ЧАСТ Ⅱ: Белодробни и бъбречни перфузионни дефицити, диагностицирани чрез двуенергийна компютърна томография при пациенти със системна микроангиопатия, свързана с COVID-19-

Контакт: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Имейл:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.

Резюме

Цели: Има все повече доказателства, че тромботични събития възникват при пациенти скоронавирусна болест(COVID-19). Оценихме белодробни и бъбречни перфузионни аномалии при пациенти с COVID-19(коронавирусна болест-19)чрез компютърна томография с двойна енергия (DECT) и изследва ролята на перфузионните аномалии върху тежестта на заболяването като признак на микроваскуларна обструкция.

Методи Тридесет и един пациенти с COVID-19(коронавирусна болест-19)които са били подложени на белодробна DECT ангиография и са били подозирани за белодробен тромбоемболизъм са включени. Бяха прегледани белодробни и бъбречни изображения. Характеристиките на пациентите и лабораторните находки бяха сравнени между тези със и без бял дробперфузионни дефицити(PDs).

Резултати: DECT изображенията показват PD (перфузионни дефицити) при осем пациенти (25,8 процента), които не се припокриват със зони на непрозрачност или консолидация на матово стъкло. Сред тези пациенти двама са имали белодробна тромбоемболия, потвърдена от CT ангиография. Пациенти с ПД(перфузионни дефицити)са имали по-дълъг болничен престой (p =0.14), по-висок процент на прием в интензивно отделение (p=0.02) и по-тежко заболяване (p=0.01). В PD(перфузионни дефицити)група, нивата на серумен феритин, аспартат аминотрансфераза, фибриноген, D-димер, С-реактивен протеин и тропонин са значително по-високи, докато нивото на албумин е по-ниско (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(перфузионни дефицити)със 100 процента специфичност и 87 процента чувствителност. Бъбречните йодни карти показват хетерогенно усилване, съответстващо на аномалии на перфузията при 13 пациенти (50 процента) с по-ниски нива на натрий (p =0.03).

Заключения: Установихме, че голяма част от пациентите с лек до умерен COVID-19(коронавирусна болест-19)имаше PD(перфузионни дефицити)в техните бели дробове и бъбреци, което може да подсказва наличието на системна микроангиопатия с микротромбоза. Тези открития помагат за разбирането на физиологията на хипоксемията и може да имат отражение при лечението на пациенти с COVID-19(коронавирусна болест-19), като ранни индикации за тромбопрофилактика или антикоагуланти и оптимизиране на стратегии за оксигенация.

ползи от пустинята cistanche

НАТИСНЕТЕ ТУК ЗА ЧАСТ Ⅰ

Дискусия

Сред 31 неинтубирани пациенти с лек COVID-19(коронавирусна болест-19), DECT ангиография демонстрира PDs(перфузионни дефицити)в белите дробове на 25,8% от пациентите и в половината от оценените бъбреци. Само двама от тях са имали голяма белодробна васкуларна оклузия, водеща до PE, и никой не е имал тежка бъбречна дисфункция. При количествения анализ наблюдавахме по-ниски стойности на относително подобрение при пациенти с PD(перфузионни дефицити)в сравнение с пациенти без PD(перфузионни дефицити), потвърждавайки намалената перфузия в тази група пациенти. Въпреки че клиничните признаци не предполагат наличието на аномалии в перфузията, те са значително свързани с някои биомаркери като по-високи плазмени концентрации на D-димер, CRP, феритин или тропонин. Доказано е, че повишените нива на D-димер са ранен клиничен предиктор за аномалии в перфузията, с праг от 0.485 ug/L, предсказващ PD(перфузионни дефицити)със 100 процента специфичност и 87 процента чувствителност. При анализа на 80 белодробни лезии, наблюдавани при тези пациенти, наблюдавахме по-ниско усвояване на йод в GGO в сравнение с консолидациите, което е в съответствие с повишената перфузия в лезиите по време на последната фаза на заболяването. Скорошно проучване на Gervaise et al наблюдава остра БЕ при 18 процента от нехоспитализираните COVID-19(коронавирусна болест-19)пациенти[15]. В това проучване не е наблюдавана статистически значима разлика по отношение на тежестта и радиологичните характеристики на COVID-19(коронавирусна болест-19)пневмония между пациенти с или без остър БЕ. Друго проучване съобщава, че 23 процента от пациентите с COVID-19(коронавирусна болест-19)които са имали тежки клинични характеристики, страдащи от БЕ. Тези учени предлагат използването на КТ с контраст, а не рутинна КТ без контраст при тези пациенти [16]. Наблюдавахме явна БЕ само при двама пациенти (6,5 процента) с леки клинични симптоми. Ние обаче демонстрирахме PD(перфузионни дефицити)при 25,8 процента от нашата популация пациенти, с по-лоши клинични и лабораторни параметри.

