Въздействие на ваксинацията срещу COVID-19 върху бременни жени
Nov 28, 2023
Резюме:
В светлината на пандемията от COVID-19 изследователи от целия свят побързаха да разработят ваксини, които биха помогнали за укрепване на колективния имунитет. Използвайки иРНК кодиране и вирусна векторна технология, понастоящем одобрените ваксини трябваше да бъдат подложени на обширни тестове, за да се потвърди тяхната безопасност за масова употреба сред общото население. Клиничните изпитвания обаче не успяха да тестват безопасността и ефикасността на ваксините срещу COVID-19 при групи с отслабена имунна система, особено бременни жени. Липсата на информация за ефектите от ваксинациите по време на бременност и безопасността на плода са сред основните причини, които пречат на бременните жени да получат имунизация. Следователно трябва да се обърне внимание на липсата на данни за изследване на ефектите от ваксинациите срещу COVID-19 върху бременни жени. Този преглед се фокусира върху безопасността и ефикасността на одобрените ваксинации срещу COVID-19 по време на бременност и тяхното въздействие върху имунните отговори на майката и плода. За тази цел ние възприехме подхода на комбиниран систематичен преглед/мета-анализ и компилирахме наличните данни от оригиналната литература от PubMed, Web of Science, EMBASE и Medline бази данни. Всички анализирани статии не представят нежелани ефекти от ваксинацията по време на бременност, с различни заключения относно степента на ефективност. По-голямата част от констатациите описват силни имунни отговори при ваксинирани бременни жени, успешен трансплацентарен трансфер на антитела и последици за неонаталния имунитет. Следователно констатациите от наличните кумулативни данни могат да бъдат полезни за постигане на колективна имунизация срещу COVID-19, включително бременни жени.
cistanche tubulosa - подобряват имунната система
Ключови думи:
ваксинация срещу COVID-19 при бременни жени; кръв от пъпна връв; имунен отговор на майката и връвта
1. Въведение
В началото на декември 2019 г. бяха докладвани множество случаи на пневмония в град Ухан, Китай, но допълнителни сканирания на дихателните пътища и генетичното секвениране на заразени индивиди разкриха наличието на нов коронавирус, по-късно обозначен като SARS-CoV{{2 }} [1]; последвалата болест, сега широко известна като COVID-19. Тъй като вирусът бързо се разпространи по света, Световната здравна организация (СЗО) обяви глобална пандемична извънредна ситуация, но много изследователи видяха сребро, тъй като беше установено, че SARS-CoV-2 има по-ниска смъртност в сравнение с към SARS-CoV (причината за избухването на SARS през 2003 г.) и MERS-CoV [2,3]. Инфекцията със SARS-CoV-2 обаче доведе до над 6,5 милиона смъртни случая и 629 милиона случая на заразени по целия свят (Център за системни науки и инженерство [CSSE] към университета Джон Хопкинс [JHU], Балтимор, САЩ, 2021 г.) и продължи да заразяват допълнително с развиващи се мутации.
Сериозността на пандемията е всеобщо призната, с въведени превантивни мерки, включително социално дистанциране, маскиране, поддържане на подходяща хигиена и ежедневно наблюдение на здравословното състояние (Център за контрол и превенция на заболяванията [CDC], Атланта, САЩ, 2021 г.) . Тъй като пандемията се разраства в целия свят, учените преследват няколко ваксини, които биха помогнали за укрепване на колективния имунитет и намаляване на риска от вирусна инфекция [4,5]. Четири основни ваксини – Comirnaty, Spikevax, Evusheld и Janssen, произведени съответно от Pfizer, Moderna, Oxford-AstraZeneca и Johnson & Johnson (J & J), бяха предоставени за обществено ползване в началото до средата-2021. Докато по-голямата част от населението се възползва от възможността да се ваксинира, някои групи остават колебливи, включително бременни жени [6]. В проучване, проведено от CDC от 14 декември 2020 г. до 8 май 2021 г., само 11,1% от близо 136,000 бременни жени са завършили ваксинация срещу COVID-19 [7]. Тъй като бременните жени не са включени в клиничните изпитвания на ваксината срещу COVID-19 и има много ограничени данни за безопасността и ефикасността на механизмите на ваксината по време на бременност [8]. Проучвания за развитие и репродуктивна токсикология (DART), изследващи ефектите на очакващите одобрение ваксини върху целия диапазон на репродуктивната система при животните, са проведени за ваксините на Pfizer и Moderna [9,10]. Въпреки това, страните, които имат достъп до по-малко тествани ваксини, като AstraZeneca, показват повишено колебание за имунизация срещу SARS-CoV-2 сред популацията на бременни жени. От друга страна, проучванията показват, че бременните жени с предходни съпътстващи заболявания, като диабет, са по-податливи на усложнения на COVID-19 [11,12], както и допълнителната липса на изследвания за страничните ефекти на ваксините в тези групи повишава отвращението към прилагането на ваксинации срещу COVID-19 въпреки по-високия риск.
