Отрицателни ефекти на контрастно вещество на основата на йод върху бъбречната функция при пациенти с умерено намалена бъбречна функция, хоспитализирани за COVID-19

Резюме

Заден план: Заболяване на бъбрецитеи бъбречна недостатъчност са свързани със смъртни случаи в болница при пациенти с COVID − 19. Имахме за цел да проверим дали усилването на контраста засяга краткосрочнобъбречна функцияпри хоспитализирани пациенти с COVID − 19.

Методи:Плазменият креатинин (Р-креатинин) се измерва в деня на компютърната томография (КТ) и 24 часа, 48 часа и 4–10 дни след КТ. Контрастно усилени (n=142) и неусилени (n=24) групи бяха разделени въз основа на изчислените скорости на гломерулна филтрация (eGFR), > 60 и по-малко или равно на 60 ml/min/1,73 m2 . Индуцираната с контраст остра бъбречна недостатъчност (CI-AKI) се определя като по-голямо или равно на 27 μmol/L повишение или > 50 процента повишение на Р-креатинина от КТ или започване набъбречназаместителна терапия по време на проследяването. Пациенти съсбъбречна заместителната терапия са изследвани отделно. Ние оценихме факторите, свързани с > 50 процента повишаване на Р-креатинина на 48-ия час и на 4-10-ия ден след КТ с контрастно усилване.

Резултати: Median P-creatinine at 24–48 h and days 4– 10 post-CT in patients with eGFR> 60 and eGFR≥30–60 in contrast-enhanced and unenhanced groups did not differ from basal values. CI-AKI was observed at 48 h and at 4– 10 days post-contrast administration in 24 and 36% (n = 5/14) of patients with eGFR≥30–60. Corresponding figures in the eGFR>60 CT група с усилен контраст е съответно 5 и 5 процента (p < 0.037="" и="" p="">< 0.001,="" pearson="" χ2="" тест).="" в="" първата="" група="" четирима="" от="" петимата="" пациенти="" са="" починали="" в="" рамките="" на="" 30="" дни.="" анализът="" на="" съотношението="" на="" шансовете="" показа,="" че="" egfr="" по-голяма="" или="" равна="" на="" 30–60="" и="" 30-дневна="" смъртност="" са="" свързани="" с="" ck-aki="" както="" на="" 48="" часа,="" така="" и="" на="" 4–10="" дни="" след="" кт="" с="" усилен="">

Заключение: Patients with COVID − 19 and eGFR≥30–60 had a high frequency of CK-AKI at 48 h and at 4– 10 days after contrast administration, which was associated with increased 30-day mortality. For patients with eGFR≥30–60, we recommend strict indications are practiced for contrast-enhanced CT. Contrast-enhanced CT had a modest effect in patients with eGFR> 60.

Ключови думи:Йоден контраст, Компютърна томография,COVID − 19, Р-креатинин, Индуцирана от контраст острабъбречна недостатъчност

Контакт: ali.ma@wecistanche.com

Щракнете за cistanche deserticola ma за бъбречно заболяване

Въведение

Контрастните вещества на основата на йод за интраваскуларно приложение могат да имат отрицателен ефект върхубъбрекфункция, особено при преди това компрометиранабъбреци[1]. Индуцирана от контраст остраувреждане на бъбреците(CI-AKI) се определя като повишаване на плазмения (Р)-креатинин, измерен 2-3 дни след компютърна томография (КТ) [2]. CI-AKI се дефинира като повишаване на P-креатинина, по-голямо или равно на 27 μmol/L или > 50 процента повишаване на P-креатинина над стойността в деня на КТ [2]. Предишна дефиниция използва повишаване на P-креатинина от 44 μmol/L или повече като диагностика [3]. Скорошна насока препоръчва по-ниска граница [2]. Известно е, че факторите, свързани с пациента, влияят върху риска; най-важното е бъбречната функция, която обикновено се изразява като изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Стойност < 60="" ml/min/1,73="" m2="" е="" използвана="" за="" определяне="" на="" малко="" по-висок="" риск.="" egfr="">< 30="" ml/min/1,73="" m2="" показва="">бъбречна недостатъчности се счита за рисков фактор за CI-AKI [1, 2]. Показано е, че честотата на CI-AKI варира от 0 до 24 процента, с най-висок риск при диабетна нефропатия [4]. Други основни важни фактори са бъбречна хирургия, про-протеинурия и хипертония [2]. Също така е добре известно, че тежестта на настоящото заболяване повишава значително риска [5].

