Глобален атлас на здравето на бъбреците на Международното дружество по нефрология: Структури, организация и услуги за управление на бъбречна недостатъчност в новите независими държави и Русия, част 2
Mar 16, 2023
През последните години изследванията за използването на стволови клетки и китайски билков лек за лечение набъбречни заболяванияпривлече голямо внимание. Основният механизъм на двете терапии е да се насърчи възстановяването на увредените бъбречни тъкани и да се защитят останалите бъбречни функции.
Китайското билково лекарство,цистанче, се използва в традиционната китайска медицина за лечение на различнихронични бъбречни заболяванияот древни времена. Съобщава се, че цистанхата има потенциала да намали възпалението,намаляване на бъбречната фиброза, и насърчаване на синтеза на компоненти на извънклетъчната матрица. Установено е, че тези ефекти се дължат на неговите биоактивни компоненти, включително много фенолни вещества, тритерпеноиди и кумарини.
Кликнете върху Cistanche Tubulosa за бъбречно заболяване
Питай за още:
david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
От друга страна, технологията за стволови клетки предизвика революция в медицинската практика. Изследванията показват, че стволовите клетки могат да се диференцират в различни видове бъбречни клетки и да извършват терапевтични дейности, включително защита на останалите функционални бъбречни тъкани, забавяне на тъканната фиброза и възстановяване на увредени бъбречни тъкани.
В крайна сметка комбинацията от традиционна китайска медицина със съвременна наука може да бъде ключът към лечението на различнибъбречни заболявания. Тази стратегия постепенно се възприема от медицинската общност и проучванията вече показват, че комбинираната терапия с цистанче и лечение със стволови клетки може значително да намали смъртността набъбречни заболявания.
В заключение, използването нацистанчеи лечение със стволови клетки при лечението набъбречни заболяванияпоказва голям потенциал и изисква допълнителни изследвания. Комбинираната терапия на двете лечения може да осигури подобрена възможност за лечение за тези, които са изправени предбъбречни заболявания.
Консервативнабъбрекуправлението е достъпно само в 4 страни (Армения, Азербайджан, Грузия и Таджикистан) от региона. Азербайджан и Грузия (n=2 [18 процента]) предоставиха консервативни грижи с ограничен избор, когато бяха медицински посъветвани или избрани от пациента (Фигура 3). В Беларус, Казахстан и Русия консервативното лечение не е достъпно; и 2 държави (Украйна и Узбекистан) не отговориха на консервативнобъбрекmanagement. Overall, the availability of conservative care was much lower in NIS and Russia (57%) compared with >80 процента в световен мащаб.
Диагнозата и лечението наKFусложненията са били различни във всички страни. Оценки набъбрекanemia, iron studies, and treatment with iron supplements and erythropoietin were available in >80 процента от страните. Редовната оценка на минералното заболяване на костите не е била често достъпна: паратиреоидният хормон се измерва редовно в 55 процента от страните; употребата на не-калциеви фосфатни свързващи вещества и синакалцет е докладвана в по-малко от една трета от страните; и използването на натриев бикарбонат, калиеви обменни смоли и амбулаторни измервания на мониториране на кръвното налягане е налично в по-малко от две трети от страните (допълнителна фигура S5).
Отчитане на показателите за качество на КРТ.Шест държави успяха да предоставят информация за показателите за качество на HD и трансплантацията, а само 4 държави докладваха за измервания на качеството на PD. Повечето от страните съобщават за малък клирънс на разтворените вещества като основен показател за качество при HD, докато докладваните от пациентите резултати са най-често докладваният показател при PD ибъбректрансплантация(Supplementary Figure S3). More than one-third of the countries used bone mineral markers in > 75% of HD patients, with fewer in PD patients. More than half of the countries reported delayed graft function and rejection rates as quality indicators in >75 процента от реципиентите на трансплантация, докато една трета съобщават за използването на тези маркери в 11 процента до 50 процента /51 процента до 75 процента от случаите (допълнителна фигура S3).
Здравни информационни системи, статистика и национална здравна политика.Национални регистри назаболяване на бъбрецитегрижи са налични в някои страни: 5 държави (50 процента) (Азербайджан, Беларус, Грузия, Русия и Таджикистан) съобщават за регистър за диализа и трансплантация, а Армения съобщава за регистър само за трансплантация. Само 2 страни (20 процента) (Азербайджан и Таджикистан) имаха регистър за недиализни ХБН; това обаче все още е по-високо от 12-те процента, отчетени в световен мащаб. Само една страна (10 процента) (Азербайджан) докладва регистър за остро бъбречно увреждане. Не бяха получени отговори от Украйна и Узбекистан (Фигура 5). Въпреки това, търсене на литература разкри, че Украйна е съобщила за наличието на Национален бъбречен регистър от 2010 г.14.
