Започнете с прилагането на най-доброто лекарство, за да постигнете справедливо и подходящо лечение на бъбречно заболяване!

Като се има предвид текущата нарастваща честота на хронично бъбречно заболяване в световен мащаб и общата липса на обществени познания за превенцията и лечението на заболяването, Международното дружество по нефрология и Международният алианс на бъбречните фондове съвместно предложиха да се определя вторият четвъртък на март всяка година от 2006 г. Световният ден на бъбрека има за цел да повиши осведомеността за хроничното бъбречно заболяване и свързаните сърдечно-съдови заболявания и смъртност и да подчертае спешната глобална необходимост от ранно откриване и превенция на хронично бъбречно заболяване. 14 март 2024 г. е 19-ият Световен бъбречен ден. Този път темата е „Насърчаване на медицинското равенство и оптимизиране на лекарствените практики“.

Cistanche за бъбречни заболявания

На този специален ден Yimaitong Kidney Channel имаше честта да покани академик Liu Zhihong, директор на Общата болница на командването на Източния театър и Националния център за клинични изследвания на бъбречните заболявания, и проведе подходящо интервю с нея въз основа на тазгодишната тема. Надявам се, че това интервю може да помогне на повече хора да разберат текущото състояние на диагностиката и лечението на бъбречните заболявания, както и посоката, в която лекарите, пациентите и дори обществото като цяло могат да работят заедно.

Въпрос 1:

Темата на тазгодишния Световен бъбречен ден е „Насърчаване на медицинското равенство и оптимизиране на медицинските практики“. В ежедневната клинична практика, поради различни причини, не всички пациенти с бъбречно заболяване могат да получат най-доброто лекарствено лечение. Във вашата ежедневна работа какви са причините, поради които пациентите с бъбречно заболяване не получават най-доброто лечение?

Академик Liu Zhihong: Международното дружество по нефрология определи темата на тазгодишния Световен бъбречен ден като „Здраве на бъбреците за всички – насърчаване на справедлив достъп до медицински грижи и прилагане на най-добрите лекарства“, което показва, че справедливият достъп до медицински грижи и прилагането на най-добрите лекарства са постигнати в областта на бъбречните заболявания. Това е важен проблем в световен мащаб. Какви са конкретните причини, които могат да накарат пациентите с бъбречно заболяване да не получат най-доброто лечение? На първо място, трябва да разберем настоящата диагноза и статус на лечение на пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Най-общо казано, характеристиките му могат да бъдат обобщени като „три високи и един нисък“: висок риск Степента на заболеваемост, високият процент на инвалидност, високите медицински разходи и ниската степен на осведоменост са се превърнали във важни проблеми на общественото здраве, които застрашават човешкото здраве в глобален мащаб. По отношение на разпространението се изчислява, че броят на пациентите с ХБН в световен мащаб е около 850 милиона, а броят на пациентите в моята страна е близо 110 милиона. Според проучването Global Burden of Disease Study повече от 3,1 милиона души са починали от бъбречна недостатъчност през 2019 г., което я прави седмият водещ рисков фактор за смърт в световен мащаб. Въпреки че голяма част от ХБН могат да бъдат предотвратени чрез здравословен начин на живот, превенция и контрол на рисковите фактори, избягване на остри бъбречни увреждания, оптимизиране на здравето на майката и детето и рационално лекарствено лечение, не всички пациенти с бъбречно заболяване могат да получат оптимално лечение в ежедневието клинична практика. Основните причини за лечение на наркотици са следните:

Ниските нива на ранна диагностика и ниските нива на информираност са най-големите пречки, които пречат на пациентите с ХБН да получат подходящо лечение. Съдейки по резултатите от изследването, пациентите с ХБН имат много ниска степен на информираност за диагнозата на своето заболяване. 80% до 95% от пациентите по света не знаят резултатите от диагнозата си. Това кара много пациенти да губят най-добрата възможност за лечение, което неизбежно води до прогресия до краен стадий на бъбречна недостатъчност (ESRD).

