Ефективност на програма за метакогнитивна интервенция при шизофрения (MCI-S) за облекчаване на симптомите и подобряване на социалното когнитивно функциониране при пациенти с шизофрения, част 1

РЕЗЮМЕ

Това проучване изследва ефективността на програма за метакогнитивна интервенция за облекчаване на симптомите и подобряване на социалното когнитивно функциониране сред възрастни с шизофрения.

Шизофренията е сериозно психично заболяване, което засяга мисленето, настроението и поведението на човека. Един от честите симптоми е загубата на памет.

Въпреки това, като възрастен с шизофрения, не можем просто да видим този негативен аспект и да пренебрегнем вдъхновението и вдъхновението, което носи.

Първо, въпреки че паметта ни е засегната, това не означава, че не можем да учим и да растем. Можем да компенсираме липсата на памет, като използваме различни методи, като записване на бележки, използване на снимки и аудио и т.н. Това не само благоприятства нашето учене, но също така ни помага да имаме по-задълбочени познания и разбиране на собствения си живот и Светът.

Второ, пациентите с шизофрения трябва да обърнат повече внимание на проблемите на физическото здраве. Защото трябва да поддържаме стабилно емоционално и жизнено състояние, за да се справяме по-добре с различни предизвикателства и натиск. Чрез здравословен начин на живот и правилна диета можем да подобрим здравето на нашето тяло и мозък. Това несъмнено ще ни помогне да подобрим способността си да учим и да работим и допълнително да повиши самочувствието и самочувствието си.

И накрая, трябва да поддържаме положително отношение в себе си. За да направим това, можем да потърсим помощ и подкрепа, като например присъединяване към социални групи, получаване на психологическо консултиране и т.н. Това може да ни помогне да разберем и приемем по-добре нашето физическо и емоционално състояние, като същевременно полага солидна основа за нашето бъдеще.

Накратко, въпреки че паметта на пациентите с шизофрения е засегната, ние все още имаме много предимства и потенциал да станем по-добри чрез учене и житейски усилия. Нека посрещаме всички трудности и предизвикателства в живота с позитивност и надежда. Вижда се, че трябва да подобрим паметта и Cistanche deserticola може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche deserticola е традиционен китайски лекарствен материал, който има много уникални ефекти, един от които е да подобрява паметта. Ефикасността на мляното месо идва от различните активни съставки, които съдържа, включително киселина, полизахариди, флавоноиди и др. Тези съставки могат да насърчат здравето на мозъка по различни начини.

Щракнете върху познайте 10 начина за подобряване на паметта

Програмата се фокусира върху подобряване на метапознанието за насърчаване на самосъзнанието и разширяване на перспективата стъпка по стъпка. Имаше 24 участници в експерименталната група и 19 участници в контролната група. Заблудите намаляват, а социалното познание и социалното функциониране се подобряват в експерименталната група в сравнение с контролната група.

Програмата демонстрира полезност като модалност на лечение, която може да бъде част от цялостна програма на институция за насърчаване на психичното здраве за подобряване на функционирането на пациенти с шизофрения.

Въведение

Основните психотични симптоми на шизофренията унищожават способността на индивида да оценява точно реалността и влияят негативно върху качеството на живот на човека, поставяйки ограничения върху социалния живот, както и върху личните аспекти на ежедневието (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

Слуховите халюцинации са феномен, при който мислите отвътре на човек се чувстват така, сякаш идват отвън. Човекът субективно преживява нещо ярко, въпреки че няма стимулация, усетена от сетивния орган (Jensen, 2020).

Заблудите са, когато индивидите придават значение на своите мисли и вярвания, дори смятат, че те противоречат на общоприетото или на това, което лицето е преживяло (Sellers et al., 2016).

Пациентите с шизофрения често изпитват халюцинации и заблуди, които причиняват объркване и болка, ако не осъзнават, че халюцинациите и заблудите са в съзнанието им, а не се дължат на някого или нещо външно за тях самите (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).

Многобройни проучвания в световен мащаб са изследвали епидемиологията на шизофренията, отчитайки разпространение през целия живот на {{0}}.3–0,7 % в общата популация, а нивата в Южна Корея са били подобни на тези, докладвани в други страни (Cho et al. ., 2020 г.).

Fine и др. (2007) поддържат, че основните психотични симптоми на шизофрения изглежда се дължат на когнитивни пристрастия, изкривяващи обработката на информация от външната среда. Lazarus и Folkman (1987) настояват, че личната когнитивна оценка и изборът на метод за справяне с връзката между хората и околната среда определят адаптацията или дезадаптацията.