Заболяване на бъбреците ибъбречна недостатъчностбяха свързани със смърт в болница при COVID-19 [4]. Тромбоемболичните заболявания, включително белодробна емболия (PE), се наблюдават с висока честота при COVID-19 [6, 7]. Основният метод за потвърждаване на белодробна емболия е КТ ангиография [8]. Предполагаемата БЕ е доминиращата индикация за КТ ангиография в нашето проучване. Тези наблюдения повдигнаха въпроса дали пациентите с COVID-19 може да са по-податливи на вредните ефекти на йодирания контрастен материал [9]. Тази възможност би могла да повлияе на оценките на риска дали да се извърши CT ангиограма при COVID-19. Ние предположихме, че при пациенти с COVID-19, стратифицирани според eGFR, приложението на контрастен агент при пациенти с умерено бъбречно увреждане (eGFR По-малко или равно на 60 ml/min/1,73 m2) би повишило P-креатинина и намалило eGFR в по-голяма степен, отколкото неусилен КТ.

Методи

Това ретроспективно проучване беше одобрено от Шведския орган за етичен преглед (Dnr 2020–01882) и информираното съгласие беше отменено. От 19 март до 31 май 2020 г. включихме всички пациенти с положителен PCR тест за SARS-CoV-2, които бяха насочени към торакална или абдоминална КТ в нашата болница.

Измервания

Събрахме P-креатинин, измерен в деня преди CT и 24 часа, 48 часа и 4–10 дни след CT, когато е наличен. Събирането на стойности на P-креатинина на дни 4-10, малко по-дълъг интервал от нормалното [2], беше извършено като начин за изследване дали P-креатининът реагира по различен начин в тази група пациенти след инжектиране на контраст, но също и като двойно проследяване. нагоре. Р-креатинин (антикоагулиран с Li-хепарин) се анализира с ензимен фотометричен метод (Cobas®, Roche Diagnostics, GmbH, Манхайм, Германия). Референтните стойности са < 100="" μmol/l="" за="" мъже="" и="">< 90="" μmol/l="" за="" жени.="" нивата="" на="" p-креатинин="" преди="" covid="" −="" 19="" са="" извлечени="" от="" досиетата="" на="" пациентите="" до="" 2="" години="" преди="" настоящата="" хоспитализация.="" тези="" стойности="" бяха="" събрани="" с="" цел=""> бъбречна функцияпреди COVID-19, тъй като това може да повлияе на резултата.

eGFR се изчислява според хроничниязаболяване на бъбрецитеформула за епидемиологично сътрудничество (CKD-EPI) [2]. eGFR, по-голяма или равна на 90 ml/min/1,73 m2, се приема за нормална, стойностите на eGFR 30–60 показват умерено понижениебъбречна функция, а стойности под 30 показват тежкобъбречнаповреда [2]. CI-AKI се дефинира като повишаване на P-креатинина, по-голямо или равно на 27 μmol/L или > 50 процента повишаване на P-креатинина над стойността в деня на КТ [2].

CT was performed with a 256-slice multi-detector Revolution CT (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Of the 142 patients receiving contrast administration at CT in our study, 115 subjects were investigated with CT angiography of the chest for suspected PE. Ac- cording to standardized protocol the legitimate total contrast injection was 50 ml, which was slightly higher (70 ml) in adipose patients (>80 кг). Въпреки това, стандартната контрастна доза, получена при КТ, беше 60 ml. Контрастното средство (Omnipaque 350 mg/ml, Iohexol, GE Healthcare, Wauwatosa, Уисконсин, САЩ) се инжектира при скорост на потока от 5 ml/s. Останалите пациенти (n=27) извършиха КТ ангиография и КТ на корем във венозна фаза с персонализирани и по-високи контрастни дози.

