Психичен дистрес и свързани фактори при пациенти с бъбречна трансплантация и живи донори на бъбрек по време на COVID-19

Резюме

1. Предистория

Пандемията от коронавирусната болест 2019 (COVID-19) причини значителен психологически стрес в световен мащаб. Нашето проучване оцени разпространението на психологическия дистрес и свързаните с него фактори по време на пандемията от COVID-19 сред реципиентите на бъбречна трансплантация и донорите на бъбрек.

2. Методи

Напречно проучване на 497 участници (325 реципиенти и 172 донори) беше проведено от 1 май до 30 юни 2020 г. в Сингапур. Въпросникът на проучването оцени нивата на познаване на COVID-19, социално-демографските данни, здравословното състояние, психосоциалното въздействие на COVID-19 и предпазното поведение по време на пандемията. Психологическият дистрес се определя като наличие на тревожност, депресия или стрес, измерени чрез утвърдената скала за депресия, тревожност и стрес-21. Използвани са линейни регресионни анализи за оценка на факторите, свързани с по-висок психологически дистрес.

3. Резултати

Разпространението на психологическия дистрес е 14,3 процента (95 процента доверителен интервал: 11,5–17,6 процента) в общата популация; беше 12,8 процента (9,79–16,6 процента) при реципиентите и 13,4 процента (9,08–19,6 процента) при донорите без значима разлика (P=0.67). По-млада възраст (21–49 спрямо над или равна на 50 години), неженен статус, негражданин на Сингапур, по-лоши здравословни условия и тревоги за физическото и психическото здраве са свързани с по-висок психологически стрес. Малайците (срещу китайците), предприемането на предпазни мерки (дезинфекция на ръцете) и получаването на достатъчно информация за COVID-19 са свързани с по-слаб психологически стрес. Не са наблюдавани взаимодействия между реципиенти и донори.

4. Изводи

Поне един на всеки десет реципиенти и донори страда от психологически стрес по време на пандемията от COVID-19. Фокусираното здравно образование за по-млади възрастни, несемейни лица, граждани извън Сингапур и тези с лош здравен статус може потенциално да предотврати психологическия дистрес при реципиентите и донорите.

Ключови думи

COVID-19, тревожност, депресия, психологически стрес, бъбречна трансплантация.

Щракнете тук, за да знаетеползите от Cistanche за бъбреците

Въведение

Избухването на коронавирусната болест (COVID-19) доведе до значителни тежести за общественото здраве в световен мащаб; над 150 милиона потвърдени случая и два милиона смъртни случая са докладвани от 223 държави, области или територии към 27 февруари 2021 г. [1]. Много държави реагираха на епидемията чрез приемане на многостранни интервенции, включително блокиране, ограничения за пътуване, социално дистанциране и защитни мерки (напр. носене на маски) [2]. Въпреки това прекъсванията в икономическото развитие, личните навици и социалните взаимодействия може да са причинили тежък психологически стрес в световен мащаб. Систематични прегледи и мета-анализи на до 68 проучвания от 19 държави установиха, че около 30 процента от общото население и 55 процента от високорисковите пациенти (напр. рак, диабет тип 2, COVID-19) са имали симптоми на тревожност или депресия по време на COVID-19 [3, 4]. Чрез оценка на психологическия дистрес и свързаните с него фактори могат да бъдат предприети спешни интервенции за смекчаване на въздействието му по време на бъдещи пандемии.

Женският пол, по-младите възрастни, по-ниският социално-икономически статус, по-продължителното медийно излагане и лицата с предшестващи физически заболявания са идентифицирани от предишни проучвания на общото население като рискови фактори за повишен психологически дистрес [4]. Пациентите с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), особено тези, които са на хронична имуносупресия след операции за бъбречна трансплантация, са изложени на особено висок риск от инфекция с COVID-19 и смъртност [5–7]. Доколкото ни е известно, разпространението на психологическия дистрес и свързаните с него фактори по време на пандемията от COVID-19 не са изследвани сред реципиентите на бъбречна трансплантация и живите донори на бъбрек. Това знание би било особено информативно, тъй като скорошно проучване показа, че свързаните със стреса разстройства повишават риска от прогресия на ХБН и остро бъбречно увреждане с 23 процента [8].

