Управление на болката в ерата след COVID – Актуализация: Наративен преглед, част 1

РЕЗЮМЕ

Проведено е обширно компютърно търсене (от януари 2020 г. до януари 2023 г.), включително литература от бази данни PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science и EMBASE. Съгласно предварително зададени критерии, общо 58 статии бяха включени в тази обзорна статия. По принцип всеки пациент, който се зарази с COVID-19, може да развие състояния след COVID-19. Курсът на COVID-19 е разделен на три основни етапа: остър COVID-19 (до 4 седмици), пост-остър COVID-19 (от 4 до 12 седмици) и пост- COVID (от 12 седмици до 6 месеца). Ако се демонстрира по-продължителен курс на COVID-19 (над 6 месеца), се използва терминът „дълъг-COVID“. Въпреки че острия стадий на инфекцията с COVID-19 най-често се проявява с остри респираторни симптоми, един много често срещан симптом на заболяването е болката, докато най-честите симптоми на пост-COVID синдрома са задух, суха кашлица, умора, загуба на обонятелна и вкусова функция, стягане и болка в гърдите, нарушения на съня и настроението, болки в тялото, болки в мускулите и ставите, болки в гърлото, треска и упорити главоболия. Всички наблюдения показват висока честота на хронични болкови синдроми с различна локализация след и продължителен COVID период. Хроничната болка след COVID може да включва новоразвита хронична болка като част от поствирусен синдром; влошаване на съществуваща хронична болка поради свързаните промени в медицинските услуги или de novo хронична болка при здрави индивиди, които не са заразени с COVID. Хроничната болка по време и след пандемията на COVID-19 е важен здравен проблем поради значителното въздействие на болката върху пациентите, здравните системи и обществото. Следователно, пациентите с хронична болка трябва да получат ефективно лечение според техните специфични нужди. Съответно, основната цел на тази обзорна статия е да предостави широко описание на болката след COVID, да проучи въздействието на дългосрочната COVID-19 върху пациенти с хронична болка и също така да даде кратки доклади за разпространението, рисковите фактори, възможни механизми, различни презентации и инструменти за управление чрез систематичен подход.

Cistanche може да действа като средство против умора и подобрител на издръжливостта, а експериментални проучвания показват, че отварата от Cistanche tubulosa може ефективно да защити чернодробните хепатоцити и ендотелните клетки, увредени при носещи тежести плуващи мишки, да регулира експресията на NOS3 и да стимулира чернодробния гликоген синтез, като по този начин упражнява ефикасност против умора. Богатият на фенилетаноидни гликозиди екстракт от Cistanche tubulosa може значително да намали нивата на серумната креатин киназа, лактат дехидрогеназа и лактат и да повиши нивата на хемоглобина (HB) и глюкозата при ICR мишки и това може да играе роля против умората чрез намаляване на мускулните увреждания и забавяне на обогатяването на млечна киселина за съхранение на енергия при мишки. Таблетките Compound Cistanche Tubulosa значително удължават времето за плуване с натоварване, повишават чернодробния гликогенов резерв и намаляват нивото на серумната урея след тренировка при мишки, показвайки своя ефект против умора. Отварата от Cistanchis може да подобри издръжливостта и да ускори премахването на умората при трениращи мишки, а също така може да намали повишаването на серумната креатин киназа след физическо натоварване и да поддържа ултраструктурата на скелетните мускули на мишки нормална след тренировка, което показва, че има ефектите за повишаване на физическата сила и против умора. Cistanchis също значително удължава времето за оцеляване на отровени с нитрити мишки и повишава толерантността към хипоксия и умора.

Кликнете върху надбъбречната умора

【За повече информация:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Ключови думи: COVID-19; Дълъг COVID; Болка след COVID; Болкови синдроми след COVID; Хронична болка след COVID; Пост-COVID невропатична болка; Мускулно-скелетна болка след COVID; Главоболие след COVID; Телемедицина

Ключови обобщени точки

Защо да проведем това проучване?

Болката след COVID-19 преобладава и може да се развие в по-предизвикателна и постоянна болка. Съответно основните цели на този преглед са:

Да дам кратък доклад за предизвикателствата, пред които е изправено управлението на хроничната болка по време на периода след COVID-19.

Да се ​​опише разпространението, рисковите фактори и възможните механизми на състояния на хронична болка, свързани с продължителен COVID- 19.

Да се ​​съсредоточи върху стратегиите за преодоляване на ограниченията в предоставянето на здравни грижи и осигуряване на подходящо управление за пациенти с хронична болка.

Да проучи практическите съвети за управление на хронична болка след COVID.

Какво беше научено от проучването?

