Метаболитно здравословно затлъстяване и риск от намаляване на бъбречната функция
Mar 19, 2022
Контакт: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Имейл:audrey.hu@wecistanche.com
Алекс Р. Чанг и др
Обективен:Целта на това проучване беше да се проучи връзката между категориите на ИТМ, стратифицирани по метаболитен здравен статус, и риска отнамаляване на бъбречната функция(KFD).
Методи:В това проучване 42 128 възрастни пациенти със стабилен ИТМ са класифицирани за 3-годишен базов прозорец по ИТМ и метаболитен здравен статус (оценени по критериите на Панел за лечение на възрастни-III). KFD(отслабване на бъбречната функция)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 процента, eGFR < 15 mL/min/1,73 m2, или получаване на диализа и/или трансплантация.
Резултати:За медиана от 5,1 години (интерквартилен диапазон 2.1-8.9), 6 533 (15,5 процента) индивида са развили KFD(отслабване на бъбречната функция). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02; 95 процента CI: 3.40-4.75 спрямо метаболитно здрави индивиди с нормално тегло).
Изводи:Затлъстяването, независимо дали в присъствието или отсъствието на метаболитно здраве, е рисков фактор за KFD(отслабване на бъбречната функция)
Cistanche може да се подобрибъбречна функция
Въведение
Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването продължава да нараства в световен мащаб (1). В Съединените щати 38 процента от възрастните имат затлъстяване (ИТМ 30 kg/m2), а почти 8 процента имат затлъстяване клас III (ИТМ 40 kg/m2) (2). Наднорменото тегло увеличава риска от метаболитен синдром, съвкупност от сърдечно-съдови рискови фактори, които включват абдоминално затлъстяване, дислипидемия, повишено кръвно налягане, инсулинова резистентност и провъзпалително, протромботично състояние (3). Въпреки това, не всички индивиди с наднормено тегло развиват метаболитен синдром и терминът „метаболитно здравословно затлъстяване“ се използва за обозначаване на тези индивиди (4). Мета-анализ на проучвания с дългосрочно проследяване предполага, че въпреки липсата на метаболитен синдром, метаболитно здрави индивиди със затлъстяване остават изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и смъртност в сравнение със слаби, метаболитно здрави индивиди (5).
Затлъстяването и елементите на метаболитния синдром също са замесени като рискови фактори за хронично бъбречно заболяване (CKD) и крайно стадийно заболяване (ESRD) (6-11). ХБН засяга един на всеки седем възрастни в САЩ и е свързана с висок риск от сърдечно-съдови заболявания, ESRD и преждевременна смърт (12,13). Освен това ХБН и ESRD причиняват високи икономически разходи на здравните системи (14,15). Разбирането на връзката между затлъстяването и ХБН е много важно от гледна точка на общественото здраве предвид нарастването на разпространението на затлъстяването в световен мащаб.
Не е ясно дали метаболитно здравословното затлъстяване представлява повишен риск от ХБН и ESRD. Две големи корейски проучвания установиха, че метаболитно здравословното затлъстяване е свързано с повишен риск от възникване на ХБН, докато едно японско проучване не установи повишен риск (16-18). Връзката между BMI и метаболитното здраве с ESRD беше изследвана в американска изследователска група от по-възрастни хора, като се установи, че метаболитно здравословното затлъстяване е свързано с по-нисък риск от ESRD (19). Всички проучвания са ограничени от използването на единично измерване на BMI за класифициране на категорията на BMI, което може да доведе до погрешна класификация на затлъстяването и произтичащо от това отклонение.
Използвайки данни от голяма интегрирана здравна система в САЩ, ние изследвахме връзката между метаболитно здравословното и метаболитно нездравословното затлъстяване снамаляване на бъбречната функция(KFD). Тъй като основното безпокойство при проучванията, изследващи ИТМ и резултатите, е, че теглото може да намалее в резултат на заболяване като ХБН, изисквахме стабилен ИТМ за 3-годишен базов прозорец, за да дефинираме групите на ИТМ.
Cistanche може да се подобрибъбречна функция
Методи
Проучване на населението
Нашата изследвана популация е получена от пациенти на възраст най-малко 18 години, получаващи първична медицинска помощ между 10 май 1999 г. и 20 октомври 2015 г. в здравната система Geisinger, напълно интегрирана система за здравеопазване, обслужваща централна и североизточна Пенсилвания. Изключихме пациенти с ИТМ< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">
Категории на ИТМ и метаболитен здравен статус
BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure 85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose 100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dL.