Ето защо ние имахме за цел да оценим разпространението и факторите, свързани с психологическия дистрес по време на пандемията от COVID-19 сред реципиентите на бъбречна трансплантация и живите донори на бъбрек и да сравним разликите между двете групи. Ние предполагаме, че разпространението на психологическия дистрес по време на пандемията от COVID-19 е значително по-високо сред реципиентите на бъбречна трансплантация в сравнение с донорите, а по-младата възраст и липсата на знания относно COVID-19 ще бъдат свързани с по-високи шансове за психологически дистрес.

Методи

1. Дизайн на изследването и изследвана популация

Извършихме кръстосано болнично проучване на реципиенти и донори с бъбречна трансплантация, които са били на последващо лечение в Сингапурската обща болница (SGH). Програмата за бъбречна трансплантация в SGH има най-голям брой реципиенти и донори при проследяване в Сингапур. Проучването е проведено между 1 май и 30 юни 2020 г., което съвпадна със законодателното национално блокиране. Координаторите по трансплантация (ТС) се свързаха с всички реципиенти (n=863) и донори (n=270) ​​в регистъра за записване. Тъй като съгласието лице в лице не беше разрешено по време на блокирането, устното информирано съгласие беше получено чрез видеообаждане преди администрирането на въпросника. Информационен лист и формуляр за съгласие впоследствие бяха изпратени на съгласилите се участници.

Участниците можеха да избират между провеждане на видео или телефонно интервю с TC, които са преминали обучение за администриране на инструмента, или попълване на самоуправляван онлайн въпросник. Всеки участник попълва веднъж анкетата. Проучванията бяха проведени на английски или мандарин. Всички анкети бяха анонимни и конфиденциалността на информацията беше гарантирана. Проучването беше одобрено от Комитета за преглед на етиката от Централизирания институционален съвет за преглед на SingHealth (2020/2364). Анализът за настоящото проучване беше одобрен от Институционалния съвет за преглед на Националния университет в Сингапур (NUS-IRB-2020-160).

Cistanche добавки

2. Резултати от изследването и променливи

Въпросникът за проучването е разработен на английски и преведен на мандарин. Въпросникът оценява (1) социално-демографски статус, (2) здравен статус, (3) въздействие на COVID-19, (4) стратегии за справяне (5) нива на знания, (6) предпазни мерки и (7) наличие на здравна информация по време на пандемията.

Първичният резултат беше психологическият дистрес от COVID-19 през предходните 4 седмици, който беше оценен с помощта на Скалата за депресия, тревожност и стрес −21 елемента (DASS-21) – валидиран въпросник, състоящ се от три подскали за депресия, тревожност и стрес. Гранични резултати от повече от 9, 7 и 14 показват съответно наличие на депресия, тревожност и стрес. Английската [9] и китайската версия [10] на въпросника DASS-21 са валидирани в проучвания, оценяващи психологическия дистрес в Сингапур и Китай [10–13]. Други компоненти на проучването, както е описано по-долу, бяха преведени на китайски от двама независими членове на изследователския екип (HX, YW), които владеят езика.

Self-reported demographic characteristics included age (21–49, or>50 години), пол, етническа принадлежност (китайци, малайци, индианци или други), семейно положение (омъжени или други), тип жилище като заместител на социално-икономически статус (държавно жилище [HDB/HUDC] или други), статус на заетост (работещ или безработен), нива на образование (основно и по-ниско или средно и висше), религия (будистка, християнска или друга) и статут на пребиваване (гражданин или негражданин на Сингапур). По-голямата част от сингапурците (78,7 процента) обикновено живеят в държавни жилища (HDB/HUDC) [14], докато 16,3 процента вероятно са по-заможни и живеят в частни жилища. В Сингапур 74,3% са китайци, 13,4% са малайци и 9,4% са индийци [15]; следователно индийците и малайците са определени като етнически малцинства.