Дискусия
ХБН е проблем на общественото здраве15 и силно разпространено състояние, което допринася за значителна част от тежестта на заболяването в световен мащаб, но през последните 27 години тежестта наХБНне е намаляла в същата степен като много други важни незаразни болести.16Бъбрекзаболяванеима голям ефект върху глобалното здраве, като пряка причина за глобалната заболеваемост и смъртност. Регионът на ННД и Русия не е изключение и показва същия ефект на ХБН върху здравето и неговите резултати. Освен драматичния социално-икономически растеж в някои от страните в региона (Русия се счита за страна с високи доходи),ХБНостава сериозен медицински проблем, който оказва значително влияние върху разходите за предоставяни медицински услуги, дори и в Русия.17 Съществува спешна необходимост от разработване и прилагане на системни подходи и решения за ХБН и КФ в региона. Нашето проучване подчертава настоящата ситуация набъбрекгрижи в страни от региона на НИС и Русия.
Въз основа на резултатите от проучването, няколко важни аспекта наKFгрижи бяха идентифицирани в региона на НИС и Русия. Социално-икономическото развитие и растеж в региона през последното десетилетие са свързани с увеличаване на разпространението на лекувания KF, достъпност и достъпност на KRT, както и подобряване на качеството на предоставяните медицински услуги. В сравнение с останалия свят, финансирането на повечето KRT услуги в региона на НИС и Русия беше до голяма степен от публична система и в по-малка степен от комбинация от публични и частни системи. HD в центъра беше достъпен във всички държави и включваше редовно и адекватно времетраене на лечение в 86 процента от страните. Ресурсите обаче често се насочват за покриване на самото диализно лечение, а не за допълнителни разходи, като лекарства или транспорт. Освен това качеството на предписаната диализа варира между центровете, а медикаментозното покритие за пациентите на диализа се финансира само в 43 процента от страните от правителството.
Услугите за PD са налични в 6 от 8 държави в региона на НИС и Русия, което е по-ниско от глобалната средна стойност. По-рано е доказано, че предизвикателствата пред използването на PD в региона включват недостиг на обучен персонал и липса на финансова подкрепа и здравни политики.18,19 Въпреки това, настоящите резултати от проучването идентифицират високите разходи, свързани с вноса на течности и материали за еднократна употреба за PD като основна причина за ограниченото използване на PD в сравнение с HD в региона. Лечението на PD е ограничено главно до пациенти, живеещи в отдалечени райони и/или до пациенти с лош съдов достъп. Въпреки това, само няколко пациенти с KF в региона могат да изберат предпочитания от тях метод на KRT.
In the context of workforce distribution, the nephrologists provided oversight for most aspects of KF care. Besides some heterogeneity in workforce capacity between the countries,20 the median density counts for 14 nephrologists pmp and 1.6 pmp for nephrology trainees, compared with the global average of 10 and 1.4 pmp, respectively. Georgia reported the highest density, with >28 нефролози.11 Недостигът на диетолози се наблюдава във всички страни от региона; недостигът на медицински сестри по диализа обаче е посочен само в 2 държави. Участието на лекари от първичната медицинска помощ в грижите за KF е ограничено в региона. Това трябва да се промени, за да се подобри работната сила чрез различни стратегии, включително обучение на персонал за ранно откриване и превенция назаболяване на бъбрецитев целия регион.
Това проучване също така показа, че въпреки че националните регистри за диализа и трансплантация са налични в повечето страни в региона, има малко регистри за недиализаХБНиостра бъбречна травма. нискоХБНосведомеността и неоптималния скрининг за ХБН в района може да са допринесли за липсата на специфични за страната данни за последствията от недиагностицирана и нелекувана ХБН и здравно-икономически анализ в региона на ННД и Русия.
РАЗКРИВАНЕ
DWJ отчита безвъзмездни средства и лични такси от Baxter Healthcare и Fresenius Medical Care, спонсорство за пътуване от Amgen, лични такси от Astra Zeneca, AWAK и Ono и безвъзмездни средства от Националния съвет по здравеопазване и медицински изследвания на Австралия, извън представената работа. VJ съобщава, че безвъзмездни средства от GlaxoSmithKline и Baxter Healthcare осигуряват научно ръководство на George Clinical и консултантски такси за Biocon, Zudis Cadilla и NephroPlus, всички платени на неговата институция, извън представената работа. Всички останали автори декларираха липса на конкурентни интереси.
БЛАГОДАРНОСТИ
Тази статия е публикувана като част от допълнение, подкрепено от Международното дружество по нефрология (ISN; грант RES0033080 на Университета на Алберта).
Международното дружество по нефрология предостави административна подкрепа за проектирането и изпълнението на дейностите по проучване и събиране на данни. Авторите бяха отговорни за управлението на данните, анализа и интерпретацията, както и подготовката на ръкописа, прегледа, одобрението и решението за изпращане на ръкописа за публикуване.