Впоследствие, за да се възстанови в малка степен нормалността в ежедневието, е важно възможно най-много хора да се ваксинират срещу вируса SARS-CoV-2/COVID-19. Както се наблюдава при всички предишни пандемии, груповият имунитет е основен компонент за минимизиране на разпространението на вирусна инфекция или каквато и да е болест в общността и в даден момент дори предлага защита на неваксинирани хора [4,5]. За съжаление се отбелязва, че обществеността все още не разбира напълно концепцията за колективен имунитет. По същество груповият имунитет възниква, когато голяма част от населението придобие имунитет към определена болест, като по този начин възпрепятства разпространението й сред членовете на общността [5]. Като цяло груповият имунитет може да се постигне или чрез ваксинация, или чрез естествено заразяване на по-голямата част от населението; по този начин заразените или ваксинирани индивиди придобиват хуморален, както и клетъчен имунитет за борба с бъдещи инфекции [4,5]. За смъртоносни болести като COVID-19 получаването на колективен имунитет чрез естествена инфекция е пречка, тъй като води до значителен брой смъртни случаи в популацията [13]. Следователно алтернативата е ваксинирането на общото население, което в момента служи като единственият ефективен метод за гарантиране на значително намаляване на разпространението на болестта, без да се излагат на риск повече животи.
cistanche tubulosa - подобряват имунната система
2. Методика
Следвахме насоките за докладване на PRISMA и блок-схемата на PRISMA, изобразяваща процеса на подбор на литература, е предоставена от Mohar et al., 2009 [14]. Това изследване използва публикувани оригинални статии и качествен анализ на казуси за систематично компилиране, преглед и анализ на литература относно безопасността и ефикасността на одобрените ваксинации срещу COVID-19 по време на бременност и тяхното отражение върху имунните отговори на майката и плода. Впоследствие беше проведено систематично търсене на литература в базите данни PubMed, Web of Science, EMBASE и Medline и само научна публикувана литература беше взета предвид за това изследване, за да се направят заключения от най-точните открития. Допустимостта на научната литература се определя от следните критерии за включване: (a) статии, фокусирани върху безопасността и ефикасността на одобрените ваксини срещу COVID-19 за бременни жени, (б) статии, фокусирани върху последствията от одобрен COVID{{4} } ваксини върху феталния и майчиния имунен отговор и (c) статиите са притежавали акредитирани източници и са били рецензирани преди публикуване. Освен това, тъй като това проучване се фокусира върху ваксинацията срещу SARS-CoV-2 при бременни жени по целия свят, не е използвано езиково ограничение. Всяка литература обаче, която се фокусира върху други коронавируси, като SARS-CoV или MERS-CoV, беше изключена от разглеждане за това проучване.
Алгоритмите за търсене, използвани за този систематичен преглед, бяха следните: „COVID-19 ваксинация по време на бременност“, „неонатални имунни резултати след майчина COVID-19 имунизация“, „трансплацентарен трансфер на COVID-19 антитела след имунизация на майката“, „фетални имунни ефекти върху имунизация срещу COVID-19 на майката“, „последици от ваксинация срещу COVID-19 по време на бременност“, „IgM и IgG антитела при жени със SARS-CoV-2 “ и „IgM и IgG антитела при бременни жени със SARS-CoV-2“. Впоследствие тези ключови алгоритми за търсене съставиха колекция от 41 литературни произведения за разбиране на безопасността и ефикасността на одобрените ваксини срещу COVID-19 за бременни жени и предоставяне на възможност за получаване на по-добра представа за имунните отговори на майката и плода след COVID{ {11}} ваксинация.
Cistanche ползи за мъжете - укрепване на имунната система
Този преглед се фокусира главно върху одобрени ваксини като иРНК ваксината и ваксината срещу вирусен вектор (аденовирусна) и техните механизми при важна група хора в общността, като бременни жени, по отношение на безопасността както на майката, така и на детето. Едно от най-важните опасения на бременните жени е липсата на информация за потенциални нежелани странични ефекти, които се налагат от ваксините срещу COVID-19 върху плода преди раждането и новороденото след раждането [6,8]. Ето защо ние имахме за цел да съберем и анализираме досега публикуваните данни от експерименти, клинични изпитвания и прегледи на литературата относно значението на имунитета срещу SARS-CoV-2, по-специално влиянието на индуцираните от ваксината антитела в развитието на имунната система на плода. Освен това проучихме безопасността и ефикасността на различните ваксини срещу COVID-19 при бременни жени и техните деца, включително удължен имунен период при новородени. Фокусирахме се върху безопасността и ефикасността на одобрените ваксинации срещу COVID-19 по време на бременност и тяхното въздействие върху имунния отговор на майката и плода. За тази цел ние възприехме подхода на комбиниран систематичен преглед/мета-анализ и компилирахме наличните данни от оригиналната литература от PubMed, Web of Science, EMBASE и Medline бази данни. Всички анализирани статии не представят нежелани ефекти от ваксинацията по време на бременност, с различни заключения относно степента на ефективност. По-голямата част от констатациите описват силни имунни отговори при ваксинирани бременни жени, успешен трансплацентарен трансфер на антитела и последици за неонаталния имунитет. Следователно констатациите от наличните кумулативни данни могат да бъдат полезни за постигане на колективна имунизация срещу COVID-19, включително бременни жени. И накрая, подчертахме бъдещите приноси за увеличаване на знанията за страничните ефекти от ваксинациите срещу COVID-19 върху развитието на плода, които могат да помогнат на бременните жени да бъдат информирани и да вземат решения при получаване на ваксинации срещу COVID-19 (Таблица 1).
Таблица 1. Въздействие на ваксинацията срещу COVID-19 при бременни жени.
Таблица 1. Прод.
Маса 1.прод.