Участниците бяха помолени да оценят общото си здравословно състояние (лошо или задоволително, или добро, много добро или отлично), да посочат честотата на приемане в болница и консултации с лекар (никога, веднъж или повече), наличието на общи респираторни симптоми в предходни 14 дни и възможно първо действие след боледуване (самолечение или потърсете помощ от медицински персонал). За общо здравословно състояние референтната група е „лошо или задоволително“, а за честотата на приемане в болница и консултации с лекар „никога“ е референтна група.

Участниците бяха запитани за техните притеснения относно тяхното здраве, здравето на членовете на домакинството, финансите, психичното здраве, самотата и изолацията, качеството на получените здравни грижи, достатъчното снабдяване с храна и лекарства, както и тяхното доверие в правителството на Сингапур и здравната система за контролирайте разпространението на COVID-19. Отговорът, използващ 4-елемент скала на Лайкърт (напр. никога, понякога, през повечето време или винаги), беше преобразуван в цифров резултат (напр. никога=0, понякога=1 , през повечето време=2 и винаги =4) за допълнителен анализ.

Нивата на познаване на COVID{{0}} бяха оценени чрез десет въпроса за инфекция, превенция и лечение на COVID-19 (напр. загубата на вкус и обоняние може да бъде възможен признак на COVID{{2 }} и т.н.). Опциите за отговор „вярно“, „невярно“ и „не знам“ бяха изчислени, за да се формира оценка на знанията (вярно=„1“, невярно/не знам=“0 "). Общият резултат варира от 0 до 10, като по-високият резултат представлява по-добро познаване на COVID-19.

Въпросите относно предпазните мерки оценяват колко често участниците остават вкъщи или приемат хигиенни мерки (напр. дезинфекция на ръцете, спазване на безопасно разстояние, носене на маска и т.н.). Отговорите бяха записани с помощта на скала на 4-item Likert. Източниците на информация за COVID-19, честотата на актуализациите и дали смятат, че информацията, която са получили от своите доставчици на здравно обслужване, е достатъчна, са използвани за оценка на наличността на здравна информация.

3. Статистически анализ

Размерите на извадката бяха изчислени с помощта на ур. N=Z 2×P × (1−P) / d2 където =0.05, Z =1.96 и d=0.1. Разпространението на психологическия дистрес се оценява на 20 процента [12, 13]. За да осигурим адекватна мощност за анализ, ние позволихме процент на отговор до 40 процента; следователно изчисленият размер на извадката за всяка група е 154, а общият размер на извадката е 308.

Тъй като разпространението на психологическия дистрес беше ниско, използвахме линейни регресионни анализи, за да оценим връзките между характеристиките на пациентите и психологическия дистрес, за да съберем повече информация. Модел 1 беше едновариантният модел, а модел 2 включваше социално-демографски променливи. Модел 3 се състоеше от всички променливи в Модел 1, а Модел 4 беше напълно коригираният пестелив модел, използващ напредващата поетапна процедура за избор на променливи с P<0.20 from Model 3. We further kept those variables with P<0.05 in the final model (Model 4). Interactions between patients' characteristics and patient type (recipients or donors) were examined in interaction terms in Model 2 (for socio-demographic variables) and Model 3 (for the remaining factors). All statistical analyses were conducted using STATA version 14.0 (College Station, TX: StataCorp LP), where a two-sided P value <0.05 was considered statistically significant.

Херба Цистанче

Дискусия

В настоящото проучване в Сингапур открихме, че поне един на всеки десет реципиенти и донори на бъбречна трансплантация е страдал от психологически стрес по време на пандемията от COVID-19. В общото население по-младата възраст (21–49 спрямо над или равна на 50 години), нежененият статус, гражданството извън Сингапур, по-лошите здравословни условия и тревогите за физическото и психическото здраве са свързани с по-висок психологически стрес. Малайците (срещу китайците), вземането на предпазни мерки (дезинфекция на ръцете) и получаването на достатъчно информация за COVID-19 са свързани с по-слаб психологически стрес. Връзката между детерминантите на психологическия дистрес не се различава между реципиентите и донорите. Интервенции като целенасочено здравно образование, включително насърчаване към физически упражнения, по-чести консултации по телездраве и бърз достъп до грижи за психичното здраве или подкрепящи онлайн групи за по-млади възрастни, неженени лица, граждани на несингапур и хора с по-лошо здравословно състояние биха могли потенциално да намалят риска от психологически дистрес в тези уязвими групи [16–19].

