Ефект от целенасочената индивидуална хранителна подкрепа при пациенти с тежки заболявания по време на хоспитализация

Резюме

Да се ​​оцени ефектът от целенасочената индивидуализирана хранителна подкрепа върху терапевтичния ефект и безопасността на пациенти с тежки заболявания по време на хоспитализация. Всички пациенти са разделени на контролна група и група за наблюдение според момента на постъпване. Всички включени пациенти са получили симптоматично лечение и интензивни грижи. Контролната група получи само основна хранителна подкрепа. Няма значителна разлика в резултата от NRS2002 между двете групи при приемане. Преди интервенцията не е имало значителни разлики в общия серумен протеин, серумен албумин, съдържание на хемоглобин, функции на черния дроб и бъбреците и имунни индекси между двете групи. След интервенцията съдържанието на общия серумен протеин, серумен албумин и хемоглобин в групата за наблюдение е значително по-високо от това на контролната група. Честотата на нежелани събития и усложнения в групата за наблюдение е значително по-ниска, отколкото в контролната група по време на хоспитализация. Целенасочената индивидуализирана хранителна подкрепа би могла да подобри хранителния статус на пациенти с тежки хирургични заболявания по време на хоспитализация.

Ключови думи

хранителна подкрепа; NRS2002; чернодробни и бъбречни функции; безопасност.

Практическо приложение

Недохранването е силно разпространено състояние в болничната обстановка, особено при по-възрастни пациенти с множество заболявания, медицинската общност се бори да намери ефективни, основани на доказателства подходи за неговата превенция и лечение.

Въведение

Пациентите, които са претърпели голяма операция, често показват различна степен на органна недостатъчност или дисфункция поради тежестта на заболяването. Метаболитните функции се променят, което лесно води до недохранване. По-специално, хранителният статус на пациенти със слаба физическа конституция се влошава значително по време на хоспитализация, което влияе пряко върху терапевтичния ефект (Qian et al., 2017). Неадекватните бариери за прием и използване на енергия сериозно възпрепятстват резултата и прогнозата на заболяването, поради което е изключително важно да се осигури подходяща хранителна подкрепа на пациенти с тежки заболявания по време на активно лечение (Wu et al., 2017). Доказано е, че честотата на недохранване при хоспитализирани пациенти в Китай достига до 10 процента -60 процента, което е дори по-високо при пациенти с тежки заболявания (Diab et al., 2017). Понастоящем хранителната поддържаща терапия се е превърнала в незаменима част от клиничната поддържаща терапия за пациенти с тежки заболявания. Все още обаче не е известно дали индивидуализираната хранителна подкрепа може да намали тежестта на заболяването и да подобри прогнозата на пациенти с тежки заболявания. Следователно, това проучване е насочено към изследване на ефекта от индивидуализираната хранителна подкрепа върху подобряването на терапевтичния ефект и безопасността на пациенти с тежки заболявания по време на хоспитализация.

Щракнете тук, за да получитеCistanche ползи

Методи

1. Пациенти

Избрани са деветдесет и осем пациенти с тежки заболявания, хоспитализирани в интензивното отделение на нашата болница от януари 2018 г. до януари 2020 г. Всички пациенти са разделени на контролна група и група за наблюдение според момента на постъпване в интензивното отделение.

Критериите за включване бяха, 1) пациенти от отделението по обща хирургия или гръдна хирургия; 2) критични пациенти с APACHE II резултат По-голям или равен на 10 точки при приемане (Lin et al., 2019).

Критериите за изключване бяха, 1) пациенти с тежко недохранване; 2) пациенти с тежки нарушения на вътрешната среда, като тежки нарушения на киселинно-алкалния баланс и електролитни нарушения; 3) пациенти с тежка сърдечна, чернодробна или бъбречна недостатъчност; 4) пациентите с NRS имат резултат под 3 точки; 5) пациентите не участват в лечението. Това проучване беше одобрено от Комитета по етика на нашата болница. Беше получено информирано съгласие от всички пациенти или техните семейства.

