Как ефективно да избегнем наследството на бъбречните заболявания в детството?

Световен ден на бъбреците 2016 г. Предотвратяване на наследството от бъбречните заболявания – фокус върху детството

АБСТРАКТ

Световният бъбречен ден 2016 се фокусира върхузаболяване на бъбрецитев детството и предшествениците на възрастнитезаболяване на бъбрецитекоето може да започне в най-ранна детска възраст. Хроничназаболяване на бъбреците(CKD) в детска възраст се различава от това при възрастни, тъй като най-голямата диагностична група сред децата включва вродени аномалии и наследствени заболявания, с гломерулни липатии изаболяване на бъбрецитев условията на диабет, който е относително рядък. В допълнение, много деца с остро бъбречно увреждане в крайна сметка ще развият последствия, които могат да доведат до хипертония и ХБН в по-късна детска възраст или в зряла възраст. Децата, родени рано или малките новородени, имат относително повишен риск от развитие на ХБН по-късно в живота. Лица с рисково раждане и раннодетствоанамнезата трябва да се следи внимателно, за да се открият ранни признаци назаболяване на бъбрецитенавреме, за да се осигури ефективна профилактика или лечение. Успешна терапия е възможна при напреднала ХБН в детска възраст; има доказателства, че децата се справят по-добре от възрастните, ако получават бъбречна заместителна терапия, включително диализа и трансплантация, докато само малка част от децата може да се нуждаят от тази крайна интервенция Тъй като има различия в достъпа до грижи, необходими са усилия, така че тези деца сзаболяване на бъбреците, където и да живеят, може да бъдат третирани ефективно, независимо от техните географски или икономически обстоятелства. Надяваме се, че Световният бъбречен ден ще информира широката общественост, политиците и хората, които се грижат за тях, за нуждите и възможностите околозаболяване на бъбрецитевдетство.

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com

cistanche може да облекчи наследството от бъбречно заболяване на децата

Въведение и преглед

11-те^thСветовният бъбречен ден ще бъде отбелязан на 10 март 2016 г. по целия свят. Това ежегодно събитие, спонсорирано съвместно от Международното дружество по нефрология (ISN) и Международната федерация на бъбречните фондации (IFKF), се превърна в изключително успешно усилие за информиране на широката общественост и политиците за важността и разклоненията назаболяване на бъбреците. През 2016 г. Световният бъбречен ден ще бъде посветен назаболяване на бъбрецитев детска възраст и предшествениците на бъбречно заболяване при възрастни, което може да започне в най-ранна детска възраст.

Децата, които претърпяват остро бъбречно увреждане (AKI) от голямо разнообразие от състояния, могат да имат дългосрочни последствия, които могат да доведат до хроничнозаболяване на бъбреците(CKD) много години по-късно.^1-4Освен това ХБН вдетство, голяма част от които са вродени, и усложнения от много небъбречни заболявания, които могат да засегнат вторично бъбреците, не само водят до значителна заболеваемост и смъртност през детството, но също водят до медицински проблеми отвъддетство. Наистина, смъртните случаи в детска възраст от дълъг списък от заразни болести са неразривно свързани със засягането на бъбреците. Например, деца, които се поддават на холера и други диарийни инфекции, често умират не от инфекцията, а поради AKI, предизвикана от изчерпване на обема и шок. В допълнение, значителна част от данните сочат, че хипертонията, протеинурията и ХБН в зряла възраст имат предшестваща възраст още в утробата и перинаталния живот (вижте Таблица 1 за дефиниции надетство). Световният бъбречен ден 2016 има за цел да повиши общото съзнание, че голяма част от бъбречните заболявания при възрастни всъщност започват в детството. Разбирането на високорисковите диагнози и събития, които се случват в детството, има потенциала да идентифицира и да се намеси превантивно при тези хора с по-висок риск от ХБН през целия им живот.

Епидемиологичните данни в световен мащаб за спектъра както на ХБН, така и на ОПП при деца понастоящем са ограничени, въпреки че обхватът им нараства. Разпространението на ХБН вдетствое рядък - и е докладван по различен начин при 15-74.7 на милион деца.³Такава вариация е вероятно, защото данните за CKDare са повлияни от регионални и културни фактори, както и от методологията, използвана за генерирането им. Световната здравна организация (СЗО) наскоро добави бъбречни и урологични заболявания към информацията за смъртността, проследявана в световен мащаб, и трябва да бъде ценен източник на такива данни във времето, но СЗО не публикува информацията по възрастови групи. 5 Бази данни като North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)6, US Renal Data System (USRDS)7 и EDTA регистъра⁸включват данни за педиатрична ESRD и някои за CKD. Проекти като Ital Kid9 и ChronicЗаболяване на бъбрецитепри деца (CKiD)¹⁰Проучванията за глобалното бреме на заболяванията от 2013 г., както и регистрите, които сега съществуват в много страни, предоставят важна информация и е необходимо още.

