Оценка на знанията на учениците за здравето на бъбреците
Mar 28, 2022
Резюме: Целта на това проучване беше да се изследва нивото набъбречна функциязнания на учениците от началните училища в Гърция. Проведохме кръстосано проучване с удобна извадка от 220 ученици, идващи от 5-ти и 6-ти клас на общообразователните училища. От нулата беше разработен въпросник, състоящ се от 11 въпроса. Въпреки това, въз основа на анализ на алфа стойностите на Кронбах, получени при изтриване на отделни въпроси, два въпроса бяха премахнати от анализа и само девет останаха за анализ и участваха в изчисляването на оценката за знания. Освен това бяха записани полът и ежедневните навици на учениците по отношение на консумацията на вода и честотата на уриниране. Учениците имат висок процент правилни знания за броя набъбреци(95,2 процента), дали детето може да има проблеми с бъбреците (85,5 процента) и дали човек може да оцелее с единбъбрек(68,5 процента). Наблюдават се ниски нива на познаване на функцията и ролята набъбреци(36,4 процента), както и частта от тялото, където се намират бъбреците (30,9 процента). Средният (интерквартилен диапазон (IQR)) общ резултат от знания е 6 (5–7), без открита разлика между половете (p=0.135). Установена е статистически значима разлика между учениците от 5-ти и 6-ти клас, но разликата не изглежда клинично значима (p=0.035). Настоящото изследване показва, че знанията на учениците за бъбречната функция и защитата на техните бъбреци се нуждаят от подобрение.
Ключови думи:хронично бъбречно заболяване; детство; училищна медицинска сестра; бъбречна функция; здраве на бъбреците; начално училище; здравно образование
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНАТА/БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
ВъведениеХроничназаболяване на бъбрецитее нарастващ световен проблем за общественото здраве [1]. Идентифицира се по наличието наувреждане на бъбреците, структурно или функционално, или чрез намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 60 mL/min/1,73 m2 телесна повърхност за повече от три месеца [2]. Следователно терминът хроничензаболяване на бъбрецитеопределя бъбречната дисфункция като непрекъсната, а не дискретна промяна вбъбречна функция, както при деца, така и при възрастни [3]. Хроничназаболяване на бъбрецитесе отнася до състояние, свързано с необратимоувреждане на бъбрецитекоето може да продължи до краен етапбъбречно заболяване. Хроничното бъбречно заболяване е основен проблем за общественото здраве както в развиващите се, така и в развитите страни [4] по света. Въпреки че има обширни епидемиологични изследвания сред възрастното население, малко се знае за епидемиологията на хроничното бъбречно заболяване в педиатричната популация. Бъбречно заболяване в краен стадий е опустошително заболяване, свързано с прекомерна смъртност и сърдечно-съдова заболеваемост. Специфични проблеми, произтичащи от него, възникват при деца, като нарушен растеж и психосоциална адаптация, всички от които сериозно влияят на качеството на живот [5–7]. Причините за хроничното бъбречно заболяване на детето са предимно дефекти на бъбреците и пикочните пътища, наследствени заболявания и гломерулопатия [8]. Над 50 процента от хроничнитебъбречни заболяванияпри деца са или наследствени, или вродени [9]. Световните епидемиологични данни за спектъра както на хроничното бъбречно заболяване, така и на острото бъбречно увреждане при деца понастоящем са ограничени, но все повече нарастват по обхват. Разпространението на хронично бъбречно заболяване в детска възраст е рядко - и се съобщава различно при 15-74,7 на милион деца [4]. Такива вариации са вероятни, защото данните за хронично бъбречно заболяване се влияят от регионални и културни фактори, както и от методологията, използвана за генерирането им [10]. Бази данни като North American PediatricБъбречнаИзпитвания и съвместни проучвания [11], Съединените щатиБъбречнаСистемата за данни [12] и регистърът на Европейската асоциация по диализа и трансплантация [13] включват данни за педиатричен краен стадийбъбречно заболяванеи по-ограничен набор от данни за хроничнизаболяване на бъбреците. Проекти като проучванията ItalKid [14] и Chronic Kidney Disease in Children [1], Global Burden of Disease Study 2013, както и регистри, които вече съществуват в много страни, предоставят важна информация по този въпрос, въпреки че се изисква повече [15] ].
