Перспективи за урологичните грижи при пациенти с болестта на Паркинсон Част 1

Резюме

Болестта на Паркинсон (PD) е призната за най-често срещаното невродегенеративно разстройство след болестта на Алцхаймер. Симптомите на долните пикочни пътища са чести при пациенти с PD, или симптоми на натрупване (симптоми на свръхактивен пикочен мехур или OAB), или симптоми на уриниране.

Болестта на Паркинсон е често срещано неврологично заболяване, чиито основни симптоми включват скованост, треперене и некоординирани движения. В допълнение към тези прояви на двигателно разстройство, болестта на Паркинсон често се свързва със симптоми като увреждане на паметта. Но хората не трябва да се тревожат твърде много за връзката между увреждането на паметта и болестта на Паркинсон. Много проучвания показват, че честотата на загуба на паметта при пациенти с болестта на Паркинсон не е висока и свързаните с това проблеми обикновено възникват само когато болестта се развие до по-тежък стадий.

Докато нарушението на паметта може да е свързано с болестта на Паркинсон, има много стъпки, които можете да предприемете, за да се борите с тези проблеми. Например, като поддържат здравословен начин на живот и са активни в ежедневните дейности, хората могат да поддържат добра памет дори с болестта на Паркинсон. По-важното е, че определянето на осъществим график, разумното разпределяне на времето, фокусирането върху енергията и установяването на добри навици за сън могат да помогнат на хората да подобрят паметта си и да поддържат добро здраве.

За да подобрят паметта, пациентите с болестта на Паркинсон могат също да участват в някои професионални обучения и дейности, като например участие в когнитивно-поведенческа терапия, четене, усвояване на нови умения и изпълнение на прости интелектуални предизвикателства. Тези дейности помагат за стимулиране на мозъците на хората и подобряват вниманието и концентрацията, като същевременно подобряват паметта и мисловните умения, като помагат на хората да се справят по-добре с болестите и да се радват на по-добър живот.

В обобщение, въпреки че болестта на Паркинсон може да бъде свързана с проблеми с паметта, това не е много често срещан проблем. Чрез възприемане на здравословен начин на живот, активно участие в ежедневните дейности и участие в някои полезни обучения и дейности, хората могат по-добре да се борят с тези проблеми, да подобрят своята памет и мисловни умения и да се радват на добър живот. Вижда се, че трябва да подобрим паметта и Cistanche deserticola може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche deserticola е традиционен китайски лекарствен материал, който има много уникални ефекти, един от които е да подобрява паметта. Ефикасността на Cistanche deserticola идва от множеството активни съставки, които съдържа, включително танинова киселина, полизахариди, флавоноидни гликозиди и др. Тези съставки могат да насърчат здравето на мозъка чрез различни пътища.

Щракнете върху познайте 10 начина за подобряване на паметта

Най-важните диагностични улики за смущения в уринирането се съдържат в медицинската история на пациента. Уродинамичната оценка позволява определянето на основното заболяване на пикочния мехур и може да помогне при избора на лечение.

Фармакологичните интервенции, особено антихолинергичните лекарства, са опции от първа линия за лечение на OAB при пациенти с PD. Въпреки това е важно да се балансират терапевтичните ползи от тези лекарства с техните потенциални нежелани ефекти. Интра-детрузорни инжекции с ботулинов токсин и електрическа стимулация също са използвани за лечение на OAB при тези пациенти с променлива ефикасност.

Mirabegron е B{0}}агонист, който може да се използва и за OAB с по-добра поносимост към антихолинергиците. Дезмопресинът е ефективен за лечение на нощна полиурия, за която се съобщава, че е често срещана при PD.

Хирургията на дълбока мозъчна стимулация (DBS) е ефективна при подобряване. уринарни функции при пациенти с ПД. Сексуалната дисфункция също е често срещана при PD, инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 са ​​терапии от първа линия за свързана с PD еректилна дисфункция (ED). Лечението с апоморфин сублингвално е друга терапевтична възможност за пациенти с PD с ЕД. Понякога се съобщава за патологична хиперсексуалност при пациенти с PD, свързана с допаминергични агонисти.

Първата стъпка от лечението на хиперсексуалността се състои в намаляване на дозата на допаминергичното лекарство. Този преглед обобщава епидемиологията, патогенезата, рисковите фактори, генетичните, клиничните прояви, диагностичния тест и управлението на. Накрая се прави преглед на урологичните резултати и терапиите.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: болест на Паркинсон; Дисфункция на долните пикочни пътища; неврогенен пикочен мехур, урология.

ВЪВЕДЕНИЕ

Болестта на Паркинсон (PD) е най-често срещаното невродегенеративно разстройство на движението. В Европа разпространението и честотата на PD се оценяват съответно на приблизително 108-257/100 000 и 11-19/100 000 на година (1).

Въпреки че причината за PD е неизвестна, патологичната проява включва загуба или дисфункция на допаминергични неврони в substantia nigra pars compacta (2). Невропатологичният отличителен белег на PD е наличието на телца на Lewy, съставени предимно от алфа-синуклеин и убиквитин.

Смята се, че появата на PD се дължи на комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда (3). Основните двигателни симптоми на PD са тремор, ригидност, брадикинезия/акинезия и постурална нестабилност, но клиничната картина включва други двигателни и немоторни симптоми (4).

Различни немоторни симптоми са често срещани при PD. Те включват нарушена автономна функция с ортостатична хипотония, запек, смущения в уринирането, различни нарушения на съня и спектър от невропсихиатрични симптоми (5).