AKI може да доведе до ХБН, според избрани проучвания при възрастни.¹² Честотата на AKI сред децата, приети в интензивно отделение, варира в широки граници - от 8 процента до 89 процента.¹Резултатът зависи от наличните ресурси. Очакват се резултатите от проекти като проучването AWARE, петнационално проучване на AKI при деца.¹³Едноцентрови проучвания, както и мета-анализи, показват, че както ОПП, така и ХБН при деца представляват малка част от ХБН в световен мащаб.^2,3Въпреки това става все по-очевидно, чезаболяване на бъбрецитев зряла възраст често извира от aдетствонаследство.

Спектърът от педиатрични бъбречни заболявания

Условията, които обуславят ХБН вдетство, с преобладаване на вродени и наследствени заболявания, се различават съществено от тези при възрастни. Към днешна дата е установено, че мутации в повече от 150 гена променят развитието на бъбреците или специфични гломерулни или тубулни функции.¹⁴ Повечето от тези генетични заболявания присъстват по време надетствои може да доведе до прогресираща ХБН. Вродените аномалии на бъбреците и пикочните пътища (CAKUT) представляват най-голямата категория ХБН при деца (вж. таблица ²) и включват бъбречна хипоплазия/дисплазия и обструктивна уропатия. Важни подгрупи сред бъбречните дисплазии са кистознитебъбречни заболявания, които произхождат от генетични дефекти на първичните реснички на тубулните епителни клетки. Много педиатрични гломерулопатии са причинени от генетични или придобити дефекти на подоцитите, уникалният клетъчен тип, покриващ гломерулните капиляри. По-рядко срещани, но важни причини задетствоХБН са наследствени метаболитни нарушения като хипероксалурия и цистиноза и атипичен хемолитичен уремичен синдром, тромботична микроангиопатия, свързана с генетични аномалии на комплемента, коагулация или метаболитни пътища.

В различни класификации не е ясно как да се категоризират деца, които са претърпели AKI и очевидно са се възстановили, или как и дали да се включат онези деца, които са имали перинатални предизвикателства, което вероятно води до относително нисък брой нефрони.

Сред децата сдетство-начален краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), гломерулопатиите са малко повече и вродените аномалии са по-редки (Таблица 2), поради типично по-бързата загуба на нефрон при гломерулно заболяване. Въпреки това, скорошни доказателства сочат, че много пациенти с по-леки форми на CAKUT могат да прогресират до ESRD по време на зряла възраст, достигайки своя връх през четвъртото десетилетие от живота.¹⁵

Съществуват национални и регионални различия във видовете и курсовете на AKI и CKD по време надетствои отвъд. Смърт отзаболяване на бъбрецитее по-висок в развиващите се нации и трябва да се обърне внимание на националните и регионалните различия в грижите и резултатите. Освен това достъпът до грижи е променлив в зависимост от региона, страната и нейната инфраструктура. Като се фокусира върхузаболяване на бъбрецитевдетство, могат да бъдат постигнати икономически ефективни решения, тъй като ранното и превантивно лечение на заболяването може да предотврати по-късна, по-напреднала ХБН. Очакванията зависят от наличието на грижи и управление. Лечението на деца, дори от ранна детска възраст, които имат AKI и CKD, които изискват бъбречна заместителна терапия, може да бъде ефективно за смекчаване на тежестта на бъбречното заболяване в зряла възраст. Това изисква ресурси, които се фокусират върху най-бързите и рентабилни начини за доставяне на остър RRT вдетство.

Вродено бъбречно заболяване и произход на здравето и заболяването в развитието, бъбречна недостатъчност и последици

В региони, където антенаталните фетални ултразвуци са рутинни, много деца с урологични аномалии се идентифицират антенатално, което позволява ранна интервенция. Въпреки това, в голяма част от света децата със структурни аномалии не се идентифицират до много по-късно, когато се развият симптоми. Въпреки че в някои страни и региони се провежда генерализиран скрининг за протеинурия, хематурия и инфекции на пикочните пътища, липсва консенсус относно неговата ефективност. Съществува обаче общо съгласие, че деца с антенатални ултразвукови изследвания, които показват възможни пикочно-полови аномалии, деца с фамилна анамнеза зазаболяване на бъбреците, и деца с признаци като неуспешно развитие или анамнеза за инфекция на пикочните пътища, дисфункция на уринирането или необичайно появяваща се урина трябва да бъдат прегледани. Първоначалният скрининг ще включва фокусиран физически преглед и тестова пръчка за урина, официален анализ на урината и основен химичен панел, последван от по-целенасочена оценка, ако е показано.

