Част I-Хранене при бъбречни заболявания: Основна учебна програма 2022 г

ali.ma@wecistanche.com

Катохрониченбъбрекзаболяване(CKD) прогресира, изискванията и използването на различни хранителни вещества се променят значително. Тези промени са придружени от множество хранителни и метаболитни аномалии, които се наблюдават в континуума на бъбречните заболявания. Осигуряване на оптимални грижи за пациенти с ХБН(хрониченбъбрекболест), от съществено значение е да имате разбиране за приложимите принципи на хранене: методи за оценка на хранителния статус, установяване на специфични диетични нужди на пациента и предотвратяване или лечение на потенциални или продължаващи хранителни дефицити и разстройства. Тази част от основната учебна програма на AJKD по нефрология предоставя актуална информация по тези въпроси за практикуващия клиницист и свързаните с него здравни работници и включва основна, практическа информация относно епидемиологията, оценката, етиологията и превенцията и управлението на хранителните съображения при пациенти сбъбрекзаболяване. Особено се набляга на диетичния прием и препоръките за диетични модели и макро- и микроелементи. Освен това се разглеждат специални състояния като остро бъбречно увреждане и подходи за лечение на затлъстяването.

Cistanche на урду е добър при хронично бъбречно заболяване

Въведение

Катохроничен бъбрекзаболяване(CKD) прогресира, изискванията и използването на различни хранителни вещества се променят значително. Тези промени са придружени от множество хранителни и метаболитни аномалии, които се наблюдават в континуума набъбрекзаболяване. Осигуряване на оптимални грижи за пациенти с ХБН(хрониченбъбрекболест), разбирането на приложимите хранителни принципи и методите за оценка на хранителния статус, установяване на специфични за пациента диетични нужди и предотвратяване или лечение на потенциални или продължаващи хранителни дефицити и разстройства е от съществено значение. Тази част от основната учебна програма по нефрология на AJKD предоставя актуална информация по тези въпроси за практикуващия клиницист и свързаните с него здравни работници, с основна, практическа информация за епидемиологията, оценката, етиологията и превенцията и управлението на хранителните съображения при пациенти сбъбрекзаболяване. Специален акцент е поставен върху диетичния прием и препоръките за диетични модели и макро- и микроелементи. В допълнение, специални състояния като остърбъбрекнараняване(AKI) и подходите за лечение на затлъстяването се обсъждат отделно.

Епидемиология

Лица с ХБН(хрониченбъбрекболест)са изложени на риск от спектър от хранителни разстройства, които включват недохранване, загуба на протеини и енергия (PEW) и електролитни нарушения. Те също така са изправени пред други предизвикателства като затлъстяване, вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания и поддържане на висококачествена диета в рамките на ограниченията на намалената гломерулна филтрация (Фигура 1). Недохранването включва протеиново-енергийно недохранване и дефицит на микроелементи. Белтъчно-енергийното недохранване, което се причинява от недостатъчен прием на протеини и енергия, води до загуба на мускули и мазнини, което, ако е достатъчно сериозно, може да доведе до повишена слабост, податливост към заболявания и дори преждевременна смърт. Недохранването е различно от PEW, защото загубата на мускули и мазнини може да се дължи на различни причини като заболяване, възпаление, ацидоза и инсулинова резистентност, в допълнение към неадекватния прием на хранителни вещества.

Фигура 1.Хронична бъбрекзаболяванеспектър с хранителни разстройства и хранителни интервенции се считат за важни по време на всяка идентифицирана фаза. Съкращения: ХБН,хрониченбъбрекзаболяване; eGFR, изчислена скорост на гломерулна филтрация.

Правилното диагностициране на PEW е предизвикателство, тъй като предложените критерии са обширни и не винаги лесно се оценяват в клинични условия. Проучванията показват, че разпространението в световен мащаб варира от 11 процента до 54 процента при хора с ХБН(хрониченбъбрекболест)етапи 3-5 и е между 28 процента и 54 процента при пациенти, нуждаещи се от диализа. Глобалното разпространение на белтъчно-енергийно недохранване при хора с ХБН е трудно да се оцени, тъй като варира в зависимост от региона и страната и липсва един диагностичен тест, който да е много точен, възпроизводим и лесен за изпълнение в клинични условия. Следователно диагнозата обикновено се основава на комбинация от анамнеза и клиничен преглед.