Събрахме данни за възрастта на пациента, пола, теглото, височината, индекса на телесна маса (ИТМ), антитромботично лечение, съпътстващи заболявания, С-реактивен протеин (CRP; референтна стойност < 5.0="" mg/l)="" измерени="" по="" време="" на="" компютърна="" томография,="" доза="" контраст,="" престой="" в="" интензивно="" отделение="" (icu)="" и="" 30-дневна="" смъртност.="" crp="" се="" определя="" с="" имуно-турбидиметричен="" анализ="" (cobas®,="" roche="" diagnostics,="" gmbh,="" манхайм,="">

Учебни групи

Процесът на подбор на пациенти е показан на Фиг. 1. По време на периода на проучването 166 пациенти отговарят на критериите за включване. Сред тях седем пациенти са включени два пъти, защото са били подложени на компютърна томография със и без усилване на контраста. Нито един пациент не е бил подложен на повторно КТ с усилен или неусилен контраст.

Пациентите са разделени на подгрупи в зависимост отбъбречна функция. The subgroups were defined as an eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR>60) или eGFR По-малък или равен на 60 ml/min/1,73 m2 (eGFR По-малък или равен на 60). Пациенти набъбречназаместителна терапия при КТ (n=20) са анализирани отделно.

Статистика

Антропометричните и лабораторните данни са представени като средни и интерквартилни диапазони (IQR, Таблица 1). За сравнения на категориални променливи бяха използвани t-тест на Студент, дисперсионен анализ (ANOVA), пост-докторски тест на Фишер и хи-квадрат (χ2) тест на Пиърсън. Логистичните регресионни анализи бяха използвани за изчисляване на съотношението на шансовете (OR) и 95 процента доверителен интервал (CI) (Таблица 2). Съотношенията на шансовете за > 50 процентно покачване на Р-креатинина на 48-ия час и на 4-10 дни след КТ с контрастно усилване за променливите, представляващи интерес, са представени в Таблица 2. Средните стойности на някои параметри (Р-креатинин при CT, доза агент/тегло и възраст) за цялата кохорта бяха означени като гранични стойности за изчисляване на съотношението на шансовете. P-стойност <0,05 се="" счита="" за="" значима.="" всички="" статистически="" анализи="" бяха="" извършени="" със="" statistical="" stat="" soft,="" версия="">

Резултати

Пациенти с eGFR > 60 ml/min/1,73 m2 без съществуваща бъбречна заместителна терапия, изследвани с усилване на контраста.

Медианата на Р-креатинина при първото КТ сканиране е 61 μmol/L (IQR 48–76) в групата с КТ с контрастно усилване (110 пациенти), докато в групата с неусилена КТ (8 пациенти) е 65 (45–80 ) μmol/L (p= ns, таблица 1a). На 48 h медиана (IQR) P-креатининът е 62 μmol/L (50–73) в групата с усилен контраст срещу 69 μmol/L (54–74) в групата без усилване (ns, анализ на дисперсии, (ANOVA) , пост-хок тест на Фишер, таблица 1а). Съответстващите стойности на 4–10 дни са 62 μmol/L (48–75) спрямо 64 μmol/L (53–79) (p= ns, Таблица 1a). Въпреки това, в групата с контрастно усилена КТ на 48-ия час, пет от 97 изследвани пациенти и на 4-10 дни, четирима от 78 изследвани пациенти показват увеличение на Р-креатинина над дефиницията за CI-AKI (Таблица 1а, Фиг. 2а ).

На 48-ия час P-креатининът при трима от четирима от тези пациенти вече е над дефиницията за CI-AKI. Двама от тези пациенти са ималибъбречна подмянатерапия на ден 7. При трима от четиримата пациенти с > 50 процента увеличение на P-креатинина след 4–10 дни, средното (IQR) ниво на P-креатинин преди COVID-19 е 83 μmol/L ( 65– 104).

Шест пациенти починаха преди 4– 10-дневното проследяване. От тези пациенти един е имал 200-процентно покачване на Р-креатинина на 48-ия час, което не се наблюдава при останалите петима пациенти.

Пациенти с eGFR по-голяма или равна на 30–60 ml/min/1,73 m2 без съществуваща бъбречна заместителна терапия, изследвани с усилване на контраста

In the contrast-enhanced CT group the median (IQR) P- creatinine was 130 μmol/L (121– 153) (n = 17 patients; Table 1a). This value remained unchanged at 24–48 h, and at 4– 10 days after contrast agent exposure for the whole group (Table 1a). However, at 48 h, the incidence of a P-creatinine rise above definition for CI-AKI was observed in 24% vs 5% in the contrast-enhanced CT eGFR>60 групи (p=0.037, Pearsons χ2 тест, таблица 1a).