По-добро разбиране на хроничниязаболяване на бъбрецитеепидемиологията при деца е от съществено значение, за да се направи точна и ранна диагноза, да се идентифицират предотвратими или обратими причини за прогресия, да се предвиди прогнозата и да се подпомогне консултирането на децата и техните семейства [16]. Лидерите както в общественото, така и в училищното здравно образование отдавна подчертават ролята, която училищното здравно образование трябва да играе за осигуряване на здраво и здравословно грамотно население [17]. През 2014 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията и Асоциацията за надзор и развитие на учебни програми (професионална образователна организация) разработиха съвместно рамката Цяло училище, Цялата общност, Цялото дете за насърчаване на здравето и академичния успех на учениците в училищна възраст. Рамката Цяло училище, Цялата общност, Цялото дете включва 10 основни компонента, един от които е здравно образование в училище [18]. В резултат на това преподаването и ученето за здравето се превърнаха във висок приоритет в много училища. Например, с изключение на превенцията на насилието, изискванията за преподаване на приоритетни здравни теми са намалели в началните и средните училища от 2000 г. до 2016 г. [19]. Рамката „Училища за насърчаване на здравето“ е част от Инициативата за глобално училищно здравеопазване на Световната здравна организация и има за цел укрепване на промоцията на здравето и образователните дейности на всяко ниво от местно до глобално [20]. Компонентите за предоставяне на насърчаващо здравето училище са здравни политики, физическа среда, социална среда, участие на общността, учебна програма за развиване на здравни умения и предоставяне на здравни услуги в училище [21]. Важно е учениците да получат знания за функцията на всички системи на човешкото тяло, като пикочната система и нейното значение забъбречна функция. По време на нашия преглед на литературата открихме, че в международната или гръцката литература няма съответстващи изследвания на знанията на учениците за здравето на бъбреците. Училищните медицински сестри са признати за лидери в предоставянето на услуги, идентифицирани в Програмата за здраво дете от 5 до 19 години [22].
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНО/БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
В много страни дейностите по насърчаване на здравето и превенция в училищата са част от професията на училищната медицинска сестра [22,23]. В резултат на това училищните медицински сестри се превърнаха в много различна роля от тази на традиционния доставчик на първа помощ [24,25]. Съществува призната връзка между здравето и ученето, еквивалентна на тази между наличието на училищна медицинска сестра и благосъстоянието на учениците и успеха в образованието [26]. Училищните медицински сестри са от ключово значение за подобряване на здравето и благосъстоянието на децата и младите хора чрез насърчаване на здравето, предоставяне на здравни съвети, насочване към други услуги, активно лечение, образование, семейна подкрепа, защита, защита, координиране на услугите и работа между различни агенции [22]. –24,27,28]. За съжаление, в Гърция не всички държавни училища имат медицински сестри, които да подкрепят и прилагат програми за здравно образование за учениците. Училищните медицински сестри предлагат услугите си в общообразователните държавни училища само когато има нуждаещ се ученик по време на учебните часове и в такива случаи се предоставят специализирани медицински грижи. Например, дете със захарен диабет може да получи такава грижа. Целта на това проучване беше да се проучи нивото на знания за здравето на бъбреците сред децата, посещаващи начално училище в Гърция. Надяваме се, че констатациите от това проучване ще дадат полезна представа за необходимостта от разработване на училищна образователна програма забъбречна функция.