Разликите в приемането на нови лечения от лекарите с ясни доказателства са довели до ниска клинична употреба на най-добрите лечения, препоръчани от насоките. Историческият опит показва, че са необходими средно 17 години, за да се премине едно ново лечение от клинични доказателства към ежедневната практика. Например инхибитори на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (ACEIs или ARBs), въпреки че тези лекарства са известни от десетилетия, че имат важни защитни ефекти върху бъбречната и сърдечната функция при пациенти с ХБН, според реални данни от електронни здравни досиета, тяхната употреба остава ниско, като статистиката в САЩ показва само 20-40% използване. Инхибиторите на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT2) са важно развитие в областта на ХБН през последните години. Добавянето на SGLT2 инхибитори към стандартното лечение на пациенти с ХБН може да намали рисковете от намаляване на eGFR, сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдова смърт с приблизително 40%. Въпреки това, клиничната употреба на SGLT2 инхибитори е очевидно недостатъчна. В кохортата CURE-CKD само 5% от пациентите с ХБН са използвали SGLT2 инхибитори за повече от 90 дни. В допълнение към инхибиторите на SGLT2, при диабет тип 2 е доказано, че нестероидните минералкортикоидни рецепторни антагонисти (фенелидон) допълнително намаляват прогресията на ХБН, бъбречната функция и други стандартни лечения като RAS инхибитори. Риск от неуспех, сърдечно-съдови инциденти и смърт. Данните от анализа на подгрупите на китайски пациенти в проучването FIDELIO-DKD показват, че относителният риск от бъбречни комбинирани крайни събития в групата на лечение с фенслайн е значително намален с 41% в сравнение с плацебо контролната група и рискът от сърдечно-съдови комбинирани крайни събития е намален с 25%. Китайската популация с диабет тип 2, свързана с ХБД, показва отлични двойни ползи за бъбреците и сърцето. Това проучване предоставя нови ключови доказателства за забавяне на прогресията на ХБН и подобряване на прогнозата за пациентите. Той също така трябва спешно да бъде популяризиран в клиничната практика.

Фактори, свързани със спазването на пациента. Лечението на ХБН е дългосрочен цялостен лечебен процес и спазването от страна на пациента също е важен фактор при определяне на резултатите от лечението. Основните причини за лошо спазване са отхвърляне на нежелани лекарствени реакции, несигурност относно ефикасността на лекарството, недостатъчно внимание към болестта, твърде много видове и времена на приемане на лекарства, забравяне от страна на пациентите или болногледачите, както и високата цена на лечението и връзката между пациенти и пациенти. Недостатъчна комуникация от лекари и др.

Влиянието на фактори като медицински и здравни полици и медицинска застраховка. От стартирането на Плана за действие за незаразните болести на Световната здравна организация през 2013 г. делът на страните по света с национални планове за незаразни болести и специализирани звена за незаразни болести се увеличава всяка година, но ХБН е включена в незаразните болести само в около половината от държавите. стратегии за болестта. Високата цена на лечението на ХБН също е важна пречка, която ограничава пациентите да получат най-доброто лечение. С напредването на ХБН разходите за лечение нарастват експоненциално не само поради цената на диализата и трансплантацията, но и поради множеството съпътстващи заболявания и усложнения, които се натрупват с времето. През 2021 г. цената на медицинските застрахователни услуги за всички пациенти с ХБН в Съединените щати ще бъде 86,1 милиарда щатски долара (което представлява 22,6% от общите разходи). Покритието на медицинската застраховка и нивата на възстановяване са от решаващо значение за пациентите с ХБН.

За да се подобри дългосрочната прогноза на пациентите с ХБН, насърчаването на медицинското равенство и оптимизирането на лекарствените практики са незаменими. Трябва да приемем Световния ден за борба с бъбречните заболявания като възможност да призовем политиците, медицинския персонал, пациентите и населението като цяло да работят заедно, за да обърнат внимание на управлението на ХБН и поддържането на здравето на бъбреците, да засилят формулирането на съответната политика, популяризирането на науката и насърчаването на знанията, и насърчаване на достъпността на лекарствата и подобряване на спазването на пациентите, насърчаване на превенцията и лечението на бъбречни заболявания в нашата страна на по-високо ниво и допринасяне за „Здрав Китай“.