Поради това при тези пациенти е предложена тромбопрофилактика с хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), освен ако няма противопоказания [25]. В това проучване нито един от пациентите не е получил тромбопрофилактика преди компютърна томография. Впоследствие пациентите с потвърдена БЕ са получили антикоагулантно лечение, а останалите пациенти са получили тромбопрофилактика с LMWH. Ранното започване на тромбопрофилактиката може също да е допринесло за благоприятната преживяемост на нашите пациенти. В допълнение, лечението с хидроксихлорохин, използвано при повечето пациенти, може да е предотвратило прогресирането на PDs(перфузионни дефицити)до големи тромбоемболични събития, тъй като преди това е доказано, че това лекарство предотвратява тромбоза при пациенти със системен лупус еритематозус и антифосфолипидни антитела [26].

cistanche phelypaes: подобрява имунитета

Ние също показахме хетерогенно подобрение на бъбреците при DECT анализ при 13 от 26 (50 процента) пациенти, което предполага микроваскуларна оклузия. Пациентите не са имали забележима голяма бъбречна дисфункция, но по-ниски серумни нива на натрий в сравнение с пациентите с нормални бъбреци. Установено е, че ACE2, функционалният рецептор на коронавирус 2 на тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV-2), и неговите S-протеинови първични протеази са широко разпространени в съдовия ендотел и няколко органни системи[8]. Заедно с резултатите от скорошно проучване, което показа наличието на вирусни елементи в ендотелните клетки, COVID-19(коронавирусна болест-19)ендотел може да обясни системно нарушената микроциркулаторна функция в различни съдови легла. В подкрепа на това предложение друго скорошно проучване наблюдава увреждане на тъканите, съответстващо на медиирано от комплемента микроваскуларно увреждане в белите дробове и/или кожата на пет лица с тежка форма на COVID-19(коронавирусна болест-19)[23]. Друго проучване показа директна паренхимна инфекция на тубулни епителни клетки и подоцити с изразена еритроцитна агрегация при пациенти с тежка форма на COVID-19(коронавирусна болест-19)[27]. Наблюдаваните високи стойности на VNC на хипоперфузираните области могат да обяснят такива агрегати или тромбоза в нашата изследвана популация. Нито един от нашите пациенти не е развил бъбречна дисфункция, което може да се обясни с относително малкия процент на засягане на бъбреците и ранното лечение с НМХ.

Има няколко ограничения на това проучване. Не сме извършили специално КТ перфузионно изследване на белите дробове и бъбреците. Въпреки това, DECT е широко използвана количествена техника и позволява измерването на усвояването на йод като надеждно косвено доказателство за перфузия. В допълнение, протоколът за сканиране не е оптимизиран за CT на абдоминална перфузия, тъй като забавянето на сканирането е зададено с ROI, поставен върху белодробната артерия. Въпреки това, ние наблюдавахме фокални области с ниска перфузия с повишени статистически значими стойности на VNC, които показват, че нашите открития не са свързани с технически фактори. Второ, размерът на извадката ни беше малък, което може да се обясни с факта, че белодробната КТ с DECT не е рутинен КТ протокол при пациенти с COVID-19(коронавирусна болест-19)и ретроспективния характер на изследването.