Има някои доказателства, че пациентите с ХБН(хрониченбъбрекболест)са изложени на риск от дефицит на микроелементи (витамини, микроелементи, електролити) в резултат на възможна неадекватна диетична консумация, намалена абсорбция, спазване на диетични предписания, които могат да ограничат храните, богати на микроелементи, и диализни процедури, които допринасят за загуба на микроелементи. Тези фактори могат да бъдат усложнени от определени заболявания или употребата на определени лекарства. Въпреки това, липсата на висококачествени доказателства в тази област и почти пълната липса на такива проучвания при пациенти с ХБН(хрониченбъбрекболест)които не са на диализа, правят много трудно определянето на истинското разпространение на отделните дефицити на микроелементи. Свръххранването, което обхваща другия край на спектъра на недохранването, включва затлъстяване и (рядко) токсичност от излишния прием на микроелементи. Въпреки че протеиново-енергийното недохранване в исторически план е било основното разстройство на макронутриентите при пациенти с уремия и бъбречна недостатъчност, затлъстяването сега вероятно е по-често срещано във всички стадии на ХБН(хрониченбъбрекболест), поне в Съединените щати. Затлъстяването е важен като основен рисков фактор за развитието и прогресирането на ХБН(хрониченбъбрекболест)и AKI и като пречка за оптимална грижа за пациенти с ХБН(хрониченбъбрекболест). Затлъстяване при ХБН(хрониченбъбрекболест)населението ясно показва тенденция на нарастване. От 2011- до 2014 г. над 44 процента от хората с ХБН(хрониченбъбрекболест)етапи, 3-5 в Съединените щати са имали затлъстяване, като половината от тези индивиди имат тежко затлъстяване (т.е. индекс на телесна маса [ИТМ] > 35 kg/m2). Това представлява увеличение от 5 процентни пункта спрямо предходното десетилетие. Подобни възходящи тенденции могат да се наблюдават при реципиентите на бъбречна трансплантация и пациентите, започващи диализа. Подобни тенденции вероятно ще продължат поне в близко бъдеще, тъй като разпространението на затлъстяването сред общото население продължава да нараства.

Цистанче е полезно за бъбречната функция

Оценка на хранителни магазини

Случай 1: Г-жа П е 62--годишна жена, посещаваща редовно ХБН(хрониченбъбрекболест)клиника, с изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) от 14 mL/min/1,73 m2. Теглото й, 95 кг, е стабилно през последните 2 месеца, като варира от 92 до 94 кг. При преглед забелязвате, че тя се задъхва и има двустранен оток на глезена. Тя казва, че яде по-малко от обикновено и е по-малко активна поради слабост и умора.

Въпрос 1: Кое от следните е златният стандарт за оценка на телесния състав при този пациент?

а) Антропометрия и субективна глобална оценка (SGA)

б) Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA)

в) Анализ на биоелектричния импеданс (BIA)

г) Ядрено-магнитен резонанс (MRI)

За отговора на този въпрос вижте следващия текст.

Метаболитните промени, които настъпват при отслабване на бъбречната функция, често водят до променен апетит и промени в приема на храна. С течение на времето това води до загуба на хранителни резерви, които са телесните запаси от мускулна и мастна тъкан. Уремия и свързаното с нея възпаление, променени хормони, метаболитна ацидоза и промени в чревната подвижност могат да доведат до намален хранителен прием като ХБН(хрониченбъбрекболест)напредва. Промените във вкуса, лошият апетит и намаленият или ограничен хранителен прием водят до загуба на мазнини и чиста тъкан, която, ако е съчетана с увеличаване на обема и оток, може да остане незабелязана. Следователно самото наблюдение на телесното тегло не е достатъчно средство за оценка на промените в хранителните запаси.

Телесното тегло може да остане стабилно в състояние на отрицателен енергиен баланс или недохранване, ако отокът се развие едновременно. При диализа PEW може да бъде често срещано явление и катаболното състояние, често поради комбинация от намален прием и възпаление, води до загуба на мускулна и мастна тъкан. Консенсусното изявление от 2012 г. на Академията по хранене и диететика и Американското дружество по ентерално и парентерално хранене препоръчва диагнозата недохранване да изисква повторно идентифициране на 2 или повече от следните: недостатъчен енергиен прием, загуба на тегло, загуба на мускулна маса, загуба на мастна маса, натрупване на течност (което може да маскира загуба на тегло) и намален функционален статус. Оценката на всички тези характеристики - включително оценка на хранителните запаси, включително мускулна маса, телесни мазнини и натрупване на течности - е част от цялостната оценка на храненето, предприета при пациенти с ХБН(хрониченбъбрекболест). На най-просто ниво, хранителният статус вероятно е компрометиран, ако има неволна загуба на тегло или натрупване на течности заедно с намален прием на храна.