Други променливи, представляващи интерес
Извлечехме данни от електронното здравно досие, включително възраст, пол, раса, серумен креатинин, статут на тютюнопушене и Международната класификация на болестите, девета ревизия, клинична модификация, кодирана история на хипертония, диабет, дислипидемия, инфаркт на миокарда, инсулт, периферни съдови заболявания заболяване, застойна сърдечна недостатъчност и предписване на статини и лекарства за кръвно налягане. Ние също така изчислихме наклоните на теглото в килограми на година за основния времеви прозорец, като използвахме проста линейна регресия, тъй като промяната в теглото може да показва промяна в здравословното състояние.
Cistanche може да се подобрибъбречна функция
Резултати
Изчислихме стойностите на eGFR от амбулаторния серумен креатинин от електронното здравно досие с помощта на хронично бъбречно заболяване. Уравнение за епидемиологично сътрудничество (20). Серумният креатинин беше измерен в една единствена лаборатория чрез използване на ензимен метод на Рош с масспектрометрично разреждане на изотоп (Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана) съгласно спецификациите на производителя. Не са настъпили промени в техниките за анализ или калибриране по време на периода на изследване (коефициент на вариация 1,5 процента -2 процента). Данните бяха свързани със Системата за бъбречни данни на Съединените щати, за да се определи започването на бъбречно-заместителна терапия.
Първичният резултат от KFD(отслабване на бъбречната функция)included a confirmed eGFR decline>=30 процента (с други думи, отговаряне на този критерий при две последователни измервания на креатинин) или бъбречна недостатъчност, дефинирана като eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">
Статистически анализ
Изходните характеристики бяха анализирани в ИТМ (нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване) и метаболитно здраве (здрави/нездравословни) групи. Напречните асоциации между изходните характеристики и по-високата категория на ИТМ (редна променлива) бяха изследвани отделно за метаболитно здрави и метаболитно нездравословни подгрупи от използване на линейна регресия за непрекъснати променливи и логистична регресия за категорични променливи. Ние изчислихме груби нива на заболеваемост и 95 процента доверителни интервали (CI) по ИТМ/метаболитни здравни групи и използвахме пропорционални модели на опасност на Кокс, за да изследваме връзките между ИТМ/метаболитни здравни групи и бъбречни резултати (референтна група: метаболитно здрави с нормален ИТМ). Нашите основни анализи, изследващи връзката между ИТМ/метаболитните здравни групи с бъбречните резултати, бяха коригирани според възрастта, пола, расата и текущото пушене. Всички анализи бяха извършени с помощта на Stata версия 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Тексас). P < 0.05="" се="" считат="" за="" статистически="">
Ние проведохме множество анализи на чувствителността, включително отчитане на конкурентен риск от смърт чрез използване на метода на Fine and Gray (23); изключване на първите 3 години на проследяване след датата на индекса, за да минимизираме допълнително възможността за обратна причинно-следствена връзка; коригиране на траекторията на тежестта по време на основния прозорец; коригиране спрямо изходната GFR и атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (миокарден инфаркт, инсулт, периферно съдово заболяване), които биха могли да бъдат объркващи или медиатори в причинно-следствения път; и определяне на метаболитно здрав статус като липса на метаболитни аномалии. Ние също така проверихме дали има връзки между метаболитно здравословното затлъстяване и KFD(отслабване на бъбречната функция) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= или < 55 години чрез добавяне на подходящи условия за взаимодействие и провеждане на подгрупови анализи.
Резултати
От 42 128 лица, включени в нашето проучване, средната възраст е 59,8 години, 96,3 процента са бели, 55,7 процента са жени, 52,6 процента имат затлъстяване и 18,3 процента са класифицирани като метаболитно здрави (нула или една от метаболитните аномалии). Имаше 2184 метаболитно здрави индивида със затлъстяване, които съставляваха 5,2% от общото население и 9,9% от населението със затлъстяване. За сравнение, 39,3 процента от хората с нормално тегло и 21,7 процента от хората с наднормено тегло са метаболитно здрави.
