Хранителна подкрепа за случай на хроничен запек, депресия и тревожност
Oct 31, 2023
Основна информация
Пациентът, 57-годишна жена, имаше затруднения с дефекацията в продължение на 15 години и се влоши в продължение на 2 години.
Кликнете върху лаксативи за запек
История на настоящото заболяване
Пациентът е развил запек преди 15 години без очевидни причини. Имаше изхождане на около 3 дни, което беше сухо и трудно за изхождане. Нямаше болки в корема, подуване или кървава слуз в изпражненията. Той трябваше да бъде стимулиран с Kaiselu (глицеринов препарат) за насърчаване на дефекацията. През последните 15 години той се оплаква, че затрудненията му при дефекация постепенно се влошават. Той често има твърди изпражнения веднъж на всеки 6 до 7 дни. Той трябва да приема орални стимулиращи лаксативи за насърчаване на дефекацията. След спиране на лекарството той няма да се изхожда. През последните 2 години затрудненията при дефекация станаха по-очевидни. Ефектът от приемането на различни лаксативи, стимулиращи дефекацията, не е очевиден. Дозировката на лекарството се увеличава постепенно и след спиране на лекарството няма дефекация. Понякога има позиви за дефекация, но изчезват след клякане в тоалетната. Често са необходими ръчни методи за подпомагане на дефекацията. Чревна непроходимост многократно се е появявала няколко пъти, която е била разрешена след дефекация след клизма. Откакто се е разболял, пациентът съобщава, че качеството му на живот е значително влошено, има лека депресия, придружена от раздразнителност и нарушения на съня. Той се пенсионира рано, търси медицинска помощ навсякъде и приема голям брой традиционни китайски лекарства и народни рецепти. Съзнателно изпражненията се натрупаха в ануса и не можеха да се изхвърлят. Всеки път, когато трябваше да си направя клизма у дома, можех да отделя твърдите изпражнения. Имах няколко колоноскопии в местната болница и не открих заемащи пространство лезии или меланоза в целия колоректум. Пациентът чувстваше, че животът е по-лош от смъртта и имаше мисли за самоубийство. По убеждение на семейството си той беше хоспитализиран и поиска операция. От началото на заболяването пациентът е тревожен, не желае да се храни и е отслабнал значително.
История
Пациентът е в добро здраве и отрича анамнеза за хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет или прием на антидепресанти, успокоителни и лекарства за понижаване на кръвното налягане. Той отрича история на пиене и пушене, история на лекарствени и хранителни алергии, история на хирургична травма и кръвопреливане и история на инфекциозни заболявания като хепатит и туберкулоза.
Приемно изследване и диагностика
Основен физически преглед
1. Антропометрични измервания
Височина 165 см, тегло 45 кг, ИТМ=16.54 кг/㎡.
2. Основни жизнени показатели
Телесна температура: 36,5 градуса
Пулс: 72 удара/минута
Дишане: 14 вдишвания/мин
Кръвно налягане: 130/75 mmHg
3. Физикален преглед
Тя беше в съзнание, кожата и склерата й не бяха жълтеникави, а повърхностните лимфни възли по тялото й не бяха подути. Кардиопулмоналното и абдоминалното изследване не показват очевидни аномалии. Дигиталното ректално изследване не показа образуване, сухи изпражнения можеха да се палпират в ректума, аналния сфинктер беше стегнат и нямаше гной или кръв в легенчето на пръста. Нямаше деформация на гръбначния стълб и крайниците и пациентът можеше да се движи свободно. Долните крайници не бяха подути и неврологичният преглед не показа необичайни признаци.
Съответни тестове и прегледи след прием
1. Рутинна проверка
①. Кръвна рутина
Hb: 121g/L
Брой червени кръвни клетки: 3,44×1012/L ↓
Бели кръвни клетки: 5,34x109/L
Тромбоцити: 212x109/L
② Функция на черния дроб и бъбреците
Общ билирубин: 9.4μmol/L;
Директен билирубин: 2.8μmol/L;
Общ протеин: 66g/L;
Албумин: 34g/L; ↓
Преалбумин: 0.15g/L; ↓
Аланин аминотрансфераза: 42U/L; ↑
Аспартат аминотрансфераза: 60U/L; ↑
Урея: 5,4 mmol/L;
Креатинин:164μmol/L; ↑
Пикочна киселина: 213μmol/L;
③Кръвни липиди и кръвна захар
Глюкоза: 6.0mmol/L;
④Електролит
Натрий: 136 mmol/L;
Калий: 4,3 mmol/L;
Хлор: 99 mmol/L;
Калций: 2.23 mmol/L;
Неорганичен фосфор: 1.52mmol/L;
Магнезий: 1.33mmol/L;
диагноза:
хроничен запек
депресия, тревожно състояние
Недохранване
Свързани лечения за пациенти след приемане
След като пациентът бъде приет в болницата, той или тя първо научава подробно за еволюцията на целия ход на заболяването на пациента, проявите на симптомите, минали прегледи, лечения и лекарства. Пациентката е жена на средна възраст, прогимназиална учителка, с дълготраен запек, който се изразява в намалена честота на изпражненията, твърди изпражнения, затруднено изхождане и лошо настроение, което сериозно засяга качеството на живот. Тя е била в много медицински институции в цялата страна за диагностика и лечение, но ефектът от лечението е бил слаб и тя също е страдала от депресия и тревожност.
