Клиничното значение на ултразвуковото изследване за изследване на здравословното състояние на бъбреците и далака

За повече информация:Ali.ma@wecistanche.com

Ултразвуково изследване на бъбреци и далак при клинично здрави лами и алпаки

Касандра Айбъл и Соня Франц

Заден план

Ехографияе особено полезен като спомагателен тест при клиничното изследване на остри и хронични коремни заболявания при камили, за които се съобщава, че са честа причина за смърт при лами и алпаки [1, 2]. Ултразвуково изследване надалакможе да се използва за идентифициране на първични аномалии и за разграничаване на удушаващи обструкции, като усукване или изместване на далака, от други причини за коремен дискомфорт [3-5].

Чести урологични заболявания на камили, като уролитиаза илибъбрекнедостатъчност [6-12], допълнително оправдават важността на бъбречнатаехографияза диагностични цели и необходимостта от познаване на физиологичния им вид. При заболявания на пикочните пътища,ехографияпредоставя информация за размера, позицията и паренхимната структура набъбреции пикочния мехур.

Въпреки това, рутинното използване наехографияпри тези видове в момента е ограничено от липсата на публикувани физиологични открития забъбреции далак. Описанията на техниката на сканиране, нормалните сонографски изяви, включително размера на органа, са редки или дори липсват [1, 13-15].

Ето защо, целта на това изследване беше да се определи ултразвуковата позиция, форма, външен вид и размер на дясната и ляватабъбрециидалакпри клинично здрави камили. Освен това, нашата цел беше да изясним дали има разлики, специфични за вида, възрастта или пола. Данните, получени от това проучване, трябва да помогнат на ветеринарните лекари да интерпретират по-добре ултразвуковите находки при болни животни.

Кликнете, за да използвате Cistanche за бъбречно заболяване

Методи Животни

Това теренно изследване е извършено при клинично здрави лами и алпаки от различен пол и възраст от частни стада. Всички собственици на животни се съгласиха да участват в това проучване, като подписаха писмо за съгласие. Животните бяха избрани за изследването на случаен принцип. Критериите за включване бяха, че животните нямат патологични находки, както се разкрива при физически преглед [16], оценка на телесното състояние между 2,5 и 3,5 по точкова скала [13, 17] и че женските, ако са бременни, са били в бременност по-малко от шест месеца. Животните бяха разделени на две групи според възрастта. Едната група включваше животни на възраст под една година, а другата включваше животни на една и повече години. Видът и полът са документирани. Процедурите на проучването бяха предварително обсъдени със собствениците и одобрени от институционалния комитет по етика на Университета по ветеринарна медицина, Виена, в съответствие с насоките за добра научна практика и националното законодателство.

Ултразвуково изследване

Неупоените животни бяха задържани от собствениците си с помощта на оглавник. Вълнените влакна в областта на интерес бяха разделени с пръсти и единствено алкохол (70 процента етанол) беше използван като контактна среда между сондата и кожата. Използвано е оборудване за ултразвуково сканиране с 6,6 MHz извит линеен трансдюсер (MyLab"One VET, Esaote, Genova, Италия).Ехографиябеше извършено върху двете паралумбални области (фиг. 1). Всеки орган беше сканиран както в сагитална, така и в напречна равнина в същите анатомични области. Сонографският външен вид (ехогенност, ехоичен модел) на органите, описание на позицията на сондата по отношение на броя на животните, където органите могат да бъдат изобразени успешно, също бяха документирани (Таблици 1 и 2).

Ултразвукови измервания

За определяне на размерите на органите бяха извършени единични измервания на избрани параметри върху съхранени сонографски изображения с помощта на електронни дебеломери и MyLab_Desk Software (Esaote). За определяне на размера и на дветебъбреци, разстоянието между краниалния и каудалния полюс (дължина) и разстоянието между медиалния и страничния ръб (ширина) се измерва в сагитален изглед на сканиране през региона на медуларната пирамида. Разстоянията между латералните и медиалните ръбове в напречен изглед на нивото на бъбречния хилус също бяха измерени. В допълнение, разстоянието между бъбречната кора и медуларните пирамиди се измерва както в сагиталната, така и в напречната равнина. Ширината надалакбеше измерено в изглед на сагитално сканиране между страничния и медиалния ръб преди видимата му физиологична извивка, на нивото на каудалния полюс набъбрек.