Разпространението на психологическия дистрес сред донорите на бъбреци, които са били до голяма степен здрави (13,4 [9,08–19,6 процента]), е много по-ниско в сравнение с 30 процента сред преобладаващо общото население, съобщено от 68 проучвания в 19 държави по време на COVID-19 пандемия [3, 4]. По-ниското разпространение на психологическия дистрес в Сингапур в сравнение с останалия свят също се наблюдава в предишно проучване, проведено сред здравни работници (7 процента [95 процента доверителен интервал: 5–9 процента] срещу 26 процента [18–34 процента]) [3, 13]. Трябва да се отбележи, че Сингапур също има един от най-ниските случаи на COVID-19 (10 473 на милион население към 14 февруари 2021 г.) и смъртност (5 смъртни случая на милион население) [1] в световен мащаб, което вероятно се дължи на ефективната национални отговори и висококачествено медицинско обслужване. По-конкретно, от началото на епидемията правителството на Сингапур проактивно създаде официални ресурси за COVID-19 и абонаментни услуги, както и чести брифинги и пресконференции от министър-председателя и други длъжностни лица, за да информира обществеността за последната ситуация с COVID-19 в Сингапур [20]. Освен това защитни мерки като носене на маски и социално дистанциране са задължителни от закона и се прилагат стриктно в Сингапур от април 2020 г. [21], докато безплатни маски и дезинфектанти бяха раздадени в цялата страна. Освен това лесният достъп до безплатни тестове за COVID-19, стабилното проследяване на контактите и достатъчен капацитет за медицинско обслужване изиграха важна роля за спиране на разпространението на COVID-19 и свързаната с него смъртност; различни ресурси и схеми също бяха незабавно създадени за насочване на финансовите сътресения и 24-h горещите линии на National Care и други онлайн платформи бяха предоставени за облекчаване на тревогите на обществеността [22–25]. В настоящото проучване повече от 90 процента от реципиентите и донорите показаха доверие в правителството и здравната система на Сингапур за контрол на разпространението на COVID-19, което предполага, че съществуващите всеобхватни интервенции може да са допринесли за ниското разпространение на психологически дистрес.

Също така е интересно да се наблюдава ниско разпространение на психологическия дистрес сред високорисковите реципиенти на бъбречна трансплантация в настоящото проучване (12,8 процента [9,79–16,6 процента]), което е значително по-ниско в сравнение с 55 процента сред другите високорискови пациенти ( напр. рак, диабет тип 2, COVID-19) [3] и 39 процента (клинична тревожност или симптоми на депресия) сред пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване на хемодиализа [26]. В допълнение към ефективните национални отговори, ниският психологически стрес сред реципиентите може да се отдаде и на висококачествените медицински грижи и интензивното проследяване от програмата за трансплантация на SGH [27]. След избухването на COVID{18}} програмата за трансплантация на SGH възприе многостранен подход за облекчаване на въздействието на пандемията, включително бърз преход към видео и телеконсултации, за да се сведе до минимум потенциалното излагане на пациента на COVID-19 , осигуряване на безопасни пътеки за пациентите, които трябва да дойдат в болницата, осигуряване на стабилна верига за доставки на имуносупресия и поддържане на програми за обучение на пациенти и персонал чрез видеоконференции [27]. По-конкретно, бяха проведени два уебинара относно COVID-19 (на 9 май 2020 г. и 30 май 2020 г.) за подобряване на знанията за COVID-19 на реципиентите, в допълнение към официалната платформа за социални медии за реципиентите на бъбреците който предостави портал за разпространение на електронни образователни материали и партньорска подкрепа [28, 29]. В резултат на интензивното обучение реципиентите са имали по-високи познания за COVID-19 в сравнение с донорите и е по-вероятно да приемат предпазни мерки (напр. дезинфекция на ръцете) и да съобщават, че са получили достатъчно информация за COVID-19 от доставчици на здравни услуги (79,3 процента срещу 36,2 процента). Приемането на предпазни мерки и получаването на достатъчно информация за COVID-19 са независимо свързани с по-нисък психологически стрес в настоящото проучване, което предполага, че интензивната интервенция и здравното образование в SGH може да са допринесли за значително по-ниското разпространение на психологическия дистрес сред високорискови реципиенти на бъбречна трансплантация в настоящото проучване. Въпреки това отбелязахме, че само 36,2 процента от популацията на донорите смятат, че са получили достатъчно информация от доставчиците на здравни услуги. Програмите в Сингапур и на други места трябва проактивно да ангажират своите донори на бъбреци за здравно образование, особено по време на криза в общественото здраве.