3. Прецедент за ваксинация срещу COVID-19 по време на бременност
Използването на прецедент е неразделна част от идентифицирането на безопасността на ваксина или друго лекарство, когато времето и ресурсите са твърде малко за събиране на действителни убедителни данни. Когато се разглежда ефикасността на ваксинацията по време на бременност като цяло, важно е да се отбележи, че всички ваксини за заболявания като тетанус, коклюш и грип се прилагат през втория или третия триместър на бременността [32]. Един от най-известните прецеденти за безопасността на ваксинацията по време на бременност е ваксината срещу грип. Първото клинично проучване за противогрипна ваксина, проведено през 2004–2005 г. при бременни жени, изследва ефектите на ваксината и съобщава, че бременните жени, на които е приложена противогрипна ваксина, са с 36% по-малко вероятно да проявят симптоми на самия грип [33]. Освен това проучването установи, че новородените от ваксинирани майки са с 63% по-малко изложени на риск от грип [33], което предполага положителен имунен отговор на плода след ваксинацията. Въпреки че тези данни не са идентични с механизмите на одобрените ваксинации срещу COVID-19, те служат като прецедент в подкрепа на благоприятните ефекти от ваксинацията по време на бременност както за майката, така и за детето. Важно е да се признае, че настоящите базирани на иРНК ваксини срещу COVID-19 са първите иРНК ваксини, които ще бъдат тествани върху хора в широкомащабни клинични изпитвания фаза три [34]. Тъй като няма прецедент за ваксина конкретно за иРНК ваксини, от решаващо значение е да се проучат други източници на данни, за да се стигне до точно и ефективно заключение относно безопасността на одобрените ваксинации срещу COVID-19 по време на бременност. Аденовирусните ваксини срещу вируса Ебола, а именно Zabdeno (Ad26.ZEBOV) и Mvabea (MVA-BN-Filo), бяха първите, получили разрешение за търговия от Европейската агенция по лекарствата (СЗО; Женева, Швейцария; https://www. who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines, достъп на 6 март 2023 г.). Настоящите аденовирусни ваксинации срещу COVID-19 са сред първите, използвани с търговска цел при хора, въпреки че са били в клинични изпитвания през последните три десетилетия [34]. Аденовирусните ваксини, които в момента са подложени на клинични изпитвания, се използват за заболявания като грип, туберкулоза, ХИВ и ебола [34]. Предишно проучване, проведено върху предоставената майка-фетална имунна защита при мишки срещу вируса Zika при получаване на ваксини, базирани на аденовирусен вектор, заключава, че ваксините срещу аденовирус предлагат стабилна защита срещу вируса Zika при бременни мишки. Антителата, предизвикани от ваксината, осигуряват и неонатална защита [31,35]. Въпреки че това проучване не служи като прецедент за ваксиниране на хора, то все още е важен извод за идентифициране на потенциалните ползи от аденовирусни ваксинации срещу COVID-19 при бременни жени.
4. V-Safe Резултати от ваксинация срещу COVID-19
Ефективността на ваксините срещу COVID-19 върху бременни жени, както и върху фетуси и новородени, е записана във v-safe, доброволен регистър, създаден от CDC след одобрение за прилагане на ваксини срещу COVID-19, където бременните жени могат да регистрират страничните си ефекти от ваксинациите срещу COVID-19 след прилагане [21]. Проучване, проведено от самия CDC, анализира ефектите от ваксинациите срещу COVID-19 при регистрирани v-safe хора, които са получили поне една доза от ваксината, базирана на иРНК, преди зачеването или след 20 гестационна седмица, с цел да идентифицира риска на спонтанни аборти (SABs) - дефинирани като спонтанни аборти, настъпващи от 6-20 седмица на бременността. Сред 2500 участници в това проучване се смята, че рискът от SABs е 14,1%, със стандартизиран риск от 12,8%, което показва, че иРНК COVID-19 ваксините не са свързани с повишен риск от спонтанни аборти [16] . Ограниченията на това обсервационно проучване обаче включват липса на контролна група с неваксинирани бременни жени, хомогенна проучвателна група по отношение на расови и етнически групи, самоотчитани данни, които може да имат пристрастни резултати поради повишеното безпокойство на участниците относно спонтанни аборти, и възможно отклонение при записване поради доброволния характер на регистъра. Освен това друго проучване, проведено сред 3958 бременни жени, записани в регистъра на v-safe, заключава, че 86.1% от бременностите са довели до живи раждания, 13,9% до загуба на бременност, 9,4% до преждевременни раждания и 3,2% до малки гестационни размери на новороденото [21]. Неблагоприятните ефекти при бременности след прилагане на ваксини срещу COVID-19 не показват драстични несъответствия спрямо бременностите преди самата пандемия, което показва, че процентите са според очакванията и че няма неблагоприятни ефекти от ваксинациите срещу COVID-19 . Важно е да се отбележи обаче, че по-голямата част от участниците са получили ваксинациите по-късно през бременността, така че трябва да се проведе последващо обсервационно проучване за ефектите от ваксинацията по-рано по време на бременността.