В зависимост от диагнозата може да бъде показана окончателна терапия. Въпреки това, доказателствата, че терапията ще забави прогресията на ХБН вдетствоостава ограничено. В зависимост от диагнозата могат да бъдат показани инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензин рецептори, антиоксиданти и, евентуално, диетични промени. Промените в диетата обаче трябва да позволят адекватен растеж и развитие. Проучването ESCAPE предостави доказателства, че строгият контрол на кръвното налягане забавя прогресията на ХБН при деца, независимо от вида на основното заболяванезаболяване на бъбреците.¹⁶

Някои много малки деца може да изискват бъбречна заместителна терапия в ранна детска възраст. Последните данни, събрани от регистри в световен мащаб, показват добра преживяемост, дори когато се налага диализа от неонатална възраст. 2,17 Бъбречната трансплантация, предпочитаната бъбречна заместителна терапия при деца, обикновено е подходяща след 12-месечна възраст, с отлична преживяемост на пациента и алографта, растеж , и развитие.

Натрупват се доказателства за товадетствоХБН с начало води до ускорена сърдечно-съдова заболеваемост и съкращаване на продължителността на живота. Текущите големи проспективни проучвания като (Проучването за сърдечно-съдови коморбидности при деца с ХБН (4C) се очаква да информират за причините и последствията от ранното сърдечно-съдово заболяване при деца с ХБН.¹⁸

Освен тези деца с вроденизаболяване на бъбреците, вече е известно, че перинаталните събития могат да повлияят на бъдещото здраве при липса на очевиднозаболяване на бъбрецитев ранна възраст.19 Недоносените бебета изглежда са особено изложени на риск отзаболяване на бъбрецитедълго след раждането им, въз основа както на кохортни проучвания за наблюдение, така и на доклади за случаи. Все по-често недоносените бебета оцеляват, включително много от тях, родени доста преди завършването на нефрогенезата.²⁰Ограничените налични данни показват, че в процеса на грижите за новородени в интензивното отделение, такива бебета получават много нефротоксини и че тези, които умират преди изписването от детската стая, имат по-малко и по-големи гломерули.21 Освен това, оцелелите имат данни за бъбречно увреждане, което може да е едва забележимо.²²Още по-загрижено е, че изобилието от епидемиологични данни показва, че хората, родени на термин, но с относително ниско тегло при раждане, могат да бъдат изложени на висок риск от хипертония, албуминурия и ХБН в по-късен живот.²³ Когато се преследват директни измервания, такива хора, като възрастни, може да имат по-малко нефрони, следователно ниска кардиоренална надареност.

Като се съсредоточаваме върху децата за Световния ден на бъбреците, бихме отбелязали, че е от ключово значение да се проследяват бъбречната функция и кръвното налягане през целия живот при тези хора, родени рано или по-късно. Правейки това и избягвайки нефротоксични лекарства през целия живот, може да е възможно да се предотврати ХБН при много хора.

Ресурси и терапия за деца - разлики от терапията при възрастни

Съществуват различия в наличието на ресурси за лечение на AKI при деца и млади хора; следователно, твърде много деца и млади възрастни в развиващите се страни се поддават, ако възникне AKI. За да се справи с проблема, ISN инициира проекта Saving Young Lives Project, който има за цел както да предотврати AKI с бързо лечение на инфекцията и/или доставяне на подходяща терапия с течности и електролити, така и да лекува AKI, когато възникне. Този текущ проект в Субсахарска Африка и Югоизточна Азия, в който четири бъбречни фондации участват равностойно (IPNA, ISN, ISPD и SKCF),* се фокусира върху създаването и поддържането на центрове за грижа за AKI, включително предоставянето на остра перитонеална диализа . Той е свързан с проекта на ISN 0 от 25, който призовава членовете да гарантират, че до 2025 г. никой не умира от предотвратимо и остро увреждане на бъбреците.

