Обърнете внимание на клиничната диагноза и лечение на хиперурикемия при бъбречно заболяване!

Хиперурикемията може да влоши прогресирането на бъбречното заболяване и появата на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови усложнения и е независим рисков фактор, водещ до появата и развитието на хронично бъбречно заболяване (ХБН), сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания и метаболитни заболявания. Бъбречното заболяване е важна причина за хиперурикемия, а хиперурикемията също е едно от честите усложнения на ХБН. Двамата си влияят и застрашават живота и здравето на пациентите. Следователно трябва спешно да се обърне клинично внимание на диагностиката и лечението на хиперурикемия при бъбречно заболяване.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

1. Връзката между хиперурикемия и бъбречно заболяване

Проучванията показват, че хиперурикемията е не само независим рисков фактор за нова поява на ХБН, но и независим рисков фактор за нейното прогресиране. Конкретните му прояви са следните.

(1) За всеки 60 μmol/L увеличение на пикочната киселина в кръвта рискът от бъбречно заболяване се увеличава със 7% до 11%, а рискът от влошаване на бъбречната функция се увеличава с 14%.

(2) В сравнение с хора с нормална серумна пикочна киселина, хората с нива на пикочна киселина в кръвта между 420 и 534 μmol/L имат 2-кратно повишен риск от ново бъбречно заболяване, докато хората с нива на пикочна киселина в кръвта над или равна на 540 μmol/L имат повишен риск от ново бъбречно заболяване. до 3 пъти.

(3) Рискът от развитие на краен стадий на бъбречно заболяване се увеличава съответно 4 пъти и 9 пъти при мъже с нива на пикочна киселина в кръвта, по-големи или равни на 420 μmol/L, и при жени, по-големи или равни на 360 μmol/L.

(4) Пациентите със стадий 3 до 5 на ХБН, придружени от хиперурикемия, имат по-висок риск от бързо прогресиране на бъбречно заболяване и необходимост от бъбречна заместителна терапия.

(5) За всеки 60 μmol/L повишение на нивото на пикочната киселина в кръвта при пациенти с ХБН в стадий 3 до 4, рискът от сърдечносъдова смърт се увеличава с 16%, а рискът от смърт по всякаква причина се увеличава със 17%.

От гореизложеното се вижда, че хиперурикемията има по-голямо вредно въздействие върху възникването и развитието на ХБН. След клинично откриване на пациенти с хиперурикемия трябва да се обърне внимание.

2. Как да се диагностицира хиперурикемия при бъбречно заболяване?

Диагнозата хиперурикемия на бъбречно заболяване изисква отговаряне на диагностичните критерии съответно за ХБН и хиперурикемия, както е описано по-долу.

1. Критерии за диагностика на ХБН [1]: (1) Бъбречно увреждане (анормална бъбречна структура или функция) за повече от или равно на 3 месеца, със или без намаление на изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR), абнормно бъбречно патологично изследване или бъбрек увреждане (анормални кръвни, компоненти на урината или образни изследвания). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/L.

3. Принципи на лечение на хиперурикемия при бъбречно заболяване

1. Оптимизирайте управлението на начина на живот: избягвайте приема на храни с високо съдържание на пурини, като животински субпродукти, и контролирайте приема на месо, морски дарове, боб и други храни; пийте повече вода и избягвайте алкохол и богати на фруктоза напитки; ядете диета с ниско съдържание на сол и спортувайте редовно.

2. Превантивен скрининг: Цялостен скрининг и активен контрол на рисковете от сърдечно-съдови заболявания, свързани с хиперурикемия, включително хипертония, диабет, хиперлипидемия и др.

3. Стандартизирана употреба на лекарства: Избягвайте употребата на лекарства, които могат да повишат пикочната киселина в кръвта, включително тиазиди и бримкови диуретици, определени противотуберкулозни лекарства, ниски дози салицилати и някои хипогликемични лекарства (сулфонамиди и бигуаниди). хипогликемични лекарства) и др.

4. Подходящо алкализиране на урината: pH на урината от 6,2 до 6,9 благоприятства разтварянето и отделянето на кристали от урината. pH на урината > 7.0 е предразположен към образуване на калциев оксалат и други видове камъни.

4. Медикаментозно лечение на хиперурикемия при бъбречно заболяване

1. Лечение на хиперурикемия при пациенти, които не са на диализа

(1) Лекарства, които инхибират производството на пикочна киселина: ① Алопуринол. Препоръчва се лечението да започне с ниска доза, обикновено 100 mg/ден, и постепенно да се увеличи дозата, за да се постигне целта на серумната пикочна киселина. Дозировката трябва да се коригира въз основа на eGFR. ②Фебуксостат. Препоръчваната начална доза е 20 до 40 mg/ден. Ако серумната пикочна киселина не достигне целта след 2 до 4 седмици, дозата се повишава с 20 mg/ден, като максималната доза е 80 mg/ден.

(2) Лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина: представителното лекарство е бензбромарон. Препоръчваната доза за пациенти с нормална бъбречна функция е 50 до 100 mg/d, а за тези с eGFR 30 до 60 ml/(min·1.73m2), препоръчителната доза е 50 mg/d. Използвайте с повишено внимание, когато eGFR е по-малко от 30 ml/(min·1,73 m2). Противопоказан е при камъни в бъбреците и остра пикочнокисела нефропатия.

(3) За нови лекарства за понижаване на пикочната киселина: като топимастат, началната доза за възрастни е 20 mg/път, два пъти/ден, а максималната доза е 80 mg/път, два пъти/ден. Лекарството се метаболизира от черния дроб и има висока бъбречна безопасност.

(4) Други лекарства за понижаване на пикочната киселина: включително лозартан, инхибитори на натриево-глюкозен котранспортер 2 и др.

2. Лечение на хиперурикемия при пациенти на хемодиализа

(1) Алопуринол: Пациентите на диализа, които трябва да използват лекарства за понижаване на пикочната киселина, могат да изберат да използват алопуринол. При пациенти на интермитентна хемодиализа началната доза алопуринол е 100 mg през ден след диализа. Пациентите на ежедневна хемодиализа трябва да получават допълнителна доза от 50% алопуринол след диализа.

(2) Фебуксостат: Препоръчва се пациентите на хемодиализа да приемат начална доза фебуксостат от 5 до 10 mg/ден. Нивото на серумната пикочна киселина ще бъде прегледано след 2 седмици, за да се определи дали дозата трябва да се коригира. Обикновено максималната доза е 40 mg/ден.

(3) Пеголаза: За пациенти на диализа и тези с нормална бъбречна функция началната доза пеголаза е 8 mg интравенозно на всеки две седмици, а максималната доза е 8 mg интравенозно на всеки две седмици.

(4) Предпазни мерки: Бензбромарон, лесинурад, пробенецид и сулфасалазин са забранени за пациенти на хемодиализа.

3. Лечение на хиперурикемия при пациенти на перитонеална диализа

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L за жени, т.е. когато пикочната киселина надхвърли нормалните граници, започва лечение за понижаване на пикочната киселина и нивото на пикочната киселина в кръвта е Дългосрочен контрол при<360 μmol/L.

(2) Подобряване на адекватността на перитонеалната диализа.

(3) Защитете остатъчната бъбречна функция.

(4) Лекарствените лечения включват фебуксостат, алопуринол и лосартан.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.