Експертен консенсус относно диагностиката и лечението на запек (2017)

Запеке често срещано и често срещано заболяване в клиничната практика. Епидемиологичните проучвания и ретроспективните проучвания показват, че разпространението на запек при възрастни хора и деца в моята страна е съответно 18,1% и 18,8%, и двете значително по -високи от 8,2% от общото население; Разпространението на запек в селското население е 7,2%, значително по -високо от 6,7% от градското население [1]. TCM е натрупал богат клиничен опит в лечението на запек. Например, „трактатът за фебрилни заболявания“ създаде метода на медена отвара, а Ma Zi Ren Wan, записан в него, все още се използва широко в клиничната практика и е постигнал добри резултати. През 2008 г. Китайската асоциация на традиционната китайска медицина публикува "Насоки за диагностициране и лечение на общи заболявания във вътрешната медицина на традиционната китайска медицина · част от ТКМ заболявания и синдроми"[2]. През 2009 г. клонът на далака и стомаха на китайската асоциация на традиционната китайска медицина публикува" Консенсус относно диагностиката и лечението на хронично запек в традиционната китайска медицина "[3], който насърчава подобряването на станциите за диагностика и лечение на TCM.

Традиционната китайска медицина Cistanche добра при възрастни хора

The Chinese Association of Traditional Chinese Medicine's Spleen and Stomach Disease Branch took the lead in establishing the "Expert Consensus on TCM Diagnosis and Treatment of Constipation" drafting group in Hefei in August 2014. Based on the principles of evidence-based medicine, the group members collected evidence-based data extensively, and organized domestic experts in spleen and stomach diseases to summarize and discuss a series of key issues such as syndrome classification, syndrome differentiation and treatment, Процес на диагностика и лечение и стандарти за ефикасност на запек, формирайки първия проект на това мнение за консенсус и проведе три кръга на гласуване според международно приетия метод на Делфи. През септември 2015 г. първият вот се проведе в Chongqing и въз основа на мненията на експертите, изготвящата група преразгледа това консенсусно становище. През декември 2015 г. в Пекин се проведе вторият вот. През юни 2016 г. Китайската асоциация на далака на традиционната китайска медицина и стомашната болест проведе основна среща за преглед на експерт в XIAMEN. Повече от 20 добре известни експерти по спленология и гастроентерология от цялата страна гласуваха за трети път по това консенсусно становище (проект) и проведоха пълна дискусия и ревизия. През юли 2016 г., на 28 -та Национална академична конференция на далака и стомаха в Харбин, експертите обсъдиха, преразгледаха и я одобриха отново и проведоха среща на експертни финалисти в Пекин през септември 2016 г., за да завършат формулирането на това мнение за консенсус. Опции за гласуване:
1) напълно съгласен; 2) се съгласяват, но с някои резервации; 3) се съгласяват, но с големи резерви; 4) не са съгласни, но с резервации; 5) Напълно несъгласен. Ако> 2/3 от хората изберат 1), или> 85% от хората изберат 1) + 2), той ще бъде приет като клауза. Пълният текст вече се публикува, както следва за справка от колегите у дома и в чужбина, и се надяваме, че той ще бъде непрекъснато подобрен в приложението.

1 Преглед

1.1 Запек се отнася до намаляване на честотата на движенията на червата (по -малко от 3 движения на червата седмично), твърди и сухи изпражнения или трудност при дефекация, въпреки че столчето не е сухо. The Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Internal Medicine, Chinese Medicine Syndrome Part [2] states that constipation refers to less than 3 bowel movements per week, no loose stools, hard or lumpy stools, or difficulty in defecation, or a feeling of incomplete defecation, or the need for manual assistance during defecation.
Насоките за диагностика и лечение на хроничен запек в Китай (2013, Wuhan) [4] се посочва, че основните клинични прояви на запек са намаляване на честотата на движенията на червата, твърдите и сухи изпражнения и/или трудност при дефекация. Намаляването на честотата на движенията на червата се отнася до по -малко от 3 движения на червата седмично; Трудната дефекация включва трудност при дефекация, трудност при дефекация, усещане за непълна дефекация, отнемаща време дефекация и необходимостта от ръчна помощ по време на дефекацията.

Традиционната китайска медицина Cistanche добра при възрастни хора

Диагностичните критерии в Рим IV [5-6] описват запека като: твърда или суха столче, трудово дефекация, усещане за непълна дефекация, усещане за аноректално запушване/блокиране по време на дефекация и необходимостта от ръчна помощ по време на дефекация.

1.2 Имена на заболявания в традиционната китайска медицина В допълнение към "запек", има и имена като "лошо движение на червата", "трудно движение на червата", "ограничаване на далака" и "възел за запек" и опитът им за лечение може да се използва като клинична справка.

Симптомът на запек за първи път се наблюдава в класиката на жълтия император на вътрешната медицина, наречена запек „лошо движение на червата“ и „трудно движение на червата“. Трактата за фебрилни и различни заболявания, написани от Джан Джонджинг в династията Хан, наречена запек „ограничаване на далака“. Пълната книга на джингюта · Клава на запекания
Запек в ян възел и ин възел. Името "запек" е видяно за първи път в свещта на Rhinoceros за произхода и потока от различни заболявания, написани от Шен Джинг'ао в династията Цин и се използва и до днес.