2. Интервенция

Всички включени пациенти са получили симптоматично лечение и интензивни грижи. Контролната група получи само основна хранителна подкрепа, докато групата за наблюдение получи хранителна подкрепа съгласно Насоките за хранителна подкрепа за критични пациенти (Singer et al., 2019) и индивидуализирана хранителна подкрепа въз основа на резултата от скрининга на хранителния риск (NRS2002) при приемане . И двете групи бяха проследени в продължение на 4 седмици.

3. Контролна група

Лечението включва антиинфекция, поддържане на стабилно кръвно налягане, контрол на кръвната захар, защита на стомашната лигавица, поддържане на водно-електролитния баланс, намаляване на храчките. Формулата на Harris-Benedict беше използвана за подробно изчисляване на базалния енергиен разход на пациентите (BEE) и след това хранителният статус на пациентите беше оценен според PG-SGA. Общият резултат беше изчислен, за да се определи дали пациентът се нуждае от хранителна подкрепа и какъв вид хранителна подкрепа да даде. Осигурена е интравенозна инфузия на хранителния сак като (състав: инжектиране на 50 процента глюкоза, инжектиране на мляко с 20 процента мазнини, инжектиране на комбинирани аминокиселини, мастноразтворим витамин за инжектиране, водоразтворим витамин за инжектиране, разтвор на калиев хлорид, витамин С инжекция, инжекция с магнезиев сулфат). Изисквания към калории: като се започне от нискокалорични, 20- 25 kcal/kg, като постепенно се увеличи до 35 kcal/kg на по-късния етап. Съотношението захар към мазнини е 1:1.

4. Група за наблюдение

Индивидуализираната хранителна подкрепа беше приложена въз основа на контролната група. Бяха оценени NRS2002 резултат и BEE. Когато резултатът от NRS2002 беше по-нисък от 3 точки, хранителната торба беше предоставена като (състав: 50 процента глюкоза за инжектиране, 20 процента мазнини за инжектиране на мляко, съставна аминокиселина за инжектиране, мастноразтворими витамини за инжектиране, водоразтворими витамини за инжектиране, калий хлориден разтвор, инжектиране на витамин С, инжектиране на магнезиев сулфат). Съотношението на захарта и мазнините е 1:1. Беше избрана суспензия за ентерално хранене (TPF) (Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., национално лекарствено одобрение H20030011, 1,5 kcal*500 ml), подкрепена от хранене с назогастрална сонда. Препаратите за ентерално хранене включват руитин и аланил-глутамин, подкрепата за парентерално хранене включва мазно мляко (C8-24, C14-24), съставни аминокиселини (18AA-V, 18AA-II), мастноразтворими витамини, водоразтворими витамини и др., и имунологичните хранителни вещества са известни като тимозин. Ентералната хранителна поддръжка се извършва едновременно при пациентите през стомашно-чревната тръба. През първия ден се инжектира бавно физиологичен разтвор на глюкоза с концентрация 5 процента със скорост 20-40 ml/h, а на следващия ден се инжектира поддържащ хранителен разтвор със скорост {{24 }} ml/h. Впоследствие скоростта на инфузия се коригира спрямо нивото на поносимост на пациента, с максимум 80 ml/h и доза 1000 ml/време. Оценката на NRS2002 беше проведена отново една седмица по-късно. Когато резултатът е над 3 точки и стомашно-чревната функция е възстановена до известна степен. Планът за хранително лечение трябва да се коригира според поносимостта на пациента.

