Част първа Ерадикация на Helicobacter Pylori при кандидати за бъбречна трансплантация

Резюме

1. Въведение

Лечението на инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori) се препоръчва при кандидати за трансплантация поради връзката между тази инфекция и стомашно-чревни разстройства, което може значително да увеличи заболеваемостта след бъбречна трансплантация с използване на имуносупресия. Целта на това проучване е да се анализира степента на ерадикация на H. pylori след антимикробно лечение при пациенти с хронично бъбречно заболяване, които са кандидати за бъбречна трансплантация.

2. Методи

Проведено е многоцентрово проспективно кохортно проучване. Бяха включени всички възрастни пациенти с хронично бъбречно заболяване, наблюдавани в нашата институция. При оценката преди трансплантацията 83 пациенти са подложени на горна гастроинтестинална ендоскопия с 2 диагностични метода за откриване на H. pylori: хистология и бърз уреазен тест. Общо 33 пациенти с H. pylori инфекция са получили лечение с 20 mg омепразол, 500 mg амоксицилин и 500 mg кларитромицин веднъж дневно в продължение на 14 дни. Друга горна стомашно-чревна ендоскопия е извършена 8 до 12 седмици след края на лечението, за да се провери за излекуване.

3. Резултати

Проучването показва разпространение на H. pylori при 51 (61,4 процента) пациенти. Хистологията е положителна при 50 (98 процента) пациенти, а бързият уреазен тест е положителен при 31 (60,8 процента). Процентът на ликвидиране на инфекцията е 48,5 процента (16 пациенти).

4. Изводи

Имаше висок процент на разпространение на H. pylori и нисък процент на ерадикация след използване на дългосрочната антимикробна тройна схема. Връзката на бързия уреазен тест с хистологията на стомашната лигавица не повишава степента на откриване на H. pylori.

Ключови думи

Бъбречна недостатъчност, хронична; Helicobacter pylori; Трансплантация на бъбрек.

Щракнете тук, за да получите ефекта от Cistanche и да закупите добавката Cistanche

Въведение

Helicobacter pylori (H. pylori) е човешки патоген със световно разпространение, отговорен за най-разпространената бактериална инфекция, известна в момента2. Той е етиологичен агент на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, вариращи от леки до тежки3,4. Разпространението на H. pylori варира от 30 до 80 процента в няколко страни. Въпреки високото разпространение, клиничните прояви са редки при повечето пациенти, които носят H. pylori в стомашно-чревния си тракт, и само малка част от пациентите развиват симптоми5.

Проучването на Home и сътрудници6 показа, че 100 процента от тези пациенти представят някаква форма на силна ендоскопска промяна, много от които са потенциално тежки, включително пептични язви, гастрит, ерозивен дуоденит и стомашно-чревна метаплазия7. H. pylori причинява хронично възпаление на стомаха, което може да прогресира до предракови изменения като атрофичен гастрит и чревна метаплазия8.

Понастоящем има няколко метода за диагностициране на H. pylori. Някои методи изискват предварителна ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт за достъп до необходимия материал2. Биопсия на стомашна лигавица е необходима за някои диагностични методи като хистология, култура, полимеразна верижна реакция и бърз уреазен тест2. Хистологията се счита за златен стандартен метод за диагностика на инфекция с H. pylori. Той също така предоставя подходяща информация за откриване на множество заболявания на хранопровода и стомашната лигавица2. Бързият уреазен тест използва способността на H. pylori да синтезира големи количества урея като основа за диагностика и представя предимства като ниска цена, достъпност и висока специфичност, което го прави широко използван в клиничната практика.

Препоръчва се лечение на H. Pylori инфекция при кандидати за трансплантация поради връзката между тази инфекция и стомашно-чревни разстройства като пептични язви, стомашни хиперпластични полипи, стомашни аденоми, рак на стомаха и лимфоми от лигавичен тип (MALT)9,10 ,11. С използването на имуносупресия, тези нарушения могат да станат сериозни, като значително увеличат заболеваемостта след бъбречна трансплантация. Насоките на Американския колеж по гастроентерология12 препоръчват тройната терапия с кларитромицин и четворната терапия с бисмут за H. pylori да се прилагат за 14 дни, подобно на настоящите препоръки за продължително лечение (10 до 14 дни)13,14.