cistanche tubulosa - подобряват имунната система
Щракнете тук, за да видите продуктите Cistanche Enhance Imunity
【Попитайте за повече】 Имейл:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
5. Резултати от DART за ваксинация срещу COVID-19
Проучванията за развитие и репродуктивна токсикология (DART) изследват ефектите на лекарствата и ваксините върху цялата репродуктивна система на животните и са изключително важни при хипотезирането на ефектите на тези лекарства върху човешките репродуктивни системи [6]. Следователно използването на резултатите от проучванията на DART, проведени с ваксинации срещу COVID-19, допринася за обобщаване на ефектите от ваксинациите върху бременни жени. Плъховете бяха използвани като модел на организъм в проучване на DART, изследващо ефектите от иРНК ваксинацията на Pfizer върху бременността и представляват едни от първите публикувани данни, оценяващи пълната степен на механизмите на иРНК ваксината [9]. Резултатите стигат до заключението, че няма неблагоприятни ефекти върху преживяемостта и развитието на плода или новороденото и че са регистрирани силни неутрализиращи антитела както по време на бременност, така и по време на кърмене, което показва, че новородените са получили продължителен имунитет след раждането [9]. Освен това, обобщените данни от Световната здравна организация (СЗО) заключиха, че проучванията DART, проведени с ваксините срещу аденовирус на AstraZeneca, също не представляват нежелани рискове, свързани с ваксината по време на бременност (Световна здравна организация [СЗО], 2021 г.).
6. Фетални имунни механизми след ваксинация
Първо трябва да се разберат феталните имунни механизми, за да се разбере по-добре продължителният имунитет на новородените след ваксинация. Например, широко известно е, че пасивната имунизация позволява трансплацентарното преминаване на антитела в кръвообращението на плода след инфекция на майката [36,37] или ваксинация, така че може да се заключи, че ваксинацията на майката предпазва както майката, така и плода [ 11]. Въпреки това, все още не е сигурно дали трансферът на IgG в кърмата осигурява неонатална защита. Поради това е важно да се разбере пълната степен на пасивния имунитет, за да се направи пълно заключение за дългосрочните ефекти на титрите на антитела при новородени след ваксинация. Проучване, насочено към идентифициране на специфични титри на майчини антитела и антитела от пъпната връв срещу SARS-CoV-2 след ваксинация с Pfizer, идентифицира високи анти-S или анти-спайк протеинови антитела в кръвта от пъпната връв след раждането, което показва, че имунизацията на майката може да е била осигурени чрез трансплацентарен трансфер на антитела [26]. Това проучване също така идентифицира връзка между времето от ваксинацията до раждането и трансфера на антитела, което помага при определяне на най-благоприятния период от бременността за хората да получат ваксинация. Установено е също, че SARS-CoV-2-специфични IgG антитела могат да бъдат открити в кръв от пъпна връв след първата доза от ваксинацията с mRNA Moderna [38]. Като цяло се наблюдава наличието и прехвърлянето на майчини антитела след иРНК COVID-19 ваксинация в кръв от пъпна връв, като се заключава, че ще са необходими допълнителни изследвания за количествено определяне на титрите на антителата, включително неутрализиращата сила. Резултатите от изследването обаче бяха обнадеждаващи, предполагайки успешен и ефективен трансфер на SARS-CoV-2 специфични антитела в кръв от пъпна връв за защита срещу неонатални усложнения.
7. Ефекти на ваксините срещу COVID-19 върху неонаталния вирусен имунитет
Въпреки че е изключително важно да се разберат непосредствените ефекти от ваксинациите срещу COVID{0}} върху фетусите, тъй като те са в много по-уязвимо състояние, също така е важно да се определи дали ваксинациите срещу COVID-19 ще бъдат от полза за новороденото след раждане. Този преглед също така определя неонаталния имунитет като успешен трансфер на антитела през плацентата (идентифицирани чрез наличието на антитела в кръвта на пъпната връв) и/или кърмата. Такова изследване обобщава целия обхват на ефективността на ваксините срещу COVID-19, тъй като всички положителни или отрицателни резултати ще бъдат напълно определени, тъй като новородените вече не разчитат на имунната защита от майката, с изключение на лактацията. Идентифицирането на продължителния вирусен имунитет при новородени облекчава опасенията на бременните майки относно дългосрочните ефекти от ваксинацията срещу COVID-19 върху новородените. Впоследствие тази по-добра представа за продължителността на вродения имунитет при новородени увеличава склонността на бременните жени да получат ваксинации срещу COVID-19. Тъй като условията зад този обхват на изследване са или твърде скорошни, или все още се развиват, доказателствата са разнообразни и до голяма степен служат само като основа за по-нататъшни проучвания. Въпреки това, използването на прецедент е полезно за справяне с безпокойството от неонаталните ефекти, тъй като миналото DART проучване за ваксинация срещу аденовирус Zika, проведено върху плъхове, заключава, че малките, родени от ваксинирани майки, са защитени срещу предизвикателствата на Zika след раждането и се приема, че е резултат на пасивен имунитет [39]. Въпреки че са необходими допълнителни изследвания, за да се установи степента на това заключение върху хората, както и неговата валидност, проучването DART е основна отправна точка за облекчаване на колебанието при бременни пациенти. Освен това, скорошно проучване установи, че иРНК ваксините са много ефективни при силното производство на SARS-CoV-2-специфични антитела при бременни жени [31,40–42]. Установено е, че индуцираните от ваксината титри са еквивалентни при бременни, кърмещи и небременни жени, което предполага, че ваксините срещу COVID-19 пренасят антитела както трансплацентарно, така и чрез майчиното мляко и предоставят контекст на механизмите, зад които новородените могат да осигурят продължителен имунитет . Тези нови констатации могат да бъдат представени като предварителни данни за допълнителна подкрепа за приемане на ваксинации срещу COVID-19 при бременни жени [31,41,42].