Загубата на мускулна маса и загубата на подкожна мастна тъкан могат да бъдат деидентифицирани на специфични анатомични места с помощта на физически преглед, както при всички форми на SGA на хранителния статус. Нефролозите, диетолозите, асистентите по хранене и медицинските сестри могат да предприемат SGA като част от рутинните грижи и много диетолози са обучени да го правят. По-конкретно загуба на мускули в слепоочията (temporalis), ключицата (пекторалис, трапец и делтоиди), рамото (делтоид), лопатката (делтоиди, трапец, infraspinatus, latissimus dorsi), между палеца и показалеца (междукостен), крак (квадрицепс ), и долната част на крака (gastrocnemius) могат да бъдат идентифицирани чрез изпъкване на кост или вдлъбнатина, като и двете идентифицират загуба на мускулна тъкан. Изчерпването на запасите от мазнини може лесно да се открие под очите (орбитални мастни възглавнички) и в горната част на ръцете (кожната гънка на трицепсите и бицепсите). Натрупването на течност в крайниците или асцитът може да прикрие загубата на телесна маса, ако се оценява само по тегло. Ако теглото без оток не се оценява редовно при лица, подложени на диализа, намаляването на запасите от мускули и мазнини може да остане незабелязано, докато полученото натрупване на течност не бъде идентифицирано клинично.

Cistance може да подобри бъбречната функция

Силата на захвата, измерена с помощта на калибриран динамометър за захващане серийно при индивид, може да открие намаляване на физическата функция. Серумният албумин, преалбуминът или ИТМ вече не се считат за полезни като единични маркери за хранителен статус. Методи, изискващи специализирано оборудване и/или значително обучение и акредитация в техниката, като оценка на телесните мазнини чрез DEXA или измервания на кожни гънки, обикновено не са достъпни за рутинна употреба. DEXA се счита за подходящ за оценка на мастната маса в клинични популации. DEXA е валидна техника за измерване на телесния състав при възрастни пациенти с ХБН(хрониченбъбрекболест), включително пациенти след трансплантация. Въпреки че DEXA също се влияе от състоянието на хидратация при пациенти на поддържаща хемодиализа (HD) и перитонеална диализа (PD), тя се счита за златен стандарт. Следователно правилният отговор на въпрос 1 е (b).

Етиология и последици от хранителни и метаболитни нарушения при бъбречно заболяване

Случай 2: 74--годишна жена с анамнеза за ХБН(хрониченбъбрекболест)вторично на диабета посещава своя нефролог със загриженост за анорексия, гадене и понякога повръщане. По време на нейната оценка се отбелязва, че нейният серумен креатинин се е повишил в сравнение с най-новите й (преди 6 месеца) нива от 2,5 mg/dL до 3,6 mg/dL (eGFR съответно 19 и 12 mL/min/1,73 m2). Тя е била предимно у дома с ограничена активност, откакто съпругът й почина преди 6 месеца.

Въпрос 2: Кой проблем(и) може най-добре да обясни нейното скорошно хранене и функционален спад?

а) Напреднала ХБН-уремия

б) Депресия

в) Намалена физическа активност

г) Всичко по-горе За отговора на въпроса вижте следващия текст

Множество фактори влияят върху хранителния и метаболитен статус на пациенти с умерена до напреднала формабъбрекзаболяване, а това може да доведе до неблагоприятни последици. Съответно, стратегиите за превенция и лечение трябва да включват интегриран подход за намаляване на изчерпването на хранителните вещества заедно с интервенции, които биха избегнали допълнителни загуби и биха попълнили вече изразходваните запаси. Таблица 1 показва диетичните и метаболитни промени, настъпващи при прогресираща ХБН(хрониченбъбрекболест), техните механизми и произтичащите от това симптоми, които могат да бъдат решени с хранителни интервенции.