По-високата категория на ИТМ се свързва с по-млада възраст, по-ниско разпространение на тютюнопушенето в момента, по-нисък HDL холестерол и по-високи триглицериди, глюкоза на гладно и кръвно налягане както за метаболитно здрави, така и за нездрави индивиди (Таблица 1). В сравнение с метаболитно здравите индивиди, метаболитно нездравите индивиди са били по-възрастни и е по-вероятно да бъдат бели, да имат атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, застойна сърдечна недостатъчност и изходна eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">
За средно 5,1 години (интерквартилен диапазон 2.1-8.9), 6 533 (15,5 процента) индивида са развили KFD(отслабване на бъбречната функция) (eGFR decline>= 30 процента или бъбречна недостатъчност) и при средно проследяване от 5,4 години, 595 от 42 148 (1,4 процента) лица са развили бъбречна недостатъчност (468 с eGFR< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">
Метаболитно здрави ИТМ групи и риск от KFD или бъбречна недостатъчност
Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{0}}) затлъстяване, имаше степенувана връзка между нарастващия BMI и спада на eGFR (Таблица 2; Фигура 1, пунктирана линия). aHRs за KFD бяха 1,17 (95 процента CI: 0.89-1 .53; P 5 0.25) за метаболитно здравословно затлъстяване клас I, 2.21 (95 процента CI:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">
Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) не се свързва значително с бъбречна недостатъчност (aHR 0.82; 95 процента CI: {{10}}.27-2.52; P 5 0.73), въпреки че има малко случаи на бъбречна недостатъчност (n 5 25) при метаболитно здрави индивиди. Когато метаболитно здравословното затлъстяване беше стратифицирано в класове I до VIII, рискът от бъбречна недостатъчност не беше значително повишен за метаболитно здравословното затлъстяване клас I (aHR0.52; 95% CI: 0.{{14} }.45; P 5 0.41), метаболитно здравословно затлъстяване клас II (aHR 1,76; 95 процента CI: 0.37-8.31; P 5 0.47), или метаболитно здравословно затлъстяване клас III (aHR 0,98; 95 процента CI: 0.12-7.84; P 5 0.98) (Таблица 2; Фигура 2, пунктирана линия).
Метаболитно нездравословни ИТМ групи и риск от KFD или бъбречна недостатъчност
Лошото метаболитно здраве е рисков фактор и за двете KFD(отслабване на бъбречната функция)и бъбречна недостатъчност, независимо от категорията на BMI (Таблица 2; Фигура 1, плътна линия). В сравнение с метаболитно здрави индивиди с нормален BMI, aHRs за KFD(отслабване на бъбречната функция)бяха 2.00 (95 процента CI: 1.68-2.38; P < 0.001)="" за="" метаболитно="" нездравословен="" нормален="" итм,="" 1,9{{30}}="" (95="" процента="" ci:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" за="" метаболитно="" нездравословно="" наднормено="" тегло="" ,="" 2,25="" (95="" процента="" ci:1.91-2.65;="" p=""><0,001) за="" метаболитно="" нездравословно="" затлъстяване="" клас="" i,="" 2,75="" (95="" процента="" ci:="" 2.32-3.25;="" p=""><0,001) за="" метаболитно="" нездравословно="" затлъстяване="" от="" клас="" ii="" и="" 4,02="" (95="" процента="" ci:="" 3.40-4.75;="" p=""><0,001) за="" метаболитно="" нездравословно="" затлъстяване="" от="" клас="" iii.="" ahrs="" за="" бъбречна="" недостатъчност="" бяха="" 3,52="" (95%="" ci:="" 1.68-7.36;="" p="" 5="" 0.001)="" за="" метаболитно="" нездравословен="" bmi,="" 3.17="" (95%="" ci:="" 1.56-6).="" 47;="" p="" 5="" 0.001)="" за="" метаболитно="" нездравословно="" наднормено="" тегло,="" 3,56="" (95="" процента="" ci:="" 1.74-7.26;="" p=""><0,001) за="" метаболитно="" нездравословно="" затлъстяване="" клас="" i,="" 4,25="" (95="" процента="" ci:="" 2="" 06-8.80;="" p=""><0,001) за="" метаболитно="" нездравословно="" затлъстяване="" клас="" ii="" и="" 7,44="" (95="" процента="" ci:="" 3.63-15.24;="" p=""><0,001) за="" метаболитно="" нездравословни="" групи="" със="" затлъстяване="" клас="">
Метаболитно здравословно затлъстяване и KFD(отслабване на бъбречната функция)по пол, възраст и изходна eGFR
Връзките между метаболитно здравословното затлъстяване и KFD(отслабване на бъбречната функция)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 mL/min/1,73 m2 и 1,46 (95 процента CI: 1.11-1.94; P 5 0.007) за индивиди с eGFR < 90 mL/min/1,73 m2 .