Стандартизиран Cistanche

В допълнение, по-високият психологически стрес по време на COVID-19 сред гражданите на не-Сингапур спрямо гражданите на Сингапур може отчасти да се дължи на огнища на COVID-19, възникващи в общежитията на работници мигранти в Сингапур [30, 31]; потенциално по-високите разходи за медицински грижи за граждани извън Сингапур също може да са допринесли за по-високия психологически стрес. По този начин проактивното здравно образование, достъпът до консултантски услуги за психично здраве, висококачествени достъпни медицински грижи и начини за облекчаване на икономическото въздействие на пандемията трябва да включват това уязвимо население, за да се намалят неравенствата в здравеопазването на местно и световно ниво [32–34]. Също така е важно да се подчертае, че малайската етническа принадлежност е независимо свързана с по-нисък психологически стрес в сравнение с китайската етническа принадлежност. Това е в съответствие с констатациите по време на периоди без COVID в Сингапур [35] и може да се обясни с различията в религиозните вярвания, силните семейни връзки и социалните мрежи между малайските и китайските общности. Нашите резултати бяха в контраст с проучвания в Канада, Обединеното кралство и Съединените щати, където етническите малцинства имаха по-лошо психично здраве [36, 37], и са необходими допълнителни проучвания, за да се разберат уникалните защитни фактори на малайската общност в Сингапур. Въпреки че разпространението на психологическия дистрес е относително нисък сред реципиентите и донорите на бъбрек, насочването към по-млади възрастни, несемейни лица, граждани извън Сингапур и тези с по-лошо здравословно състояние може допълнително да подобри психологическия дистрес при високорискови реципиенти на бъбречна трансплантация и донори на бъбрек.

Трябва да се отбележи, че настоящото проучване е проведено преди наличието на ваксини срещу COVID-19. Към 10 декември 2021 г. 96 процента от отговарящото на изискванията население на Сингапур (на възраст над 12 години) е било напълно ваксинирано срещу COVID-19 [38]. Тъй като ваксините имат значителен потенциал за намаляване на свързаната с COVID-19-заболеваемост и смъртност сред реципиентите и донорите [39, 40] и за подобряване на психичния дистрес [41, 42], високият процент на ваксиниране в Сингапур и последващите реваксинации, т.к. посочено, може да има потенциала да намали психологическия стрес сред реципиентите и донорите, както се наблюдава в настоящото проучване. Допълнителни проучвания са оправдани, за да се потвърдят нашите открития.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, оценяващо психологическия дистрес и свързаните с него фактори сред реципиентите и донорите на бъбречна трансплантация. Свързахме се с всички реципиенти и донори на бъбрек в нашия регистър за вписване в проучването и нашите резултати могат да бъдат обобщени за страни с подобни ниски нива на предаване на COVID-19. Освен това използвахме валидиран инструмент (DASS-21) за оценка на психологическия дистрес, като по този начин гарантирахме валидността на резултатите от нашето проучване.