Честа и важна причина за PEW при пациенти с напредналбъбрекзаболяванее хранителен прием на протеини и енергия, който е неадекватен в сравнение с техните нужди, главно поради "уремична" анорексия. Спонтанното и прогресивно намаляване на приема на хранителни протеини и енергия, наблюдавано при ХБН(хрониченбъбрекболест)пациенти, които все още не са на бъбречна заместителна терапия, обикновено се подобрява, след като се започне поддържаща диализа или пациентът претърпи бъбречна трансплантация. Независимо от това, значителна част от пациентите на поддържаща диализа може все още да имат анорексия поради неадекватна диализа и задържане на уремични токсини, съпътстващи заболявания, хронично системно възпаление или депресия. Някои от диетичните ограничения, въведени преди започване на поддържаща диализа, често продължават, за да се предотврати прекомерното натрупване на електролити като натрий, калий и фосфат, въпреки че тази практика като превантивна мярка вече не се насърчава. Поддържащата диализа също се счита за катаболна процедура, изискваща повишен енергиен прием спрямо нуждите на ХБН(хрониченбъбрекболест)пациенти, които все още не са на бъбречно-заместителна терапия.

Осигуряването на адекватна диализна доза за отстраняване на уремичните токсини се счита за ключова мярка за предотвратяване и лечение на PEW при пациенти на поддържаща диализа и се препоръчва минимална доза диализа, за да се избегне уремична анорексия и да се поддържа адекватен прием на хранителни вещества с храната. Данните от рандомизирани контролирани проучвания на пациенти с HD (проучване HEMO) и пациенти с PD (проучване ADEMEX) предполагат, че това, което различните насоки считат за адекватна диализа, е достатъчно за поддържане на хранителния статус, въпреки че проучването HEMO показва, че с течение на времето пациентите губят тегло, независимо дали получават "адекватна" диализна доза. Повишаването на диализната доза над целите, определени в тези изпитвания, не е доказано, че подобрява допълнително хранителния статус. Резултатите от изпитването на мрежата за честа хемодиализа не откриха значима разлика в хранителните маркери, когато пациентите с HD в центъра бяха рандомизирани на 6 пъти седмично в сравнение с тези, получаващи стандартните 3 пъти седмично.

Загубите на хранителни вещества през HD мембрани (6-8 g на HD сесия), загуба на остатъчна бъбречна функция, повишено системно възпаление от постоянните катетри, използването на бионесъвместими HD мембрани и разтвори за PD диализа също могат да причинят прекалено катаболна среда и да увеличат минималния количеството прием на хранителни вещества, необходимо за поддържане на неутрален азотен баланс и следователно приемливи хранителни запаси. Пациенти, които не са в състояние да компенсират тази повишена нужда, ще изпаднат в състояние на полугладно гладуване, което води до развитие или влошаване на PEW.

Системното възпаление е основен фактор за отслабване при пациенти с напреднал стадийбъбрекзаболяване. Повишените системни нива на възпалителни цитокини като интерлевкин 1 (IL-1), интерлевкин 6 (IL-6) и фактор на туморна некроза (TNF-) са критични за причиняване на прекомерен протеинов и енергиен катаболизъм, водещ до саркопения и слабост при хронични болестни състояния. Освен че причинява по-голямо разграждане на протеини, хроничното възпалително състояние е свързано с намалена физическа активност и нарушено анаболно действие на инсулина и растежния хормон; може да бъде свързано и с анорексия поради ефектите му върху централната нервна система.

При пациенти с напреднала ХБН(хрониченбъбрекболест), метаболитната ацидоза е свързана с повишен катаболизъм на мускулния протеин и насърчава PEW. Няколко проучвания са открили подобрение на хранителния статус при ХБН(хрониченбъбрекболест)пациенти, на които се дава перорална добавка бикарбонат. Въз основа на скорошни епидемиологични данни, показващи неблагоприятни резултати с високи нива на серумен бикарбонат преди сесия на диализа, е необходима цел от 24-26 mmol/L за пациентите, за да се избегне метаболитна алкалоза след HD. Има доказателства за загуба на мускулна маса при пациенти с напреднала ХБН(хрониченбъбрекболест)е свързано с 2 ключови ендокринни аномалии, а именно резистентност към инсулин и към оста растежен хормон-инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1). Подобреният протеинов катаболизъм се проявява както при състояния с инсулинов дефицит, така и при инсулинорезистентни състояния. Пациенти с напреднала ХБН(хрониченбъбрекболест)често имат и други метаболитни и хормонални нарушения (повишена концентрация на паратиреоиден хормон, ниски нива на тестостерон или аномалии в профила на хормоните на щитовидната жлеза), които също могат да засилят хиперметаболизма и да понижат анаболизма, което води до излишък на протеини и енергиен катаболизъм.