Herba CistancheиЕкстракт от цистанче

5. Резултати от наблюдението

Резултатите от NRS2002 бяха записани и сравнени между двете групи преди и след интервенцията за поддържане на храненето. Резултатът от теглото, резултатът от телосложението, резултатът от стреса и резултатът от заболяването бяха избрани в оценката на PG-SGA за изчисление, 0~3 точки означаваха здраве, 4~8 точки бяха класифицирани като леко/тежко недохранване и се считаше резултат над 8 точки тежко недохранване. Анализирани са промените във функциите на черния дроб и бъбреците на пациентите преди и след интервенцията. Измерени са общият билирубин, аланин аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза. Показатели, свързани с имунитета, включително IgA (имуноглобулин A), IgM (имуноглобулин M), IgG (имуноглобулин G), общата стойност на CD3-T лимфоцити и CD4/CD8- индуцирани Т клетки/ бяха записани инхибирани Т клетки. Регистрирани са нежелани събития и усложнения на хранителната подкрепа по време на хоспитализация, включително диария, задържане на урина, чревна обструкция и инфекция.

6. Статистически анализ

Всички данни бяха анализирани с помощта на софтуер SPSS22.0 и данните от измерванията бяха представени с (x±s) и сравнени с t-теста на Student. Данните от преброяването бяха представени с (проценти) и оценени с теста Хи-квадрат. P < 0.05 се счита за статистически значимо.

Резултати

1. Основни характеристики

Бяха включени деветдесет и осем пациенти с тежки заболявания, хоспитализирани в интензивно отделение в нашата болница от 2018 януари до 2020 януари. Всички пациенти са разделени на контролна група и група за наблюдение според момента на постъпване в интензивното отделение. Във всяка група имаше по 49 пациенти. В контролната група имаше 26 мъже и 21 жени на възраст 35-72 (59,84 ± 5,32) години. Резултатът от скрининга на хранителния риск (NRS2002) на контролната група при приемане беше (4,16 ± 0,38) точки. В групата за наблюдение имаше 28 мъже и 19 жени на възраст 38-78 (60,12 ± 5,89) години. Резултатът от скрининга на хранителния риск (NRS2002) на групата за наблюдение при приемане беше (4,20 ± 0,43) точки. Няма значителни разлики в пола, възрастта и хранителния статус при приемане между двете групи (P > 0,05) (Таблица 1).

2. Промени в хранителния статус на двете групи

Преди хранителната подкрепа не е имало значителни разлики в общия серумен протеин, серумен албумин, хемоглобин и съдържание на албумин между двете групи (P > {{0}}.05). След интервенцията всички показатели на групата за наблюдение бяха значително подобрени в сравнение с контролната група (P < 0.05) (Таблица 2) (Фигура 1). След интервенцията за поддържане на храненето резултатът от NRS2002 на групата за наблюдение беше (1,46 ± 0,33) точки, което беше значително по-ниско от това на контролната група (2,25 ± 0,45) точка (t=9.910, P {{ 17}}.000).

3. Промени в чернодробната и бъбречната функция на двете групи

Преди интервенцията не е имало значима разлика във функциите на черния дроб и бъбреците между двете групи (P > {{0}}.05). След интервенцията нивата на общия билирубин, аланин трансаминаза и аланин трансаминаза в групата за наблюдение са значително по-ниски от тези в контролната група (P <0,05) (Таблица 3).

4. Промени в имунните показатели на двете групи

След интервенция за хранителна подкрепа, подобрението на IgA, CD3, CD4/CD8 и други имунни показатели в групата за наблюдение е по-добро от контролната група (Таблица 4) (P < 0.05).

5. Нежелани реакции и усложнения

В групата за наблюдение има 2 случая на диария, 1 случай на задържане на урина и 1 случай на чревна обструкция, а честотата на нежеланите събития и усложнения е 8,16 процента (4/49). В контролната група има 3 случая на диария, 4 случая на задържане на урина, 2 случая на чревна непроходимост и 3 случая на инфекция. Честотата на нежеланите събития и усложненията в контролната група е 24,49 процента (12/49), което е значително по-високо от групата за наблюдение (x2=9.761, P=0.002) (Фигура 2 ).

