Обща и причинно-специфична смъртност при пациенти със захарен диабет тип 1: Кохортно проучване, базирано на населението в Тайван от 1998 г. до 2014 г. Ⅲ

ДИСКУСИЯ

Основни констатации

Ракът представлява 20,48% от общите смъртни случаи, следван от заболявания на кръвообращението (13,14%) и бъбречни заболявания (11,45%) в нашата извадка. SMR за всички причини е значително повишен при 4,16, като по-голям SMR за всички причини е отбелязан при жените, отколкото при мъжете (4,62 срещу 3,79). Диабетът и бъбречните заболявания се свързват с най-високата специфична за причина SMR и при двата пола.

Cistanche добавка Подкрепа на бъбречната функция Добавка PhGs75% Ech 30% Act 12%

Цялостен и специфичен за причината анализ

Освен отостър диабет усложнения, ракът е водещият UCOD сред диабет тип 1 в Тайван, което е различно от констатациите от предишни проучвания, че ССЗ остава често срещано явление и води до преждевременна смъртност при диабет тип 1.1,12,23 27 години след влизането в контрола на диабета и проучване на усложненията (DCCT), бяха отбелязани 107 смъртни случая; най-честите причини за смърт са ССЗ (22%), рак (20%) и остри усложнения (18%).12 Livingstone et al23 също установяват, че исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-свързана с очакваната загуба на продължителност на живота сред диабет тип 1 (36% при мъжете, 31% при жените). Въпреки това смъртните случаи от рак също изглеждат високи в гореспоменатите две проучвания.24Разлики в разпределенията на UCODмеждудиабет тип 1съобщено от различни проучвания, вероятно се дължи на различни изходни нива на заболеваемост сред различните популации.

Коефициентът на смъртност (26,4 на 1,000 човеко-години), отчетен в нашето проучване, беше висок. Повечето от предишните проучвания набират млади случаи на диабет тип 1 в началото и проследяват участниците до тридесетте им години, проучванията съобщават, че смъртността варира от 0.7 до 6,75 на 1,000 човеко-години .12,23,25–28 Нашето проучване наблюдава преобладаващи случаи със средна възраст 33 години при записване и наблюдавани средно 11 години. По-възрастната възраст и по-дългата продължителност на заболяването при нашите субекти на изследване могат значително да допринесат за високата смъртност

Въпреки потенциалните методологични проблеми при сравняването на SMR,29 е очевидно несъответствието в SMR за всички причини, докладвани в различни страни и популации. В Съединените щати смъртността в групата на конвенционална терапия с DCCT е значително по-висока от тази в общата популация (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 По-голяма SMR за всички причини е наблюдавана в проучвания, проведени в Северна Ирландия ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Бразилия (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 и Уелс (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 Отбелязаният SMR за всички причини в нашето проучване (SMR, 4,16) е сравнимо с SMR, оценени от датско проучване (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 и проучване, проведено в Йоркшир, Обединеното кралство (SMR 4,3; 95% CI, 3,8– 4.9).13 Несъответствието в SMR по всички причини е съществувало и в рамките на една държава с течение на времето.5,6,27

Нашето проучване показа много висок SMR (14,48) за бъбречно заболяване. Захарният диабет се счита за най-честата причина за краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). Хората с диабет и диабетна нефропатия са по-уязвими към множество медицински състояния, отколкото тези без диабет в подобни стадии на хронично бъбречно заболяване. Хората с диабет и хронично бъбречно заболяване също са предразположени към хоспитализация поради инфекции и остро бъбречно увреждане.33 Onda et al1 установиха, че 36,3% от 113 починали лица с диабет тип 1 и ESRD са имали ESRD като водеща причина за смърт. Тайван е сред страните с висока честота (диапазон от 407–476 на 106) и нива на разпространение (2525–3317 на 106) на ESRD в света между 2008 г. и 2015 г.34 Непропорционално високото разпространение на ESRD при хората, живеещи с диабет в Тайван и високата връзка между диабета и смъртността от хронично бъбречно заболяване може да е допринесла за високия SMR за бъбречни заболявания, отбелязани в нашето проучване