Други коморбидни заболявания са чести при ХБН(хрониченбъбрекболест)пациенти и може да влоши хранителния им статус. В допълнение към добре установената роля на диабета, ХБН(хрониченбъбрекболест)пациентите също има вероятност да бъдат изчерпани на протеини поради стомашно-чревни смущения (напр. диабетна гастропареза, гадене, повръщане, панкреатична недостатъчност, бактериален свръхрастеж и нарушена абсорбция на протеини в червата). Полифармакцията влошава тези стомашно-чревни усложнения. Следователно отговорът на въпрос 2 е (d) всичко по-горе.

Ехинакозидът от цистанче може да подобри функцията на бъбреците

Хранително управление на пациенти с бъбречно заболяване

През последното десетилетие имаше промяна на парадигмата в диетичното управление на ХБН(хрониченбъбрекболест). Фокусът се измести от управлението на специфични хранителни вещества към по-широката перспектива на цялостните диети и диетични модели. Наблюдателните проучвания показват, че диетичните модели, които насърчават сърдечно-съдовото здраве, като диети, базирани на консумация на зеленчуци, ядки, бобови растения, пълнозърнести храни, риба и птици, с по-малко червено месо и по-малко преработени храни, са свързани с намалена смъртност и намален риск от ХБН прогресия. Доказателствата от малък брой клинични изпитвания на диетични модели или хранителни интервенции, които се отнасят до цялостната диета, демонстрират благоприятните ефекти от интервенциите с цялостна диета за забавяне на намаляването на бъбречната функция в етапи 3-4 на ХБН и подобряване на протеиновия и енергийния прием при пациентите получаване на HD и подобряване на липидния профил при реципиенти на бъбречна трансплантация.

Медицинска хранителна терапия

Случай 3:

Г-жа Б е 56-годишна жена с ХБН(хрониченбъбрекболест)вторично на диабета. Нейният eGFR е 19 mL/min/1,73 m2, а диабетът й е зле контролиран. Кръвните й изследвания показват произволна кръвна захар от 162 mg/dL (9 mmol/L), серумен калий от 5,8 mEq/L (5,8 mmol/L) и серумен бикарбонат от 18 mEq/L (18 mmol/L).

Въпрос 3: Кой фактор(и) бихте адресирали за лечение на хиперкалиемия?

а) Намалете плодовете и зеленчуците.

б) Коригирайте ацидозата.

в) Лекувайте хипергликемия.

г) b и c. Ако хиперкалиемията не е разрешена, преразгледайте цялата й диета. За отговора на въпроса вижте следващия текст.

Лечебно хранене при ХБН(хрониченбъбрекболест)има за цел да отговори на хранителните изисквания за групи храни, макронутриенти и фибри, като същевременно намалява риска от хиперкалиемия и хиперфосфатемия. Постигането на баланс между адекватен и разнообразен хранителен прием и безопасност е постижимо с уменията на диетолог да обучава пациентите и да предоставя индивидуализирани препоръки въз основа на подробна холистична оценка. Диетолозите също са опитни в преодоляването на бариерите пред подобряването на хранителния прием; те могат да помогнат за подобряване на приема на енергия и протеин чрез подходи за промяна на поведението. Предоставянето на общи съвети, насочени към безопасността, без също така да се гарантира достъп до диетолог, може да увеличи вероятността пациентите да приемат прекалено рестриктивни диети, водещи до неадекватно хранене.

Диетичните модели бързо се превръщат в основен фокус на медицинската хранителна терапия при ХБН(хрониченбъбрекболест). Насърчаването на определени диетични модели е рязък контраст с рестриктивните диетични подходи, които доминират в хранителните интервенции от десетилетия. Насоките сега показват, че не е необходимо специфично ограничение на хранителните вещества, освен ако серумните нива не са повишени опасно. Поради това се насърчава по-индивидуализиран подход и диетолозите с опит в управлението на ХБН могат да разширят избора на диета за плодове, зеленчуци, ядки, бобови растения и пълнозърнести храни поетапно, когато серумните нива позволяват. Освен това възприемането на диетичен подход позволява на доставчиците, които нямат специфичен опит в храненето, да предоставят цялостни диетични препоръки на своите пациенти с ХБН.