Дискусия

Недохранването е силно разпространено състояние в болничната обстановка, особено при по-възрастни пациенти с множество заболявания, медицинската общност се бори да намери ефективни, основани на доказателства подходи за неговата превенция и лечение (Merker et al., 2019). Медицината, основана на доказателства, е подход към медицинската практика, предназначен да оптимизира вземането на решения, като набляга на използването на доказателства от добре проектирани и добре проведени изследвания - обикновено рандомизирани проучвания и мета-анализи от такива проучвания. Клиничното хранене, основано на доказателства, трябва да използва същите критерии за класифициране на доказателствата според тяхната епистемологична сила и изискване само най-силните типове да могат да дават силни препоръки (Cardenas, 2016). Това проучване оценява ефекта от целенасочената индивидуализирана хранителна подкрепа върху терапевтичния ефект и безопасността на пациенти с тежки заболявания по време на хоспитализация. Установено е, че целенасочената индивидуализирана хранителна подкрепа може да подобри хранителния статус, функциите на черния дроб и бъбреците и имунните показатели и да намали нежеланите събития и усложненията.

От предишни проучвания е добре известно, че протеиново-енергийното недохранване е силен и независим рисков фактор, свързан със смъртност, продължителен престой в болницата и по-високи нива на усложнения, включително инфекции (Felder et al., 2016; Felder et al. ., 2015). При липса на екзогенна добавка, пациентите ще покажат отрицателен азотен баланс, което е вторична хипоалбуминемия и недохранване, с намалени имунни функции, повишен риск от увреждане на мозъчната тъкан и множествена органна недостатъчност (Wang et al., 2018). Лошият хранителен статус на хоспитализирани пациенти с тежко заболяване ще доведе до значително увеличаване на усложненията като инфекция или дори смърт. От голямо значение е да се разбере точното време и да се изберат правилните методи за поддържане на храненето, за да се поддържат основните функции на клетките, да се подобрят функциите на органите и тъканите и да се насърчи рехабилитацията на хоспитализирани пациенти с тежки заболявания (Zheng et al., 2019) . С напредъка на проучванията интервенцията за поддържане на храненето постепенно се трансформира от спомагателно средство в традиционния смисъл на думата в основни терапии за пациенти с тежки заболявания, които включват парентерално хранене, ентерално хранене, имунно хранене и други (Cui et al. ., 2018; Шин и др., 2018). Хранителните вещества играят важна роля в поддържането на функциите на тялото, особено при пациенти с тежки заболявания. Неадекватният прием на хранителни вещества и нарушеното използване могат директно да предизвикат или влошат системните възпалителни реакции, влошавайки органна недостатъчност (Ahmad et al., 2019). Понастоящем методите за поддържане на ентерално и парентерално хранене са широко прилагани (Nunes & Piuvezam 2019). Фокусът на изследванията за подпомагане на храненето в момента е как да се приложи безопасна и ефективна програма за подпомагане на храненето, за да се насърчи възстановяването на пациенти с тежки заболявания.

Цистанче на прах

Комбинирайки действителните състояния на пациентите с целенасочена индивидуализирана хранителна подкрепа и базирайки се на NRS2002 резултата и стойностите на BEE на пациентите при приемане, беше предоставена цялостна парентерална и интрамурална хранителна подкрепа на пациенти с висок риск. Хранене с назогастрална сонда е осигурено на пациенти с благоприятно състояние, а хранене с назоеюнуална хранителна сонда е прилагано на пациенти с операция на панкреаса под гастроскопия. Глутамин, мастни киселини, аргинин, диетични фибри и други специални хранителни вещества бяха допълнени за някои пациенти с нисък имунитет.