Въпрос 2:

Достъпът до справедливи и подходящи медицински грижи също е огромен проблем за пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване. По-специално, как справедливо да се избере подходящ метод за бъбречна заместителна терапия винаги е бил аспект, достоен за обсъждане. Как препоръчвате подходяща бъбречна заместителна терапия за пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване? Като хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Бъбречно-заместителната терапия е ефективен метод за лечение на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност. Може да спаси и поддържа живота на пациенти с уремия и да подобри качеството им на живот. Според различните им механизми на действие съществуват три основни метода за бъбречна заместителна терапия: хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Всеки метод има своите предимства и недостатъци и трябва да бъде избран според конкретната ситуация на пациента.

Хемодиализата е най-често използваната бъбречна заместителна терапия. Той използва главно принципа на осмозата и дифузията на течността за отстраняване на токсините и излишната вода, произведени в тялото. Предимството е, че може бързо да премахне натрупаната токсичност в тялото, да стабилизира вътрешната среда и също така може точно да контролира капацитета, тъй като процесът на диализа се извършва в болницата и се извършва от професионален медицински персонал, качеството на процеса на диализа е гарантирано и периодът на преживяемост на пациента е значително удължен. Центърът за пречистване на кръвта, в който работи авторът, има пациенти, които са на диализа повече от 40 години. Очевидни са обаче и недостатъците на хемодиализата. След като пациентът започне диализа, той трябва да ходи редовно в болницата за лечение и не може да бъде прекъсван по свое желание, което ще окаже известно влияние върху нормалния живот и работа на пациента. Второ, пациентите на хемодиализа трябва да осигурят подходящ съдов достъп и някои пациенти с лошо съдово състояние ще причинят известни проблеми; в допълнение, пациентите на дългосрочна хемодиализа ще страдат от различни усложнения като бъбречна анемия, заболяване на бъбречните кости, недохранване, сърдечна недостатъчност, калцификация на клапи и други усложнения.

Перитонеалната диализа също е обичаен метод за лечение на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Принципът е да се използва перитонеума като полупропусклива мембрана за обмен на разтворени вещества и вода чрез промени в осмотичното налягане, като по този начин се замества излишната вода и токсини в тялото в коремната кухина. Перитонеалната диализа има предимствата на липса на необходимост от специално оборудване, малко въздействие върху хемодинамиката, малко влияние върху остатъчната бъбречна функция, липса на нужда от антикоагулация и малко въздействие върху ежедневието (пациентът и семейството му могат да извършат операцията сами). Перитонеалната диализа може да бъде дадена с предимство при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, като бебета и деца, чийто сърдечно-съдов статус е нестабилен, очевидно кървене или склонност към кървене, лошо съдово състояние или повтаряща се недостатъчност на артериовенозна фистула, добра остатъчна бъбречна функция и хемодиализно лечение е неудобно да се чака. Недостатъците на перитонеалната диализа обаче ограничават и дългосрочното й клинично приложение. Тъй като перитонеалната диализа използва собствения оментум на тялото, тя увеличава риска от инфекция с перитонит. В същото време клирънсът на малките молекули не е толкова добър, колкото при хемодиализата, а загубата на протеин е по-голяма от тази при хемодиализата. Самият пациент Може да възникне недохранване. В допълнение, пациенти с обширни перитонеални сраствания, лезии на коремната стена, които засягат катетеризацията, или тежки перитонеални дефекти не трябва да избират перитонеална диализа.

Трансплантацията на бъбрек е метод за хирургично имплантиране на бъбрек от донор в реципиент за възстановяване на бъбречната функция. Това е най-близкият до физиологичното състояние бъбречнозаместителен метод на лечение. Успешната бъбречна трансплантация може напълно да възстанови бъбречната функция. В сравнение с пациентите на диализа С най-добро качество на живот, най-ниски разходи за поддържащо лечение и най-висок процент на преживяемост, той се превърна в предпочитан метод за лечение на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Въпреки това, поради ограничения в източниците на донори, бъбречната трансплантация не може да се използва широко в клиничната практика. След бъбречна трансплантация пациентите трябва да приемат доживотни имуносупресивни лекарства, за да предотвратят отхвърлянето, което ще причини странични ефекти на лекарствата и ще увеличи риска от инфекция и тумори. В допълнение, пациентите с бъбречна трансплантация също имат хирургични усложнения и първични заболявания на трансплантирания бъбрек. Проблеми като рецидив, остро и хронично отхвърляне и инфекция оказват определено влияние върху дългосрочното оцеляване на трансплантирания бъбрек на пациента.