Анализ по пол

Нашето проучване отбеляза по-висок SMR за всички причини при жени, отколкото при мъже (4,62 срещу 3,79). В сравнение с мъжете, пациентите от женски пол имат по-висок специфичен за причината SMR за заболяване на кръвообращението (2,83 срещу 2,24) и инфекция (6.08 срещу 3,52), но имат сравними SMR за рак (2,87 срещу 2,99) и бъбречно заболяване ( 14.06 срещу 15.01). Две норвежки проучвания установиха, че SMR за всички причини е сходен и при двата пола.6,27 В допълнение, лека полова разлика в SMR за всички причини е наблюдавана в проучване в Обединеното кралство, което съобщава за SMR от 4,4 (95% CI, 3,8–5,2). и 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) съответно за мъже и жени.13

Въпреки гореспоменатото несъответствие, Lung et al9 проведоха мета-анализи на базата на 26 проучвания и установиха, че RR на всички смъртни случаи са 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) и 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) за мъже и жени, съответно. Неотдавнашно проучване, проведено в Северна Ирландия от Morgan et al31, също установи, че жените имат значително по-висок риск от смъртност от мъжете с SMR от 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) и 2,03 (95% CI, 1,36–2,91), съответно. Harjutsalo et al35 изследват дългосрочната смъртност от ИБС при финландецпопулационна кохорта с диабет тип 1. Жените имат значително по-висок SMR от мъжете и разликата в SMR между половете е поразителна в кохортата с ранно начало (жени: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; мъже: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35

Високият SMR на всички причини и причините, свързани с кръвообращението, може да се дължи на ефекта на „наваксване“ при жени след диабет, въпреки че жените обикновено имат много по-нисък риск от смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания, отколкото мъжете през по-голямата част от живота си. Мета-анализ на 214,114диабет тип 1съобщават, че обобщеното съотношение жени към мъже на SMR е 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) за смъртност от всякаква причина, 1,44 (95% CI, 1,02–2,05) за бъбречно заболяване, 1.{{18} } (95% CI, 1,62–2,15) за ССЗ и още по-екстремно за коронарна болест на сърцето (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36

Възрастово специфичен анализ

Норвежко проучване на Gagnum et al6 наблюдава кохорта сдиабет тип 1и установи, че 249 (3,2%) са починали по време на средно проследяване от 16,8 години. SMR за всички причини е 3,6 (95% CI, 3,1–4.0), което се увеличава с навършване на възраст.6 Въпреки това, тези констатации са несъвместими с нашите открития, които показват висок SMR на възраст 15–29 години.

Повечето предишни проучвания установяват, че водещата причина за смърт преди 30-годишна възраст са остри усложнения, докато ССЗ е преобладаваща след 30-годишна възраст. Въпреки това смъртните случаи, дължащи се на остри усложнения, като инфекция, все още са важни във всички възрастови групи.

Harjutsalo et al35 установяват, че RR на смърт от ИБС е най-голям при пациенти на възраст<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at диабет тип 1регистрация в CID, а не възраст при поява на заболяването. По този начин различните специфични за възрастта SMRs не могат да бъдат сравнявани директно, тъй като се очакваше рискът от ИБС при по-възрастни преобладаващи случаи да бъде по-висок. Въпреки това, нашето проучване показа значително повишен SMR за самоубийство сред пациенти на възраст 30–44 години и значително повишен SMR за насилие и злополуки сред пациенти на възраст 15–29 години. Връзките между диабет тип 1 и психиатрични разстройства сред по-младите пациенти са добре документирани.

Силни страни и ограничения

Това проучване, базирано на населението, е първото, което изследва водещите причини за смърт сред азиатските популации, които имат относително ниска честота на диабет тип 1. Използването на национални данни за медицински претенции и регистър на смъртните случаи гарантира представителността на населението с диабет тип 1 и пълното установяване на починалите лица. Достатъчно големият размер на популацията на диабет тип 1 също улеснява анализите, специфични за възрастта и пола, без да се компрометира статистическата мощ.