2. Материали и методи
2.1. Дизайн на изследването и участнициТова беше напречно проучване с удобна извадка. Следователно не е използвана техника за групиране на проби или изчисляване на размера на извадката. Извадката се състоеше от 220 латиноамерикански ученици, които посещаваха 5-ти и 6-ти клас на основното общообразователно училище с добри познания по гръцки език. Те отговориха на въпросник за самоотчитане от 21 септември 2020 г. до 24 декември 2020 г. (4 месеца). Две държавни училища в селски регион в един и същи град бяха поканени да участват в проучването, след като уведомиха своите училищни директори за неговата цел. След като учителският съвет на всяко училище одобри поканата, на отговарящите на условията ученици беше даден формуляр за съгласие на родителите, за да могат родителите им да бъдат информирани за целта на проучването и процеса на събиране на данни. Освен това родителите бяха информирани, че участието е доброволно и че събраните данни ще бъдат анонимни и поверителни, следвайки принципите на изследване, както е определено в Декларацията от Хелзинки. В проучването са участвали само ученици, които са върнали подписан формуляр за съгласие.
2.2. Събиране на данни
За събиране на данни е разработен гръцки въпросник, който се състои от три части: (а) демографска информация (пол, училищен клас и възраст); (б) знания на учениците – възприемане на важността на бъбреците за доброто физическо здраве; и (в) ежедневни навици и осъзнатост. Въпросите, използвани за оценка на знанията на учениците за бъбречната функция, бяха: (1) Колко бъбрека има човешкото тяло? (2) Каква е основната функция на бъбреците в човешкото тяло? (3) Къде са бъбреците в човешкото тяло? (4) Каква е формата на бъбреците? (5) Урината произвежда ли се в бъбреците? (6) Вярвате ли, че бъбречната функция може да бъде контролирана? (7) Какъв тест може да се използва за проверкабъбречна функция? (8) Може ли едно дете да има проблем с бъбреците? (9) Може ли човек да живее само с един бъбрек? (10) Коя група храни помага за подобряване на бъбречната функция? (11) Какво ще се случи с тялото ви, ако бъбреците ви спрат да работят?
За всеки правилен отговор беше присъдена 1 точка, докато 0 точки бяха присвоени на неправилни/несигурни отговори. Вътрешната последователност (надеждност) на въпросника беше оценена чрез изчисляване на алфа индекса на Кронбах, вариращ от 0 до 1. Големите стойности на алфа индекса показват голяма кохерентност на въпросите, които съставляват общия резултат от знанията, следователно висока надеждност . Ние изчислихме алфа стойностите на Cronbach за случаите, когато отделни въпроси бяха изтрити, за да идентифицираме въпроси, които намаляват вътрешната съгласуваност на въпросника; тези въпроси бяха изключени. И накрая, беше установено, че въпроси 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9 и 11 имат умерена вътрешна последователност (алфа на Кронбах=0.496). Сумирайки правилните отговори, беше изчислен общ резултат, вариращ от 0 до 9, като по-високият резултат показва по-добро знание. Освен това бяха зададени два въпроса относно ежедневните навици на учениците и три въпроса за личното съзнание и мобилизация: (1) Колко вода пиете на ден? (2) Колко пъти на ден трябва да ходите до тоалетна? (3) Имали ли сте някога проблем с бъбреците си? (4) Искате ли да бъдете информирани за бъбречната функция от вашата училищна медицинска сестра? (5) Виждали ли сте наскоро плакат или гледали ли сте телевизионна реклама за пикочната система (бъбреците)?
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНАТА/БЪБРЕЧНАТА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
2.3. Статистически анализ
Събраните данни бяха статистически анализирани с помощта на статистическия пакет на SPSS ver. 23. Качествените данни се показват с абсолютни и относителни честоти (проценти), както и графично с помощта на кръгови диаграми и стълбовидни графики. Количествените данни са представени със средни стойности, стандартни отклонения, медиани и интерквартилни диапазони. За да се провери връзката на отговорите на учениците с техните демографски характеристики (пол, възраст), е използван тестът за независимост X2, а при необходимост е използван и точният тест на Фишер. Разликите в оценките на знанията на учениците бяха оценени с теста на Ман-Уитни. Нивото на статистическа значимост беше определено на 5 процента (p По-малко или равно на 0.05). По отношение на валидността на лицето и съдържанието, въпросникът беше попълнен от петима ученици веднага след изграждането му, за да се определи дали въпросите са разбираеми и ясни (валидност на лицето). В допълнение, същите деца и петима здравни специалисти, които имат дългогодишен опит в лечението на бъбречни заболявания, бяха помолени да преценят съдържанието на въпросника (валидност на съдържанието).