Анализи на чувствителността
Връзката между метаболитно здравословното затлъстяване и KFD(отслабване на бъбречната функция)беше последователен в анализите на чувствителността, отчитащи конкуриращия се риск от смърт (под-HR 1,60; 95 процента CI: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1),="" анализи,="" изключващи="" първите="" 3="" години="" на="" проследяване="" след="" датата="" на="" индекса="" (ahr="" 1,55;="" 95="" процента="" ci:1.22-1.99;="" p="">< 0.001),="" анализи,="" коригиращи="" за="" траектория="" на="" теглото="" над="" изходния="" прозорец="" (ahr="" 1,53;="" 1.23-1.90;="" p=""><0,001) и="" анализи,="" коригиращи="" за="" изходната="" egfr="" и="" анамнеза="" за="" атеросклеротично="" сърдечно-съдово="" заболяване="" (ahr="" 1,51;="" 95="" процента="" ci:="" 1.{{="" 30}}.88;="" p=""><0.001) (таблици="" с="" поддържаща="" информация="" s1-s4).="" когато="" метаболитно="" здравият="" е="" определен="" като="" нямащ="" метаболитни="" аномалии,="" резултатите="" са="" последователни;="" този="" анализ="" обаче="" беше="" ограничен="" от="" размера="" на="" извадката="" (1,="" 867="" пациенти="" с="" нулеви="" метаболитни="" аномалии;="" нормален="" итм,="" 50,5="" процента;="" наднормено="" тегло,="" 35,8="" процента;="" затлъстяване,="" 13,7="" процента;="" таблица="" с="" поддържаща="" информация="" s5).="" пациентите="" със="" затлъстяване="" и="" нулеви="" метаболитни="" аномалии="" са="" с="" тенденция="" към="" повишен="" риск="" от="" kfd="" в="" сравнение="" с="" пациенти="" с="" нормално="" тегло="" и="" нулеви="" метаболитни="" аномалии="" (ahr="" 1,94;="" 95="" процента="" ci:="" 0.93-4.05;="" p="0.08">
Дискусия
В добре характеризирана кохорта от повече от 42 000 възрастни в голяма здравна система в селските райони открихме, че затлъстяването, дори при липса на метаболитен синдром, е свързано с повишен риск от KFD(отслабване на бъбречната функция). Метаболитно здравословното затлъстяване е значително свързано с повишен риск от KFD(отслабване на бъбречната функция)но не и бъбречна недостатъчност за средно5-годишен период. Рискът от KFD(отслабване на бъбречната функция) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) в сравнение с метаболитно здрави слаби индивиди. Метаболитно нездравословното затлъстяване е още по-силно свързано с повишен риск както от KFD, така и от бъбречна недостатъчност по градуиран начин, с най-висок риск сред тези със затлъстяване клас III.
Cistanche е подходящ забъбречна функция
Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) се свързва с повишен риск от възникване на ХБН (16-18,25,26). В проучването Reasons forGeographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), базирано на популацията кохортно проучване на 21 840 чернокожи и бели възрастни в САЩ на възраст най-малко 45 години, по-високият ИТМ е свързан с по-нисък риск от ESRD сред тези, които са метаболитно здрави (19) .Констатациите на REGARDS се различават от резултатите от нашето проучване, което може да се дължи на разликите в популациите на проучването (по-възрастни, по-афроамерикански участници) или на определението за метаболитно здраве. Въпреки че проучването REGARDS включваше данни за обиколката на талията в тяхната дефиниция за метаболитно здраве, липсваха ни данни за обиколката на талията; въпреки това използвахме множество измервания на ИТМ през 3-годишен базов прозорец, за да подобрим характеризирането на категориите на ИТМ и проведохме анализ на чувствителността, коригирайки траекторията на промяна на теглото през базовия прозорец.