Пет от 14 пациенти, останали на проследяване в дните 4-10, показват > 50 процента увеличение на P-креатинина, включително започването набъбречна подмяна therapy in two cases (Fig. 2a, Table 1a). This incidence was higher than the figures observed in the contrast-enhanced CT eGFR>60 група (36 процента срещу 5 процента, p <0,001, таблица 1a) и също в сравнение с eGFR< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="" <="" 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

Четирима от тези петима пациенти са починали в рамките на 30 дни след КТ с усилен контраст (фиг. 2b) и общо 30-дневната смъртност е 53 процента в цялата група. Двама от тези пациенти са починали преди проследяването на 4-10 дни. От двамата пациенти, починали преди проследяването, един показва повишаване на P-креатинина над дефиницията за CI-AKI на 24-ия час.

По-високо разпространение преди COVID-19 набъбречно заболяване and hypertension was seen in the eGFR≥30–60 contrast-enhanced CT group compared with the eGFR>60 КТ група с усилен контраст (Таблица 1а). Нито един от пациентите с КТ с усилен контраст с eGFR по-малък или равен на 60 не е имал eGFR< 30="" ml/min/1.73="">

Пациенти с eGFR По-малка или равна на 60 ml/min/1,73 m2 без съществуващабъбречна подмянатерапия са изследвани без усилване на контраста.

В групата с неусилена КТ, сред 11-те пациенти с eGFR по-малък или равен на 60, първоначалното средно (IQR) ниво на P-креатинин е 163 μmol/L (132–201), което е значително по-високо от нивата, наблюдавани в други групи (Таблица 1а). В тази група средното ниво на Р-креатинин намалява прогресивно по време на проследяването (Таблица 1а). На 4-10 дни след КТ нито един от деветте пациенти не показва 50% увеличение на P-креатинина. 30-дневната смъртност е 18 процента в сравнение с 53 процента в групата с eGFR, по-голяма или равна на 30–60 с усилен контраст (p=0.07, тест на Pearsons χ2 -). Двама пациенти с КТ без подобрение с eGFR по-малко или равно на 60 са имали eGFR< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

В групата с неусилена КТ не е получен нито един пациентбъбречна подмянатерапия след КТ през периода на изследването.

Пациенти със съществуваща бъбречна заместителна терапия изследвани с усилване на контраста

Тази група (n=15) е получила по-високи дози контрастно средство от пациентите, които не са приемалибъбречна подмянатерапия (средни дози (IQR): 110 ml (60–129) спрямо 60 ml (60–70); p <0,001). средните="" (iqr)="" нива="" на="" p-креатинин="" в="" тази="" група="" намаляват="" от="" 161="" μmol/l="" (130–232)="" на="" изходно="" ниво="" до="" 127="" μmol/l="" (105–175)="" на="" 48="" h;="" след="" това="" се="" повишава="" до="" 188="" μmol/l="" (67–358)="" на="" 4–10="" дни="" след="" излагане="" на="" контрастен="" агент="" (не="" се="" различава="" значително="" от="" изходното="" ниво;="" таблица="">

След 4–10 дни наблюдавахме > 50% увеличение на Р-креатинина при пет от останалите 14 пациенти вбъбречна подмянатерапия с група с КТ с усилен контраст и само един от 21 пациенти в групата с КТ без бъбречна заместителна терапия (36 процента срещу 5 процента, p=0.017, тест на Pearsons χ2-, Таблица 1б). Сред 24-те пациенти, които са получили неусилена КТ по ​​време на периода на проучването, пет са приемалибъбречна подмянатерапия по време на КТ (5 пациенти, включени в Таблица 1в).

Анализ на коефициентите

Анализите на съотношението на коефициентите показват, че > 50% повишаване на P-креатинина 48 часа след прилагане на контрастно средство, свързано с eGFR, по-голяма или равна на 30–60 и CT с усилен контраст (p=0.018), с 30-дневна смъртност (стр< 0.001)="" and="" with="">бъбречназаместителна терапия при КТ (p=0.037), но не с възраст, мъжки пол или доза/тегло на контрастното средство (Таблица 2). На 4-10 дни, > 50-процентно покачване на P-креатинина беше встрани от eGFR По-малко или равно на 30-60 и CT с усилен контраст, 30-дневна смъртност ибъбречна подмянатерапия при КТ също се свързва с напредване на възрастта (p=0.042), престой в интензивно отделение (p=0.023) и повишен CRP при КТ (p=0.039), но не с мъжки пол (Таблица 2).