ползи от пустинята cistanche: лечение на бъбречни заболявания

Третото ограничение е, че нашата извадка съдържа пациенти с лека форма на COVID-19(коронавирусна болест-19)които не се нуждаят от интубация и/или механична вентилация. Пациентите в тази кохорта са били сравнително млади с малко съпътстващи заболявания и констатациите може да се различават при различни условия. От друга страна, тази кохорта засилва тезата за COVID-19(коронавирусна болест-19)-индуцирани аномалии на перфузията. Пристрастие при подбор не може да бъде напълно изключено. По същия начин данните не могат да бъдат обобщени, тъй като кохорти с различни симптоми или продължителност на заболяването могат да представят други аномалии. Наблюдавахме малко по-висок процент на хетерогенно усилване на бъбреците при пациенти с белодробни PD(перфузионни дефицити) (60 процента) в сравнение с пациенти без белодробни PD(перфузионни дефицити) (47,6 процента). Това наблюдение може да осигури убедителни образни доказателства в подкрепа на наличието на системна микроваскуларна ангиопатия при COVID-19(коронавирусна болест-19)заедно с разширяването на RV. Ние обаче не наблюдавахме статистически значима разлика, вероятно поради малкия размер на извадката от проучването. Допълнителни изследвания с повече бъбречна или друга висцерална PD(перфузионни дефицити)са необходими случаи, за да се покаже системна микроваскуларна ангиопатия при пациенти с COVID-19(коронавирусна болест-19).

В заключение установихме, че голяма част от пациентите с лек до умерен COVID-19(коронавирусна болест-19)имаше PD(перфузионни дефицити)в техните бели дробове и бъбреци, което може да показва наличието на системна микроангиопатия с микротромбоза. Тези констатации помагат да се разбере физиологията на хипоксемията и може да имат отражение върху лечението на пациенти с COVID-19(коронавирусна болест-19), като ранни индикации за тромбопрофилактика или антикоагулация и оптимизиране на стратегии за оксигенация.

cistanche tubolosa ползи за здравето: противовъзпалително

Препратки

1.Ai T,Yang Z,Hou Het al (2020)Корелация на CT и RT-PCR тестване на гръдния кош вкоронавирусна болест 2019(COVID-19) в Китай: доклад за 1014 случая. радиология. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) Чувствителност на КТ на гръдния кош заCOVID-19: сравнение с RT-PCR. Радиология.https:/doi.org/10. 1148/Радиол.2020200432

3. Xie X, ZhongZ, Zhao W, Zheng C, Wang F, LiuJ(2020) CT на гръдния кош за типична 2019-nCoV пневмония: връзка с отрицателния RT-PCR тест. Радиология. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020) Насоки за бързи съвети за диагностика и лечение на заразена с нов коронавирус (2019-nCoV) пневмония от 2019 г. (стандартна версия). Mil Med Res 7:4

5. Салехи С, Абеди А, Балакришнан С, Голамрезанежад А (2020)Коронавирусна болест 2019(COVID-19): систематичен преглед на резултатите от образната диагностика при 919 пациенти. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M, MarziA, Munster V (2020) Функционална оценка на навлизането в клетката и използването на рецепторите за SARS-CoV-2 и друга линия B бетакоронавируси. Nat Microbiol 5:562-569

7. Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al (2020) Входните фактори на SARS-CoV-2 са силно експресирани в назалните епителни клетки заедно с вродени имунни гени. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al (2020) Инфекция на ендотелни клетки и ендотел вCOVID-19.Lancet.395:1417-1418

9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) Клинична патология на критичен пациент с нова коронавирусна пневмония (COVID-19). Предпечати.2020020407

10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ (2020) Лечението с антикоагуланти е свързано с намалена смъртност при пациенти с тежка коронавирусна болест 2019 с коагулопатия. J Thromb Haemost 18:1094-1099

11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA (2013) Обем на белодробна перфузия на кръвта с двуенергийна CT като заместител на белодробна перфузия, оценена с динамична мултидетекторна CT. Radiology.267:{{4 }}

12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) Приложения на двойна енергия CT в спешната радиология. AJR Am J Roentgenol 202: 314-324

13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al (2020)COVID-19с различни тежести: многоцентрово изследване на клиничните характеристики. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388

добавка Cistanche: подобрява паметта