Може да е необходимо по-дълго време за проследяване, за да се изследва връзката между метаболитно здравословното затлъстяване и ESRD. Мета-анализ установява, че рискът от възникване на диабет тип 2 е четири пъти по-висок за метаболитно здрави индивиди със затлъстяване в сравнение с метаболитно здрави възрастни с нормално тегло (средно проследяване от 5 до 20 години) (27). Поради голяма част от връзката между затлъстяването и KFD(отслабване на бъбречната функция)изглежда, че се медиира от метаболитни аномалии, може да отнеме много години, преди някой с метаболитно здраво затлъстяване да развие ESRD. Алтернативно, ИТМ може да има различна прогностична стойност, след като индивидите развият ХБН (28), състояние, често придружено от недохранване и възпаление (29). Ние обаче открихме, че метаболитно здравословното затлъстяване е свързано по подобен начин с повишен риск от спад на eGFR=30 процента при пациенти с eGFR Всички елементи на метаболитния синдром са замесени като потенциални медиатори на бъбречно увреждане (30). Наблюдателните проучвания показват силна връзка между кръвното налягане и ESRD, а данните от клинични изпитвания показват, че понижаването на кръвното налягане намалява риска от ESRD (31-34). Диабетната нефропатия е най-честата причина за ESRD и е доказано, че интензивният гликемичен контрол при пациенти с диабет намалява бъбречните усложнения в клинични проучвания (15,35). Повишените триглицериди и ниският HDL холестерол са свързани с повишен риск от ХБН и ESRD, въпреки че клиничните изпитвания са неубедителни в демонстрирането на ефекта на статините върху прогресията на ХБН (36-40). Метаболитният синдром също е свързан с гломерулна хиперфилтрация, което може да увеличи риска от бъдеща KFD (41, 42). Post hoc констатации от Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) проучват рандомизирано проучване, сравняващо интензивна интервенция в начина на живот с контролна група (подкрепата за диабет и образованието подкрепят причинно-следствената връзка между затлъстяването и бъбречното заболяване (43). В това проучване, групата с интервенция в интензивен начин на живот претърпя по-голяма 1--годишна загуба на тегло (8,6 процента спрямо 0.7 процента), отколкото контролната група, придружена от 31 процента намален риск от много висок риск от ХБН, комбиниран резултат, който включва eGFR и статус на албуминурия и показва висок риск за ESRD (HR 0.69; 95 процента CI: 0.55- 0.87; P < 0).="" {{20}}01).="" анализ="" на="" медиацията,="" коригиращ="" променящото="" се="" във="" времето="" тегло,="" хемоглобин="" a1c="" и="" кръвно="" налягане,="" частично="" отслабва="" защитния="" ефект="" на="" интензивната="" интервенция="" в="" начина="" на="" живот="" при="" хбн="" с="" много="" висок="" риск="" (hr="" 0,77;="" 95="" процент="" ci:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).в="" този="" модел="" вариращото="" във="" времето="" тегло="" остава="" значително="" свързано="" с="" много="" високорискова="" хбн,="" подкрепящи="" ефекта="" на="" затлъстяването="" върху="" хбн,="" независимо="" от="" метаболитни=""> Важно ограничение на нашето проучване беше възможността за отклонение при вземане на проби, тъй като препоръките за скрининг за дислипидемия и хипергликемия се основават отчасти на ИТМ (44, 45). По този начин индивиди с нормален ИТМ, които са били тествани за дислипидемия и хипергликемия, може да са били по-нездрави от индивиди с нормален ИТМ, които не са били тествани, което би довело до подценяване на риска, свързан с метаболитно здравословно и нездравословно затлъстяване. До голяма степен липсваха данни за обиколка на талията, албуминурия ,качеството на диетата и физическата активност, които биха могли да повлияят на метаболизма и здравето на бъбреците, и оценени объркващи фактори само през 3-годишния изходен период. Констатациите може да не могат да бъдат обобщени за други популации, тъй като бяхме ограничени до предимно бяло население в централната и североизточна Пенсилвания. Имаше няколко силни страни на нашето проучване. Първо, използвахме 3-годишен базов прозорец, за да дефинираме категориите на ИТМ и да сведем до минимум потенциалните отклонения поради обратната причинно-следствена връзка. Второ, ние заснехме резултатите от бъбреците, като използвахме регистъра на системата за бъбречни данни на Съединените щати, за да установим бъбречна недостатъчност, лекувана чрез диализа или трансплантация, и също така имахме голям брой амбулаторни стойности на eGFR, за да установим нелекувана бъбречна недостатъчност и потвърдена KFD(отслабване на бъбречната функция). И накрая, проведохме няколко анализа на чувствителността със стабилни констатации. В