В обобщение, сред трите метода на бъбречна заместителна терапия, различни фактори като възраст на пациента, първично заболяване, тежест на заболяването, остатъчна бъбречна функция, семейни фактори, икономически условия, желания на пациента и т.н. трябва да бъдат обстойно разгледани, за да се избере най-добрият подходящ метод за пациента и Трите метода също могат да се превключват според състоянието на пациента, за да се гарантира, че пациентът получава най-добрите медицински грижи.

Въпрос 3:

В сравнение с предходните години, тазгодишното лого на Световния ден на бъбреците претърпя значителни промени, добавяйки зелено към оригиналните червени, жълти и сини цветове. Освен че изразява загриженост за проблемите на околната среда, зеленото също означава, че цялото общество трябва да обърне внимание на бъбречните заболявания. Какво мислите, че здравните специалисти и пациентските организации могат да направят, за да повишат осведомеността и самоконтрола на бъбречните заболявания сред пациентите и широката общественост?

Зелената нефрология е нова концепция, която се появи в областта на бъбречните заболявания през последните години. Тя има за цел да изследва двупосочната връзка между околната среда и бъбречните заболявания. От една страна, промените в околната среда ще имат нарастващо въздействие върху модела на бъбречните заболявания. , от друга страна, лечението на бъбречни заболявания (особено диализното лечение) също е важна причина за големи въглеродни емисии и потребление на ресурси. Има ясни доказателства, че промяната на околната среда, особено промяната на климата, оказва и все повече ще оказва влияние върху честотата и разпространението на бъбречните заболявания и че увеличаването на екстремните метеорологични явления поради изменението на климата може да има дестабилизиращо въздействие върху грижите за пациенти с бъбречно заболяване ; Напротив, потреблението на ресурси и емисиите на парникови газове, причинени от медицински дейности, също са получили повече внимание, особено въздействието на диализата върху околната среда. Нефрологичната общност трябва да играе важна роля в проучването на природосъобразни медицински практики чрез използване на възобновяема енергия и подобряване на управлението на отпадъците. Концепцията за зелена бъбречна болест се прилага чрез управление, намаляване на скоростта на потока на диализата и засилване на мониторинга на използването на ресурсите и генерирането на отпадъци. Добавянето на зелени елементи към логото на тазгодишния Световен ден на бъбреците също е инициатива за по-нататъшно популяризиране на концепцията за зелена бъбречна болест и призив към всички да обърнат внимание на околната среда и бъбречните заболявания.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 години), затлъстяване, продължителна употреба на лекарства, които могат да причинят увреждане на бъбреците, и анамнеза за остро бъбречно увреждане трябва да се подлагат на редовни физически прегледи и прожекции. Това може да подобри степента на ранна диагностика на ХБН и значително да забави прогресирането на пациенти с ХБН до краен стадий на бъбречно заболяване. Второ, медицинските специалисти също трябва да предадат информация за опасностите и ефективните превантивни мерки на ХБН на отделите за вземане на решения в здравната политика, за да осигурят основа за формулиране на по-разумни здравни политики. За пациентите и пациентските организации е изключително важно да подобрят способността си да управляват болестта. Спазването на лекарственото лечение и промените в ежедневния начин на живот изискват съвместни усилия на пациентите и семействата, редовна работа и почивка, избягване на умора, избягване на емоционален стрес, отказване от тютюнопушене и алкохол, разумна диета и други здравословни начини на живот не са лесни за прилагане от пациентите в техните всекидневния живот. За постигане на по-добри резултати е необходимо съвместното участие на членове на семейството на пациентите и специалисти. Изграждането на капацитет за самоконтрол на пациентите е разделено на много аспекти, като разпознаване на болестта, емоционален контрол, самообслужване, управление на медикаменти, физически упражнения, партньорство и т.н. Пациентите и свързаните с тях организации могат да започнат от малки аспекти и непрекъснато да подобряват самочувствието си управленски способности. Способност за управление, чрез различни мерки за намеса като лекарства, начин на живот и психологическа конструкция, за постигане на целта за подобряване на прогнозата на заболяването и подобряване на качеството на живот.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеdeserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.