Въпреки това, нашата извадка от проучването беше смесена с инцидентни и преобладаващи случаи на диабет тип 1, което смеси концепцията за заболеваемост и преживяемост и доведе до затруднения при сравняването на нашите резултати с предишни проучвания, които най-вече започнаха проследяването от датата надиагноза диабет тип 1. Другото ограничение беше липсата на пълна настройка запотенциални прогностични факториследдиабет тип 1, катосхеми на лечениеи начин на живот, което също ограничи интерпретацията на резултатите от нашето проучване. И накрая, значителни записи в нашето проучване показват, че диабетът е UCOD на починалите с диабет тип 1 без допълнителна информация, неясното приписване може да промени статистиката за UCOD. Ние обаче вярвахме, че UCOD на тези записи може да бъде свързан най-вече с остри усложнения на диабета, които рядко се кодират като UCOD и трябва да бъдат до голяма степен подценявани в нашето проучване.

В продължение на 17 години проследяване пациентите с диабет тип 1 в Тайван са имали значително повишена смъртност от всички причини и различни UCOD. Ракът представлява най-големият брой общи смъртни случаи, докато бъбречното заболяване е свързано с най-голямото и значително повишено SMR. Освен традиционно признатите причини за смърт, свързани с диабет тип 1, като ССЗ и рак, някои UCOD, като хроничен хепатит или чернодробна цироза и ХОББ при по-възрастни пациенти, както и злополуки и самоубийства при по-млади пациенти, също са значително свързани с типа 1 диабет. Клиницистите трябва да имат предвид специфичния UCOD при предоставяне на лечение и здравни грижи на пациенти с диабет тип 1.

БЛАГОДАРНОСТИ

Благодарни сме за безвъзмездната помощ от Министерството на науката и технологиите (MOST 107-2314-B-006-057-MY2) и Научния център за здравни данни, Национална университетска болница Cheng Kung за предоставяне на административна и техническа поддръжка. Финансиране: Това проучване беше подкрепено от грант от Министерството на науката и технологиите (MOST 107-2314-B-006- 057-MY2). Финансиращият не е имал никаква роля в провеждането и представянето на тази работа. Конфликти на интереси: Няма декларирани.

ПРИЛОЖЕНИЕ A. ДОПЪЛНИТЕЛНИ ДАННИ Допълнителни данни, свързани с тази статия, могат да бъдат намерени на https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200026

ПРЕПРАТКИ

1. Онда Й, Нишимура Р, Моримото А, Сано Х, Уцуномия К, Таджима Н; Изследователска група за смъртност при епидемиологични изследвания на диабета (DERI). Причини за смърт при пациенти с начален в детска възраст диабет тип 1, получаващи диализа в Япония: Изследване на смъртността от Международно изследване на епидемиологията на диабета (DERI). J Диабетни усложнения. 2015; 29 (7): 903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG и др. Причини за смърт при диабет тип 1 в детска възраст: дългосрочно проследяване. Diabet Med. 2017; 34: 56-63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Ранна смърт от исхемична болест на сърцето при диабет тип 1 в детска възраст. Arch Dis Child. 2018; 103: 981-983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Прекомерна смъртност при диабет тип 1, диагностициран в детството и юношеството: систематичен преглед на популационни кохорти. Акта Диабетол. 2015; 52: 801-807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Дългосрочна смъртност и краен стадий на бъбречно заболяване при диабет тип 1, диагностициран на възраст 15-29 години в Норвегия. Грижи за диабет. 2017; 40: 38-45.

6. Gagnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Смъртност от всякаква причина в национална кохорта от диабет в детска възраст в Норвегия 1973–2013. Diabetologia. 2015; 58: 1779–1786.

7. Хардинг JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ. Тенденции на смъртността сред хората с диабет тип 1 и тип 2 в Австралия: 1997–2010 г. Грижи за диабет. 2014; 37: 2579-2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Смъртност и сърдечно-съдови заболявания при диабет тип 1 и тип 2. N Engl J Med. 2017 г.; 376:1407-1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Мета-анализ на относителния риск от смъртност при пациенти с диабет тип 1 в сравнение с общата популация: изследване на временните промени в относителната смъртност. PLoS One. 2014;9(11):e113635.

10. Изследователска група за контрол на диабета и усложнения, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Ефектът от интензивното лечение на диабет върху развитието и прогресията на дългосрочни усложнения при инсулинозависим захарен диабет. N Engl J Med. 1993 г.; 329 (14): 977–986.