Резултати

Ултразвуково изследване набъбреции далацибеше проведено при 135 животни, главно алпака (n=103) и по-малка част от лами (n=32). Имаше 99 женски (76 алпаки, 23 лами) и 36 мъжки (27 алпаки, 9 лами). 29 алпаки бяха бременни. Само седем алпаки са били по-млади от една година, а 128 камили (96 алпаки, 32 лами) са били на една или повече години. Най-младото животно беше на четири месеца, а най-старото на 17 години (алпакаone year:5.9±3.6; lama>една година: 6,6±4,2).

Таблици 1 и 2 показват броя на животните на възраст над една година, в коитобъбреки далакаможе да се изобрази успешно. Разликите се генерират поради животни, показващи защитни реакции и неблагоприятно поведение. Лошото качество на изображението е отговорно за изключването на пет животни (три мъжки и две женски алпаки).

Ехография на левия бъбрек

Ляватабъбрексе изобразява най-добре от лявата паралумбална област, когато сондата е позиционирана на нивото на 4-ия до 7-ия напречен израстък на лумбалния гръбначен стълб, директно вентрално към костните структури (фиг. 2). Няколко бъбречни структури могат да бъдат визуализирани сонографски в тази област както в сагитален, така и в напречен изглед.Бъбреципри всички животни са гладки по контур и заобиколени от тънка хиперехогенна линия, съответстваща на бъбречната капсула. Нормалният бъбречен кортекс е равномерно хомогенен, леко хипоехогенен в сравнение с паренхима на далака. Медуларните пирамиди са в съседство с бъбречната кора и изглеждат като кръгли хипоехогенни структури. Бъбречният синус се показва като хиперехогенна тънка лента. Докато бъбречният хилус е хиперехогенен, бъбречните артерии, вени и уретери не могат да бъдат диференцирани без доплерехография. Уретерите не се виждат при нито едно животно, независимо дали се гледат в напречна или сагитална равнина.

Когато сондата беше позиционирана за сагитален изглед,бъбрекизглеждаше овална (фиг. 2) с гладък ръб. Въпреки това, при 30 (27,3 процента) от 92 животни, независимо от вида, влявобъбрекизглеждаше по-триъгълна по форма (фиг.3). Чрез позициониране на сондата в напречно положение,бъбрекизглежда като овална към кръгла структура (фиг.4) при всички животни. Когато се сканират на нивото на хилуса (фиг. 4), медуларните пирамиди изглеждат като форми на "обърнат знак на еврото".

Сагитално, дължината на ляватабъбрекможе да бъде измерена при 92 (68,1 процента) животни (лами и алпака, и двете възрастови групи), ширината на ляватабъбрекпри 90 (66,7 процента) животни и дебелината както на бъбречната кора, така и на медуларните пирамиди при 45 (33,3 процента) животни. В напречен изглед ширината на ляватабъбрекмогат да бъдат измерени при 38 (28,1 процента) животни и както бъбречната кора, така и медуларните пирамиди могат да бъдат измерени при 17 (12,6 процента) животни. Таблици 1 и 2 показват измервания на органите и за двата вида възрастни (животни над или равни на 1 година), показващи размера на избраните структури отлявобъбрек.

Ехография на десен бъбрек

Десниябъбрексе вижда най-добре сонографски чрез позициониране на сондата в дясната паралумбална ямка непосредствено каудално на последното ребро, вентрално на лумбалните прешлени (фиг. 1). В сравнение със сонографската визуализация на лявобъбрек, десниябъбрекбеше разположен малко по-краниално.

При 92 (68,1 процента) животни дяснотобъбреке изобразен като овална форма в сагитален изглед и като овална към кръгла форма в напречен изглед. Сонографски не са очевидни разлики междубъбреци. Бяха извършени измервания на избрани бъбречни структури при позициониране на сондата в сагитален изглед на сканиране през областта на медуларните пирамиди (фиг. 5) и напречно на нивото на хилуса в дясната паралумбална област. В сагитален изглед дължината на десния бъбрек може да бъде измерена при 83 (61,5 процента) животни (и двете възрастови групи), ширината при 82 (60,7 процента) животни, дебелината на бъбречната кора при 71 (52,6 процента), и дебелината на медуларните пирамиди при 70 (51,9 процента) животни. В напречен изглед ширината на десния бъбрек може да бъде измерена при 48 (35,6 процента) животни, дебелината на бъбречната кора при 36 (26,7 процента) и дебелината на медуларните пирамиди при 33 (24,4 процента) животни. Таблици 1 и 2 показват измервания на органите и за двата възрастни вида (животни над или равни на 1 година), показвайки размера на избраните структури на десния бъбрек.