Хранителна терапия в ранна ХБН(хрониченбъбрекболест)трябва да се съсредоточи върху високия прием на плодове и зеленчуци поради благоприятното им въздействие върху кръвното налягане, кръвните липиди, киселинно-алкалния баланс и съдържанието на фибри. При леки до умерени намаления на eGFR, диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци, с умерени количества млечни храни и месо и птици, може да бъде от полза поради няколко механизма. В проучвания на Goraya et al (2013), сравняващи високия прием на плодове и зеленчуци с натриев бикарбонат и с контролни състояния, приемът на плодове и зеленчуци е толкова ефективен, колкото и натриев бикарбонат за намаляване на ацидозата и забавяне на спада на eGFR без повишаване на серумния калий, и това е по-добър от натриевия бикарбонат за намаляване на телесното тегло, систолното кръвно налягане и холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL). Като цяло, когато приемът на плодове и зеленчуци беше увеличен с 2 чаши на ден, това доведе до по-ниско киселинно натоварване и повече диетични фибри, което може да бъде защита срещу хиперкалиемия поради по-бързото време за преминаване през червата и има благоприятен ефект върху чревната микробиота.

Средиземноморският модел на диета - който е с високо съдържание на плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни, ядки и зехтин, с умерени количества птиче месо и морски дарове и съдържа малко червено месо, сладкиши или преработени храни - може да подобри липидния профил на пациенти с бъбречна трансплантация и може да бъде от полза при ХБН(хрониченбъбрекболест)за забавяне на появата на бъбречна недостатъчност. Диетичните модели, базирани на пресни храни и пълнозърнести храни, са с естествено по-ниско съдържание на сол и абсорбируеми фосфати, така че имат благоприятен ефект върху кръвното налягане и серумните нива на фосфати. Диетичното обучение може да насърчи пациентите с ХБН(хрониченбъбрекболест)да се храните здравословно, като предпочитате домашното готвене и намалявате приема на преработени и полуфабрикати.

Таблица 2 изброява основните съображения за хранителни интервенции при ХБН(хрониченбъбрекболест)и някои примери за това как могат да се извършват по-общи интервенции при ХБН(хрониченбъбрекболест)когато не е налична медицинска хранителна терапия. Специфична, съобразена медицинска хранителна терапия се прилага от диетолози, които следват холистична оценка, за да изведат хранителна диагноза и да вземат предвид множество фактори, които влияят на поведението, свързано с храната.

Тъй като eGFR намалява и се развива хиперкалиемия, има няколко потенциални допринасящи фактора, които трябва да се вземат предвид. Хипергликемията и метаболитната ацидоза могат да причинят изместване на калия извънклетъчно. Коригирането на ацидозата с натриев бикарбонат или лечението на хипергликемия с инсулин може да възстанови равновесието и да позволи на калия да се премести обратно в клетките. Следователно най-добрият отговор на въпрос 3 е (d). Ако серумният калий е повишен при нормален киселинно-алкален баланс и еугликемия, се препоръчват диетични модификации за намаляване на приема на калий от храни с по-ниска хранителна стойност, след като се разгледат и адресират други недиетични причини, като лекарства, ако това е медицинско уместно. Месото, рибата и млечните храни често допринасят с повече диетичен калий, отколкото плодовете и зеленчуците, така че за оптимално управление е необходимо разглеждане на диетичния модел или цял хранителен план. Важно е да се отбележи, че диетичните промени сега се препоръчват само за лечение на хиперкалиемия, а не като превантивна мярка. Когато е възможно, хората с ХБН трябва да бъдат насърчавани да ядат разнообразни растителни храни за диетични фибри, кардиопротекция и благоприятен ефект върху чревния микробиом.

Cistanche за лечение на бъбречно увреждане

За повече случаи и въпроси относно хронично бъбречно заболяване, моля, щракнете тук за част II

От: „Хранене при бъбречни заболявания: Основна учебна програма 2022 г.“ от Хелън Л. Маклафлин, Алон Н. Фридман и Т. Алп Икизлер

---AJKD том XX|Брой XX|Месец 2021