3. Резултати
3.1. Описание на пробатаНезначително мнозинство от извадката са жени (52,7 процента). На еднакво възрастово ниво въпросниците бяха разпределени между два класа на основното училище (5-ти и 6-ти клас), тоест деца на възраст 11 и 12 години. По-конкретно, 104 въпросника бяха събрани от 5-ти клас и 116 въпросника от 6-ти клас (съответно 47,3% и 52,7%).
3.2. Описание на отговорите относно знанията на учениците – възприемане на значението на бъбреците за доброто физическо здравеОтговорите на учениците относно знанията им относно възприемането на значението на бъбреците за доброто физическо здраве са представени в таблица 1. Учениците имат висок процент правилни знания за броя на бъбреците (95,2%), дали детето може да има проблеми с бъбреците (85,5 процента) и дали човек може да живее с един бъбрек (68,5 процента). Умерени до високи нива на правилни познания също бяха отбелязани по отношение на факта, че урината се произвежда от бъбреците (58,3 процента) и формата на бъбреците (46,2 процента). Наблюдавани са ниски нива на познаване на функцията и ролята на бъбреците (36,4 процента), както и къде в тялото се намират бъбреците (30,9 процента).
3.4.Описание на отговорите относно физическото здраве на учениците и желанието да бъдат информирани за бъбрецитеТаблица 3 показва отговорите на ученика за тяхното физическо здраве, както и желанието им да бъдат информирани за бъбреците. По-голямата част от учениците не са имали проблем с бъбреците (95,5 процента) и казаха, че биха искали да бъдат информирани за бъбречната функция от училищната медицинска сестра (95,5 процента). Само 7,3 процента наскоро са виждали плакат или гледали телевизионна реклама за бъбреците.
3.5. Влиянието на пола и степента на учениците върху техните знания и ежедневни навициСамо 2 от 16-те въпроса бяха статистически значимо свързани с пола (Таблица S1 в Допълнителния материал). Първият въпрос, свързан с пола (Таблица S1, Q-13), се отнася до дневната честота на уриниране (p= 0.009). Момичетата уринират повече от четири пъти на ден, което е значително повече от момчетата (49,1% срещу 31,7%).
Вторият въпрос, свързан с пола (Таблица S1, Q-15), засяга интереса на учениците да получат информация за бъбречната функция от училищна медицинска сестра (p=0.049). По-голямата част от отговорите бяха положителни, като момичетата изразиха по-голям интерес (98,3 процента), отколкото момчетата (92,3 процента). Не е открита разлика в общия резултат от знанията между момчета и момичета (p =0.135, Таблица S2). В таблица S3 може да се види, че оценката е статистически значимо свързана със знанията на учениците за бъбречната функция (Q2, p= 0.052), тяхната позиция в тялото (Q3, p= 0.017 ), дали бъбреците произвеждат урина (Q5, p= 0.002), на теста, който може да провери бъбречната функция (Q6, p=0.014), дали човек може да живее само с един бъбрек (Q9, p=0.001), интерес да научат повече за бъбреците (Q15,p= 0.049) и дали наскоро са гледали телевизионна реклама (O16,p {{32} }.004). По-конкретно, по-големите ученици (6-ти клас) имат статистически значимо по-висок процент правилни знания от по-малките ученици (5-ти клас) за местоположението на бъбреците (37,9 процента срещу 23,1 процента) и дали човек може да живее с един бъбрек ( 89,5 процента срещу 45,1 процента). Напротив, по-малките ученици имат статистически значимо по-висок процент правилни знания от по-големите ученици за функцията на бъбреците (43,1 процента срещу 30,4 процента) и дали бъбреците произвеждат урина (62,9 процента срещу 48,2 процента). Освен това, по-големите ученици изразиха по-голям интерес да научат повече за бъбреците и по-често съобщаваха, че наскоро са гледали телевизионна реклама в сравнение с по-младите ученици (съответно 98,3% срещу 92,3% и 12,1% срещу 1,9%). По отношение на общия резултат от знания беше установено, че по-големите ученици (6-ти клас) имат статистически значими по-високи резултати от по-младите (5-ти клас) (p =0.035, Таблица S3), въпреки че не изглежда клинично значително.