В това отношение основните психотични симптоми на шизофрения се появяват като остатъчни симптоми, когато пациентите са в етап на рехабилитация в общността и симптомите трябва да се разглеждат като нещо, което трябва да се управлява, за разлика от очакването за пълно възстановяване (Jensen, 2020).

Лечението на шизофрения има за цел да управлява ефективно симптомите, да интегрира пациента в общността и, доколкото е възможно, да помогне на пациента да поддържа независим живот в общността (Keepers et al., 2020).

Въпреки че развитието на фармакологичното лечение на шизофренията е забележително, фармакологичното лечение само по себе си не е предотвратило феномена на въртящата се врата, при който често се случва повторна хоспитализация (Ciudad et al., 2012). За да се насърчат ефектите от възстановяването и лечението на пациенти с шизофрения, има нужда да се предложат психосоциални интервенции заедно с фармакологично лечение (Kern et al., 2009).

Като психологическо лечение за намаляване на психотичните симптоми, когнитивно-поведенческата терапия показва относително последователни ефекти, но ефектите не са големи в сравнение с контролната група (Jauhar et al., 2014).

Освен това са разработени различни видове интервенции, като когнитивна интервенция и психообразование, и ефектите от тези интервенции върху психотичните симптоми са малки до умерени (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

Moritz и Woodward (2007) разработиха метакогнитивно обучение, базирано на когнитивно-поведенчески модел. Метакогнитивното обучение се състои в повишаване на осъзнаването и контрола на пациента върху техните когнитивни изкривявания и необичайно поведение.

Уелс и Матюс (1994) твърдят, че пристрастието към начина на мислене и реакцията на стреса генерира обратен ефект и психопатията се причинява от модел на саморегулираща се изпълнителна функция (S-REF). Освен това, индивидите могат да разрешават различни умствени проблеми, като контролират реакциите на своя начин на мислене и мисли чрез метакогниция.
Wells (2009) твърди, че процесът на повтарящо се безпокойство и преживяване при психопатия може да бъде контролиран чрез метакогниция и разработи метакогнитивна терапия, базирана на модела S-REF.

Метакогнитивната терапия се фокусира върху детайлите на мисълта, включително негативно авто-мислене или ирационални вярвания, и разглежда познанието като йерархично; чрез висше познание, а именно метакогнитивна терапия, метакогнитивната терапия се фокусира върху промяната на начина на мислене (Fisher & Wells, 2009).

Програмата, приложена към метакогницията, включва промяна на когнитивната основа на изкривена мисъл чрез метакогниция и програмата има за цел да увеличи вникването в нечии когнитивни изкривявания. Принципът на програмата е, че пациентите не са ограничени до когнитивни капани, защото се научават да наблюдават своето мислене и да упражняват метакогнитивен контрол (Moritzet al., 2010).

При пациенти с шизофрения прилагането на метакогниция им помага да видят субективните преживявания по-обективно чрез разширяване на перспективата им за себе си, другите и ситуациите. За да можете да разпознаете техните психотични симптоми, когато ги изпитвате, означава подобрение в прозрението, което може да бъде свързано с междуличностните отношения и подобряването на социалното функциониране (Bell, Raihani, & Wilkinson, 2021; Chen et al., 2021; Parker et al., 2020). Такава промяна се счита за основен процес за рехабилитация на хора с шизофрения (Manoli et al., 2021).

Когато пациентите разпознаят своите психотични симптоми във взаимоотношенията с другите, това се означава като подобрение на социалното познание (Bell et al., 2017).

Социалното познание е свързано с личните и социални резултати (PSP); осъзнаването на това как хората разбират себе си и другите включва способността да разбираме поведението на другите и да правим изводи за тяхното психическо състояние (Fiske & Taylor, 2013).

Lysakeret al. (2014) съобщават, че социалното познание на пациенти с шизофрения е свързано със социалното функциониране и че социалното функциониране и метапознанието са уникално свързани.

Доказано е, че разпознаването и управлението на халюцинации и заблуди чрез прилагане на метапознание подобрява PSP, прозрението и социалното познание (Eichner & Berna, 2016).

Въпреки това, оценката на ефективността на метакогнитивните програми е необходима, за да се провери подходящ метод за интервенция (Philipp et al., 2019). Следователно, това проучване имаше за цел да разработи програма за метакогнитивна интервенция за разширяване на перспективите за саморазпознаване, другите и ситуации, като се фокусира върху когнитивната оценка и метод за справяне с психотични симптоми.

