 процента) са претърпели плазмопреливане. Средното време за проследяване в това проучване е 331,5 (диапазон,53-81l) дни. Нито един от 32-мата пациенти не е бил подложен на трансплантация преди това. Освен това, 5 от 32 пациенти са имали положителна предтрансплантационна PRA и са получили ATG терапия.

Корелациите между флуктуацията на титрите на анти-А/В антитела и секреторния статус на донора или реципиента са показани съответно в Таблица 3 и Допълнителен материал 1. Като цяло седем донора са претърпели повишаване на титъра на IgG антитела и 13 донора са претърпели повишаване на титъра на IgM антитела след трансплантация, докато понижения на титъра на IgG и IgM антитела след трансплантация са наблюдавани съответно при 23 и 22 донора. Въпреки това, няма значима разлика в честотите на повишаване и намаляване на титъра. Значителна разлика във времето, необходимо за едно намаляване на log2 IgM титъра, се наблюдава при реципиенти между двете групи донори на генотип (от донори с секретиращ генотип срещу донори с несекретиращ генотип, P=0.023). Броят дни, необходими за едно намаляване на титъра на log2 IgM между двете групи фенотипни донори (от донори с положителен секретиращ фенотип спрямо донори със слаб или отрицателен секретиращ фенотип) показва същата тенденция, но не се различава статистически (p=0. 053). Въпреки това, дните, необходими за едно log2 повишаване на IgG и IgM или намаляване на IgG, не се различават значително между кохортите, групирани по четирите метода (Таблица 3).

Фигура 1 показва промените в eGFR и Scr след бъбречна трансплантация, а "Допълнителен материал 2 представя съответните P стойности на eGFR или Scr между групите според различните методи на групиране. Няма статистическа разлика в eGFR и Scr преди трансплантацията между различните методи за групиране Въпреки това, реципиентите със слаб или несекреторен статус са склонни да имат по-добър eGFR на ден 30 (P=0.008), ден 90 (P=0.005) и месец 9 (P{{ 10}}.008) в сравнение с тези със статус на секретор По-нисък Scr също се наблюдава на ден 30 (P=0.047) и ден 90 (P=0.010) при реципиентите със слаб Интересното е, че реципиентите с несекретори са склонни да отделят повече време (P=0.053), за да достигнат по-ниско минимално ниво на Scr (P=0.080), но резултатите не са статистически различни (допълнителен материал 1). Освен това реципиентите от фенотипни секретори са преминали през по-кратки дни, за да достигнат минималното ниво на Scr в сравнение с реципиентите от фенотипни слаби или несекретиращи (5 da ys срещу 7 дни, P=0.024), както е показано в Таблица 3.

Бяха извършени биопсии на 5 реципиенти, които бяха клинично диагностицирани с отхвърляне на присадката, а след това 3 реципиенти бяха доказани чрез биопсия. Сред тези 5 реципиента, които са развили отхвърляне, само 1 реципиент е с положителен претрансплантационен PRA. Антитяло-медиирано отхвърляне (ABMR) и Т-клетъчно-медиирано отхвърляне (TCMR) са наблюдавани съответно при 2 и 1 реципиенти. Останалите 2 пациенти имаха типични клинични симптоми и забележително увеличение на Scr, но резултатите от биопсията не показаха отхвърляне. Те все още се считат за реципиенти, клинично диагностицирани с отхвърляне на присадката, поради типичните клинични симптоми, които не могат да бъдат обяснени с други причини и факта, че са били лекувани за отхвърляне преди биопсията. Таблица 4 показва броя на реципиентите с отхвърляне на присадката според различните методи на групиране и разликите между реципиентите на секреторни донори и реципиентите на несекреторни донори са статистически значими (P=0.018 и P=0 0,034,

Хи-квадрат тест). Фигура 2 показва кривите на преживяемост при отхвърляне на присадка според различни секреторни статуси на донори и реципиенти (кривите на преживяемост на три доказани с биопсия отхвърляния на присадката са представени в Допълнителен 3). Реципиентите на генотипни и фенотипни секреторни донори имат статистическа тенденция да претърпят по-добра преживяемост без отхвърляне. Въпреки това, времето за проследяване на 2-мата реципиенти, които не са имали отхвърляне от донори с несекреторен генотип, е сравнително кратко и 0 процента преживяемост

ДИСКУСИЯ

ABO кръвногруповата бариера беше успешно разрушена чрез правилни протоколи за десенсибилизация преди бъбречна трансплантация. Предишни проучвания от няколко центъра съобщават за сравними общи проценти и нива на преживяемост на присадката между ABOi и ABOc трансплантация (21-23). Въпреки това, малко внимание се обръща на влиянието на секреторния статус и предишните резултати все още са противоречиви. В това проучване изследвахме влиянието на секреторния статус на донора и реципиента върху резултатите от бъбречна трансплантация. AMR след трансплантация се причинява не само от ABO антитела, но и от HLA клас I и II антитела. За да се намали въздействието на HLA антителата, реципиентите с DSA бяха изключени от проучването. Интересното е, че генотипът и фенотипът на секреторите не са напълно последователни (Фигура 3). Фенотипът със слаби секретори е открит както в секреторите на генотипа, така и в несекреторите, което е често срещано в южноазиатските човешки популации (24). Това е резултат от слабо мутирала форма на секреторната трансфераза.