Ерата след COVID представлява голямо предизвикателство за здравните услуги и промени нашите подходи към медицината.

Всички наблюдения показват висока честота на хронични болкови синдроми с различна локализация в пост- и продължителни периоди на COVID.

COVID-19 има дълбок ефект върху пациентите с болка. Забавянето или спирането на лечението ще има отрицателни последици за пациентите с хронична болка.

Доказателствата са обещаващи, че нови инструменти като телемедицина и мобилни програми за лечение с опиоиди могат да помогнат за предоставяне на текущи услуги на пациенти с хронична болка.

ВЪВЕДЕНИЕ

Здравните системи по света са изправени пред изключителни предизвикателства след пандемията от COVID-19. В световен мащаб, с края на 2022 г. и началото на новата година, епидемиологичната актуализация на COVID-19 показа, че има 657 977 736 потвърдени случая на COVID-19, включително 6 681 433 смъртни случая в световен мащаб. Този брой трябва да се приема с повишено внимание, тъй като много държави промениха практиката на рутинно тестване за COVID-19, което доведе до подценяване на действителните числа [1].

Пандемията от COVID-19 промени нашите подходи към медицината и създаде изцяло ново поколение хора, които имат хронична болка. Много висящи отговори относно COVID-19 и неговите последствия остават неясни и ще останат предизвикателство в обозримо бъдеще [2, 3]. Пандемията от COVID-19 привлече вниманието към слабостите на здравните системи по света [4].

Значителна част от пациентите с COVID-19 са имали дълготрайни и постоянни симптоми. Публикуваните доклади показват, че приблизително 10–20% от пациентите с COVID-19 изпитват продължителни продължителни симптоми на COVID от няколко седмици до няколко месеца след остра инфекция [5]. Този синдром се характеризира с широк спектър от здравословни проблеми, включително "мозъчна мъгла" с когнитивни нарушения, умора, диспнея, миалгия и мускулна слабост, депресия и постоянно главоболие [6]. Освен това, скорошен изчерпателен систематичен преглед и мета-анализ оцениха разпространението на дългосрочен COVID-19 и показаха, че 45% от оцелелите от COVID-19 са имали широк спектър от неразрешени симптоми в продължение на поне 4 месеца след потвърдена инфекция с COVID-19 [7].

Хроничната болка е важен здравен проблем и е най-честата причина за търсене на медицинска помощ. Той се нарежда сред десетте най-разпространени заболявания в света и години, загубени до увреждане. Поради тази причина хроничната болка трябва да се управлява правилно, за да се избегнат допълнителни усложнения [8]. COVID-19 има дълбок ефект върху пациенти с хронична болка. Забавянето или спирането на лечението на пациенти с хронична болка ще има отрицателни последици, включително увеличаване на болката, увреждане и депресия. Управлението на хроничната болка по време на пандемията от COVID-19 е предизвикателен процес, особено с нарастващите доказателства, че инфекцията с COVID-19 е свързана с персистиращи миалгии, препращаща болка и широко разпространена хипералгезия [9].

МЕТОДИ

Беше проведено обширно компютърно търсене, включително литература от бази данни PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science и EMBASE. Беше извършен и ръчен скрининг на препратките и бяха добавени допълнителни препратки от сайтове за организации за болка, напр. Международната асоциация за изследване на болката (IASP) и Световната здравна организация (СЗО). Съответни насоки от Американското дружество на анестезиолозите (ASA), Американското дружество по регионална анестезия (ASRA), Американското дружество на лекарите по интервенционална болка и Американската академия по физикална медицина и рехабилитация, Европейските федерации по болка и базата данни на СЗО относно COVID{{0 }} бяха проверени за подходящи публикации. Стратегията за търсене беше ограничена до статии, публикувани между януари 2020 г. и януари 2023 г. За търсенето бяха използвани следните свързани ключови думи („COVID-19“, „коронавирус и SARS-CoV-2“, „ болка след COVID", "болкови синдроми след COVID", "главоболие след COVID", "хронична болка след COVID", "невропатична болка след COVID" и "мускулно-скелетна болка след COVID"). Бяха включени статии, които отговарят на критериите за включване, като статии, свързани със състоянието и представящи информация за състояния на болка след COVID, както и статии, публикувани на английски език и включващи възрастни хора. Търсенето включва обсервационно проучване, напречно проучване, кохортно проучване, проучване случай-контрола, надлъжно проучване, систематични прегледи и мета-анализ. Критериите за изключване включват статии, които не са на английски език, невъзможност за получаване на пълните статии, болка след COVID при деца, доклади за случаи, редакционни статии или експертни мнения. Избраните статии за включване бяха прегледани от двама независими рецензенти, използвайки същия метод на оценка. Крайната стратегия за преглед на литературното търсене води до общо 58 статии в този преглед (фиг. 1) [10]. Тази статия се основава на предишни проучвания и не съдържа нови проучвания с хора или животни, извършени от някой от авторите.