Въз основа на цялата медицинска история на пациента, голям брой предишни данни от CT, MRI и колоноскопия, органичните лезии на дебелото черво са изключени. Пациентът е бил в добро здраве и дълго време не е употребявал лекарства, които лесно могат да причинят запек. Той обаче е използвал различни стимулиращи лаксативи преди и след запек или по същото време. Злоупотребата с лаксативи може да причини ентерит и да влоши хроничния запек.
Пациентите страдат от депресия и тревожност поради дълготраен запек. Депресията и тревожността могат да причинят запек и намален прием на храна, което може да е свързано с удълженото време за преминаване през дебелото черво. В допълнение, безпокойството причинява необичайно аноректално усещане и контрактилна дисфункция, което води до смесен запек. Емоциите и запекът могат да се причинят и да си влияят взаимно, създавайки порочен кръг.
На пациента е направен тест за преминаване през дебелото черво в друга болница и е диагностициран с бавен транзитен запек (STC). Дефекографията се счита за "пролапс на ректалната лигавица". След като пациентът беше приет в болницата, ние организирахме ректо-анална манометрия, за да оценим подвижността и сензорната функция на аналния канал и ректума. Резултатите показват, че максималното анално налягане в покой е ниско, дефекацията е слаба, аноректалният мотилитет има очевидни нарушения на дефекацията, ректалната сензорна функция е абнормална, ректалното спазване е Повишен секс и чувствителността към постоянното желание за дефекация е значително намалена. Заключението е функционален запек, смесен тип.
Въз основа на горните резултати от прегледа, след обсъждане и комуникация със семейството, беше решено първо да се приеме нехирургично комплексно лечение.
Психологическа намеса: Медицински психолози консултират и проследяват, провеждат когнитивна терапия, въвеждат и обясняват подробно връзката между тревожност и запек, разбират чувствата на пациента, облекчават депресията и тревожността на пациента и избягват ненужното безпокойство или напрежение. Прилагайте флуоксетин хидрохлорид 20 mg 2 пъти на ден.
Интервенция в диетичното поведение: Отделът по хранене предписва диета, богата на диетични фибри, която може да увеличи приема на фибри в диетата. Увеличете приема на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци в диетата, избягвайте дразнещи храни и пийте повече вода. Засилване на обучението за хигиена на дефекацията, подчертаване на важността на дефекацията навреме и редовно, инструктиране на пациентите да ходят редовно до тоалетната, независимо дали имат желание за дефекация или не, и извършване на анална контракция, анален сфинктер и обучение за дефекация. Насърчавайте повече упражнения, насочвайте как да правите упражнения за коремни мускули и увеличете количеството ежедневни аеробни упражнения.
Медикаментозно лечение: Прекратете приема на стимулиращите лаксативи, използвани при предишни лечения, и дайте перорално лактулоза 15 ml/път, 2 пъти/ден, и Prucalopride 2 mg, приемани перорално преди закуска всеки ден.
Допълнителни микроекологични препарати: Давайте Changyoule (Zymella boulardii + 4 видове Lactobacillus + Bifidobacterium, водоразтворими диетични фибри, съдържащи фруктоолигозахаридни пребиотици и устойчив декстрин) 250 mg два пъти на ден.
Резултати от интервенцията:
След 3 седмици лечение, симптомите на пациента на затруднена дефекация и подуване на корема бяха облекчени, желанието за дефекация се увеличи, сънят и настроението му се подобриха. Той беше изписан от болницата след 3 седмици хоспитализация. След изписването пациентът е инструктиран да продължи горепосочената диета, лекарства и микроекологични препарати, да поддържа физически упражнения и да посещава редовно амбулаторията. Последващи действия.
По време на последващото посещение в болницата 3 месеца по-късно той съобщава, че състоянието му с дефекация постепенно се подобрява и той има спонтанна дефекация. Изхождаше веднъж на 1-2 дни, като количеството на образуваните изпражнения беше 50-100 g/път. Затрудненията при дефекация бяха значително подобрени в сравнение с преди лечението и пациентът беше доволен.
Резюме на случая
Хроничният запек е много често срещано хронично заболяване в клиничната практика. Точната му причина все още не е установена. Възниква при комбинираното действие на различни патофизиологични механизми, включително нарушения на чревната подвижност, нарушения на чревната секреция, промени във висцералната чувствителност и мускулните групи на тазовото дъно. Дисфункция и дисфункция на чревната нервна система и др. Тъй като хроничният запек не е сериозно заболяване, което застрашава живота на пациентите, повечето лекари му обръщат малко внимание. Много пациенти не успяват да получат точна диагноза и подходящо лечение в ранните стадии на заболяването, което води до продължителен ход на заболяването, влошаване на симптомите и сериозно засягане на качеството на живот на пациента. Всъщност за пациентите с дълготраен запек, запекът вече не е просто клиничен симптом, а се е превърнал в заболяване, което смущава тяхното физическо и психическо здраве. Повечето пациенти с тежък запек имат различна степен на умствени и психологически отклонения и качеството им на живот е много лошо. Следователно, когато клиницистите диагностицират и лекуват пациенти с хроничен запек, те трябва не само внимателно да анализират и преценяват симптомите и клиничните прояви на запека, но също така да обърнат внимание на субективните усещания и психическото и психологическо състояние на пациентите с запек и точно да изберат разумни методи на лечение.