4. Обсъждане
Хроничното бъбречно заболяване е основен проблем за общественото здраве: 11-13 процента от световното население страда от това заболяване [29]. Световната здравна организация наскоро добави бъбречни и урологични заболявания към информацията за смъртността, проследявана в световен мащаб. Това трябва да бъде ценен източник на такива данни във времето, въпреки че Световната здравна организация не публикува информацията по възрастови групи [30]. Данните за епидемиологията на хроничното бъбречно заболяване в педиатричната популация са оскъдни. Това може да се обясни с липсата на национални регистри за това заболяване по света. Както подчертават Ahn et al., това обяснение е много важно, тъй като броят на децата с хронично бъбречно заболяване непрекъснато нараства. Тези деца са склонни да развиват множество коморбидни състояния като забавяне на растежа, дефекти в развитието и неврокогнитивни дефекти и нарушено сърдечно-съдово здраве [31].
Нашето проучване разкрива липса на познания за бъбречната функция в детството. Освен това резултатите показват, че децата искат да бъдат по-информирани. Това предоставяне на информация може да разшири ролята на училищните медицински сестри, включително като обучители, което в нашето проучване се оказа изключително важно, тъй като през предходните години не е имало длъжност на училищна медицинска сестра. Основната отговорност на училищата е не само да насърчават образованието и ученето на учениците, но и тяхната осведоменост за здравето и развитието. Хроничното бъбречно заболяване е глобален проблем и по този начин здравното образование в тази област през детството може да помогне на децата да поддържат здравето на бъбреците, както на този етап, така и в зряла възраст. Струва си да се отбележи, че нашето търсене на литература в базите данни PubMed, Google Scholar и Scopus не откри подобни проучвания, проведени в училища в Гърция или в останалия свят. Вярваме, че прилагането на програми за здравно образование може да има положителен ефект върху превенцията на бъбречните заболявания, тъй като в детството могат да бъдат придобити подходящи знания, които ще помогнат на хората да имат здрави бъбреци като възрастни. Този документ описва реакциите на знание-възприятие относно значението на бъбреците за здравето, както и способността-желанието на учениците да бъдат информирани за бъбречната функция от специалист.
През годините след стартирането й, Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Асоциацията за надзор и разработване на учебни програми, както и други поддържащи организации насърчават широкото приемане на рамката Цяло училище, Цялата общност, Цялото дете в училищата, която включва засилване на здравното образование. Притеснително, водени от противоречиви федерални и щатски приоритети, закони и политики, свързани с тестването с високи залози през предходните години [321, обучението по непроверени предмети (включително здравно образование) е намалено или напълно премахнато в много училища, така че учащите да могат да се посветят повече на вниманието им към предмети като четене, математика, писане и наука [33,34]. В гръцките училища учениците от 5-ти и 6-ти клас се преподават природни науки, което например включва изучаване на храносмилателната система, дихателната система, кръвоносната система и репродуктивната система [35,36]. За съжаление това изключва отделителната система и функциите на бъбреците.