Въпреки това, нашето проучване имаше няколко ограничения. Първо, може да съществува потенциално отклонение при подбора, тъй като набирахме пациенти от един медицински център. Нашият център обаче е най-голямата програма за бъбречна трансплантация в Сингапур и предоставя медицинска помощ на повечето пациенти с бъбречна трансплантация в Сингапур. Второ, наблюдавахме нисък процент на отговор за настоящото проучване (43,9 процента [41,3– 46,8 процента]), което може да се дължи на липсата на комуникация лице в лице. Въпреки това, 40 процента отговор не е необичайно за дистанционно администрирани анонимни проучвания [43, 44]. Освен това отчетохме процент на отговор от 40 процента при изчисляване на размера на извадката, като по този начин осигурихме достатъчен размер на извадката и статистическа мощност за текущия анализ. Тъй като всички анкети в настоящото проучване бяха анонимни, не успяхме да сравним характеристиките на тези, които отговориха на нашата анкета, в сравнение с тези, които не го направиха. Трето, броят на пациентите с психологически дистрес е относително малък; следователно силата за демонстриране на асоциации в многопроменливи коригирани анализи може да бъде ограничена. Четвърто, настоящото проучване не разполага с информация за функцията на присадката или имуносупресивните режими, които също могат да повлияят на нивата на тревожност на пациентите с трансплантация [45]. Пето, настоящото проучване беше проучване на напречно сечение и не можахме да коригираме изходното разпространение на психологическия дистрес и диагнозите на психичното здраве; по този начин, наблюдаваните асоциации в настоящото проучване трябва да се считат за корелативни, а не за причинни. Шесто, нашите резултати може да не могат да бъдат обобщени за места с ниски доходи, където реципиентите и донорите на бъбреците може да не получават достатъчно медицински грижи или държави с високи нива на предаване на COVID-19. В допълнение, някои от променливите (напр. притеснения относно физическото или психическото здраве и чувството за самота и изолация) може да не са напълно независими от симптомите на психологически дистрес; поради времевите ограничения на пандемията, ние не разработихме пилотно проучване, за да стандартизираме или валидираме всички въпроси в нашето проучване, за разлика от инструмента DASS-21 и следователно резултатите от тези въпроси ще изискват валидиране в други изследвани популации. Въпреки това, първичният резултат се основава на скалата DASS-21, която е валидирана за психологически дистрес и е била използвана преди това в проучвания в Сингапур [13].

Екстракт от цистанче

В заключение наблюдаваме, че поне един на всеки десет реципиенти и донори на бъбречна трансплантация е страдал от психологически стрес по време на пандемията от COVID-19. По-младата възраст, нежененият статус, пребиваването извън Сингапур, по-лошите здравословни условия и тревогите за физическото и психическото здраве са свързани с по-висок психологически стрес. Малайците (срещу китайците), предприемането на предпазни мерки (дезинфекция на ръцете) и получаването на достатъчно информация за COVID-19 са свързани с по-слаб психологически стрес. Фокусираното здравно образование, насочено към по-млади възрастни, несемейни лица, граждани извън Сингапур и тези с по-лоши здравословни условия, може потенциално да предотврати психологическия дистрес при високорисковите реципиенти на бъбречна трансплантация и донорската популация.

Препратки

1. Световна здравна организация. Пандемия от коронавирусна болест (COVID-19).

2. Haug N, Geyrhofer L, Londei A, et al. Класиране на ефективността на световните правителствени интервенции срещу COVID-19. Нат Хъм поведение. 2020; 4: 1303–12.

3. Luo M, Guo L, Yu M, et al. Психологическото и психическото въздействие на коронавирусната болест 2019 (COVID-19) върху медицинския персонал и широката общественост – систематичен преглед и мета-анализ. Psychiatry Res. 2020;291:113190.

4. Wang Y, Кала MP, Jafar TH. Фактори, свързани с психологическия дистрес по време на пандемията от коронавирусната болест 2019 (COVID-19) за предимно общото население: систематичен преглед и мета-анализ. PLoS One. 2021;15:e0244630.

5. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 и бъбречна трансплантация. N Engl J Med. 2020; 382: 2475–7.

6. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Фактори, свързани със смърт,-19-свързана с COVID, използвайки OpenSAFELY. Природата. 2020; 584: 430-6.

7. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Едноцентрово обсервационно проучване на клиничните характеристики и краткосрочния резултат на 20 пациенти с бъбречна трансплантация, приети за SARS-CoV2 пневмония. Kidney Int. 2020; 97: 1083–8.