Причините за хроничния запек са комплексни, с различни патофизиологични промени, различни механизми и различни видове, така че и методите на лечение трябва да бъдат различни. Целта на лечението на хроничния запек е възстановяване на нормалната чревна подвижност и дефекация и облекчаване на клиничните симптоми на пациента. Клиничното лечение трябва да наблегне на индивидуализацията, цялостното лечение и степенуваното лечение. Трябва да обърнем внимание на поддържането на достатъчен курс на лечение, да обърнем внимание на индивидуалните различия в чувствителността и толерантността и своевременно да коригираме методите на интервенция и дозите на лекарственото лечение.
Диетата, поведенческата интервенция и лечението с лекарства са основните мерки за лечение на хроничен запек, включително увеличаване на приема на диетични фибри и вода, култивиране на навици за дефекация, увеличаване на упражненията и други корекции на начина на живот, които са полезни за пациенти с хроничен запек.
Лечението с микроекологични препарати е ефективна мярка за лечение на хроничен запек, която се използва широко в клиничните изследвания и приложения през последните години. Съществуващите данни от изследвания потвърждават, че лечението с микроекологични препарати (включително пробиотици, пребиотици и синбиотици) може ефективно да подобри клиничните симптоми на пациенти с хроничен запек. Има добър облекчаващ ефект, може да насърчи възстановяването на чревния мотилитет, да увеличи честотата на дефекацията и да намали симптомите като затруднена дефекация и непълна дефекация, като по този начин подобрява симптомите на запек и перспективите за неговото приложение са широки.
Хирургичната интервенция е последна мярка след неуспех на нехирургично лечение на рефрактерен запек. Трябва да се внимава, преди да се избере хирургично лечение. Тежестта на клиничните симптоми и основните физиологични аномалии на всеки пациент трябва да бъдат внимателно оценени и трябва да се формулира целеви хирургичен план за постигане на най-добър резултат за пациента. Изисква добри функции за дефекация и контрол на изпражненията и в същото време е необходимо да се избегнат различни усложнения.
Естествено билково лекарство за облекчаване на запек - Cistanche
Cistanche е род паразитни растения, който принадлежи към семейство Orobanchaceae. Тези растения са известни със своите лечебни свойства и се използват в традиционната китайска медицина (ТКМ) от векове. Видовете Cistanche се срещат предимно в сухи и пустинни райони на Китай, Монголия и други части на Централна Азия. Растенията Cistanche се характеризират със своите месести, жълтеникави стъбла и са високо ценени заради потенциалните си ползи за здравето. В TCM се смята, че Cistanche има тонизиращи свойства и обикновено се използва за подхранване на бъбреците, повишаване на жизнеността и поддържане на сексуалната функция. Използва се и за справяне с проблеми, свързани със стареенето, умората и цялостното благосъстояние. Въпреки че Cistanche има дълга история на употреба в традиционната медицина, научните изследвания за неговата ефикасност и безопасност продължават и са ограничени. Известно е обаче, че съдържа различни биоактивни съединения като фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полизахариди, които могат да допринесат за лечебните му ефекти.
на Wecistanche'sцистанче на прах, цистанче таблетки, цистанче капсули, и други продукти са разработени с помощта напустиненцистанчекато суровини, всички те имат добър ефект за облекчаване на запек. Специфичният механизъм е следният: Смята се, че Cistanche има потенциални ползи за облекчаване на запек въз основа на традиционната му употреба и някои съединения, които съдържа. Докато научните изследвания конкретно върху ефекта на Cistanche върху запека са ограничени, се смята, че има множество механизми, които могат да допринесат за потенциала му за облекчаване на запек. Слабителен ефект:Цистанчеотдавна се използва в традиционната китайска медицина като средство за лечение на запек. Смята се, че има лек слабителен ефект, който може да помогне за насърчаване на движенията на червата и да предизвика запек. Този ефект може да се дължи на различни съединения, открити в Cistanche, като фенилетаноидни гликозиди и полизахариди. Овлажняване на червата: Въз основа на традиционната употреба се счита, че Cistanche има овлажняващи свойства, специално насочени към червата. Насърчаването на хидратацията и смазването на червата може да помогне за омекотяване на инструментите и да улесни по-лесното преминаване, като по този начин облекчава запека. Противовъзпалителен ефект: Запекът понякога може да бъде свързан с възпаление в храносмилателния тракт. Cistanche съдържа определени съединения, включително фенилетаноидни гликозиди и лигнани, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Чрез намаляване на възпалението в червата може да помогне за подобряване на редовността на движението на червата и облекчаване на запека.