В заключение, различна литература и проучвания показват липсата на неблагоприятни ефекти както на иРНК, така и на аденовирусните ваксини върху феталното и неонаталното имунно развитие, но са необходими допълнителни изследвания, за да се стигне до убедително твърдение. Анализираните проучвания обаче показват по-благоприятни ефекти от ваксините срещу COVID-19, което условно служи като потвърждаващ и убедителен фактор в потвърждаването на безопасността и ефикасността на ваксините срещу COVID-19 при бременни майки, както и продължителен имунитет на новородени. Освен това, тъй като по-голямата част от научната литература показва силната малка вероятност от отрицателни последици след прилагането на ваксини срещу COVID-19, бременните жени впоследствие са по-окуражавани да бъдат ваксинирани, като по този начин се засилват глобалните усилия за достигане на прага на колективния имунитет срещу SARS -CoV-2 инфекция. Както е посочено в таблица 1, всички анализирани статии заключиха липсата на неблагоприятни ефекти, но трябва да се отбележи, че някои проучвания се фокусираха основно върху имунологичните и физиологичните резултати, за да се провери безопасността на имунизацията срещу COVID-19 на майката. Изследванията на резултатите при майката и плода стигнаха до един общ консенсус: имунизацията на майката срещу COVID-19 не води до отрицателни резултати както за майката, така и за детето [15–17,21,22,24,25,28], както се поддържа по таблица 1. Въпреки че не всички статии се фокусираха конкретно върху идентифицирането на възможността за неблагоприятни ефекти, цялата литература все пак заключи, че ваксините срещу COVID-19 по време на бременност са довели досега само до благоприятни резултати. Проучванията, изследващи неонаталния имунитет, заключиха наличието на антитела в проби от кръв от пъпна връв, взети от деца на майки, които са получили ваксини срещу COVID-19, което показва успеха на трансплацентарния трансфер на антитела. Освен това някои проучвания включват допълнителна цел за изследване и потвърждаване на успешния трансфер на антитела чрез кърмата (Таблица 1; [8,15,18,20,22,28,29].
Степента на трансфер на антитела беше разделена на констатации, идентифициращи стабилния трансфер на IgG антитела като цяло, RBD-IgG антитела и анти-S антитела, или през плацентата, или през кърмата. Няколко проучвания установяват, че е налице стабилен трансфер на антитела на IgG антитела, тъй като тези антитела са открити в проби от кръв от пъпна връв и кърма (Таблица 1; [8,18–20,23,26,29]. Освен това проучванията изследват и съотношенията на определени IgG антитела в диадите майка-дете, по-специално, RBD-IgG антитела, и заключи техния стабилен трансфер (Таблица 1; [8,18,20,23,26,27,29]. И накрая, трябва да се отбележи, че някои от анализираните проучвания не уточняват своите заключения относно трансфера на IgG, но имаше няколко проучвания, които показват стабилен трансфер на анти-S антитела [8,19,22,23,26,29,30].Поради естеството на проучванията, проведени от [15,21], не е предоставена идентификация на успешно прехвърлени антитела. Въпреки това и двете проучвания заключиха, че е налице стабилен трансфер. Накрая, анализираната литература предостави предложения за изследване на оптимална времева рамка за ваксиниране, за да се увеличи максимално трансферът на антитела от майка на дете Например [19] подчертава необходимостта от стриктно спазване на схемата за ваксиниране на бременни жени, за да се увеличат максимално наблюдаваните благоприятни ефекти от имунизацията. (Маса 1). В допълнение, Rottenstreich et al. (2022) идентифицира пик в силното производство и трансфер на IgG антитела, когато бременни жени са били имунизирани в началото на третия триместър (Таблица 1).
растение цистанче, повишаващо имунната система
8. Изводи
По-голямата част от проучванията, проведени досега, бяха фокусирани върху безопасността на иРНК биотехнологиите, вместо да включват ефектите на базираните на аденовируси COVID-19 ваксини. Въпреки това, въздействието на аденовирусната технология по време на бременност също трябва да бъде проучено, за да се информира бременното население в страни, които или имат излишък от аденовирусни COVID-19 ваксини, или все още не са одобрили ваксини, базирани на иРНК. Освен това, този преглед анализира само две статии с отражение върху оптималните времеви рамки за ваксиниране. Бъдещите изследвания трябва да дадат приоритет на проучването на идеалното време по време на бременност за майките да получат имунизация както за майката, така и за детето, за да увеличат максимално своите имунни отговори. Освен това се съсредоточихме върху изследването на безопасността и ефикасността на ваксините срещу COVID-19 по време на бременност, за да допринесем за оскъдното количество информация, налична за бременните майки, за да претеглят ползите и рисковете от имунизацията на майката, особено като се имат предвид методите за ваксиниране, които са не е бил прилаган за обща употреба преди пандемията от COVID-19. Чрез задълбочен анализ на съществуваща литература, изследваща ефектите на двата одобрени метода на ваксина върху развитието на плода и последиците за неонаталния имунитет, както и комбиниран подход за систематичен преглед/мета-анализ, характеризиращ и сравняващ имунните отговори между ваксинирана и неваксинирана майка : детски диади, заключаваме, че има липса на отрицателни резултати, свързани с имунизацията срещу COVID-19 на майката. Освен това проучванията подкрепят постулацията, че ваксинираните бременни жени могат да произведат по-силен отговор на антитела в сравнение с неваксинираните бременни жени, когато се заразят. Съществени доказателства също заключиха, че значителният трансплацентарен и лактационен трансфер на антитела към детето предлага защита, дори ако то е изложено на болестта въпреки ефективните грижи. Въпреки това, точни и убедителни доказателства, отбелязващи безопасността и ефикасността на ваксините срещу COVID-19 по време на бременност, ще послужат като решаващ фактор за облекчаване на процеса на вземане на решения от бременни жени. По-конкретно, допълнителна информация относно подкрепящите благоприятни резултати при плода, както и имунната защита на новородените, ще разреши колебанието относно прилагането на ваксинация срещу COVID-19 при популацията на бременни жени [6]. Като цяло, имунизацията на популацията на бременните жени се счита за една от най-добрите стратегии, които ще помогнат в борбата с пандемията и ще ни отведат една крачка по-близо до постигането на колективен имунитет и съответно възвръщането на чувството за нормалност в ежедневието.