Програмата Метакогнитивна интервенция при шизофрения (MCI-S) е разработена чрез преразглеждане и допълване на Метакогнитивното обучение (MCTain) и Метакогнитивната терапия (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). Ефективността на програмата MCI-S беше оценена за облекчаване на симптомите и функционално подобрение при пациенти с шизофрения.

Методи

Дизайн

Проучването е квази-експериментално проучване преди тестване и след тестване с нееквивалентна контролна група. Програмата MCI-S беше проведена в три общностни заведения за психосоциална рехабилитация, разположени в три региона на Корея.

Едно друго съоръжение на различно място беше използвано за набиране на участници за контролната група. Лечението в обща програма за рехабилитация в общността включва управление на случаи и стандартни психиатрични рехабилитационни услуги (наричани TAU за „обичайно лечение“). Проучването сравнява ефектите от програмата MCI-S плюс TAU само с TAU.

За изчисляване на необходимия размер на извадката е използван G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Въз основа на предишни проучвания (Moritz et al., 2013), размерът на извадката, необходим за мощност от 0,80, ниво на значимост от 0,05, размер на ефекта от 0,25 и двупосочна ANOVA, бяха необходими 36 участници.

Въпреки това, 50 бяха наети с оглед на представителността, нормалното разпределение и процента на отпадане, тъй като процентът на отпадане, докладван в предишни проучвания, беше 31% (Van Oosterhoutet al., 2014).

Заведения, които никога не са изпълнявали програма за когнитивна поведенческа терапия, бяха осъществени контакти, за да наемат участници. Оценките преди и след това и последващата оценка бяха извършени в програми за психично здраве, където участниците получаваха лечение. Всички участници попълниха въпросник за предварителна оценка преди началото на програмата MCI-S.

Пост-оценката се извършва веднага след края на програмата, а последващата оценка се провежда на четвъртата седмица след последващата оценка. Интервенцията беше предложена на контролната група след края на проучването. Одобрение за проучването беше получено от институционалния прегледен съвет на K University (№ 40525-202004-HR-006-04).

Участници

Участниците бяха пациенти, диагностицирани с шизофрения въз основа на критериите на DSM-5 и които бяха регистрирани в общностни институции за насърчаване на психичното здраве. Критериите за участие включват хора на възраст 18–65 години, психиатрично стабилни и приемащи антипсихотични лекарства в продължение на три месеца, които са разбрали целта на проучването и са се съгласили да участват, като са посочили съгласието си в писмен вид.

Критериите за изключване включват анамнеза за увреждане на мозъка, анамнеза за злоупотреба с наркотици през последните три години и пациенти с неврологично разстройство, включително интелектуално увреждане или нарушение на зрителното възприятие. Въпреки че целта беше да се наберат 25 души за всяка група, първоначално 25 участници съставляваха експерименталната група, а 20 участници съставляваха контролната група.

Един участник в експерименталната група отпадна след петата сесия. Едно лице от контролната група е отпаднало преди окончателното оценяване. Така анализът включва 24 участници в експерименталната група и 19 в контролната група (фиг. 1).

Процес на разработване на интервенцията (MCI-S)

Първо, процесът, в който участниците разглеждат своето субективно преживяване от метакогнитивна гледна точка при справяне с техните основни психотични симптоми, е много важен. За тази цел съдържанието на програмата, отразяващо битовата шизофрения, е от съществено значение. Второ, пациентите с шизофрения трудно приемат външни стимули поради техните психотични симптоми (Moritz et al., 2021).

Необходимо е съдържанието да се композира така, че да се намалят чувствата на разочарование. Трето, необходим е поетапен подход, за да могат участниците да разберат и приложат метапознанието.

За да се подобрят и разширят метакогнитивните способности, първо трябва да се извърши саморазпознаване, от което е възможно разбирането на другите и ситуациите. Разширяването на перспективата към други и ситуации е възможно само ако метапознанието първо се приложи към себе си.

Метакогнитивната терапия на Wells (2009) е подходяща за разпознаване на вътрешните проблеми и прилагане на метакогницията. Метакогнитивното обучение на Мориц и Удуърд (2007) се състои от съдържание за разширяване на метапознанието, така че да могат да се разглеждат три перспективи - себе си, другите и ситуациите - и затова е подходящо за втория етап.