Благодарим на Кара Стивънсън Геман вGlobal Kidney Health Atlas на Международното общество по нефрология (ISN-GKHA)за внимателното редактиране на английския текст на черновата на тази статия. Благодарим на Джо-Ан Донър, координатор в ISN, за нейната видна роля и лидерство в управлението на ръкописите, редакционните рецензии и процеса на подаване на Kidney International Supplements; и Сандрин Дамстър, старши ръководител на изследователски проект в ISN, и персонала на Alberta Kidney Disease Network (Ghenette Houston, Sue Szigety и Sophanny Tiv) за помощта при организирането и провеждането на проучването и за предоставянето на подкрепа за управление на проекта. Благодарим и на персонала на централата на ISN, включително изпълнителния директор Чару Малик и екипа на застъпничеството. Ние също така оценяваме подкрепата от страна на Изпълнителния комитет на ISN, регионалното ръководство и лидерите на свързаните общества на регионално и национално ниво за тяхната помощ с проучването на ISN-GKHA.
Фигура S5.Наличие на услуги за диагностициране и лечение на усложнения на бъбречна недостатъчност.
ПРЕПРАТКИ
1. Балабанова Д, Робъртс Б, Ричардсън Е и др. Реформата на здравеопазването в бившия Съветски съюз: отвъд прехода. Health Serv Res. 2012;47:840–864.
2.Bello AK, Okpechi IG, Jha V, et al. Разбиране на разпространението и променливостта в организацията на грижите и услугите за управление на грижите за бъбреците в регионите на света. Kidney Int Suppl. 2021; 11: e4–e10.
3. Световна банка. Отворени данни на Световната банка. Публикувано през 2020 г. Достъп до 16 юли 2020 г.
4. Tchokhonelidze I, Zemchenkov A. Текущо състояние, предизвикателства и ролята на ISN в напредъка на нефрологията в Новите независими държави и региона на Русия. Kidney Int. 2019; 96: 48-51.
5. Централно разузнавателно управление. Световната книга с факти. Публикувано през 2019 г. Достъп до 11 март 2021 г.
6. Световна банка. Класация по БВП. Юни 2019 г. Публикувано 2019 г. Достъп до 16 юли 2020 г.
7. ERA-EDTA регистър. Годишен отчет на регистъра ERA-EDTA за 2017 г.
8. van der Tol A, Lameire N, Morton RL, et al. Международен анализ на възстановяването на разходите за диализни услуги. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14: 84-93.
9. Система за бъбречни данни на САЩ. Годишен доклад с данни на USRDS за 2018 г.: Епидемиология на бъбречните заболявания в Съединените щати. Bethesda, MD: Национални институти по здравеопазване, Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2018 г.
10. GODT. База данни на Глобалната обсерватория за донорство и трансплантации.
11. Bello AK, Levin A, Lunney M, et al. Състояние на грижите за краен стадий на бъбречно заболяване в страни и региони по света: международно проучване на напречно сечение. BMJ. 2019;367:15873.
12. Джейн А.К., Блейк П., Корди П., Гарг АХ. Глобални тенденции в нивата на перитонеална диализа. J Am Soc Nephrol. 2012; 23: 533-544.
13. Световна здравна организация. Глобалната здравна обсерватория. Публикувано през 2019 г. Достъп до 16 юли 2020 г.
14. Kolesnyk I, Noordzij M, Kolesnyk M, et al. Бъбречно заместваща терапия в Украйна: епидемиология и международни сравнения. Clin Kidney J. 2014; 7: 330–335.
15. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Хронично бъбречно заболяване: глобално измерение и перспективи. Ланцет. 2013; 382: 260-272.
16. Глобално, регионално и национално бреме на хроничното бъбречно заболяване, 1990- 2017: систематичен анализ за проучването на глобалното бреме на болестта 2017 г. Lancet. 2020; 395: 709-733.
17. Милчаков KS, Шилов EM, Швецов MY и др. Управление на хронично бъбречно заболяване в Руската федерация: критичен преглед на разпространението и превантивните програми. Мениджър на Int J Healthc. 2019; 12: 322–326.
18. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Глобален достъп на пациенти с бъбречно заболяване до здравни технологии и лекарства: констатации от проекта Global Kidney Health Atlas. Kidney Int Suppl. 2018; 8: 64–73.
19. Bello AK, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Глобален преглед на надзора на здравните системи и финансирането на грижите за бъбреците. Kidney Int Suppl. 2018; 8: 41–51.
20. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Глобална нефрологична работна сила: пропуски и възможности към устойчива система за грижа за бъбреците. Kidney Int Suppl. 2018; 8: 52-63.