цистанчеможе да облекчибъбрекболка

Дискусия

Ние предположихме, че прилагането на контрастни вещества на основата на йод на пациенти с COVID − 19 ще повлияе на Р-креатинина ибъбречна функция. В настоящото проучване във всички подгрупи на бъбречната функция са наблюдавани малки промени в средните стойности 24–48 часа след експозицията на контрастно средство. Въпреки това, нашите открития показват, че прилагането на контрастен агент има отрицателен ефект върхубъбречна функцияна 48-ия час при 24% от пациентите и на 4–10 дни при 36% от пациентите с умерена бъбречна недостатъчност и eGFR 30–60 ml/min/1,73m2. Съответните цифри, наблюдавани при пациенти с eGFR > 60 и усилване на контраста, са значително по-ниски, 5 процента. Не е изненадващо, че смъртността е по-висока при пациенти с контрастно усилване с eGFR 30-60 в сравнение с тези с eGFR над 60 (53 процента срещу 11 процента). Повече пациенти с eGFR между 30 и 60, на които е приложен контрастен агент, са развили CI-AKI в сравнение с тези, които не са получавали контрастен агент (24–36 процента срещу 0 процента). Пациентите в групата на неусилена КТ с eGFR по-малка или равна на 60 са имали медиана на CRP от 186 mg/L при CT сканиране (в сравнение с медианата в цялата група 93 mg/L) и значително по-висок среден P-креатинин при CT сканиране в сравнение с eGFR По-голяма или равна на 30–60 CT група с усилен контраст (163 срещу 130 μmol/L, p < 0,001).="" въпреки="" това="" 30-дневната="" смъртност="" показва="" тенденция="" да="" бъде="" по-ниска="" в="" групата="" с="" неусилена="" кт.="" тези="" открития="" показват,="" че="" ci-aki="" изглежда="" е="" идентифицирал="" уязвима="" група="" пациенти="" с="">

Констатациите, свързани сбъбречна подмянатерапия са трудни за тълкуване без подробно познаване набъбречна подмянаинтензивност на терапията или диуреза. Не е изненадващо,бъбречна недостатъчностслед КТ с усилен контраст се свързва с престой в интензивно отделение ден 4–10 (p=0.023) и с 30--дневна смъртност (p<>

Пикът на Р-креатинина обикновено се наблюдава 2 до 5 дни след инжектиране на контрастно средство [10]. Рисковите фактори, свързани с остро бъбречно увреждане след инжектиране на йод-съдържащ контраст, включват напреднала възраст, хиповолемия и дехидратация, диабет тип 2 и предишна увредена бъбречна функция [11]. Хроничназаболяване на бъбрецитесе предполага, че е най-силният рисков фактор, свързан с развитието на свързано с контраста остро бъбречно увреждане [12]. Въпреки това, Barrios-Lopez et al. съобщава, преди ерата на COVID − 19, че честотата на CI-AKI е била само 1 процент при пациенти схронично бъбречно заболяванеи eGFR 30–60 ml/min × 1,73 m2 [10].

Освен това критично болните пациенти са изложени на повишен риск от CI-AKI. През 2011 г. Хосте и др. съобщават, че един от всеки шест пациенти в интензивното отделение е развил CI-AKI [5]. Въпреки това, в скорошен голям мета-анализ с контролна група, острото бъбречно увреждане не е свързано с прилагането на йод-съдържащ контрастен материал [13].

Дълбока венозна тромбоза е открита при 40 процента от аутопсиите на 80 случая с COVID-19 в Германия [14]. COVID − 19 се свързва с повишен риск от тромбоза както в микро-, така и в микроваскулатурата [15]. Острото бъбречно увреждане е усложнение, свързано с тежки инфекции с COVID-19 [16]. При аутопсии пациентите с COVID-19 са имали широко разпространена тромбоза и микротромби в белите дробове [17]. Може да се предположи, че пациентите с COVID-19 показват подобно микроваскуларно увреждане на бъбреците. Освен това,бъбречна тубулните клетки могат да бъдат насочени към COVID − 19, тъй като тези клетки експресират рецептори за SARS-CoV-2 [18]. При експериментални проучвания контрастните вещества намаляватбъбречнакръвен поток и индуцирани свободни кислородни радикали, сценарий, който води до апоптоза на бъбречните тубулни клетки [19] и намален GFR.