Диагнозата на PD се основава на анамнеза и преглед. Анамнезата може да включва продромални характеристики (бързо движение на очите, нарушение на поведението при сън, хипосмия, запек), характерни затруднения в движението (тремор, скованост, забавяне) и психологически или когнитивни проблеми (когнитивен спад, депресия, тревожност). Изследването обикновено демонстрира брадикинезия с тремор, ригидност или и двете.

Компютърната томография с еднофотонна емисия на допаминов транспортер може да подобри точността на диагнозата, когато наличието на паркинсонизъм е несигурно (6). Погрешните диагнози между Паркинсонов стремор и есенциален тремор са относително чести. Електрофизиологичните и функционалните образни изследвания могат да бъдат полезни при разграничаването на двете, но и двата подхода страдат от някои ограничения (7).

PD пречи на различни аспекти на качеството на живот, особено тези, свързани с физическото и социално функциониране (8). Основната цел при лечението на PD е да се лекуват симптоматичните двигателни и немоторни характеристики на разстройството.

Ефективното управление трябва да включва комбинация от нефармакологични и фармакологични стратегии за максимизиране на клиничните резултати (9). Пероралната леводопа, първоначалната златна стандартна терапия за PD, все още е най-ефективната и широко използвана терапевтична опция (10).

При напреднала ПБ терапевтичните интервенции включват терапии, подпомагани от устройства, като продължителна подкожна инфузия на апоморфин, инфузия на леводопа-карбидопа чревен гел и дълбока мозъчна стимулация (11). Поддържащи нефармакологични терапии се използват при ранни и напреднали пациенти с PD.

Тя трябва да включва физическа рехабилитация, психологическа подкрепа, трудова терапия, говорна, езикова и гълтателна терапия и хранене (12). Дисфункциите на пикочния мехур са доста чести при PD. Те могат да се появят на всеки етап от заболяването и да се влошат с напредване и влошаване на заболяването. Най-изявената дисфункция е така нареченият свръхактивен пикочен мехур (OAB).

Основният клиничен проблем на пациентите с ПД се състои в намалено инхибиране с последваща свръхактивност на детрузорния мускул, което означава желание за уриниране при липса на адекватно напълване на пикочния мехур (13). Най-честите симптоми на съхранение при пациенти с PD са никтурия, последвана от често уринарна инконтиненция. Някои пациенти са с функционални обструктивни симптоми.

Най-честият обструктивен симптом е непълното изпразване на пикочния мехур (14). Обструктивните симптоми могат да бъдат вторични на антихолинергици, обструктивна уропатия или да показват наличието на множествена системна атрофия (MSA).

Дисфункцията на набраздения уретрален сфинктер и тазовата мускулатура може да се наблюдава в различни количества при PD (15). Антимускариновите лекарства са първа линия лечение за симптомите на OAB. Антимускариновите лекарства могат да влошат запек и ксеростомия, свързани с PD, и се препоръчва повишено внимание, когато се използват тези лекарства при лица, при които се подозира когнитивно увреждане. 

Дезмопресинът е ефективен за лечение на нощна полиурия, за която се съобщава, че е често срещана при PD. Интрадетрузорните инжекции на ботулинов токсин са ефективна терапия за свръхактивност на детрузора, но са свързани с риска от задържане на урина (16).

Субталамичната дълбока мозъчна стимулация (DBS) има значителен и уродинамично записваем ефект, водещ до нормализиране на патологично повишената чувствителност на пикочния мехур (17). Перкутанната тибиална нервстимулация (PTNS) подобрява уринарните симптоми и уродинамичните параметри при пациенти с PD (18).

Предполага се, че сексуалната дисфункция (SD) при PD е резултат от централна и автономна дисфункция, съчетана с дефектни двигателни умения, намалено самочувствие и коморбидни психиатрични състояния като тревожност и депресия (19).

Съобщава се, че разпространението на SD е високо при пациентите мъже (65%), но много по-ниско при пациентите жени (36%). Има различни видове SD: еректилна дисфункция (ED) и загуба на контрол върху еякулацията при пациенти мъже и много по-ниско самочувствие при пациентки (20).

Оптималното допаминергично лечение трябва да улесни сексуалните контакти на двойката. Подходящото консултиране намалява някои от проблемите (нежелание за секс, проблеми с еякулацията, смазване и уринарна инконтиненция).

Лечението на ЕД със силденафил и апоморфин е базирано на доказателства (21). Направихме наративен преглед, за да обсъдим накратко епидемиологията, патогенезата, рисковите фактори, генетичния принос, клиничния курс, диагнозата и лечението на PD.

Урологът играе важна роля в управлението на урологичните прояви на пациенти с ПД. Прегледахме текущата литература относно урологичните резултати и управлението на пациенти с PD.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Търсихме в електронни бази данни, включително PubMed, базата данни на Scopus за публикувани проучвания, които анализираха ролята на следните термини на медицинските предметни рубрики: „болест на Паркинсон“ (И) „Мениджмънт“ (И) „Диагноза“ (И) „епидемиология“ (И) „ генетичен принос“ (И) „рисков фактор“ (ИЛИ) „Болест на Паркинсон“ (И) „урологична дисфункция“ (И) „Управление“ (ИЛИ) „Болест на Паркинсон“ (И) „Еректилна дисфункция“ (И) „Управление“ .

Това беше направено, за да се гарантира пълното включване на статии, свързани с неврогенен пикочен мехур при пациенти с PD. Първоначалното търсене доведе до 350 статии. След преглед първоначално изключихме документи, които не бяха подходящи (72).

След прегледа статиите бяха избрани въз основа на тяхното клинично значение, свързано с целта. Когато всички дубликати бяха изхвърлени, бяха използвани общо 90 листа за извличане на необходимата информация.

For more information:1950477648nn@gmail.com