Присадките от донори със статус на секретор са способни да секретират разтворими антигени на кръвна група A/B в кръвта на реципиентите. Поради това се предполага, че разтворимите А/В антигени на кръвна група могат да се свържат с анти-А/В антителата на реципиентите и да намалят титрите след трансплантация, предотвратявайки появата на AMR. В допълнение към червените кръвни клетки (червените кръвни клетки), антигените на кръвната група ABO също се разпространяват в лимфоцитите, тромбоцитите и повечето от епителните и ендотелните клетки, включително съдовия ендотел, дисталните извити тубули и събирателните канали на донорния бъбрек (25). Счита се, че посттрансплантационните анти-А/В титри, които отразяват способността за свързване с антигени на присадения бъбрек, играят важна роля в честотата на AMR (26).

Повечето реципиенти са претърпели едно или повече намаления на титъра, което предполага добър напредък след трансплантацията. Намаляването на титрите може да се дължи на разреждането, причинено от разширяването на кръвния обем след операцията, неутрализирането на секретирания антиген или свързването и адсорбцията на присадката (27). Повишаване на титъра също е установено при някои реципиенти, което е свързано с повишени нива на загуба на присадката (28). Въпреки това, повишаването или намаляването на титъра след трансплантация не е значително свързано със секреторния статус на донорите, което съответства на резултатите от предишни проучвания. Освен това, Kim et al. установено, че посттрансплантационните титри на анти-А/В антитела също не са повлияни от секреторния статус на донора; въпреки това титрите на IgM показват бърз спад при реципиентите от донори с несекретор (17). Наблюдавахме подобна тенденция на бързо намаляване на IgM в нашето проучване. Това може да се обясни с липсата на абсорбция на разтворим антиген от несекретиращата присадка и впоследствие свързването на антитяло и антиген в алографта се засилва. Това откритие обаче може да бъде повлияно от честотата на проверките на титъра на IgM в периода след трансплантацията и изисква друго проучване с повече случаи и по-чести оценки на титъра. В допълнение, намаляването на IgG не се различава значително между секретиращите и несекретиращите донорни групи. Това може да се дължи на преобладаващия тип IgM в анти-А/В антителата и следователно IgM може да бъде по-повлиян от абсорбцията на разтворим ABH (29).

В това проучване открихме, че реципиентите на донори на секретори са имали тенденция да изпитват по-добра бъбречна функция и по-ниска честота на отхвърляне на присадката, но резултатите относно подобряването на бъбречната функция между двете групи не са статистически значими. По отношение на тази точка резултатите от предишни проучвания са противоречиви. Drexler et al. смятат, че пациентите, които са получили бъбречна трансплантация от донор на секретор, са претърпели значително подобрение в ранната бъбречна функция след трансплантацията, със значително въздействие върху хуморалното отхвърляне (16). Въпреки това, Kim et al. установиха, че разтворимите ABH антигени, произведени от присадки от секреторни донори, не повлияват бъбречната функция и отхвърлянето на присадката при реципиентите (17). Според нас, въпреки че посттрансплантационните анти-А/В титри не се влияят от секреторния статус на донора, разтворимите антигените, секретирани от присадката на секреторния донор, могат непрекъснато да свързват циркулиращите антитела на кръвната група, като имат защитно въздействие върху бъбречната функция и предотвратяват отхвърлянето на присадката.

В допълнение към секреторния статус на донорите, ние изследвахме връзката между секреторния статус на реципиента и прогнозата след трансплантация. Доколкото ни е известно, това е първото проучване за оценка на въздействието на секреторния статус на реципиента върху резултатите от ABOi бъбречна трансплантация. Посттрансплантационните анти-А/В титри не се повлияват от секреторния статус на реципиента, подобно на секреторния статус на донора. Ние обаче открихме, че бъбречната функция е значително повлияна от секреторния статус на реципиентите. Тези реципиенти със слаб или несекретор са имали по-добра бъбречна функция и тенденция към по-нисък процент на отхвърляне на присадката. След това предположихме, че секреторният статус на реципиентите може по някакъв начин да доведе до промяна в анти-А/В антителата и да повлияе на функцията на присадката. Като цяло, точните механизми, чрез които реципиентите с несекреторен фенотип изпитват по-добра бъбречна функция, остават неизвестни и изискват допълнителни изследвания.

Основните ограничения на нашето проучване включват неговия ретроспективен дизайн и сравнително кратко време за проследяване. В допълнение, поради сравнително скорошното развитие на технологията за трансплантация на бъбрек ABOi, нашето проучване беше ограничено от броя на пробите. Техническите проблеми на измерването на титъра също могат да повлияят на резултатите. За да минимизираме това пристрастие, ние избрахме сравнително прецизна техника с гел карти, а не конвенционалния тръбен метод. Наблюденията и последващите заключения могат да бъдат повлияни от всички тези фактори; следователно трябва да се съберат повече данни за пациенти с по-дълъг период на проследяване и това би било от голяма полза.

В заключение, генотипът и фенотипът на определения секреторен статус не съответстват напълно един на друг. Анти-А/В титрите след ABOi бъбречна трансплантация не са повлияни от секреторния статус на донорите и реципиентите. Въпреки това статусът на ABH-секретор на реципиента може да окаже влияние върху ранната бъбречна функция след трансплантация и статусът на ABH-секретор на донора може да повлияе на честотата на отхвърляне на присадката.