С оглед на преобладаването на вродени и наследствени заболявания, терапевтичните ресурси за деца с ХБН исторически са били ограничени до няколко имунологични състояния. Съвсем наскоро напредъкът в разработването на лекарства в съчетание с напредъка в генетичните знания и диагностичните възможности започна да преодолява дългогодишния „терапевтичен нихилизъм“ в педиатриятазаболяване на бъбреците. Атипичният HUS, отдавна смятан за зловещ, с висока вероятност от прогресия до ESRD и рецидив след трансплантация, се превърна в лечимо състояние - с появата на моноклонално антитяло, което специфично блокира активирането на C5.²⁴24 Друг пример е използването на вазопресинови рецепторни антагонисти за забавяне на растежа на кистата и запазване на бъбречната функция при поликистозазаболяване на бъбреците.²⁵За първи път доказана ефикасност при възрастни с автозомно доминантна поликистозазаболяване на бъбрецитетерапията с ваптани е обещаваща и за рецесивната форма на заболяването, която се проявява и често прогресира до ESRD по време надетство.

Ползата за пациентите от откритията във фармакологичните изследвания обаче е застрашена в глобален мащаб от огромната цена на някои от новите терапевтични средства. Търсенето на достъпни иновативни терапии за редки заболявания ще бъде ключов проблем в детската нефрология през следващите години.

Идентифицирането на деца, които вероятно ще се възползват от нови терапевтични подходи, ще бъде значително улеснено от разработването на клинични регистри, които дават информация за естествения ход на заболяването, включително корелации генотип-фенотип. Освен бази данни за специфични заболявания, има нужда и от регистри за специфични лечения. Те са особено подходящи в области, където клиничните изпитвания са трудни за провеждане поради малък брой пациенти и липса на интерес от страна на индустрията, както и за терапии, които се нуждаят от глобално развитие или подобрение. Например, в момента има голям международен градиент в навлизането и ефективността на педиатричната диализа и трансплантация. Докато нивата на оцеляване на педиатрични пациенти и техники са отлични и дори превъзхождат тези на възрастните в много индустриализирани страни, се изчислява, че почти половината от светадетствона населението изобщо не се предлага хронична бъбречна заместителна терапия (ХБТ). Осигуряването на достъп до RRT за всички деца ще бъде огромно бъдещо предизвикателство. За да получи надеждна информация за демографията и резултатите от педиатричната ЗПТ, Международната асоциация по педиатрична нефрология (IPNA) е на път да стартира глобален популационен регистър. Ако успее, IPNA RRT регистърът може да се превърне в пример за глобално събиране на данни.

Преходът от педиатрична към грижа за възрастни

Преходът на грижите за юноши сзаболяване на бъбрецитев среда за възрастни е от решаващо значение както за пациентите, така и за лицата, които се грижат за тях. Неспазването е твърде чест отличителен белег на прехода от педиатрични към възрастни грижи за млади пациенти с хронични заболявания.26-28 Следователно трябва да има обмислени стъпки, съчетани със систематично дефинирани процедури, подкрепени от валидирани пътища и надеждни насоки, за да гарантират успешни резултати.

В процеса на промяна от педиатрични към грижи за възрастни „преходът“, който трябва да се извършва постепенно, трябва да се разграничава от „прехвърлянето“, което често е внезапна и механична промяна в настройката на доставчика. Въвеждането на концепцията за преход трябва да бъде превантивно, като започне месеци до години преди целевия момент, докато децата преминават в юношеството и зрелостта. Крайната цел е да се насърчи силна връзка и индивидуализиран план в новата обстановка, която позволява на пациента да се чувства достатъчно комфортно, за да докладва за неспазване и други пропуски в грижите.

Планът за преход трябва да признае, че емоционалната зрялост на децата сзаболяване на бъбрецитемогат да се различават значително. Оценката на обгрижващия и семейната структура, както и културните, социалните и финансовите фактори по време на прехода са ключови, включително реалистична оценка на тежестта на обгрижващия.⁴Подходящото време и формат на прехода може да варира значително при различните пациенти и в различни условия; следователно може да се предпочете гъвкав процес без определена дата и дори без определен формат.