Изследователят на това проучване приложи метакогнитивна програма стъпка по стъпка чрез интегриране на двете метакогнитивни терапии. В етапа, в който участникът прилага метакогницията за първи път, разпознава своите симптоми и разглежда проблемите такива, каквито са, съдържанието на програмата се основава на ревизирана и допълваща версия на метакогнитивната терапия на Wells (2009).

В етапа, в който участникът идентифицира социалния контекст от различни гледни точки въз основа на повишено саморазпознаване, съдържанието на програмата се основава на ревизирана и допълваща версия на метакогнитивното обучение на Мориц и Удуърд (2007).

Първоначално програмата беше прегледана от група от петима експерти, включително професор по психиатрични медицински сестри, психолог и три психологични здравни работници с опит в програми за психосоциална рехабилитация с пациенти, диагностицирани с шизофрения.

Индексът на валидност на съдържанието на програмата беше изчислен (Lynn, 1986) за групата експерти. И петимата оцениха елементите с три или четири точки (използвайки четиристепенна скала), което показва, че съдържанието на програмата е подходящо.

Беше извършена предварителна оценка, след като експерти провериха валидността на програмата, за да оценят приложимостта на изследването. В тази оценка бяха избрани трима пациенти с диагноза шизофрения, които участваха в програма за психосоциална рехабилитация в център за психично здраве.

Казаха им целта на това проучване, дадоха съгласието си и участваха в демонстрационна програма с продължителност три часа на 15 октомври 2020 г. Чрез отразяване на резултатите от тази предварителна оценка бяха добавени допълнителни примери към програмата и това проучване даде възможност на участниците да лесно разбиране и прилагане на метакогнитивна перспектива.

Съставът на програмата MCI-S е показан в таблица 1. Програмата се състои от два етапа. В първия етап ангажираността, безпокойството, прекомерното безпокойство, заплахата, контролът върху мисленето и избягването на участниците се идентифицират чрез метакогнитивна намеса. Те осъзнават погрешното използване на метакогнитивно убеждение и метакогнитивността се преразглежда.

Във втория етап, в който участниците могат да изпитат прекомерна увереност, самофокусиране и ангажираност, генерирани от характерни симптоми на шизофрения, а именно пристрастност на приписването и прибързано заключение, участниците започват да разпознават другите и социални ситуации чрез метакогнитивно обучение. С други думи, програмата се състои от етап на саморазпознаване и етап на разпознаване на други и ситуации, за да се извърши стъпка по стъпка разширяване на перспективата.

Най-важният елемент при разработването на програмата MCI-S беше, че пациентите, участващи в програмата, обективно ще наблюдават и разпознават своите ситуации относно основните си психотични симптоми, ще приемат себе си и ще разширят своята перспектива, за да включат други и други възможни ситуации.

Изследователски процедури

Програмата се състоеше от 10 сесии за 10 седмици, веднъж седмично и 90 минути на сесия.

Във всяка група имаше 5-10 души. Първите 20 минути включваха преглед на подробностите, научени в предишната сесия. След това следващите 50 минути включваха съдържанието, което трябва да се научи, и свързаната дейност. Последните 20 минути се фокусираха върху споделяне на чувства и мнения относно тази сесия и предоставяне на насоки относно задачите, които трябва да бъдат изпълнени за следващата сесия.

Съдържанието на програмата включваше следното: прякор и самопредставяне, представяне на скалата за оценка на самовниманието, практиката на техниката за обучение на вниманието, разпознаване на опита и мисленето на човека, разликата между притеснение и реалност, дистанциране от притесненията (Wells, 2009), поставяне на мястото на някой друг или комуникация, не вземане на прибързани решения, външни и вътрешни ценности (Moritz & Woodward, 2007) и създаване на план за практикуване в ежедневието.

Всяка сесия започва с попълване на скала за самооценка на вниманието (Wells, 2009). Целта на скалата е да се самопроверява тяхното ниво на концентрация, така че те да могат по-добре да фокусират вниманието си (Wells, 2009).

След това беше изпълнена програмата, в която участниците споделиха своя опит, след като им бяха обяснени различни примери от темата на сесията.

Работна тетрадка, съдържаща съдържанието на всяка сесия, и отчет за дейността бяха раздадени на всеки участник предварително, а на всяка сесия бяха предложени печатни материали, така че участниците да могат да запомнят принципите на метапознанието и програмното съдържание.

For more information:1950477648nn@gmail.com