1.3 Запек може да съществува независимо като функционално заболяване или като симптом на различни органични заболявания. Клинично трябва да се обърне внимание на диференциалната диагностика на общи органични заболявания, които причиняват запек [4, 7]: храносмилателни системни заболявания като колоректални тумори, чревна обструкция или стеноза, анални фисури, вътрешни хемороиди, ректален пролапс и периански абсцеси; Нервна система и мускулни заболявания като увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза, болест на Паркинсон, инсулт, мозъчни тумори, автономна невропатия, миотонична дистрофия и амилоидоза; Ендокринни и метаболитни заболявания като диабет, хиперкалцемия, хипокалиемия, хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм и феохромоцитом.
Общите функционални заболявания, проявени като запек, включват главно синдром на запек от тип запек, функционален запек, индуциран от опиат запек и функционални нарушения на дефекацията (липса на сила на задвижване на дефекация, некоординирана дефекация) [8].

1.4 Клиничната диагноза трябва да се основава на медицинската история, симптоми и признаци, а изображенията и колоноскопията трябва да се подчертаят за групи с висок риск
Clinical diagnosis should pay attention to analyzing the cause of constipation and judging the patient's general condition, including physical exercise, psychological factors, fiber intake, whether to take drugs that cause constipation (opioids, psychotropic drugs, antispasmodics, anticholinergic drugs, dopaminergic drugs, calcium channel antagonists, bile acid binding drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs, препарати с калций и желязо и др.), Независимо дали има органични заболявания и т.н.
Окултната кръв в изпражненията трябва да бъде рутинно изследване и редовен последващ елемент за пациенти с запек. За запечени пациенти на възраст 40 години със симптоми като кръв в изпражненията, положителен фекален окултен кръвен тест, анемия и загуба на тегло, необходимите лабораторни, изображения и колоноскопични прегледи трябва да се извършват своевременно за откриване на органични чревни заболявания.

2 Етиология и патогенеза

2.1 Основните причини включват неправилна диета, емоционални разстройства, дългосрочно седене и малко движение, прекомерна умора, старост и физическа слабост, след инвалидност и раждане и лекарства. Някои пациенти са свързани с вроден дефицит [9]. Преяждането на мазнини, сладки и мазни храни може да причини натрупване на стомашно -чревни топлини и сухи изпражнения; Яденето на сурови и студени храни може да причини ин и студена стагнация и възпрепятстване на висцерален ци. Прекомерното мислене или дългосрочното седене и малкото движение могат да причинят Qi застоя и висцерална запушване. Прекомерната умора, старостта и физическата слабост или след бойността и раждането могат да причинят QI и дефицит на кръв. Дефицитът на QI ще доведе до това, че дебелото черво не е в състояние да предава, дефицитът на кръвта ще доведе до загуба на влагата в влагата и дебелото черво да се осъществява неправилно. Многократната употреба на горчиви и студени слабителни ще навреди на Ян Чи, а червата ще загуби топлина. Някои пациенти са свързани с вроден дефицит.

2.2 Заболяването е разположено в дебелото черво, което е свързано с дисфункцията на белия дроб, далака (стомаха), черния дроб и бъбреците [10-11]. „Големият черва е органът на предаването и промените идват от него“, така че болестта е разположена главно в дебелото черво. Има много причини за дисфункцията на предаването на дебелото черво. Белият дроб и дебелото черво са екстериор и интериор. Ако белият дроб не успее да се спусне, дебелото черво няма да може да се проведе; Ако далакът е слаб и транспортирането и трансформацията са ненормални, дрегите ще застояват в тялото; Ако стомахът е горещ и телесните течности се повредят, червата ще загубят влага; Ако черният дроб Qi е в застой, QI е застоял или ако Qi застоято се превърне в огън и увреди телесните течности за дълго време, органите ще загубят гладкостта си; Бъбрекът контролира водата и контролира дефекацията и уринирането. Ако бъбрекът ин е недостатъчен, червата ще загубят влага; Ако бъбрекът ян е недостатъчен, затоплянето и циркулацията ще се провалят, като всичко това може да причини това заболяване.

2.3 The basic pathogenesis is poor bowel function, dysfunction of conduction, damage to body fluids caused by Yangming dryness and heat, qi stagnation, stagnation of cold pathogens, inability to push qi, blood deficiency, loss of nourishment of the intestines, loss of moisture in the intestines due to yin deficiency, and loss of warmth in the intestines due to yang deficiency［11］. В допълнение към горните патологични фактори и основната патогенеза, има и запек, предизвикан от влага и запек, предизвикан от кръвта. Запек, предизвикан от кръв, запек е резултат от множество фактори, докато индуцираният от влажност запек е както Джан Джингюе каза: „Що се отнася до теорията за запек, предизвикан от влажността, как влагата може да причини завой? Но неспособността да се трансформира влажността се дължи на неспособността на QI. Неспособността на QI е безцени, причинявана от дефицит.

2.4 Патологичната природа може да бъде обобщена като студена, топлина, дефицит и излишък и те често се припокриват или се трансформират помежду си [12-13]. С напредването на болестта настинка, топлина, дефицит и излишък често се припокриват или се трансформират помежду си. Например, ако червата натрупват топлина и не се втвърдяват дълго време, телесните течности постепенно се консумират и червата губят влага, болестта може да се превърне от излишък в дефицит; Ако QI и кръвта са недостатъчни, транспортирането и трансформацията не са здрави, диетата е в застой и стомашно -чревната топлина се натрупва, тя може да се превърне от дефицит към излишък. Многократната употреба на горчиви и студени чистители ще повреди Ян Чи, а дефицитът на Ян не може да се затопли и циркулира, което може да се превърне от топлина в студ; Ако студът застоя дълго, той ще се превърне в топлина и ще повреди ин, който може да се превърне от студ на топлина; С напредването на болестта могат да се видят симптомите на настинка, топлина, дефицит и излишък.