CISTANCHE ЩЕ ПОДОБРИ БЪБРЕЧНАТА/БЪБРЕЧНАТА БОЛКА
Тази ерозия на ангажимента на образователната система за повишаване на здравната осведоменост е особено обезпокоителна в по-широкия обществен контекст. Общественият интерес към здравето стана културно широко разпространен, тъй като здравната информация вече е по-достъпна, по-търсена и по-лесно достъпна от всякога [37]. Технологиите експоненциално увеличиха достъпа до здравна дезинформация и по този начин сложната, динамична и бърза еволюция на здравните науки изисква по-квалифицирани и компетентни насоки от всички видове специалисти по здравно образование [38]. Училищните медицински сестри трябва да подкрепят децата с широк спектър от физически и психически здравословни проблеми. Тези проблеми включват тормоз в училище; хронични заболявания като диабет; хранителни разстройства; затлъстяване; управление на скръбта; проблеми с психичното здраве като тревожност, депресия, самонараняване и посттравматично стресово разстройство; и дори проблеми със съня. В допълнение към подпомагането на деца със специфични проблеми, училищните медицински сестри преглеждат децата за проблеми със слуха и зрението и т.н. В някои области те извършват ваксинации в училищата (напр. ваксинация срещу грип) и обучение в допълнение към оказването на първа помощ.
Училищните медицински сестри също играят важна роля в обучението на децата за познаване на тялото, физическо здраве и здравословен начин на живот. В средните училища те обучават учениците по проблемите, с които се сблъскват като тийнейджъри, включително сексуално здраве и психично здраве. Освен това, училищните медицински сестри следят за признаци на пренебрегване и малтретиране на учениците и имат задължението да съобщават за всички опасения, свързани с тези въпроси. В допълнение към всичко по-горе, учениците трябва да могат да получат допълнителна информация за хроничното бъбречно заболяване, което в момента е сериозен риск за общественото здраве, обременявайки социалния и икономическия сектор. Учениците трябва да бъдат обучени за функциите на бъбреците от детството, но също и за проблемите, които човек може да има, ако бъбреците спрат да функционират правилно или изобщо. Ограниченото обществено знание за болестта е основна пречка за успешното прилагане на програмите за превенция. Информираността на децата за хроничното бъбречно заболяване е важен определящ фактор за приемането на скринингови програми, които могат да помогнат за справяне с тежестта на хроничното бъбречно заболяване. Освен дома, училището представлява втората най-влиятелна среда в живота на детето.
Училищната медицинска сестра е представител на здравеопазването в общността. Разбирането на ролята на училищната медицинска сестра е от съществено значение за осигуряване на координирана грижа. Училищните медицински сестри са в уникална позиция да оценяват съвместно нуждите в общността, да събират данни за формулиране на план, да се застъпват за по-добро здраве и да оценяват резултатите. Училищните медицински сестри могат да разширят обхвата си на влияние, като работят в различни сектори, професии и дисциплини, за да изградят култура на здраве и да подобрят здравните резултати в своите общности. Училищните медицински сестри могат да направят това, като предоставят лидерство, застъпничество, координиране на грижите и критично мислене и смекчаване на бариерите пред здравето. Потенциалът на училищното здравно образование за подобряване на здравето и спасяване на животи е значителен. Ако ние като нация искаме да запазим децата здрави, важно е да намерим по-добри начини за осигуряване на качествено здравно образование в училище. Както е в случая с повечето проучвания, настоящият дизайн на проучването е предмет на определени ограничения, които могат да бъдат разгледани в бъдещи изследвания. Първият е малката извадка от училищата, участвали в изследването. Второто ограничение се отнася до липсата на информация по отношение на следните източници на знания: непълно или несъществуващо здравно образование в училищата, липса на знания или безразличие на родителите при получаване на информация за здравето на децата им, както и неадекватна информация в Интернет и в здравеопазването образователни книги. Третото и последно ограничение е ниският алфа коефициент на Кронбах.
5. Изводи
В заключение, това изследване илюстрира липсата на познания на гръцките ученици за функциите на бъбреците и защитата на техните бъбреци. Следователно има ясна необходимост от обучение и информация от училищните медицински сестри. Въпреки това, повече проучвания, включващи по-голям брой деца, биха подчертали сериозността на проблема за повишаване на осведомеността не само на национално, но и на световно ниво.