Нашите пациенти с eGFR 30–60 по време на CT с контрастно усилване са имали по-високи нива на CRP и по-висока честота нахронично бъбречно заболяване compared to patients with eGFR>60 по време на КТ с контрастно усилване. Тежко болни пациенти с COVID − 19, които имат умерена бъбречна дисфункция, може да са по-склонни към ефектите на йодираните контрастни вещества, поради комбинацията от предишно бъбречно заболяване и ефекта на SARS CoV-2 върху тубулните клетки. Тежката бъбречна недостатъчност е противопоказание за инжектиране на контрастен агент; това е основната причина за високото ниво на Р-креатинин, установено в групата с неусилена КТ.

Четирима от 127 пациенти в групата на КТ с усилен контраст започнахабъбречназаместителна терапия през периода на изследването. Сред пациентите, които са приемалибъбречназаместителна терапия по време на компютърната томография, нормалните контрастни дози не са причинили очевидни отрицателни ефекти в сравнение с други пациенти с eGFR По-малко или равно на 60 ml/min/1,73 m2. Въпреки това, бъбречната заместителна терапия и КТ с контрастно усилване са свързани с CI-AKI на дни 4-10 и предпазливостта преди прилагане на контрастен агент за тази група пациенти изглежда подходяща.

Our study had some limitations. Firstly, we evaluated relatively small numbers of patients in most of our study groups. Secondly, we lacked follow-up P-creatinine values at 4– 10 days in 28% of patients in the eGFR>60 CT група с усилен контраст. Причините за тази загуба включват смърт преди проследяване (n=6), липсващи нива на P-креатинин при проследяване и изписване от болницата.

За да се сведат до минимум рисковете от CI-AKI, препоръчваме да се практикуват стриктни индикации за CT с контрастно усилване при пациенти с eGFR по-голяма или равна на 30–60 ml/min/1,73 m2. Ние предлагаме, доколкото е възможно, да не се прилага йодсъдържащ контрастен агент на пациенти с COVID-19 с eGFR под 60, защитени с пълна доза тромбоемболично лечение. Достъпът до диаметъра на белодробния ствол е алтернативен метод за диагностициране на белодробна тромбоемболия чрез неусилена КТ [20], като по този начин потенциално се избягва използването на контрастни вещества. Ехо сърдечният ултразвук е друга възможност за получаване на информация за сърдечните размери и уголемяването на дясната камера. Може също така да се предположи, че паренхимните аномалии при пациентите [21] представляват интерес, тъй като по-разпространените инфилтрати могат да корелират с повишен риск от LE. Ако се прецени за необходима, КТ с усилване на контраста трябва да се извърши с ниска kV настройка и най-ниската възможна доза контрастен агент с нисък или изоосмолалитет [22]. В допълнение, инфузия на изотоничен физиологичен разтвор, започнала часове преди излагане на контрастни вещества, е предложена за защита срещу CI-AKI [23].

Заключение

В заключение показахме, че хоспитализирани пациенти с COVID{0}} с умеренабъбречнаувреждане и eGFR от 30–60 ml/min/1,73 m2, показват повишен риск от влошено бъбречно увреждане след инжектиране на йоден контраст. Наблюдавахме > 50 процента повишаване на P-креатинина илибъбречназапочване на заместителна терапия на 4-10 дни след CT с контрастно усилване при 36 процента от пациентите с eGFR между 30 и 60, в сравнение с 5 процента от пациентите с eGFR над 60. Въпреки това са открити значителни разлики в честотата на CI-AKI между групите , тъй като това е ретроспективно проучване, необходими са по-големи проучвания, за да се потвърдят нашите наблюдения. Този отчет може да помогне при оценката на риска, преди да се поръча КТ с усилен контраст при пациенти с COVID-19.