8. Su G, Song H, Lanka V и др. Свързани със стреса разстройства и риск от бъбречно заболяване. Kidney Int Rep. 2021 г.

9. Lovibond SH, Lovibond PF. Ръководство за скалите на депресия, тревожност и стрес, 2-ро издание. Сидни: Психологическа фондация на Австралия; 1995 г.

10. Moussa MT, Lovibond P, Laube RE. Психометрични свойства 1 Психометрични свойства на китайска версия на скалите 21-item депресия тревожност стрес (DASS 21); 2016 г.

11. Yi W, Daxing W, Lu X и ​​др. Психометрични свойства на китайската кратка версия на скалата на депресия, тревожност и стрес при възрастни китайци. Обществено здраве на Китай. 2012; 28: 1436-8.

12. Chew NWS, Lee GKH, Tan BYQ и др. Многонационално, многоцентрово проучване на психологическите резултати и свързаните с тях физически симптоми сред здравните работници по време на епидемията от COVID-19. Имунно поведение на мозъка. 2020; 88: 559-65.

13. Tan BYQ, Chew NWS, Lee GKH и др. Психологическото въздействие на пандемията от COVID-19 върху здравните работници в Сингапур. Ann Intern Med. 2020; 173: 317-20.

14. Департамент по статистика на Сингапур. Тенденции в населението.

15. Министерство на статистиката на Сингапур. Тенденции в населението.

16. Aziz F, Jorgenson MR, Garg N, Mohamed M, Djamali A, Mandelbrot D, et al. Грижата за реципиентите на бъбречна трансплантация по време на глобална пандемия: предизвикателства и стратегии за успех. Transplant Rev. 2020; 34: 100567.

17. Hossain MM, Tasnim S, Sultana A, Faizah F, Mazumder H, Zou L, et al. Епидемиология на проблемите с психичното здраве при COVID-19: преглед. F1000Res. 2020; 9: 636.

18. Flannery H, Portnoy S, Daniildi X, Kambakara Gedara C, Korchak G, Lambert D, et al. Поддържане на връзка между младите хора по време на COVID-19: ролята на онлайн групите. Arch Dis Child. 2021 г.

19. Pascoe MC, Parker AG. Физическата активност и упражненията като универсална превенция на депресията при млади хора: разказ. Психиатрия за ранно интервиране. 2019; 13: 733–9.

20. gov.sg (2020) COVID-19 ресурси.

21. Министерство на здравеопазването Сингапур. COVID-19 (ВРЕМЕННИ МЕРКИ) АКТ 2020 (АКТ 14 ОТ 2020 Г.).

22. Lin RJ, Lee TH, Lye DC. От SARS до COVID-19: пътуването до Сингапур. Med J Aust. 2020; 212: 497–502.

23. Ting DSW, Carin L, Dzau V, et al. Цифрови технологии и COVID-19. Nat Med. 2020; 26: 459–61.

24. Sim HS, Как CH. Психично здраве и психосоциална подкрепа по време на спешни случаи на здравеопазване - пандемия от COVID-19. Singap Med J. 2020; 61: 357–62.

25. Ho CS, Chee CY, Ho RC. Стратегии за психично здраве за борба с психологическото въздействие на COVID-19 отвъд параноята и паниката. Ан Акад Мед Сингап. 2020; 49: 155-60.

26. Lee J, Steel J, Roumelioti ME, et al. Психосоциално въздействие на пандемията от COVID-19 върху пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване на хемодиализа. Бъбрек. 2020; 360: 1390–7.

27. Kee T, Hl VG, Shimin JC, et al. Управление на програма за бъбречна трансплантация по време на пандемията от COVID-19: практически опит от център за трансплантации в Сингапур. Ан Акад Мед Сингап. 2020; 49: 652-60.

28. Нов кълн на живот.

29. Chung SJ, Tan EK, Kee T, et al. Практически съображения за трансплантация на твърди органи по време на глобалната епидемия от COVID-19: опитът от Сингапур. Трансплантация. Директен. 2020;6:e554.