Целта на това проучване е да се анализира ефикасността на антимикробния режим върху ерадикацията на H. pylori инфекция при пациенти с хронично бъбречно заболяване, които са били кандидати за бъбречна трансплантация.

Стандартизиран Cistanche

Методи

Многоцентрово проспективно кохортно проучване е проведено от 20 май 2016 г. до 23 ноември 2017 г.

Всички пациенти на възраст над 18 години с хронично бъбречно заболяване, записани в службата за бъбречна трансплантация на Евангелската болница в Лондрина и лекувани в 6-те диализни клиники в северната част на Парана, бяха включени в проучването. Клиниките и местоположенията бяха както следва: Histocom, Londrina, която лекува приблизително 200 пациенти на диализа на месец; Бъбречният институт, Лондрина, с приблизително 65 пациенти на диализа на месец; Бъбречният институт, Корнелио Прокопио, с приблизително 145 пациенти на диализа на месец; Nefronor, Cornelio Procopio, с приблизително 120 диализни пациенти на месец; и Бъбречния институт, Santo Antônio da Platina, с приблизително 180 пациенти на диализа на месец. Всички тези звена лекуват пациенти от обществената или частна здравна система, които са записани в услугата за бъбречна трансплантация в Евангелската болница в Лондрина.

Бяха изключени пациенти със следните характеристики: бременни, такива със скорошна анамнеза (по-малко от три месеца) за инфекция с H. pylori, коремна операция или силен храносмилателен кръвоизлив, употреба на антибиотик през последните 30 дни и анамнеза за алергии към някое от съединенията от терапевтичния план (омепразол, амоксицилин или кларитромицин), които да се използват при лечението на инфекция с H. pylori.

В деня на процедурата пациентите бяха интервюирани относно лекарствата за продължителна употреба и симптомите на стомашно-чревния тракт. Ендоскопии на горната част на стомашно-чревния тракт бяха извършени в амбулаторната служба от член на службата по гастроентерология/ендоскопия на Евангелската болница в Лондрина. Пациентите с продължителна употреба на стомашни протектори бяха посъветвани да спрат приема на лекарството за 7 дни преди ендоскопията. Пациентите с H. pylori инфекции са лекувани ежедневно с 20 mg омепразол сутрин на гладно и 500 mg амоксицилин плюс 500 mg кларитромицин през нощта в продължение на 14 дни. В дните на хемодиализа пациентите бяха инструктирани да приемат антибиотика след сесиите.

Получени са данни за общата характеристика на изследваната популация: възраст, пол, етническа принадлежност, произход, местоживеене и клиника по хемодиализа. Следните клинични данни бяха събрани чрез интервю: основно заболяване, продължителност на хемодиализата преди ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт, свързани съпътстващи заболявания, предишна и/или настояща история на тютюнопушене, употреба на антихипертензивни средства, употреба на стомашни протектори и наличие на симптоми от стомашно-чревния тракт при трите месеца преди ендоскопията. Източниците на данни са регистрирани в картоните на пациентите в 6-те диализни звена.

Първата горна гастроинтестинална ендоскопия е извършена по време на оценката преди бъбречна трансплантация в клиниката. Бързият уреазен тест и хистологията, извършени чрез стомашна биопсия, бяха използвани за потвърждаване на инфекция с H. pylori. Положителна находка в един от тези тестове е показателна за инфекция с H. pylori.

Биопсията се извършва в две стомашни области: антрума и тялото. Трета област беше оценена в случай на възпаление, предполагащ аспект на чревна метаплазия или неоплазия. Фрагментите се фиксират в 10% формалин и се обработват за хистология и оцветяване с Giemsa. Оценките са извършени от една патологична лаборатория.