цистанчее добър захорична бъбречна болест, щракнете тук, за да научите повече

Декларации

Етично одобрение и съгласие за участие

С настоящото авторите потвърждават, че всички методи са проведени в съответствие със съответните насоки и разпоредби. Шведският орган за етичен преглед, Упсала, Швеция, одобри отказа за информирано съгласие за това ретроспективно проучване, номер на приложение 2020–01882. В Швеция етичното одобрение се дава от държавен орган, а не от местни етични комитети за няколко години. www.etikprovningsmyndigheten.se

Съгласие за публикуване

Не е приложимо.

Конкуриращи се интереси

Авторите декларират липса на конфликти, свързани с изпратената работа.

Подробности за автора

1 Медицинска радиационна физика и ядрена медицина, Каролинска университетска болница, 171 76 Солна, Стокхолм, Швеция. 2 Катедра по молекулярна медицина и хирургия, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция. 3 Отделение по радиология, Каролинска университетска болница, Солна, Стокхолм, Швеция. 4 Департамент по медицина Solna, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция.

Препратки

1. Ronco C, Stacul F, McCullough PA. Субклинично остро бъбречно увреждане (AKI), дължащо се на контрастни вещества на основата на йод. Eur Radiol. 2013; 23 (2): 319–23.

2. van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, et al. Остра бъбречна травма след контрастиране - част 1: дефиниция, клинични характеристики, честота, ролята на контрастното вещество и рискови фактори: препоръки за актуализирани насоки на Комитета за безопасност на контрастното вещество ESUR. Eur Radiol. 2018; 28 (7): 2845–55.

3. Thomsen HS. Насоки за контрастни вещества от Европейското дружество по урогенитална радиология. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181 (6): 1463–71.

4. Hossain MA, Costanzo E, Cosentino J, Patel C, Qaisar H, Singh V, et al. Индуцирана от контраст нефропатия: патофизиология, рискови фактори и превенция. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2018; 29 (1): 1–9.

5. Hoste EA, Doom S, De Waele J, Delrue LJ, Defreyne L, Benoit DD и др. Епидемиология на свързано с контраст остро бъбречно увреждане при пациенти в интензивно отделение: ретроспективен кохортен анализ. Интензивно лечение Med. 2011; 37 (12): 1921–31.

6. Helms J, Jacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Висок риск от тромбоза при пациенти с тежка SARS-CoV-2 инфекция: многоцентрово проспективно кохортно проучване. Интензивно лечение Med. 2020; 46 (6): 1089–98.

7. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Находки от аутопсия и венозна тромбоемболия при пациенти с COVID-19. Ann Intern Med. 2020; 173 (4): 268–77.

8. Righini M, Robert-Ebadi H. Диагностика на остра белодробна емболия. Хамостазеология. 2018;38(01):11–21.

9. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, Sijpkens YW, van der Molen AJ, Huisman MV и др. Мета-анализ: промени в серумния креатинин след компютърна томография с усилен контраст. Eur J Radiol. 2012; 81 (10): 2554–61.

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, et al. Честота на индуцирана от контраст нефропатия след компютърна томография. Радиология. 2020 г.; S0033-8338(20):30038– 2. Онлайн преди печат.

11. Lautin EM, Freeman NJ, Schoenfeld AH, Bakal CW, Haramati N, Friedman AC, et al. Свързани с радиоконтрастбъбречнадисфункция: честота и рискови фактори. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157 (1): 49–58.

12. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F, et al. Прогноза за риска от индуцирана от контраст нефропатия. Am J Cardiol. 2006; 98 (6): 27K–36K.

13. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, et al. Свързано с контраста остро бъбречно увреждане при критично болни: систематичен преглед и байесов мета-анализ. Интензивно лечение Med. 2017; 43 (6): 785–94.

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, et al. Умиране със SARS-CoV-2 инфекция - изследване на аутопсия на първите последователни 80 случая в Хамбург, Германия. Int J Legal Med. 2020; 134 (4): 1275–84.

15. Kamel MH, Yin W, Zavaro C, Francis JM, Chitalia VC. Хипертромботична среда при пациенти с COVID-19. клетки. 2020;9(11):2392.

16. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, et al. Свързано с COVID{1}}остро бъбречно увреждане: консенсусен доклад на работната група на 25-та инициатива за качество на остри заболявания (ADQI). Nat Rev Nephrol. 2020; 16: 747–64.

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Ендотелиалит на белодробни съдове, тромбоза и ангиогенеза при Covid- 19. N Engl J Med. 2020; 383 (2): 120–8.