заключение, както метаболитно здравословното, така и метаболитно нездравословното затлъстяване е свързано с KFD. Като се имат предвид тенденциите в нарастващото разпространение на затлъстяването в световен мащаб, спешно са необходими усилия на общественото здравеопазване, за да се помогне за предотвратяване на свързаната със затлъстяването ХБН и нейните неблагоприятни последици. Продуктите Cistanche са подходящи забъбречна функция Устно представяне на тази работа беше представено в AmericanSociety of NephrologyБъбрекСедмица в Сан Диего, Калифорния, на 6 ноември 2015 г. Данните, докладвани тук, са предоставени от системата за бъбречни данни на Съединените щати. Тълкуването и докладването на тези данни са отговорност на автора(ите) и по никакъв начин не трябва да се разглеждат като официална политика или тълкуване на правителството на САЩ. От: „Метаболитно здравословно затлъстяване и риск отОтслабване на бъбречната функция„--отАлекс Р. Чанг и др ---www.obesityjournal.org Затлъстяване|ТОМ 26|НОМЕР 4|АПРИЛ 2018г Препратки 1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Глобално, регионално и национално разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и възрастни по време на 1980-2013: систематичен анализ за проучването на глобалното бреме на болестта 2013 г. Lancet 2014; 384: 766-781. 4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Метаболитно здравословно затлъстяване и риск от смъртност: има ли значение определението за метаболитно здраве? Грижа за диабета 2013; 36: 2294-2300. 26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Хронично бъбречно заболяване сред наднормено тегло и затлъстяване с и без метаболитен синдром в градска китайска кохорта. BMC Nephrol 2015; 16:85.
Благодарности
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Тенденции в затлъстяването сред възрастните в Съединените щати, 2005 до 2014 г. JAMA 2016; 315: 2284-2291.
3. Национална образователна програма за холестерол Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (панел за лечение на възрастни III). Трети доклад на експертната група на Националната образователна програма за холестерол (NCEP) за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (панел за лечение на възрастни III) окончателен доклад. Circulation 2002; 106: 3143-3421.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Метаболитно здрави наднормено тегло и затлъстяване доброкачествени ли са състояния? Систематичен преглед и мета-анализ. Ann Intern Med 2013; 159: 758-769.
6. Bagby SP. Иницииран от затлъстяване метаболитен синдром и бъбреците: рецепта за хронично бъбречно заболяване? J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Предиктори за новопоявило се бъбречно заболяване при население, базирано в общността. JAMA 2004; 291: 844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Risk of incident ESRD: цялостен поглед върху сърдечно-съдовите рискови фактори и 17 години проследяване в проучването на риска от атеросклероза в общностите (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55: 31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Индекс на телесна маса и риск от краен стадий на бъбречно заболяване. Ann Intern Med 2006; 144: 21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. Метаболитен синдром и хронично бъбречно заболяване при възрастни в САЩ. Ann Intern Med 2004; 140: 167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D, et al. Индекс на телесна маса при 1,2 милиона юноши и риск от краен стадий на бъбречно заболяване. Arch Intern Med 2012; 172: 1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Изчислена скорост на гломерулна филтрация и албуминурия за прогнозиране на сърдечно-съдови резултати: съвместен мета-анализ на данни от отделни участници. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. По-ниската изчислена скорост на гломерулна филтрация и по-високата албуминурия са свързани със смъртност и краен стадий на бъбречно заболяване. Съвместен мета-анализ на популационни кохорти с бъбречно заболяване. Kidney Int 2011; 79: 1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Медицински разходи за ХБН в популацията на Medicare. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1478-1483.
15. Системата за бъбречни данни на Съединените щати. USRDS 2013 Годишен доклад с данни: Атлас на хронично бъбречно заболяване и краен стадий на бъбречно заболяване в Съединените щати. Bethesda, MD: Национални институти по здравеопазване, Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2013.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM и др. Рискът от хронично бъбречно заболяване при метаболитно здрава популация със затлъстяване. Kidney Int 2015; 88: 843-850.