Ехография на далака

Основата надалак, със своя хомогенен и ехогенен модел, се визуализира чрез позициониране на сондата на черепа влявобъбрекв лявата паралумбална ямка на нивото на 3t до 7-ия напречен процес на лумбалния гръбначен стълб (фиг.1). При 35 (25,9 процента) от 135 животни (и двете възрастови групи),далакмогат да бъдат изследвани сонографски (Таблици 1 и 2). При всички изследвани камили,далаке L-образна, когато сондата е позиционирана сагитално. Слезката беше разположена каудално спрямо компартмент 1 и краниолатерално влявобъбрек(фиг. 6), огъване в медиална посока на нивото на каудалния полюс на левиябъбрек. При визуализиране надалакв сагитален изглед беше установено, че най-добре е да се замрази изображението на монитора, за да се определи разстоянието между паренхима на далака и видимата физиологична чупка (фиг. 7). Може да се визуализират анехогенни съдове в хомогенния ехогенен паренхим на далака и тънка хиперехогенна линия около далака, съответстваща на капсулата.

Статистически анализ на ултразвуково измерване Измерванията на избрани бъбречни и далачни структури бяха сравнени по вид, пол и възраст (Таблици 3, 4, 5). Изследвани са 135 животни, от които само седем алпаки са били на възраст под една година. Следователно влиянието на вида и пола е оценено само при възрастни алпаки и лами. Имаше значителни разлики между видовете в измерванията на дължината на левиябъбрекв сагитален изглед, ширината на бъбречната кора отлявобъбрекв напречен изглед и ширината на дяснобъбрекв сагитален изглед. Въпреки това, няма значителна разлика по отношение на ширината на медуларните пирамиди (Таблица 3). Сексът не оказва значително влияние върху измерванията набъбрециидалацив групата на ламите. Само три измервания (ширина и дължина на дяснатабъбрекв сагитален изглед, ширината на бъбречната кора отдяснобъбрекв напречен изглед) са значително различни при женските и мъжките алпаки (Таблица 4). Въпреки че имаше само седем алпаки по-млади от една година, влиянието на възрастта беше оценено в групата алпака. Въпреки това имаше няколко значителни разлики в измерванията по отношение на лявата странабъбрек(ширина и дължина в сагитален изглед, ширина в напречен изглед) и десния бъбрек (ширина и дължина в сагитален изглед, ширина и ширина на кората в напречен изглед) в групата на алпака (Таблица 5).

Дискусия

Целта на това проучване беше да се опише подходяща процедура за сканиране и да се идентифицират възможните физиологични вариации в сонографските изяви набъбреции далаципри здрави лами и алпаки.Ехографиякато допълнителен диагностичен метод при болни камили е станал много популярен и е полезен допълнителен диагностичен инструмент към физически преглед и лабораторни тестове [18-24]. Въпреки това, описания на нормални сонографски изяви на различни органи при здрави камили и самата техника на сканиране рядко се срещат в съществуващата литература. В повечето от тези проучвания са използвани само малък брой животни и животните са били седирани [8, 14].

Фокусирахме се върху представянетоехографияпри полеви условия без седация и се опита да изследва по-голям брой животни. Последното беше необходимо, за да се установят референтни стойности за размерите на сканираните органи за първи път, които могат да се използват за сравняване на болни животни. Въпреки това, избирайки преференциално за числа, не беше възможно едновременно да се извършат лабораторни тестове като хематология и серумен биохимичен анализ), за да се търсят възможни корелации между аномалии, които не могат да бъдат открити само чрез физически преглед. Не може да се изключи, че някои животни може да са имали съответни субклинични заболявания, които може да са повлияли на външния вид и сонографските измервания на сканираните органи. Но тази възможност е малко вероятна, както показва променливостта на измерените стойности, освен ако не са засегнати всички животни.

Вълнените влакна не са подстригани за ултразвуково изследване. Влакната се разделят само с пръсти и се използва само алкохол като контактна среда между сондата и кожата. Тази техника се оказа полезна, тъй като вълната се намеси сериозно в тълкуването на сонограмата само при пет животни. Тази констатация е важна, тъй като руното има голяма икономическа стойност за собственика и стригането е рутинноехографияможе да бъде нежелателно.