Предишни проучвания показват, че когато се извършва парентерално хранене, доставяно през вената, рискът от потенциални усложнения с катетъра, хепатобилиарни усложнения и инфекция се увеличава (Benton et al., 2018). Ето защо е важно да се обръща внимание на промените в условията на заболяването по време на лечението и разумно да се избират хранителни разтвори и поддържащи дози. Ентералното хранене играе положителна роля за насърчаване на стомашно-чревната перисталтика, подобряване на кръвообращението и секрецията на хормони и може ефективно да поддържа бариерата на чревната лигавица и структурната и функционална цялост, което е подходящо за пациенти с основно стабилни жизнени показатели (Joosten et al., 2019). ). Добавянето на специални хранителни вещества стимулира имунния отговор в имунните клетки, което помага за намаляване на възпалението. Постепенното възстановяване на храненето през устата след подобряване на хранителния статус на пациентите е от голямо значение за насърчаване на възстановяването и подобряване на прогнозата на пациентите. Нашите резултати показват, че хранителният статус, чернодробната и бъбречната функция и имунните показатели на групата за наблюдение са значително подобрени с намесата на целева индивидуализирана хранителна подкрепа, което показва, че програмата на тази група може ефективно да подобри хранителния статус на пациенти с тежка заболявания, подобряват имунните им функции и допринасят за подобряване на клиничния терапевтичен ефект. В допълнение, нежеланите събития и усложненията в групата за наблюдение са по-ниски, отколкото в контролната група по време на хоспитализация, което потвърждава клиничната безопасност на целевата индивидуализирана хранителна подкрепа.

Все още имаше някои ограничения на това проучване. Времето за проследяване на проучването е само четири седмици. Размерът на извадката от това проучване беше относително малък. Следователно все още е необходимо допълнително проучване с по-дълги последващи действия и по-голям размер на извадката.

Cistanche tubulosa

Заключение

В заключение, целенасочената индивидуализирана хранителна подкрепа може да подобри хранителния статус на пациенти с тежки хирургични заболявания по време на хоспитализация, което може безопасно да подобри терапевтичния ефект.

Препратки

Ахмад, А., Акрам, В., Шахзади, И., Уанг, Р., Ху, Д., Башир, З., Джалил, У., Ахмед, С., Тарик, У., Ли, Г., Wu, T., Ahmad Yasin, N., & Shafique, S. (2019). Бензендикарбоксилната киселина регулира O48814 и Q9FJQ8 за подобрено хранително съдържание на домати и нисък риск от гъбична атака. Journal of the Science of Food and Agriculture, 99(14), 6139-6154.

Бентън, К., Томсън, И., Изенринг, Е., Марк Смитърс, Б., & Агарвал, Е. (2018). Изследване на хранителния статус на пациенти, получаващи протокол за подобрено възстановяване след операция (ERAS) спрямо стандартни грижи след езофагектомия. Поддържащо лечение при рак, 26 (6), 2057-2062.

Карденас, Д. (2016). Какво е клинично хранене? Разбиране на епистемологичните основи на нова дисциплина. Клинично хранене ESPEN, 11, e63-e66.

Cui, P., Pang, Q., Wang, Y., Qian, Z., Hu, X., Wang, W., Li, Z., Zhou, L., Man, Z., Yang, S., Джин, Х. и Лиу, Х. (2018). Хранителни прогностични резултати при пациенти с хилурен холангиокарцином, лекувани с перкутанно трансхепатално билиарно стентиране, комбинирано с интракавитарно облъчване със семена 125I: ретроспективно обсервационно проучване. Медицина, 97 (22), e11000.

Диаб, Я., Рамакришнан, К., Ферел, Б., Чунун, Р., Алфарес, Ф. А., Ендикот, К. М., Руни, С., Коркоран, Дж., Зураковски, Д., Бергер, Дж. Т., Шанкар, В. , & Nath, DS (2017). IV срещу подкожен еноксапарин при критично болни бебета и деца: Сравнение на дозиране, качество на антикоагулацията, ефикасност и резултати за безопасност. Педиатрична интензивна медицина, 18 (5), e207-e214.

Felder, S., Braun, N., Stanga, Z., Kulkarni, P., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Laukemann, S., Haubitz, S., Huber, A., Мюлер, Б. и Шютц, П. (2016). Разкриване на връзката между недохранването и неблагоприятните клинични резултати: Асоциация на мерките за остро и хронично недохранване с кръвни биомаркери от различни патофизиологични състояния. Annals of Nutrition & Metabolism, 68 (3), 164-172.

