Спешно е да се подобри диагностиката и лечението на анемията при пациенти на поддържаща хемодиализа!

Бъбречната анемия е често срещано усложнение при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Подобряването на степента на контрол на бъбречната анемия се превърна в една от целите за подобряване на качеството на нефрологичните грижи. Настоящото управление на бъбречната анемия при пациенти на поддържаща хемодиализа не е идеално, което се проявява в два аспекта: Първо, честотата на разпространение е висока. Съответните данни показват, че разпространението на перитонеална анемия в моята страна е 53,5%, а разпространението на анемия при пациенти на поддържаща хемодиализа е 53,5%. Процентът на заболеваемост достига 90%. Второ, степента на спазване на лечението е ниска. Въпреки че процентът на спазване на лечението на анемия се е увеличил през последните години, той все още не е идеален. Настоящият процент на спазване на перитонеалната диализна анемия в моята страна е 31,08%, а процентът на спазване на поддържащата хемодиализна анемия е само 21,3%. В Япония и Северна Америка по-малко от 10% от пациентите имат хемоглобин под 90 g/L. Може да се види, че моята страна все още е изправена пред предизвикателства в превенцията и лечението на бъбречна анемия [1].

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

1. Обърнете внимание на поддържащата хемодиализа

Причини за високата честота на анемията

(1) Дефицит на еритропоетин (EPO). Това е основната причина за анемия при пациенти на поддържаща хемодиализа. EPO е пептиден хормон, секретиран от човешкия бъбрек. Той може да увеличи производството на червени кръвни клетки от костния мозък, да увеличи съдържанието на хемоглобин и да увеличи капацитета на кръвта за пренасяне и доставяне на кислород. Ако функцията на бъбреците е увредена, EPO няма да се секретира достатъчно, причинявайки анемия.

(2) Недостатъчни хемопоетични суровини. Хемоглобинът и желязото са основните вещества, които изграждат червените кръвни клетки. Фолиевата киселина и витамин b12 са фактори на растежа на червените кръвни клетки. Тези хематопоетични „суровини“ са незаменими. Тъй като пациентите на диализа трябва строго да ограничат диетата си и т.н., те са предразположени към липса на хемопоетични суровини в тялото, което води до анемия.

(3) Червените кръвни клетки претърпяват бърза апоптоза и се губят много. Средната продължителност на живота на нормалните червени кръвни клетки е 120 дни. Диализата е недостатъчна и токсините остават на високо ниво, което води до това, че продължителността на живота на червените кръвни клетки при пациенти на диализа е само 60 до 90 дни. В същото време, поради дългосрочната употреба на антикоагуланти, времето на съсирване се удължава и рискът от кървене е висок. След диализа малко количество червени кръвни клетки остават в диализатора и тръбите, което с времето води до по-голяма загуба на червени кръвни клетки.

(4) Кървене. Пациентите на хемодиализа често имат склонност към кървене, като кървене от носа, венците и стомашно-чревния тракт, което води до бъбречна анемия.

(5) Други. Например, при вторичен хиперпаратиреоидизъм, паратиреоидният хормон може да антагонизира EPO и да инхибира производството на червени кръвни клетки, което може да увеличи крехкостта на червените кръвни клетки и да съкрати живота на червените кръвни клетки.

2. Обърнете внимание на поддържащата хемодиализа

Ранен скрининг и диагностика на пациенти

Ранният скрининг и диагностика са от голямо значение за превенцията и контрола на анемията при пациенти на поддържаща хемодиализа. Понастоящем диагнозата анемия при пациенти на поддържаща хемодиализа се основава на диагностичните критерии за бъбречна анемия. Съгласно „Насоките за клинична практика за диагностициране и лечение на бъбречна анемия в Китай (издание 2021 г.)“, формулирани от Работната група за насоки за бъбречна анемия към клона на лекарите по нефрология към Асоциацията на китайските лекари, диагнозата бъбречна анемия трябва да отговаря на следните изисквания.

(1) Определете дали съществува анемия. За възрастни, живеещи в райони на морското равнище, анемията може да бъде диагностицирана, ако Hb е<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Определете дали има анемично заболяване, различно от бъбречна анемия. Диагнозата може да се постави само след изясняване на наличието на малнутритивна анемия, хемолитична анемия, хеморагична анемия и анемия, причинена от заболявания на кръвоносната система. Конкретният диагностичен процес и индикаторите за наблюдение са показани на фигура 1.