Важното е, че преходът може да се наложи да бъде забавен, спрян или дори временно обърнат по време на кризи, като обостряне или прогресия на болестта, или ако възникне нестабилност в семейството или обществото. Неотдавнашно съвместно консенсусно изявление на Международното общество по нефрология (ISN) и Международната асоциация по педиатрична нефрология (IPNA) предложи стъпки в съответствие с току-що очертаните точки, целящи да подобрят прехода на грижи взаболяване на бъбрецитев клиничната практика.^29,30

Призив за генериране на допълнителна информация и действие

Предвид уязвимостта на децата сзаболяване на бъбрецитевключително въздействие върху растежа и развитието и бъдещия живот като възрастен, и предвид много по-големия дял деца в развиващите се нации, изправени пред ограничения на ресурсите, обучението на всички участващи е наложително, за да се пренасочат комуникациите и действията^.31,32Тези усилия трябва да насърчат регионалното и международно сътрудничество и обмен на идеи между местни бъбречни фондации, професионални дружества, други организации с нестопанска цел и държави и правителства, така че да помогнат на всички заинтересовани страни да подобрят здравето, благосъстоянието и качество на живот на децата сбъбречни заболяванияи да се гарантира тяхното дълголетие в зряла възраст.

Доскоро обаче консенсусното изявление на СЗО относно незаразните заболявания (NCD) включваше сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и хронични респираторни заболявания, но незаболяване на бъбреците.^33,34_ENREF_⁹. За щастие, поради, отчасти, глобална кампания, водена от ISN, Политическата декларация относно незаразните заболявания от срещата на върха на ООН през 2011 г. споменазаболяване на бъбрецитепо т.19.³⁵

Повишаване на образованието и осведомеността относно бъбречните заболявания като цяло изаболяване на бъбрецитевдетство, по-специално, е в съответствие с целите на СЗО за намаляване на смъртността от неинфекциозни заболявания с 10-годишни целеви инициативи на ниво население, фокусирани върху промените в начина на живот (включително намаляване на употребата на тютюн, контрол на приема на сол, контрол на хранителната енергия и намаляване на приема на алкохол) и ефективни интервенции (включително кръвно налягане, холестерол и гликемичен контрол). Необходими са повишени усилия за пренастройване и разширяване на тези мултидисциплинарни сътрудничества с по-ефективен фокус върху ранното откриване и управление назаболяване на бъбрецитепри деца. Като има предвид, че проблемите, свързани сзаболяване на бъбрецитемогат да бъдат засенчени от други НЗБ с очевидно по-големи последици за общественото здраве като диабет, рак и сърдечно-съдови заболявания, нашите усилия трябва също така да повишат образованието и осведомеността относно такива припокриващи се състояния като кардиоренални връзки, глобалния характер на ХБН и ESRD като основни НЗБ, и ролята назаболяване на бъбрецитекато мултиплицираща болест и объркващ фактор за други незаразни болести. Бели книги, включително консенсусни статии и прегледи на планове от експерти от световна класа, могат да послужат за подобряване на тези цели.³⁶

^{ПРЕПРАТКИ}

1. Goldstein SL. Остро бъбречно увреждане при деца и неговите потенциални последици в зряла възраст. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Харамбат J, ван Стрален KJ, Ким JJ, Тизард EJ. Епидемиология на хроничнизаболяване на бъбрецитепри деца. Pediatr Nephrol 2012; 27 (3): 363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Chronicзаболяване на бъбрецитепри децата: глобалната перспектива. Pediatr Nephrol 2007; 22 (12): 1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F, et al. Дизайн и методи на проспективно кохортно проучване за хронично бъбречно заболяване при деца (CKD). Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Световна здравна организация. Здравна статистика и информационни системи: Оценки за 2000–2012 г. [Интернет]. [Цитиран: 12 ноември 2015 г.]. Достъпен от: http://www. who.int/healthinfo/global_бреме_disease/estimates/ en/index1.html.

6. Северноамерикански педиатрични бъбречни изпитвания и съвместни проучвания. NAPRTCSA Годишни отчети [Интернет]. [Цитиран: 12 ноември 2015 г.]. Достъпно от: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J, et al. US Renal Data System за 2014 г. Годишен доклад с данни: Епидемиология наЗаболяване на бъбрецитев САЩ. Am J Kidney Dis 2015; 66 (1 Suppl 1): Svii, S1-305.

8. Регистър на ESPN/ERA-EDTA. Европейски регистър за деца на бъбречна заместителна терапия [Интернет]. [Цитиран: 12 ноември 2015 г.]. Достъпно от: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, et al. Епидемиология на хроничната бъбречна недостатъчност при деца: данни от проекта ItalKid. Педиатрия 2003;111(4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA и др. CKiD (CKD при деца) проспективно кохортно проучване: преглед на настоящите открития. Am J Kidney Dis 2012;60(6):1002-11.