Felder, S., Lechtenboehmer, C., Bally, M., Fehr, R., Deiss, M., Faessler, L., Kutz, A., Steiner, D., Rast, AC, Laukemann, S., Kulkarni , P., Stanga, Z., Haubitz, S., Huber, A., Mueller, B., & Schuetz, P. (2015). Асоциация на хранителния риск и неблагоприятните медицински резултати в различни популации на болнично лечение. Хранене (Бърбанк, окръг Лос Анджелис, Калифорния), 31(11-12), 1385-1393.

Joosten, KFM, Eveleens, RD, & Verbruggen, S. (2019). Хранителна подкрепа във фазата на възстановяване на критично болни деца. Текущо становище по клинично хранене и метаболитни грижи, 22(2), 152-158.

Lin, C., Hu, Z., Yuan, G., Su, H., Zeng, Y., Guo, Z., Zhong, F., Jiang, K., & He, S. (2019). HIF1 -siRNA и базирана на комбинация от гемцитабин GE- 11 пептиди, насочена към антитела наномедицина за повишена терапевтична ефикасност при рак на панкреаса. Journal of Drug Targeting, 27(7), 797-805.

Меркер, М., Гомес, Ф., Станга, З. и Шютц, П. (2019). Хранене, основано на доказателства за недохранени, хоспитализирани пациенти: една хапка наведнъж. Swiss Medical Weekly, 149, w20112.

Nunes, ACF и Piuvezam, G. (2019). Хранителна добавка на витамин А и свързани със здравето резултати при пациенти с множествена склероза: протокол за систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани клинични изпитвания. Медицина, 98 (25), e16043.

Qian, LJ, Gao, Y., Zhang, YM, Chu, M., Yao, J., & Xu, D. (2017). Терапевтична ефикасност и безопасност на PCSK9-моноклонални антитела върху фамилна хиперхолестеролемия и пациенти с непоносимост към статини: мета-анализ на 15 рандомизирани контролирани проучвания. Научни доклади, 7 (1), 238.

Shin, BC, Chun, IA, Ryu, SY, Oh, JE, Choi, PK, & Kang, HG (2018). Връзка между индикацията за терапия от екипа за поддържане на храненето и хранителния статус. Медицина, 97 (52), e13932.

Сингър, П., Блейзър, А.Р., Бергер, М.М., Алхацани, В., Калдър, ПК, Касаер, М.П., ​​Хисмайр, М., Майер, К., Монтехо, Дж.С., Пичард, К., Прейзер, Дж.С., ван Zanten, ARH, Oczkowski, S., Szczeklik, W., & Bischoff, SC (2019). Ръководство на ESPEN за клинично хранене в интензивно отделение. Клинично хранене, 38 (1), 48-79.

Wang, Y., Zheng, J., Gao, Z., Han, X., & Qiu, F. (2018). Изследване на оценката на хранителния риск и статуса на хранителна подкрепа на хирургични пациенти с колоректален рак. Вестник на BUON. : официален вестник на Балканския съюз по онкология, 23(1), 62-67. PMid: 29552761.

Wu, X., Liu, Q., Zhang, R., Wang, W., & Gao, Y. (2017). Терапевтична ефикасност и безопасност на лапароскопската хирургия срещу микрохирургия за варикоцеле на възрастни мъже: мета-анализ. Медицина, 96 (34), e7818.

Zheng, R., Devin, CL, Pucci, MJ, Berger, AC, Rosato, EL, & Palazzo, F. (2019). Оптимално време и път на хранителна подкрепа след езофагектомия: преглед на литературата. Световен журнал по гастроентерология, 25 (31), 4427-4436.

Li WANG, Kuandao YUAN

Отделение за интензивно лечение, Провинциална онкологична болница Гансу, град Ланджоу, провинция Гансу, Китай