Препратки
1. Гао, YJ; Йе, Л.; Джан, JS; Ин, YX; Лиу, М.; Ю, НВ; Zhou, R. Клинични характеристики и резултати при бременни жени с COVID-19: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Infect. дис. 2020, 20, 564. [CrossRef]
2. Елингтън, С.; Стрид, П.; Тонг, VT; Удуърт, К.; Galang, RR; Zambrano, LD; Nahabedian, J.; Андерсън, К.; Gilboa, SM Характеристики на жени в репродуктивна възраст с лабораторно потвърдена SARS-CoV-2 инфекция по статус на бременност – САЩ, 22 януари – 7 юни 2020 г. MMWR Morb. Смъртен. Wkly. Представител 2020 г., 69, 769–775. [CrossRef] [PubMed]
3. Фани, М.; Teimoori, A.; Ghafari, S. Сравнение на патогенезата на COVID-2019 (SARS-CoV-2) с инфекции на SARS-CoV и Mers-Cov. Бъдещ Вирол. 2020, 15, 317–323. [CrossRef]
4. Вигнеш, Р.; Shankar, EM; Велу, В.; Thyagarajan, SP Сребърен ли е колективният имунитет срещу SARS-CoV-2? Преден. Immunol. 2020, 11, 586781. [CrossRef] [PubMed]
5. Рандолф, Х.Е.; Barreiro, LB Стаден имунитет: Разбиране на COVID-19. Имунитет 2020, 52, 737–741. [CrossRef]
6. Гарг, И.; Shekhar, R.; Шейх, AB; Pal, S. COVID-19 Ваксина при бременни и кърмещи жени: Преглед на съществуващите доказателства и практически насоки. заразявам. дис. Представител 2021, 13, 685–699. [CrossRef]
7. Раззаги, Х.; Мегани, М.; Pingali, C.; Крейн, Б.; Naleway, A.; Weintraub, E.; Kenigsberg, TA; Ламиас, MJ; Irving, SA; Кауфман, TL; et al. Обхват на ваксинация срещу COVID-19 сред бременни жени по време на бременност – Осем интегрирани здравни организации, Съединени щати, 14 декември, 2020-8 май 2021 г. MMWR Morb. Смъртен. Wkly. Представител 2021, 70, 895–899. [CrossRef] [PubMed]
8. Бехарие, О.; Плитман Майо, Р.; Раз, Т.; Наум Сакс, К.; Schreiber, L.; Suissa-Cohen, Y.; Чен, Р.; Gomez-Tolub, R.; Хадар, Е.; Gabbay-Benziv, R.; et al. Ефикасно предаване на антитела от майка към новородено срещу SARS-CoV-2 и ваксина Bnt162b2 Mrna COVID-19. J. Clin. разследване. 2021, 131, 13. [CrossRef]
9. Боуман, Си Джей; Bouressam, M.; Campion, SN; Cappon, GD; Catlin, NR; Кътлър, MW; Diekmann, J.; Rohde, CM; Продавачи, RS; Lindemann, C. Липса на ефекти върху женския фертилитет и пренаталното и постнаталното развитие на потомството при плъхове с Bnt162b2, базирана на Mrna COVID-19 ваксина. Възпроизвеждане Токсикол. 2021, 103, 28–35. [CrossRef]
10. Расмусен, SA; Kelley, CF; Хортън, Дж.П.; Джеймисън, DJ Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) Ваксини и бременност: Какво трябва да знаят акушер-гинеколозите. Obstet. Гинекол. 2021, 137, 408–414. [CrossRef]
11. Скъли, Масачузетс; Formoso, G.; Sciacca, L. COVID-19 Ваксинация при бременни и кърмещи жени с диабет. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2021, 31, 2151–2155. [CrossRef] [PubMed]
12. Шобей, И.; Вигнеш, Р.; Babu, H.; Wagoner, I.; Говиндарай, С.; Velu, V. SARS-CoV-2 при бременни жени: Последици от вертикално предаване. Преден. Cell Infect. Microbiol. 2021, 11, 717104. [CrossRef] [PubMed]
13. Сабиха, А.; Anisa, W.; Джеймс, Т.; Кенет, И. Ваксинация срещу COVID-19: Опит за контролиране на пандемията. Югозападно дишане. Крит. Care Chron. 2021, 9, 37. [CrossRef]
14. Мохер, Д.; Либерати, А.; Tetzlaff, J.; Altman, DG; Група, П. Предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи: Изявлението на Prisma. PLoS Med. 2009, 6, E1000097. [CrossRef] [PubMed]
15. Даган, Н.; Барда, Н.; Бирон-Шентал, Т.; Маков-Асиф, М.; Ключ, С.; Kohane, IS; Ернан, MA; Липсич, М.; Ернандес-Диаз, С.; Reis, BY; et al. Ефективност на ваксината Bnt162b2 Mrna COVID-19 по време на бременност. Нац. Med. 2021, 27, 1693–1695. [CrossRef] [PubMed]
16. Zauche, LH; Уолъс, Б.; Smoots, AN; Олсън, CK; Одуйебо, Т.; Ким, SY; Petersen, EE; Ju, J.; Beauregard, J.; Уилкокс, AJ; et al. Получаване на ваксини Mrna COVID-19 и риск от спонтанен аборт. Н. англ. J. Med. 2021, 385, 1533–1535. [CrossRef] [PubMed]