17. Хашимото Y, Tanaka M, Okada H, et al. Метаболитно здравословно затлъстяване и риск от възникване на ХБН. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y, et al. Метаболитно здравословно затлъстяване и развитие на хронично бъбречно заболяване: кохортно проучване. Ann Intern Med 2016; 164: 305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, et al. Затлъстяване, метаболитно здраве и риск от краен стадий на бъбречно заболяване. Kidney Int 2015; 87: 1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Ново уравнение за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al. Намаляване на изчислената скорост на гломерулна филтрация и последващ риск от краен стадий на бъбречно заболяване и смъртност. JAMA 2014; 311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K, et al. Намаляването на GFR като крайна точка за клинични изпитвания при ХБН: научен семинар, спонсориран от Националната бъбречна фондация и Американската администрация по храните и лекарствата. Am J Kidney Dis 2014; 64: 821-835.
23. Fine JP, Грей RJ. Модел на пропорционални опасности за подразпределение на конкурентен риск. J Am Stat Assoc 1999: 496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Комбиниран ефект от индекса на телесната маса и метаболитния статус върху риска от преобладаващо и инцидентно хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. Oncotarget 2017; 8: 35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Надлъжни връзки на метаболитния синдром и затлъстяването с бъбречната функция: проучване на здрави близнаци. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Метаболитно здравословно затлъстяване и риск от инцидентен диабет тип 2: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. Obes Rev 2014; 15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA, et al. Асоциация на обиколката на талията и индекса на телесната маса със смъртността по всякаква причина при ХБН: проучването REGARDS (Причини за географски и расови различия при инсулт). Am J Kidney Dis 2011; 58: 177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Спонтанен хранителен прием на протеини по време на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Затлъстяване и иницииран от затлъстяване метаболитен синдром: механистични връзки с хронично бъбречно заболяване. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T, et al. Интензивен контрол на кръвното налягане при хипертонична хронична бъбречна болест. N Engl J Med 2010; 363: 918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Краен стадий на бъбречно заболяване при афро-американци и бели мъже. 16-години констатации на MRFIT. JAMA 1997; 277: 1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X, et al. Ефектът от по-ниско целево кръвно налягане върху прогресията на бъбречното заболяване: дългосрочно проследяване на модификацията на диетата при изследване на бъбречно заболяване. Ann Intern Med 2005; 142: 342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Ефекти от интензивно понижаване на кръвното налягане върху прогресията на хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. CMAJ 2013; 185: 949-957.
35. Изследователска група DCCT/EDIC. Ефект от интензивното лечение на диабет върху албуминурия при диабет тип 1: дългосрочно проследяване на проучването за контрол на диабета и усложненията и епидемиологията на изследването на интервенциите и усложненията на диабета. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V, et al. HMG CoA редуктазни инхибитори (статини) за хора с хронично бъбречно заболяване, които не се нуждаят от диализа. База данни Cochrane Syst Rev 2009; 2: CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Плазмени липиди и риск от развитие на бъбречна дисфункция: проучване на риска от атеросклероза в общностите. Kidney Int 2000; 58: 293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP, et al. Метаболитен синдром, ESRD и смърт при ХБН. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8 (6): 945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Зависещи от пола и времето модели в рисковите фактори за краен стадий на бъбречно заболяване: голяма австрийска кохорта с до 20 години проследяване . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/журнал. поне.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Метаболитен синдром и бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. Броят на компонентите на метаболитния синдром е добър индикатор за риск както за ранен, така и за късен стадий на увреждане на бъбреците. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014;24:277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S, et al. Повишената скорост на гломерулна филтрация при ранен метаболитен синдром е свързана с бъбречно затлъстяване и микроваскуларна пролиферация. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. The Look AHEAD Research Group. Ефект от дългосрочна поведенческа интервенция за отслабване върху нефропатия при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване с диабет тип 2: вторичен анализ на рандомизираното клинично изпитване Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 801-809.
44. Siu AL; Специална група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг за анормална кръвна глюкоза и захарен диабет тип 2: Изявление за препоръки на Работната група за превантивни услуги на САЩ. Ann Intern Med 2015; 163: 861-868.
45. Специална група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг на възрастни за липидни нарушения: препоръки и обосновка. Am J Prev Med 2001; 20: 73-76.