Екстракт от цистанче

Гастритът е класифициран от системата на Сидни (топография: пангастрит, гастрит на тялото и антрума; категория: екзантематозен, плоскоерозивен и повдигнат, атрофичен, хеморагичен, рефлукс, хиперпластични стомашни гънки; и ниво на интензивност: леко, умерено, тежко).

Бързият уреазен тест се състои от потапяне на фрагмент от стомашна лигавица от областта на антрума във флакон, съдържащ урея и фенолово червено, индикатор за pH (H. pylori произвежда уреазен ензим, който превръща уреята във въглероден диоксид и амоняк, което води до повишаване рН и промяна на цвета до нюанс на розово). Тестът се счита за положителен, когато промяната настъпи в рамките на две до шестдесет минути.

Пациентите, положителни за инфекция с H. pylori чрез поне един от горните методи, са получили лечение съгласно указанията на Американския колеж по гастроентерология12. След едноседмично лечение пациентите се свързаха по телефона, за да се провери придържането към плана за лечение. В този момент значението на завършването на лечението беше подсилено. След завършване на лечението, пълното съответствие беше потвърдено, когато пациентите се върнаха да видят нефролог.

Осем до 12 седмици след завършване на лечението е извършена контролна ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт като критерий за ерадикация. Пациентът се счита за отрицателен, когато и двата теста са отрицателни. Пациентите с отрицателен тест за H. pylori при първата ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт не са били подложени на втората ендоскопия.

Етични аспекти

Това изследване е одобрено от Националния комитет по етика на научните изследвания чрез Сертификат за представяне за етична оценка № 54971916.3.0000.5231 и от Комитета по етика за изследване на човешките същества на Държавния университет в Лондрина/Северно от Университетската болница Парана според към доклад № 1.565.003281 на 20 май 2016 г. Всички пациенти са запознати с естеството и целите на проучването, съгласяват се да участват и подписват условията за информирано съгласие.

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с програмата Medcalc на Windows, версия 18.0 (Medcalc Software, Остенде, Белгия).

Данните са представени описателно, като се използват прости честоти (относителни и абсолютни), средни стойности и нива на отклонение или медиани и интерквартилен диапазон (IQR) в зависимост от разпределението на променливите. Разпределението на данните беше тествано с теста на Shapiro-Wilk. Честотите бяха описани като необработени числа или проценти, представени в таблици за непредвидени обстоятелства и сравнени с точния тест на Фишер.

Цистанче капсули

Препратки

1. Savas N. Разпространение на Helicobacter pylori и връзката му с ендоскопски находки при кандидати за бъбречна трансплантация. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Преглед на диагностиката, лечението и методите за откриване на ерадикация на Helicobacter pylori. World J Gastroenterol. 2014 февруари;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Асоциация на Helicobacter pylori инфекция и серумен албумин при пациенти на хемодиализа. IJKD. 2010 октомври;4(4):312-6.

4. Мичъл ХМ. Епидемиология на Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999; 241: 11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: миналото, настоящето и бъдещето в управлението. Mayo Clin Proc. 2017 април;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Промени в горната част на стомашно-чревния тракт при кандидати за бъбречна трансплантация. J Сутиени Нефрол. 2018 юли/септ;40(3):1-6.

7. Correa P. Биологичният модел на стомашната карциногенеза. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Инфекцията с Helicobacter pylori предизвиква генетична нестабилност на ядрената и митохондриалната ДНК в стомашните клетки. Clin Cancer Res. 2009 май;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Предимство на ерадикационната терапия за Helicobacter pylori преди бъбречна трансплантация при пациенти с уремия. трансплантация Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Стомашно-чревни усложнения на имуносупресия при трансплантация. J Am Soc Nephrol. 2002 януари;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Разпространение на инфекции с Helicobacter pylori при пациенти на дългосрочна хемодиализа. Kidney Int. 2009 януари;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Комитет за параметри на практиката на Американския колеж по гастроентерология. Насоки на Американския колеж по гастроентерология за лечение на инфекция с Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Консенсусът от Торонто за лечение на инфекция с Helicobacter pylori при възрастни. Гастроентерология. 2016 юли;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Бразилия.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Бразилия.