17. Чапони, А.; Бардах, А.; Mazzoni, A.; Алконада, Т.; Anderson, SA; Ардженто, FJ; Ballivian, J.; Бок, К.; Comande, D.; Ербелдинг, Е.; et al. Безопасност на компоненти и платформи на ваксини срещу COVID-19, предвидени за употреба по време на бременност: Бърз преглед. Ваксина 2021, 39, 5891–5908. [CrossRef]
18. Collier, AY; Макмехан, К.; Ю, Дж.; Тостаноски, Л.Х.; Агуайо, Р.; Ansel, J.; Chandrashekar, A.; Пател, С.; Apraku Bondzie, E.; Селърс, Д.; et al. Имуногенност на COVID{1}} Mrna ваксини при бременни и кърмещи жени. JAMA 2021, 325, 2370–2380. [CrossRef]
19. Atyeo, C.; Deriso, EA; Davis, C.; Bordt, EA; Дегузман, RM; Шок, LL; Yonker, LM; Фазано, А.; Akinwunmi, B.; Lauffenburger, DA; et al. COVID-19 Mrna ваксините водят до диференциални Fc-функционални профили при бременни, кърмещи и небременни жени. bioRxiv 2021. [CrossRef]
20. Нир, О.; Шварц, А.; Toussia-Cohen, S.; Лейбович, Л.; Щраус, Т.; Асраф, К.; Дулман, Р.; Шараби, С.; Cohen, C.; Lustig, Y.; et al. Трансфер от майка към новородено на SARS-CoV-2 имуноглобулин G антитела сред раждали жени, лекувани с Bnt162b2 Messenger Rna ваксина по време на бременност. Am. J. Obstet. Гинекол. MFM 2022, 4, 100492. [CrossRef]
21. Шимабукуро, TT; Ким, SY; Майерс, TR; Moro, PL; Одуйебо, Т.; Панайотакопулос, Л.; Маркес, PL; Олсън, CK; Лиу, Р.; Чанг, КТ; et al. Предварителни констатации за безопасността на MRNA COVID-19 ваксина при бременни. Н. англ. J. Med. 2021, 384, 2273–2282. [CrossRef] [PubMed]
22. Стебингс, Р.; Магуайър, С.; Броня, G.; Jones, C.; Гудман, Дж.; Магуайър, Аляска; Tang, CM; Скелет, В.; Harris, J. Развитие и репродуктивна безопасност на Azd1222 (Chadox1 Ncov -19) при мишки. Възпроизвеждане Токсикол. 2021, 104, 134–142. [CrossRef] [PubMed]
23. Rottenstreich, A.; Зърбив, Г.; Oiknine-Djian, E.; Воронцов, О.; Зигрон, Р.; Kleinstern, G.; Вълк, ДГ; Porat, S. Време на ваксинация срещу SARS CoV-2 по време на третия триместър на бременността и трансплацентарен трансфер на антитела: Проспективно кохортно проучване. Clin. Microbiol. заразявам. 2022, 28, 419–425. [CrossRef] [PubMed]
24. Trostle, ME; Лимайе, Масачузетс; Автушка, В.; Запалка, JL; Пенфийлд, Калифорния; Roman, AS COVID-19 Ваксинация по време на бременност: ранен опит от една институция. Am. J. Obstet. Гинекол. MFM 2021, 3, 100464. [CrossRef]
25. Уейнсток, Т.; Yoles, I.; Сергиенко, Р.; Шейнър, Е. Пренатална ваксинация срещу COVID-19 при майката и резултати от бременността. Ваксина 2021, 39, 6037–6040. [CrossRef]
26. Здановски, В.; Wasniewski, T. Оценка на SARS-CoV-2 шипове титри на протеинови антитела в кръв от пъпна връв след ваксинация срещу COVID-19 по време на бременност при полски здравни работници: Предварителни резултати. Ваксини 2021, 9, 675. [CrossRef]
27. Пратама, NR; Wafa, IA; Буди, Д.С.; Путра, М.; Вардхана, депутат; Wungu, CDK Mrna COVID-19 ваксини по време на бременност: систематичен преглед. PLoS ONE 2022, 17, E0261350. [CrossRef]
28. Халаса, NB; Olson, SM; Стаат, Масачузетс; Newhams, MM; Цена, AM; Бум, JA; Sahni, LC; Камерън, Масачузетс; Pannaraj, PS; Блайн, KE; et al. Ефективност на ваксинацията на майката с MRNA COVID-19 ваксина по време на бременност срещу COVID-19-Свързана хоспитализация при бебета на възраст<6 Months—17 States, July 2021-January 2022. Mmwr. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022, 71, 264–270. [CrossRef]
29. Atyeo, CG; Шок, LL; Бригида, С.; De Guzman, RM; Демидкин, С.; Muir, C.; Akinwunmi, B.; Baez, AM; Шихан, ML; Mcsweeney, E.; et al. Имунен отговор на майката и трансфер на антитела през плацентата след ваксинация срещу COVID-19 през триместър и платформи. Нац. Общ. 2022, 13, 3571. [CrossRef]