Сканирането не беше успешно при някои животни поради липса на сътрудничество или неблагоприятно поведение и когато процедурата отне твърде много време. При здравите камили това не е изненадващо поради естеството на нормалното им поведение. Те обикновено се отдалечават от непознати, особено когато се прави опит за физически контакт в коремната им област.

За изследванията е използвана крива линейна сонда с честота 6,6 MHz, която се оказва годна за перкутанно сканиране. Това е голямо предимство, тъй като много ултразвукови апарати, които се използват в практиката, са оборудвани с подобни честоти. И дветебъбрецисе виждат най-добре от паралумбалните области. Бъбречни структури като капсулата, бъбречната кора, медуларните пирамиди и бъбречния хилус могат да бъдат диференцирани. Въпреки това, при всички изследвани животни нормалният неразширен уретер не може да се види сонографски. Това важи и за говеда, овни и кози [25-28]. Различните структури набъбрецидокладвани са имали същите сонографски изяви, чрез които могат да бъдат изобразени следните структури: хиперехогенна капсула, хипоехогенен бъбречен кортекс, анехогенни медуларни пирамиди и хиперехогенни синус и хилус.

При камилите, влявобъбрекможе да се види само през левия коремен подход и десниябъбрекчрез десния коремен подход. Беше очевидно, че десният бъбрек се изобразява най-добре при поставяне на сондата по-краниално в дясната паралумбална област в сравнение с поставянето на сондата за визуализация на левия бъбрек. По-опашното разположение на левия бъбрек може да се дължи на местоположението му додалак.

За разлика от ламите и алпаките, при повечето преживни и дветебъбрецисе виждат от десния хълбок при използване на перкутанна техника. Това се дължи на търбуха, който изпълва почти цялата лява половина на корема [25-30]. Ето защо е изненадващо, че камилският C1, който е сравним с търбуха на говеда и дребни преживни животни, не измества левиябъбрекмедиално и може да бъде изобразено само в нашето изследване от лявата част на корема.

При сканиране влявобъбрек, беше очевидно, че при почти една трета от камилите влявобъбрекимаше различна форма, триъгълна форма, в сагитален изглед в сравнение с други животни, които имаха бъбрек с овална форма. Причината за това е неизвестна и може да се дължи на непосредствена близост додалакпо време на ембрионалното развитие или дори поради неоткрита патологична промяна на бъбрека.

Ултразвуковите измервания на някои бъбречни структури са значително различни между алпаките и ламите, така че ламатабъбреке по-голям от този на алпака. Основната причина може да е разликата в размерите на тялото между видовете, тъй като ламите обикновено имат по-високо телесно тегло и са по-високи. Тъй като този проект беше полево проучване, нямаше налични данни за теглото на хората. Следователно не беше възможно да се тества връзката между ултразвуковия размер на органа и телесното тегло. Измервания на ширина и дължина на дветебъбрецив групата на алпака са значително различни в зависимост от възрастта и варират според пола само в единични параметри. Разбира се, възможно е мъжките и по-възрастните животни да притежават по-големи органи в сравнение с женските и по-младите животни. Въпреки това резултатите от измерванията трябва да се тълкуват предпазливо поради сравнително малкия брой представени животни. Ниският брой изследвани животни също е отговорен за липсата на статистическа значимост между измерванията в групата на ламите.

Налични са и сонографски измервания на бъбрека при кози и кочове. Отчетената дължина набъбрецина козите е между 6,6 и 9,9 cm, а ширината е между 3,9 и 6,3 cm. В овните,бъбрекразмерът варира от 7,5 до 9,1 cm дължина и 4,1 до 5,4 cm ширина [25-27]. Сравнявайки тези размери между камили и дребни преживни животни, ламите и алпаките изглежда иматбъбрецис подобна ширина. Това е изненадващо, тъй като възрастните алпаки и по-специално ламите имат значително по-голямо телесно тегло от козите и овните. Това показва, че по-големите животни не е задължително да имат съответно по-големи вътрешни органи. Може да има микроскопични структурни разлики, които отчитат специфичните за вида физиологични функции, докато физическият размер остава очевидно постоянен. Трябва да се извършат допълнителни изследвания, за да се търси влиянието на породата или конформацията върху размерите на тези органи.