11. Проучване на глобалното бреме на болестите 2013 Сътрудници. Глобална, регионална и национална заболеваемост, разпространение и години, прекарани с увреждане за 301 остри и хронични заболявания и наранявания в 188 страни, 1990–2013 г.: систематичен анализ за изследването на глобалното бреме на болестта 2013 г. Lancet 2015;386(9995) :743-800.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Хроничназаболяване на бъбрецитеслед остро бъбречно увреждане: систематичен преглед и мета-анализ. Kidney Int 2012; 81 (5): 442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T, et al. Оценка на световното остро бъбречно увреждане, бъбречна стенокардия и епидемиология при критично болни деца (AWARE): протокол от проучване за проспективно обсервационно проучване. BMC Nephrol 2015; 16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ и др. Развиващо се значение назаболяване на бъбреците: от специалност към глобално здравно бреме. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A, et al. Време и резултат от бъбречна заместителна терапия при пациенти с вродени малформации на бъбреците и пикочните пътища. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8 (1): 67-74.

16. Пробна група ESCAPE, Wühl E, Trivelli A, Picca S, et al. Стриктен контрол на кръвното налягане и прогресията на бъбречната недостатъчност при деца. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE, et al. Преживяемост и клинични резултати на деца, започващи бъбречна заместителна терапия в неонаталния период. Kidney Int 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS, et al. Коморбидността на сърдечно-съдовата система при деца с хронЗаболяване на бъбреците(4C) проучване: цели, дизайн и методология. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5 (9): 1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD, et al. Ранното развитие на бъбреците и последици за бъдещото здраве. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J, et al. Ефектът от абнормната история на раждане върху амбулаторното кръвно налягане и прогресията на заболяването при деца с хроничназаболяване на бъбреците. J Pediatr 2014; 165 (1): 154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ и др. Хистоморфометричен анализ на генезис на постнатални гломерули при изключително недоносени бебета. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer CR, Montané B, Chandar J, et al. Дългосрочно проследяване на бебета с изключително ниско тегло при раждане с неонатална бъбречна недостатъчност. Pediatr Nephrol 2003; 18 (9): 887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. Много ниското тегло при раждане е рисков фактор за вторична фокална сегментна гломерулосклероза. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4 (1): 71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Нови аспекти на атипичния хемолитичен уремичен синдром и ролята на екулизумаб. Nephrol Dial Transplant 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Торес VE. Вазопресинови рецепторни антагонисти, сърдечна недостатъчност и поликистозазаболяване на бъбреците. Annu Rev Med 2015; 66: 195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J, et al. Въздействие на несъответствието върху изхода след педиатрична бъбречна трансплантация: анализ в расови подгрупи. Pediatr Transplant 2004;8(4):367-71.

27. Уотсън AR. Несъответствие и преместване от педиатрично към отделение за трансплантация на възрастни. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M, et al. Неспазване при реципиенти на юноши с трансплантация: ролята на несигурността в доставчиците на здравни услуги. Pediatr Transplant 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG, et al. Преход

от педиатрични до бъбречни услуги при възрастни: консенсусно изявление на Международното дружество по нефрология (ISN) и Международната асоциация по педиатрична нефрология (IPNA). Kidney Int 2011; 80 (7): 704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG, et al. Преход от педиатрични към възрастни бъбречни услуги: консенсусно изявление на Международното дружество по нефрология (ISN) и Международната асоциация по педиатрична нефрология (IPNA). Pediatr Nephrol 2011; 26 (10): 1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V, et al. Тежестта на хипертонията изаболяване на бъбрецитев Североизточна Индия: проект на Института за незаразни болести на майката и детето в Индия. Научен световен вестник 2014; 2014: 320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. Бремето назаболяване на бъбрецитепри деца от местното население на Австралия и Нова Зеландия, епидемиология, предшестващи фактори и прогресия към хронично бъбречно заболяване. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. Необходимост от увеличаване на фокуса върху незаразните болести в световното здравеопазване, казва СЗО. BMJ 2010; 341: c7065.

34. Gulland A. СЗО се съгласява да създаде орган, който да действа срещу незаразните болести. BMJ 2013; 346: f3483.

35. Feehally J. Chronicзаболяване на бъбреците: Здравна тежест назаболяване на бъбрецитепризнат от ООН. Nat Rev Nephrol 2011; 8 (1): 12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Приносът на хроничнитезаболяване на бъбрецитекъм глобалното бреме на основните незаразни болести. Kidney Int 2011; 80 (12): 1258-70.