(3) Диагностицирайте дали има рискови фактори за влошаване на бъбречната анемия. Като тежък дефицит на желязо; вторичен хиперпаратироидизъм; възпалително състояние; недохранване и др.

3. Обърнете внимание на проучването на мерките за поддържащо хемодиализно лечение

(1) Средства, стимулиращи еритропоезата (ESA). ESA включват краткодействащи ESA и дългодействащи ESA. Еритропоетинът се секретира главно от бъбречните кортикални интерстициални клетки и действа върху хемопоетичните стволови клетки на костния мозък, за да насърчи синтеза на хемоглобин и освобождаването на червени кръвни клетки. Тъй като бъбречната функция намалява, неговият дефицит постепенно се увеличава. Следователно, екзогенното добавяне на ESA е важен метод за лечение на бъбречна анемия.

Рекомбинантният човешки еритропоетин е единственият ESA, предлаган на пазара в моята страна. Те са краткодействащи ESA и могат да се прилагат чрез подкожна или интравенозна инжекция. Подкожната инжекция има по-дълъг полуживот и се прилага на всеки 2 до 7 дни. Изследванията показват, че рекомбинантният човешки еритропоетин може не само ефективно да подобри анемията на пациентите, но също така да подобри издръжливостта на живота на пациентите и да забави промените в сърдечната структура. Той е важно лекарство за лечение на анемия при пациенти на хемодиализа. В допълнение, в сравнение с по-краткодействащите ESAs, дългодействащите ESAs могат да намалят броя на инжекциите на пациента, да намалят болката на пациента и да намалят количеството желязо, консумирано по време на еритропоезата, но тяхната безопасност изисква допълнително проучване.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L при пациенти на хемодиализа) като цел на показателите за метаболизъм на желязо.

Желязото може да бъде допълнено чрез перорално приложение, интравенозна инжекция или интрамускулна инжекция. Тъй като железните йони силно стимулират интрамускулната тъкан, добавките с желязо чрез интрамускулна инжекция рядко се използват. Пероралните железни препарати включват двувалентно желязо и тривалентно желязо. Често използваните железни железа включват железен фумарат и железен сулфат. Желязото включва полизахаридно желязо, липидно желязо и малцово желязо. Дозата на пероралното желязо обикновено е 150 до 200 mg/ден (елементарно желязо). Ако статусът на хемоглобина и желязото все още не може да достигне целта по време на повторното изследване след 1 до 3 месеца или пациентът има тежки нежелани реакции, все пак трябва да се започне интравенозно добавяне на желязо.

(3) Хепцидин антагонист. PRS080 има висок афинитет към хепцидин и е антагонист на хепцидин. В проучване, включващо 24 пациенти на хемодиализа, беше установено, че IPRS080 може да повиши нивата на трансферин и да подобри анемията чрез инхибиране на хепцидина. Очаква се в бъдеще да се използва при лечението на бъбречна анемия.

(4) Хипоксия-индуцируем фактор пролил хидроксилазни инхибитори (HIF-PHI). HIF-PHIs е нов тип орално лекарство с малка молекула за лечение на бъбречна анемия. Той стабилизира нивата на HIF в тялото чрез инхибиране на HIF пролил хидроксилазата, като по този начин регулира транскрипцията и експресията на целевите гени надолу по веригата на HIF сигналния път. HIF-PHI цялостно регулират тялото за насърчаване на производството на червени кръвни клетки чрез насърчаване на производството и рецепторната експресия на ендогенни физиологични концентрации на EPO, насърчаване на експресията на протеини, свързани с метаболизма на желязото, и в същото време намалява нивата на хепцидин.

(5) FGF23 инхибитори. Повишените нива на FGF23 ще увеличат риска от смърт от сърдечно-съдови събития при пациенти с хронично бъбречно заболяване и могат да насърчат появата на анемия. В миши модел на бъбречна недостатъчност беше установено, че инхибирането на сигналния път на FGF23 с пептиден антагонист може да стимулира еритропоезата и да намали апоптозата на еритроцитите. , повишаване нивата на феритин. Следователно, изследването на инхибирането на сигналния път на FGF23 се очаква да отвори нови пътища за лечение на бъбречна анемия.

4. Обобщение

Превенцията и лечението на бъбречната анемия при пациенти на хемодиализа трябва да извърви дълъг път. Обръщането на внимание на ключовите моменти от превенцията и лечението на бъбречна анемия при пациенти на хемодиализа и изследването на повече нови технологии и лекарства са от голямо значение за забавяне на по-нататъшната поява и развитие на бъбречна анемия при пациентите.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеdeserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.