Дългосрочни клинични резултати от реваскуларизация на коронарната артерия, управлявана от фракционния резервен поток при хронично бъбречно заболяване

Резюме:Перкутанната коронарна интервенция, ръководена от фракционен резервен поток (FFR), показва благоприятни дългосрочни клинични резултати. Съществуват обаче ограничени данни за оценка на оценката на FFR средхронично бъбречно заболяване(CKD) население. Това проучване имаше за цел да оцени дългосрочните клинични резултати от FFR-насочвана коронарна реваскуларизация припациенти с ХБН. Общо 242 пациенти с ХБН, които са били подложени на оценка на FFR, са анализирани ретроспективно. Пациентите са разделени на две групи: реваскуларизация (FFRПо-малко или равно на{{0}}.80) и без реваскуларизация (FFR > 0,80). Първичната крайна точка е комбинацията от сърдечна смърт, нефатален инфаркт на миокарда и недостатъчност на таргетния съд (TVF). Ключовата вторична крайна точка е TVF. За оценка на риска е използван регресионният модел на Кокс. С 91% от реваскуларизираните исхемични съдове, групата за реваскуларизация имаше по-високи рискове както за първичната крайна точка (коригиран коефициент на риск [aHR]: 2,06; 95% доверителен интервал [CI], 1,07–3,97;p = 0.030) и ключова вторична крайна точка (aHR: 2,19, 95% CI: 1,10–4,37;p = 0.026), по време на средно проследяване от 2,9 години. Този резултат беше последователен средразлична тежест на ХБН. При пациенти с ХБН,функционална исхемияпри стеноза на коронарна артерия е свързано с лоши клинични резултати въпреки коронарната реваскуларизация.

Ключови думи:хронично бъбречно заболяване; клиничен резултат; резерв на частичен поток; реваскуларизация

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Въведение

Глобалното бреме нахронично бъбречно заболяване(CKD) се е увеличил и е придружен от важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания [1]. ХБН засяга 1 на 10 възрастни от различни раси в различни страни [2]. Пациентите с ХБН имат по-висока честота на сърдечна смъртност и сърдечно-съдови заболявания [3,4]. Следователно, скрининг зазаболяване на коронарната артерия(CAD) и оптимизирането на коронарната реваскуларизация са важни въпроси в популацията на ХБН. Наскоро Международното проучване на сравнителната здравна ефективност с медицински и инвазивни подходи – изпитване на хронично бъбречно заболяване (ISCHEMIA-CKD) не показа полза от първоначална инвазивна стратегия пристабилен CADснапреднала ХБНи умерена до тежка исхемия в сравнение сначална медицинска терапия[5]. Въпреки това инструментът за скрининг в това проучване беше неинвазивен и включваше основно ядрени образни изследвания, които предоставиха неоптимална прогнозна стойност за обструктивна CAD при ХБН [6].

т порезерв на частичен поток(FFR) е инвазивен физиологичен индекс, дефиниран като съотношението на средното дистално налягане (дистално от стенотичната лезия, Pd) към средното проксимално налягане (аортно налягане, Pa) в коронарната артерия, докато се постига максимален хиперемичен поток [ 7]. Понастоящем FFR силно се препоръчва за оценка на хемодинамичното значение на средностепенна стеноза на епикардната коронарна артерия в насоките за миокардна реваскуларизация [8]. Доказано е, че перкутанната коронарна интервенция (PCI), ръководена от FFR, превъзхожда ръководената от ангиография PCI по отношение на последващия риск от големи нежелани сърдечни събития (MACE) за период до 2 години [9]. Пациентите, които са били подложени на PCI, ръководена от FFR, са имали не по-нисък резултат от MACE в сравнение с пациенти с хемодинамична незначителна стеноза само с медицинска терапия и превъзходен резултат от MACE в сравнение с пациенти със значителна хемодинамична стеноза само с медицинска терапия [10]. Независимо от това, в тези клинични изпитвания е включена само малка част от популацията с ХБН. При пациенти с ХБН резервът на коронарния поток (CFR) е намален при лека ХБН и в най-ниската си стойност при напреднала ХБН [11]. Ниската CFR е силно свързана с микроваскуларна дисфункция, която може да е причинила неоптимална хиперемия по време на оценката на FFR и е повлияла на точността на стойността на FFR. Следователно, клиничната полза от оценката на FFR при пациенти сХБНе несигурно. Това проучване имаше за цел да оцени ефикасността на реваскуларизацията на коронарната артерия, ръководена от FFR, при пациенти с ХБН, включително тези с краен стадий на бъбречно заболяване. Поради несъответствието на физиологичния индекс в покой и FFR при ХБН, бяха изчислени точността и оптималната гранична FFR за прогнозиране на клиничните резултати.