30. Шок, LL; Atyeo, CG; Yonker, LM; Фазано, А.; Грей, KJ; Алтер, Г.; Edlow, AG Издръжливост на антителата срещу шипове при кърмачета след ваксинация срещу COVID-19 на майката или естествена инфекция. JAMA 2022, 327, 1087–1089. [CrossRef]
31. Пич, CM; Джоузеф, NT; Forrest, AD; Verkerke, HP; Cheedarla, N.; Говиндарай, С.; Irby, LS; Изли, Калифорния; Смит, Аляска; Stowell, SR; et al. Отговор на антитела, неутрализираща сила и трансплацентарен трансфер на антитела след SARS-CoV-2 инфекция срещу Mrna-1273, Bnt162b2 COVID-19 ваксинация по време на бременност. Вътр. J. Gynaecol. Obstet. 2023 г. Онлайн преди печат. [CrossRef] [PubMed]
32. Чаван, М.; Куреши, Х.; Карнати, С.; Kollikonda, S. COVID-19 Ваксинация по време на бременност: Ползите надвишават рисковете. J. Obstet. Gynaecol. Мога. 2021, 43, 814–816. [CrossRef] [PubMed]
33. Mackin, DW; Walker, SP Историческите аспекти на ваксинацията по време на бременност. Най-добра практика. Рез. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021, 76, 13–22. [CrossRef] [PubMed]
34. Мендонка, SA; Lorincz, R.; Баучер, П.; Curiel, DT Платформи за аденовирусна векторна ваксина в пандемията на SARS-CoV-2. Npj. Ваксини 2021, 6, 97. [CrossRef]
35. Ким, IJ; Lanthier, PA; Кларк, MJ; Де Ла Барера, RA; Tighe, MP; Szaba, FM; Травис, KL; Low-Beer, TC; Cookenham, TS; Lanzer, KG; et al. Ефикасност на инактивирана ваксина Zika срещу вирусна инфекция по време на бременност при мишки и мармозетки. Npj. Ваксини 2022, 7, 9. [CrossRef]
36. Джоузеф, NT; Пич, CM; Verkerke, HP; Irby, LS; Дънлоп, Алабама; Пател, RM; Изли, Калифорния; Смит, Аляска; Stowell, SR; Джеймисън, DJ; et al. Отговор на майчините антитела, неутрализираща сила и трансфер на антитела през плацентата след тежък остър респираторен синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Obstet. Гинекол. 2021, 138, 189–197. [CrossRef]
37. Edlow, AG; Li, JZ; Collier, AY; Atyeo, C.; Джеймс, KE; Боатин, АА; Грей, KJ; Bordt, EA; Шок, LL; Yonker, LM; et al. Оценка на SARS-CoV-2 вирусния товар при майката и новороденото, трансплацентарния трансфер на антитела и плацентарната патология при бременности по време на пандемията COVID-19. JAMA Netw. Отворено 2020 г., 3, E2030455. [CrossRef]
38. Пол, Г.; Чад, Р. Новородени антитела срещу SARS-CoV-2, открити в кръв от пъпна връв след ваксинация на майката — Доклад за случай. BMC Pediatr. 2021, 21, 138. [CrossRef]
39. Larocca, RA; Мендес, Е.А.; Abbink, P.; Питърсън, RL; Martinot, AJ; Iampietro, MJ; Kang, ZH; Айд, М.; Кирилова, М.; Jacob-Dolan, C.; et al. Аденовирусни вектор-базирани ваксини осигуряват майчино-фетална защита срещу предизвикателството на вируса Zika при бременни Ifn-Alphabetar(-/-) мишки. Клетъчен хост. Микроб. 2019, 26, 591–600.e4. [CrossRef]
40. Грей, KJ; Bordt, EA; Atyeo, C.; Дерисо, Е.; Akinwunmi, B.; Йънг, Н.; Baez, AM; Шок, LL; Цвърк, Д.; Джеймс, К.; et al. Отговор на ваксината срещу коронавирусна болест 2019 при бременни и кърмещи жени: Кохортно проучване. Am. J. Obstet. Гинекол. 2021, 225, 303.e1–303.e17. [CrossRef]
41. Flannery, DD; Gouma, S.; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; Pfeifer, MR; Уудфорд, ЕК; Briker, SM; Triebwasser, JE; Gerber, JS; Морис, JS; et al. Сравнение на нивата на майчините и неонаталните антитела след ваксинация срещу COVID-19 спрямо SARS-CoV-2 инфекция. JAMA Netw. Отворено 2022 г., 5, E2240993. [CrossRef] [PubMed]
42. Flannery, DD; Зевалос Барбоза, А.; Pfeifer, MR; Худак, ML; Барнет, К.; Getzlaff, TR; Елингтън, SR; Удуърт, KR; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; et al. Перинатален COVID-19 Резултати за майката и новороденото в две академични болници за раждане. J. Perinatol. 2022, 42, 1338–1345. [CrossRef] [PubMed]