ДЕФИНИЦИИ

Разработени са различни дефиниции за определяне на различни етапи на COVID-19 въз основа на продължителността и клиничните прояви. Стандартизираните дефиниции са важни за правилната диагноза и управление на тези пациенти. Следните дефиниции могат да се използват за разграничаване на различните етапи както на текущи, така и на признаци и симптоми след COVID-19 [1, 11, 12].

– Остра COVID-19 инфекция: Признаци и симптоми на COVID-19 за до 4 седмици [1].

– Продължаващ симптоматичен COVID-19: Признаци и симптоми на COVID-19 от 4 седмици до 12 седмици [1].

– Пост-COVID-19 синдром: Признаци и симптоми, които се развиват по време или след инфекция, съответстваща на COVID-19, продължават повече от 12 седмици до 6 месеца и не се обясняват с алтернативна диагноза. Обикновено се проявява с групи от симптоми, често припокриващи се, които могат да варират и да се променят с течение на времето и могат да засегнат всяка система в тялото. Пост-COVID-19 синдром може да се обмисли преди 12 седмици, докато възможността за алтернативно основно заболяване също се оценява [1, 11].

– Long COVID: има различни определения с повече или по-малко сходни значения.

o Според насоките на Националния институт за здравеопазване и високи постижения в грижите (NICE), дългият COVID обикновено се използва за описание на признаци и симптоми, които продължават или се развиват след остра инфекция, съответстваща на COVID-19, и продължават повече от 4 седмици. Включва както продължаващ симптоматичен COVID-19 (от 4 до 12 седмици), така и пост-COVID-19 синдром (12 седмици или повече). Ако се обсъжда по-продължителен курс на COVID-19 (над 6 месеца), се използва терминът „дълъг COVID“ [11, 12].

o Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, 2021 г.): „Широк набор от нови, повтарящи се или продължаващи здравословни проблеми, които хората могат да изпитат 4 или повече седмици след първото заразяване с вируса, който причинява COVID-19“ [13 ].

o Световна здравна организация (СЗО, 2021): „Заболяване, което възниква при хора, които имат анамнеза за вероятна или потвърдена SARS-CoV-2 инфекция, обикновено в рамките на 3 месеца от началото на COVID-19, с симптоми и ефект, които продължават най-малко 2 месеца, които не могат да бъдат обяснени с алтернативна диагноза“ [1].

o Национална здравна служба (NHS, 2021): „Симптомите продължават седмици или месеци след изчезване на инфекцията [11, 14].

– Състоянието след COVID-19 се определя като заболяване, което възниква при лица с анамнеза за вероятни или потвърдени SARS CoV- 2 инфекции, обикновено 3 месеца след началото на COVID-19 със симптоми които продължават поне 2 месеца и не могат да бъдат обяснени с алтернативна диагноза. Честите симптоми включват умора, задух, когнитивна дисфункция, но също и други, и като цяло оказват влияние върху ежедневното функциониране. Симптомите може да са новопоявили се след първоначално възстановяване от остър епизод на COVID-19 или да персистират от първоначалното заболяване. Симптомите също могат да варират или да се появят отново с течение на времето [13].

– Главоболие след COVID: Международната класификация на главоболието използва продължителност на главоболието повече от 3 месеца след острата инфекция за диагнозата „Хронично главоболие, приписвано на системна вирусна инфекция“ [15].

– Хронична болка: хроничната болка се определя от Международната асоциация за изследване на болката (IASP) като персистираща или повтаряща се болка, продължаваща повече от 3 месеца или извън нормалното заздравяване на тъканите [16].

– Ноципластична болка: IASP дефинира неопластична болка, която „възниква от променена ноцицепция въпреки липсата на ясни доказателства за действително или застрашено увреждане на тъканите, причиняващо активирането на периферните ноцицептори или доказателства за заболяване или лезия на соматосензорната система, причиняваща болката“ [17].

– Мускулно-скелетна болка: Работната група за болка (IASP) определя хроничната първична мускулно-скелетна болка (CPMP) като „хронична болка в мускулите, костите, ставите или сухожилията, която се характеризира със значителен емоционален дистрес (т.е. безпокойство, гняв, чувство на неудовлетвореност, и депресивно настроение) или функционално увреждане" [9, 18].

Предизвикателства, пред които е изправено управлението на хроничната болка след COVID-19

Пациентите с хронична болка могат да изпитат допълнителен потенциален риск от функционално и емоционално влошаване по време на пандемия, което може да увеличи дългосрочното здравно бреме [19, 20].

Продължаващата и продължителна пандемия от COVID-19 е свързана с нови проблеми, засягащи управлението на хроничната болка. Трудният достъп до здравни заведения, липсата на ресурси, обременените здравни услуги, проблемите с психичното здраве и свързаните с пациента съпътстващи заболявания могат да добавят повече тежест към пациентите с хронична болка [9, 21]. Всички тези фактори допринасят за по-голямо предизвикателство при предоставянето на ефективно управление на болката.

– Проблеми, свързани с пандемията: [19, 20, 22].

o Заключване, ограничения за пътуване, социални и физически дистанции и изолация.

o Страх от инфекция или здравните заведения да бъдат заразени.

o Намаляване на риска от излагане на здравните работници на тежка инфекция, явно обременена система на здравеопазване.

o Всички планови консултации и интервенции се отменят или отлагат.

o Прекъснати грижи поради изолации и закриване на много услуги като физиотерапия и поддържащи услуги.

- Проблеми, свързани с пренапрегнатите здравни системи: [9, 23]

o Повишено търсене на системите за здравеопазване, здравните работници и съоръженията.

o Прекомерната употреба на изображения в резултат на пандемията и нейното продължение. Около 69% от общопрактикуващите лекари биха насочили пациентите за рентгенография при първото представяне, въпреки че рутинната употреба се обезсърчава поради лоша връзка между резултатите от образната диагностика и симптомите.

o Броят на някои хирургични процедури, например ортопедични и гръбначни операции, се е увеличил значително през последните години.

– Проблеми, свързани с рехабилитационните програми: [9, 20].

o Липса на физическа активност, засягаща пациенти, които разчитат на физическа терапия или програми за упражнения като част от техния режим за управление на болката.

o Закриване или претоварени услуги за рехабилитация поради пандемията.

– Фактори, свързани с пациента: [18, 24, 25]

o Липса на обучение или съвет.

o Ограничен достъп до здравни заведения.

o Трудности при получаване на доза от лекарства за болка, особено за контролирани лекарства и опиоиди.

Значителен брой пациенти са в напреднала възраст с много съпътстващи заболявания и приемат множество лекарства.

o Те са по-податливи на заболеваемост и смъртност от COVID-19.

o Възможно потискане на имунната система, умора, слабост и свързани съпътстващи заболявания.

– Проблеми с психичното здраве: [24, 25].

o Появата на нови или изостряне на проблеми с психичното здраве, включително тревожност, стрес, депресия и посттравматично стресово разстройство, се превърнаха в значителни проблеми.

o По-малък достъп до лечебни заведения поради изолация, социално дистанциране и страх от заразяване, което повдига толерантните към опиати пациенти, борещи се със зависимостта.

o Това прекъсване е имало сериозни последици, тъй като е довело до увеличаване на хроничната болка, психологическо влошаване и намаляване на качеството на живот.

– Взаимодействие между лечението на хронична болка и пандемията от COVID-19: [16, 26]

o Болкоуспокояващи като НСПВС и парацетамол могат да маскират симптомите на инфекция с COVID-19, напр. треска и миалгии.

o Болкоуспокояващите могат да взаимодействат с имунната система или да маскират признаците или симптомите на инфекция с COVID-19.

o Хроничната опиоидна терапия с високи дози може да предизвика имуносупресия.

o Оралните или инжекционните стероиди (напр. използвани за интервенционални процедури за болка) са имуносупресивни.

o Стероидните инжекции за управление на болката може да повлияят на ефикасността на ваксините срещу COVID-19.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА БОЛКАТА СЛЕД-19 КОВИД

Приблизително 10–20% от пациентите с остра инфекция с COVID-19 развиват продължителни симптоми, които може да са състояния след COVID-19 [1]. В Съединените щати има повече от 80 милиона пациенти и оцелели от COVID-19, което е най-високият брой в света [27]. Скорошен изчерпателен систематичен преглед и мета-анализ оцениха разпространението на дълготраен COVID-19, независимо от статуса на хоспитализация. В анализа са включени общо 194 проучвания, включващи 735 006 участници от цял ​​свят. Резултатите показват, че 45% от оцелелите от COVID-19 са имали широк спектър от неразрешени симптоми за най-малко 4 месеца след инфекцията с COVID-19 [7].

Болката може да бъде ранен симптом на остра инфекция с COVID-19, включително болки в гърлото, миалгии, болки в гърба и главоболие [28]. Изглежда, че не съществува връзка между първоначалната тежест на инфекцията с COVID-19 и вероятността от развитие на състояния след COVID-19 (5). Хроничната болка може да засегне до 50% от общото население, докато разпространението на хроничната болка след COVID-19 се оценява на 63,3% [29].

Пациентите с хронична болка, заразени с COVID-19, са изложени на по-висок риск от обостряне на техните симптоми и това се дължи на много фактори, включително социални заплахи, прекъсване на терапията, намален достъп до лечение или свързани проблеми с психичното здраве и опасения за здравни резултати [25, 30, 31]. COVID-19 може да влоши вече съществуваща болка или да бъде свързана с появата на нова болка. Друго проучване сравнява две групи пациенти, едната група е приета в болница поради инфекция с COVID-19, а другата група е приета поради други причини. Резултатите показват, че инфекцията с COVID-19 е свързана със значително по-високо разпространение на de novo хронична болка, хронично ежедневно главоболие и новопоявила се болка като цяло, което е свързано с персистираща аносмия [32].

Хроничната болка има положителна връзка с вирусната инфекция, психологическия стрес и последствията от приемането в болницата или интензивното отделение (ICU). Хроничната болка след COVID-19 може да включва регионална или широко разпространена болка [33, 34]. Често причинява периферни или централни неврологични усложнения, или чрез директна инвазия на нервната система, или чрез имунни реакции (35, 36).

– Разпространение на хроничната болка според демографските данни: Напречно проучване показа, че повече от трима от петима преживели COVID-19 изпитват хронична болка. Увеличаването на възрастта и женския пол корелира с наличието на хронична болка в тази популация [37].

– Разпространение на хроничната болка според мястото на болката: болката от COVID{{0}} е по-често локализирана в главата/шията и долните крайници (p\0.05), последвана от ставите болка. Новопоявилата се умора е била по-честа при преживели COVID-19, които са налагали болнична помощ. Наличието на безсъние при пациенти с COVID-19 корелира с наличието на повече новопоявила се болка (83,3%) в сравнение с тези, които не са (48,0%, p=0.024) [32, 38] .

Разпространение на хроничната болка според патофизиологичния тип болка: Хроничната болка след COVID показва характеристики както на мускулно-скелетната, така и на невропатичната болка. Разграничаването между ноцицептивна, невропатична и неопластична болка представлява настоящо предизвикателство за клиницистите [9]. Разпространението на невропатичната болка се оценява на 24,4% [29]. Предварителните данни предполагат наличието на невропатична болка при лица, проявяващи болка след COVID. Симптомите на невропатичната болка бяха положително свързани с продължителността на болката след COVID, нивата на тревожност и нивата на кинезиофобия. Установено е, че почти 25% от преди това хоспитализирани оцелели от COVID-19 с болка „de novo“ след COVID съобщават за компонент на невропатична болка [30, 31].

– Разпространение при нехоспитализирани пациенти: Малко доклади, включващи дългосрочно проследяване на неприети пациенти, предполагат, че (31–53%) все още имат един или няколко постоянни болезнени симптома 1 година след инфекцията с COVID-19, което би означавало значителен брой хора по света [21, 39, 40]. Скорошен мета-анализ разкри, че повече от 60% от пациентите са показали поне един симптом след COVID-19. Най-разпространените симптоми след COVID-19, изпитани както от хоспитализирани, така и от нехоспитализирани пациенти, бяха умора и диспнея. Другите симптоми, включително главоболие, аносмия, гръдна болка или болка в ставите, са по-ниски и по-променливи [41]. При нехоспитализирани пациенти най-честите симптоми са умора (34,8), задух (20,4%), мускулна болка/миалгия (17,0%), нарушен сън (15,3%) и загуба на обоняние (12,7%) [7 ].

– Разпространение при хоспитализирани пациенти: Отчетеното разпространение на мускулно-скелетна болка след COVID-19 при предишни хоспитализирани пациенти варира от (11–45%) на 6 месеца или повече след изписването [42]. Пациентите с мускулно-скелетна болка след COVID показват по-голям брой симптоми на COVID-19 при приемане в болница, с по-голямо разпространение на миалгия и главоболие, по-дълъг престой на хоспитализация и по-висока честота на приемане в интензивно отделение, отколкото тези, които не съобщават за дългосрочно мускулно-скелетна болка след COVID [43]. При хоспитализирани пациенти петте най-разпространени докладвани симптома са умора (28,4%), болка/дискомфорт (27,9%), нарушен сън (23,5%), задух (22,6%) и нарушена обичайна активност (22,3%) [7].

【За повече информация:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】