Theдалаксе вижда най-добре в лявата паралумбална ямка на нивото на 3-ти до 7-ми напречен израстък на лумбалния гръбнак, както в напречен, така и в сагитален изглед. По анатомични причини това е различно от говедата и дребните преживни животни, където далакът може да се види между 8-то и 12-то междуребрие [26, 31, 32]. Познавайки ултразвуковата L-образна форма на този орган и местоположението му добъбреке важно за извършването и тълкуването на тези сонограми. Ехографският вид надалаке подобен на този при говедата и дребните преживни животни. Theдалаке заобиколен от ехогенна капсула, която може да бъде ясно разграничена. Паренхимът на далака се състои от множество, малки, равномерно разположени хомогенни ехосигнали, а съдовете на далака изглеждат анехогенни [26, 31]. Измерването на разстоянието между медиалния и латералния ръб на паренхима на далака, преди извивката на далака да стане видима, се оказа подходящо място, тъй като беше възпроизводимо. Резултатите от измерванията обаче не могат да бъдат директно сравнени с други животински видове, тъй като местата на измерване варират. Нямаше разлика в сонографските изяви между алпака и лама. Ширината на далака беше значително различна, така че далакът на ламата беше по-голям. Причината може просто да отразява разликата в размерите на тялото.

Ехографияпредотвратяване на бъбречни заболявания

Изводи

Перкутанноехографияотбъбреции далацина лами и алпака е осъществима техника. Може да се извърши без подрязване на вълнени влакна в областта на интерес, като се използва само алкохол като контактна среда между сондата и кожата. Референтни стойности за размери на ехографски изследванибъбреции далаципредставени са здрави животни. Типичните сонограми разкриват овалната и в някои случаи дори триъгълна форма на лявата странабъбрек, и типичната L-образна форма надалак. Разликите във физиологичния размер на органите между ламите и алпаките и между алпаките от различен пол и възраст трябва да се вземат предвид при извършванеехографияпри камили.

Препратки

1. Cebra CK, Cebra ML, Garry FB, Larsen RS, Baxter GM. Остро стомашно-чревно заболяване при 27 камили от Новия свят: клинични и хирургични находки. Ветеринарна хирургия. 1998; 27: 112-21.

2. Björklund C, Båge R, Morrell J, de Verdier K, Hartzell LN, Kjellinbro N, et al. Болести и причини за смърт сред алпаките в Швеция: ретроспективно проучване. Vet Rec Open. 2019; 6: e000239. https://doi.org/10.1136/vetre co-2017-000239.

3. Newmann KD, Anderson DE. Стомашно-чревна хирургия при алпака и лама. Vet Clin Food Anim. 2009; 25: 495-506.

4. Смит JJ, Dallas BL. Торзия на далака при алпака. Ветеринарна хирургия. 2005; 34: 1–4.

5. Bickers RJ, Templer A, Cebra CK и др. Диагностика и лечение на усукване на спиралното дебело черво при алпака. J Am Vet Med Assoc. 2000; 216: 380-2.

6. Kock MD, Fowler ME. Уролитиаза при тримесечна лама. J Am Vet Med Assoc. 1982;181:1411.

7. McLaughlin BG, Evans NC. Запушване на уретрата при мъжка лама. J Am Vet Med Assoc. 1989; 195: 1601-2.

8. Duesterdieck-Zellmer KF, VanMetre DC, Cardena A, Cebra CK. Придобита уретрална обструкция при камили от Новия свят: 34 случая (1995–2008 г.). Aust Vet J. 2014; 92: 313–9.

9. Kingston JK, Staempfi HR. Силициева уролитиаза при мъжка лама. Can Vet J. 1995; 36: 767–8. 10. Hardefeldt LY, Textor JA, Dart AJ. Бъбречна агенезия при крия от алпака.

10. Cardwell M, Thorne MH. Хидронефроза и удвояване на уретера при млада алпака. Vet Rec. 1999; 145: 104-7.

11. McClanahan SL, Malone ED, Anderson KL. Запушване на изхода на пикочния мехур при 6--месечна алпака вследствие на изместването на таза на пикочния мехур. Can Vet J. 2005; 46: 247–9.

12. Cebra CK, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW. Грижа за лама и алпака. Медицинска хирургия, репродукция, хранене и здраве на стадото. 1-во изд. Сейнт Луис: Elsevier; 2014 г.

13. Cebra CK, Watrous BJ, Cebra ML. Трансабдоминалноехографскивъншен вид на стомашно-чревните вътрешности на здрави лами и алпаки. Ветеринарна радиолна ехография. 2002; 43: 359-66.