2. Материали и методи

2.1. Дизайн и учебни предмети

Това беше ретроспективно проучване, проведено в Националната тайванска университетска болница и нейния филиал Hsinchu. Субектите на изследването бяха избрани в съответствие с медицинските претенции за водач за наблюдение на налягането (Certus или Aeris проводник за налягане; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, САЩ). Диаграмата на потока на пациентите е показана на Фигура 1. След преглед на медицинското досие 67 пациенти бяха изключени поради следните критерии: тежка аортна стеноза, стеноза на аортокоронарния остиум, миокарден мост, неправилно поставяне на сензора за налягане или непълни данни за FFR. В допълнение, 644 пациенти с нормална бъбречна функция, 5 пациенти, които са починали преди изписването, и 1, който не е показал никаква коронарна реваскуларизация (FFR По-малко или равно на 0.75), са били изключени. Крайната ХБН (дефинирана като изчислена скорост на гломерулна филтрация<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Събиране на данни и етично одобрение

Данните за изследваната популация са извлечени главно от интегрираната медицинска база данни на Националната тайванска университетска болница. Подробностите за тази база данни бяха въведени по-рано [12]. Пациентите в тази база данни могат да бъдат свързани с Тайванския национален регистър на смъртта чрез идентификационни номера на пациента, за да се получи датата и причината за смъртта [13]. За да се оптимизира точността на информацията от базата данни и Тайванския национален смъртен регистър, бяха извършени прегледи на диаграмите от двама опитни кардиолози (CBJ & JWC) със специален фокус върху причините за повторно приемане поради сърдечно-съдови събития. Това проучване беше одобрено от институционалния съвет за преглед (№ 201910092RINC) на Националната тайванска университетска болница, Тайпе, Тайван, и изискването за информирано съгласие беше отменено. Всички методи бяха изпълнени съгласно Декларацията от Хелзинки и разпоредбите.

Фигура 1. Диаграма на потока на пациентите. Крайната група се състои от 242 пациенти; 44% имат функционална исхемия с FFR По-малко или равно на 0.8. * Брои се за кораб, в противен случай се брои за човек. Съкращения: eGFR, изчислена скорост на гломерулна филтрация; FFR, фракционен резерв на потока; NTUH-IMD, Национална тайванска университетска болница интегрирана медицинска база данни.

2.3. Резултати и последващи действия

Първичната крайна точка е съставният резултат от сърдечна смърт, нефатален миокарден инфаркт и недостатъчност на таргетния съд (TVF). Ключовата вторична крайна точка е недостатъчност на целевия съд. Допълнителните вторични крайни точки са компонентите на първичната крайна точка, смърт по всякаква причина и комбиниран резултат от сърдечна смърт и нефатален миокарден инфаркт. Дефиницията на клиничните събития е същата като описаната по-рано [14]. TVF се определя като реваскуларизация на таргетния съд, предизвикана от клинична исхемия или миокарден инфаркт. Началото на периода на проследяване беше датата на оценката на FFR, докато краят беше датата на смъртта, датата на клинично събитие или 4 октомври 2019 г., което от двете настъпи първо

2.4. Статистически методи

Табличният статистически метод (напр. средни стойности, показани с една стандартна грешка за непрекъснати променливи или преброяване с проценти за категорични променливи) беше използван за представяне на базовите характеристики и пациентите бяха разделени на две групи: групата за реваскуларизация (FFR < {{{{ 3}}}}.8), и групата без реваскуларизация (FFR > 0,8). Сравнихме разликите между двете групи, използвайки теста за ранг-сума на Wilcoxon за непрекъснати променливи и теста хи-квадрат за категорични променливи. Първо проверихме предположението за пропорционалните опасности. След това проведохме първичните инференциални анализи за инцидентите на всички клинични резултати, в зависимост от изследователските променливи (FFR, възраст, втори стадий на бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност, ляво главно или трисъдово заболяване, целеви съд с ляв главен или остиум /проксималната част на лявата предна низходяща артерия, хемоглобин и терминът на взаимодействие на краен стадий на бъбречно заболяване и хемоглобин) и разчитайки на модела на пропорционалните опасности на Кокс, придружен от 95% доверителни граници. За да се оцени разграничителната производителност на FFR, кривите на зависимите от времето работни характеристики на приемника бяха изчислени в конкретни времеви точки, като се използва методът за претегляне на обратната вероятност на цензурирането [15]. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуер SAS версия 9.4 (SAS Institute, Cary NC, САЩ).