30. Koh D. Работници мигранти и COVID-19. Occup Environ Med. 2020; 77: 634–6. 31. Ngiam JN, Chew N, Tham SM, et al. Демографската промяна на пациентите с COVID-19 в Сингапур от възрастно, изложено на риск население към млади работници мигранти с намален риск от тежко заболяване. Int J Infect Dis. 2021; 103: 329-35. 32. Goh OQ, Islam AM, Lim JCW и др. Към промени в системите на здравния пазар за работници мигранти въз основа на опита с COVID-19 в Сингапур. BMJ Glob Health. 2020; 5: e003054.

33. Gottlieb N, Trummer U, Davidovitch N, et al. Икономически аргументи в политиката за здравеопазване на мигрантите: предлагане на изследователска програма. Glob Health. 2020; 16: 113.

34. Brandenberger J, Baauw A, Kruse A, et al. Глобалният отговор на COVID-19 трябва да включва бежанци и мигранти. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20263.

35. Vaingankar JA, Subramaniam M, Tan LWL, et al. Психометрични свойства и популационни норми на положителния инструмент за психично здраве в представителна мултиетническа азиатска популация. BMC Med Res Methodol. 2018; 18:29.

36. Smith K, Bhui K, Cipriani A. COVID-19, психично здраве и етнически малцинства. Психично здраве, основано на доказателства. 2020; 23: 89-90.

37. Miconi D, Li ZY, Frounfelker RL, et al. Етно-културни различия в психичното здраве по време на пандемията от COVID{2}}: кръстосано проучване за въздействието на излагането на вируса и свързаната с COVID-19-дискриминация и стигма върху психичното здраве сред етнокултурните групи в Квебек ( Канада). BJPsych Open. 2020;7:e14.

38. Министерство на здравеопазването на Сингапур. ВАКСИНАЦИЯ срещу COVID-19.

39. Haghpanah F, Lin G, Levin SA, Klein E. Анализ на потенциалното въздействие на трайността, времето и блокирането на предаването на ваксината срещу COVID-19 върху заболеваемостта и смъртността. ЕКлинична медицина. 2021;35.

40. Heldman MR, Limaye AP. Ваксини срещу SARS-CoV-2 при реципиенти на бъбречна трансплантация: дали ще бъдат безопасни и ефективни и как ще знаем? Clin J Am Soc Nephrol. 2021; 32: 1021–4.

41. Perez-Arce F, Angrisani M, Bennett D, et al. COVID-19 ваксини и психически стрес. PLoS One. 2021;16:e0256406.

42. Koltai J, Raifman J, Bor J, et al. Ваксинацията срещу COVID-19 подобрява ли психичното здраве? Анализ на разликите в проучването за разбирането на коронавируса в Америка. medRxiv. 2021 г.

43. Agüero F, Adell MN, Pérez Giménez A, et al. Приемане на превантивни мерки по време и след пика на пандемията от вируса на грип (H1N1) през 2009 г. в Испания. Предишна мед. 2011; 53: 203-6.

44. Крюгер AB, Стоун AA. Оценка на болката: дневник в общността в САЩ. Ланцет. 2008; 371: 1519–25.

45. Habwe VQ. Качество на живот след трансплантация: повече от функция на присадката. Am J Kidney Dis. 2006; 47: S98–S110.

Sobhana Thangaraju1,2, Yeli Wang 3, Terence Kee 1,2, Ping Sing Tee 1,2, York Moi Lu 1,2, Jing Hua Yong 1,2, Quan Yao Ho 1,2, Ian Tatt Liew1,2, Fiona Foo 1,2, Natelie Kwan 1,2, Eleanor Ng 1,2, Xia He 1,2, Constance Lee 1,2, Shannon Baey 1,2, Jenny Leong 1,2, Judy Tan 1,2, Rupesh Madhukar Shirore 3 и Тазин Хасан Джафар 1,2,3,4.

1. Отделение по бъбречна медицина, Сингапурска обща болница, Сингапур, Сингапур.

2. Център за трансплантация SingHealth Duke-NUS, Сингапур, Сингапур.

3. Програма по здравни услуги и системни изследвания, Duke-NUS Medical School, Сингапур, Сингапур.

4. Глобален здравен институт Дюк, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ.