Част 1: Остро бъбречно увреждане при педиатрични пациенти, хоспитализирани с остър COVID-19 и мултисистемен възпалителен синдром при деца, свързани с COVID-19

Част 1: Остра бъбречна травма при педиатрични пациенти, хоспитализирани с остър COVID-19 и мултисистемен възпалителен синдром при деца, свързан с COVID-19

Контакт: fox.li@wecistanche.com

Ключови думи: остърбъбрекнараняване, COVID-19, педиатричнинефрология, бъбрек

Заден план

Това проучване описва честотата, свързаните клинични характеристики и резултатите отостърбъбрекнараняванев педиатрична кохорта сCOVID-19и Мултисистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C). Проведохме ретроспективно проучване на пациенти на възраст до 18 години, приети в четири болници в Ню Йорк в здравната система Northwell, интернирани по време на разгара наCOVID-19пандемия, между 9 март и 13 август 2020 г.остърбъбрекнараняванебеше дефиниран и инсцениран споредБъбрекБолест: Подобряване на критериите за глобални резултати. Кохортата включва 152 пациенти; 97 остър-COVID-19и 55 с MIS-C, свързан сCOVID-19. остърбъбрекнараняваненастъпили при 8 с остра-COVID-19и в 10 с MIS-C.остърбъбрекнараняване, в некоригирани модели, се свързва с по-ниско ниво на серумен албумин (коефициент на шансове {{0}}.17; 95 процента доверителен интервал 0.07, 0.39) и по-висок брой бели кръвни клетки (коефициенти съотношение 1,11; 95 процента доверителен интервал 1,04, 1,2). Пациенти с MIS-C иостърбъбрекнараняванеса имали значително по-високи нива на систолна дисфункция в сравнение с тези без (80 процента срещу 49 процента). При некоригирани модели пациенти состърбъбрекнараняванеса имали 8,4 дни по-дълги хоспитализации в сравнение с пациенти безостърбъбрекнараняване(95 процента доверителен интервал, 4.4-6.7).остърбъбрекнараняванепри остър-COVID-19и MIS-C могат да бъдат свързани с възпаление и/или дехидратация. Необходими са допълнителни изследвания в по-големи педиатрични кохорти, за да се характеризират по-добре рисковите фактори заостърбъбрекнараняванепри остър-COVID-19и с MIS-C в резултат наCOVID-19.

Щракнете върху стеблото на Cistanche и Cistanche за лечение на бъбречно заболяване

By October 2020, the United States had >7,5 милиона случая на коронавирусна болест 2019 (COVID-19). 1–4 Първоначално считано за респираторно заболяване,COVID-19се оказа сложно мултисистемно заболяване, често свързвано сбъбрекнараняване.

остърбъбрекнараняванее често срещано усложнение при възрастни сCOVID-19. Съобщават се първоначални проучвания от Китай и Италияостърбъбрекнараняваненива до 29 процента. 6,9–15 Скорошно проучване от нашата здравна система съобщава за значително по-висока честота наостърбъбрекнараняванепри възрастни пациенти (36,6 процента) и установеноостърбъбрек нараняванеда се свързват със заболеваемостта и смъртността. 5,16 Тези случаи и рискове от смъртност бяха потвърдени в последващи проучвания в САЩ.

Въпреки че няколко проучвания описватCOVID-19– свързаниостърбъбрекнараняванепри възрастни се описват ограничени данниостърбъбрекнараняванепри педиатрични пациенти с остърCOVID-19. Ретроспективно обсервационно проучване на 238 педиатрични пациенти, приети в детската болница в Ухан сCOVID-19съобщават за 1,2% честота наостърбъбрекнараняване. 17 Скорошни проучвания от Обединеното кралство и Саудитска Арабия съобщават за честота на педиатричниостърбъбрекнараняванемежду 21 процента и 29 процента. 18,19 Предварителен доклад от многоцентрово проучване, оценяващоостърбъбрекнараняванепри 106 критично болни деца с остраCOVID-19, включително 32 сайта в САЩ, съобщават за процент на точково разпространение от 44 процента (N=47).

Първоначално се смяташе, че децата са пощадени от сериозните ефекти наCOVID-19, са уязвими към последствия. През май 2020 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията пуснаха съвети за общественото здраве заедно с дефиниция на случай за мултисистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C), свързан с неотдавнашниCOVID-19инфекция. 21 Тези деца имат характеристики, подобни на типичната болест на Кавазаки или синдром на токсичен шок. 22 Последните съобщения за деца с MIS-C подчертават честотата наостърбъбрекнараняванев това подмножество. 22,23 При систематичен преглед на 662 пациенти с MIS-C, 108 (16,3 процента) са развилиостърбъбрек нараняване; обаче определението заостърбъбрекнараняванесе различаваше между центровете.

Въпреки че има ранни данни, чеостърбъбрекнараняванесе развива при педиатрични пациенти с остърCOVID-19и MIS-C, процентите, свързаните клинични характеристики и краткосрочните резултати не са добре характеризирани. Ето защо ние имахме за цел да опишем честотата наостърбъбрекнараняванев тези популации, оценете свързаните демографски и клинични фактори при тези, които са ималиостърбъбрекнараняване, и определят асоциацията наостърбъбрекнараняванес продължителност на времето на механична вентилация, продължителност на престоя и смъртност.

Цистанчеможе да защитибъбрекфункции и анти-COVID-19.

МЕТОДИ

Уча дизайн

Ретроспективен преглед на диаграма на деца, приети в здравната система Northwell с остърCOVID-19и беше проведен MIS-C. Участващите болници бяха в рамките на столичния район на Ню Йорк и включваха Детския медицински център Коен, академична третична детска болница, както и 3 третични болници: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital и Lenox Hill Hospital. Данните от 9 март 2020 г. до 13 август 2020 г. бяха събрани ретроспективно с помощта на болничното електронно здравно досие Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Чикаго, Илинойс). Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Northwell Health.

Нашето проучване включва деца на възраст #18 години, които са приети за лечение на остърCOVID-19или MIS-C. Счита се, че пациентите имат остърCOVID-19ако в рамките на 24 часа след приемане те са дали положителен тест за тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) чрез тест за полимеразна верижна реакция (Northwell Health Labs). Използвана е дефиницията на MIS-C на Центровете за контрол и превенция на заболяванията: деца, които са имали треска, значителни доказателства за възпаление, доказателства за $2 органна дисфункция и са дали положителен тест за настояща или скорошна SARS-CoV-2 инфекция или имаше серологично потвърждение за излагане наCOVID-19в рамките на 4 седмици от появата на симптомите. 20 Пациенти, които са били бременни,бъбректрансплантирани, пациенти в краен стадийбъбрекзаболяване (изчислена скорост на гломерулна филтрация<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Случаи на остро бъбречно увреждане

Основният резултат от това проучване е степента на заболеваемост отостърбъбрекнараняване. Диагнозата и стадирането наостърбъбрекнараняванебяха проведени отБъбрекЗаболяване: Насоки за подобряване на глобалните резултати (KDIGO). 24 Само серумен креатинин е използван за определяне и стадийостърбъбрекнараняванетъй като документирането на отделената урина в електронното здравно досие не е надеждно документирано. Нито един от пациентите не е имал наличен изходен серумен креатинин (дефиниран като креатинин в рамките на 3 месеца от приемането); следователно, както е описано по-рано в литературата, базовият креатинин е оценен чрез обратно изчисление от оригиналната формула на Schwartz, като се приема нормална скорост на гломерулна филтрация за деца (изчислена скорост на гломерулна филтрация, определена като 120 ml/min на 1,73 m 2 ). 25 Ако ръстът не е документиран, средният ръст (Центрове за контрол и превенция на заболяванията 50-ти персентил) се приписва за пол и възраст (N=8).

Асоциации с остро бъбречно увреждане

Вторичните резултати включват демографски и клинични фактори, свързани с развитието наостърбъбрекнараняване. Бяха оценени следните мерки: демография на пациента, представяне на симптоми и съпътстващи заболявания. Лабораторните измервания включват серумни електролити, креатинин, уреен азот в кръвта, албумин, d-димер, възпалителни маркери и хематологични маркери. Бяха събрани и подробности относно болничния престой, като употребата на вазоактивни лекарства, iv Ig, кортикостероиди, екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO) и излагане на нефротоксични лекарства. При пациенти с MIS-C бяха включени 2-дименсионални ехокардиографски данни. Най-ниските систолични фракции на изтласкване на лявата камера бяха използвани за определяне на най-ниската фракция на изтласкване на лявата камера по време на хоспитализация. Систолната дисфункция се определя като фракция на изтласкване на лявата камера<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 мм.

Клинично протичане и резултати

Въздействието наостърбъбрек нараняване(всички етапи комбинирани и тежки, етапи 2 и 3) върху клиничния курс и резултатите също бяха оценени. Резултатите включват смъртност,бъбрекзаместителна терапия, продължителност на механична вентилация, продължителност на болничния престой и престой в педиатрично интензивно отделение (PICU).

Статистически анализ

Изходните демографски и клинични характеристики са описани според вида на приемане, остърCOVID-19и съответно MIS-C. Непрекъснатите данни бяха описани с помощта на медиани и интерквартилни диапазони (IQR), а категоричните данни бяха представени като честоти и пропорции. Тестът Mann-Whitney U, тестът c 2, тестът на Kruskal-Wallis и точният тест на Fisher бяха използвани за сравняване на базовите характеристики на остраCOVID-19и MIS-C пациенти със и безостър бъбрекнараняване.

Извършен е логистичен регресионен анализ, за ​​да се идентифицират факторите, свързани состърбъбрекнараняване(както MIS-C, така и остърCOVID-19комбиниран). Поради нискотоостърбъбрекнараняванечестота, нямахме възможност да коригираме за объркващи фактори в нашите модели. Използвани са множество импутации за липсващи стойности в регресионния анализ. Впоследствие беше извършен прост линеен регресионен анализ, за ​​да се оцени връзката междуостър бъбрекнараняванеи продължителни резултати, включително продължителност на PICU и болничен престой и продължителност на времето на механична вентилация. Двустранно P < 0.05="" беше="" зададено="" като="" ниво="" на="" значимост="" и="" spss="" версия="" 26="" беше="" използвана="" за="">

РЕЗУЛТАТИ

От 166 деца, приети за остроCOVID-19или MIS-C, 152 отговарят на критериите за включване. Над 63 процента (N=97) пациенти са били приети за остро заболяванеCOVID-19, докато 55 пациенти (36,2 процента) са били диагностицирани с MIS-C (Фигура 1).остърбъбрекнараняванесе развива при 18 (11,8 процента) от всички пациенти. Демографски данни, представящи симптоми и изходни лабораторни стойности на тези със и безостърбъбрекнараняванеи в двете групи са сравнени (Таблици 1 и 2).

Остър COVID-19

Средната възраст на децата с остърCOVID-19е 8,2 (IQR, 1,5–13,8) години и повече от половината са мъже. Осем пациенти (8,2 процента) се развихаостърбъбрекнараняване; 4 представени состърбъбрекнараняванепри приемане (Таблица 1, 25 и Фигура 2); 6 (6,2 процента) са имали етап 1, а 2 са имали етап 3 (допълнителна таблица S1). Няма значими разлики във възрастта, пола, расата и z-резултата на индекса на телесната маса сред децата с и безостърбъбрекнараняване. Въпреки че няма значителна разлика в представянето на симптомите, 50 процента от пациентите состърбъбрекнараняванепредставени със стомашно-чревни симптоми. Пациенти съсостърбъбрекнараняванепредставени със значително по-ниски серумен калций и албумин (P ¼ {{0}}.047 и P ¼ 0.001, съответно). Изходният брой бели кръвни клетки (WBC) е значително по-висок при тези состърбъбрекнараняванев сравнение с тези безостърбъбрекнараняване(P ¼ 0.02) (Таблица 1).

Мултисистемен възпалителен синдром при деца

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 процента са били мъже.остърбъбрекнараняванесе развива при 10 (18,2 процента) пациенти. Осем (80 процента) от тези пациенти са получилиостърбъбрекнараняванепри приемане; 4 (7,3 процента) са имали етап 1, 2 (3,6 процента) са имали етап 2 и 4 (7,3 процента) са имали етап 3 (Фигура 2 и допълнителна таблица S1). Няма значителни разлики във възрастта, пола, расата или етническата принадлежност между двете групи. Тези состър бъбрекнараняванеимат по-голям среден z-резултат на индекса на телесната маса в сравнение с тези, които не са се развилиостърбъбрекнараняване(P ¼0.045). Всички пациенти в групата MIS-C са хоспитализирани в детска болница. Въпреки че няма значителна разлика в представянето на симптомите, всички пациенти с MIS-Cостър бъбрекнараняванепредставени със стомашно-чревни симптоми. Пациенти съсостърбъбрекнараняванеса имали по-ниски серумен бикарбонат и албумин при представянето (P ¼ {{0}}.02 и P ¼ 0.004, съответно). Базовият C-реактивен протеин също е значително повишен сред пациентите с MIS-C, които са развилиостърбъбрекнараняване(P < 0.0001).="" въпреки="" че="" не="" са="" статистически="" значими,="" пациентите="">остърбъбрекнараняванепредставени с по-висок брой бели кръвни клетки (Таблица 2,25).

Ехокардиографията е налична и анализирана за 89 процента от пациентите с MIS-C (N=49). Средната фракция на изтласкване на лявата камера е по-ниска за тези состърбъбрекнараняване(49 процента; IQR, 40 процента –54 процента) в сравнение с тези безостърбъбрекнараняване(56 процента; IQR, 49 процента –62 процента) (P ¼ 0.02). Систолна дисфункция се наблюдава при 80 процента (N=8) отостърбъбрекнараняванепациенти в сравнение с 49 процента (N=17) безостърбъбрекнараняване. Coronary artery dilation (>2 mm) не се различават значително между групите (допълнителна таблица S2).

Кликнететукза част 2.