Резюме
Предистория: Този доклад представянеобичайна причина за бъбречна недостатъчност iна преди това здрав педиатричен пациент. Тя развива тромботична микроангиопатия (ТМА), която е диагностицирана след раждането, изискваща диализа и екулизумаб, с евентуално възстановяване на бъбречната функция ([хронично бъбречно заболяване (ХБН) стадий 3].
Представяне на случая: Пациентката е индуцирана в термина поради прееклампсия, като раждането е усложнено оттежък следродилен кръвоизливот атония на матката. Тя продължава да има тежка хипертония след раждането и допълнително развива остро бъбречно увреждане (AKI) с намалено отделяне на урина и респираторен дистрес, изискващ диализна терапия. Лабораториите разкриха хемолиза с повишена лактат дехидрогеназа, нисък хаптоглобин, анемия и тромбоцитопения, но иначе незабележими имунологични лаборатории. След като клинично се стабилизира, пациентът претърпя бъбречна биопсия, в съответствие с ТМА. Лечението е започнато с екулизумаб, моноклонално антитяло за блокада на терминалния комплемент. Нейният клиничен статус се подобри (включително маркери за хемолиза и възпаление) с бъбречна заместителна терапия и блокада на комплемента. При изписването тя имаше повишено отделяне на урина и й бяха предписани 3 дни седмично хемодиализа и два пъти месечно вливане на екулизумаб. До 6 седмици след раждането, хемодиализата е преустановена и нейният екулизумаб е отбит от месечни инфузии. Екулизумаб е прекратен на 12-ия месец след раждането.
Генетичното изследване за мутации на системата на комплемента е отрицателно. Пациентът има остатъчен стадий 3 на ХБН със стабилна бъбречна функция, изискваща два агента за контрол на кръвното налягане, включителноАСЕ инхибитор за антипротеинурен ефект.
Заключения: Този доклад показва необичайна причина за бъбречна недостатъчност при педиатричен пациент, дължаща се на ТМА в периода след раждането. Тя се нуждаеше от интермитентна хемодиализа (HD) за кратък период от време, но тя беше лекувана успешно с екулизумаб и успя да бъде отбита 1 година след раждането. Тя имаостатъчен стадий 3 на ХБНи никакви други знаци илисимптоми на ТМА.
Ключови думи: ТМА, Бременност, Педиатрия, Доклад на случай,диализа
Фон
Честотата на свързаното с бременността остро бъбречно увреждане (PR-AKI) нараства в Съединените щати през последното десетилетие, като последните оценки на честотата са 2,3 до 4,5 на 10 000 раждания [1–3] . Въпреки това, честотата на свързаната с бременността тромботична микроангиопатия е рядка, оценена на 1 на 25 000 бременности. Диагнозата може да бъде предизвикателство, тъй като прееклампсията, HELLP синдромът и TMA имат припокриващи се характеристики, а диагнозата HUS, свързана с бременността, обикновено е изключване. В допълнение, ролята на екулизумаб при TMA, свързана с бременността, все още се проучва [4, 5]. Този случай показва трудността на диагнозата и тежестта на
представяне на TMA след раждането и полезността на екулизумаб за това заболяване.
Представяне на казус
Пациентът е жена на {{0}} G1P0, която е развила тежко остро бъбречно увреждане след раждането. Бременността е била усложнена от прееклампсия, водеща до индуцраждане в 37 гестационна седмица. В момента на доставкатаery срещу Преди раждането серумният креатин беше<0.5mg/dl и анализът на урината беше без протеинурия, въпреки чепациентът съобщава за главоболие и неразположение. Около 3 часа постраждането, тя разви тежък следродилен кръвоизливвторично на атония на матката, за което са й необходими 3.6лна кръвни продукти. След това беше отбелязано, че иматежка хипертония, с показания на кръвното налягане от>160/90 mmHg. Тя разви олигурия, която не реагираза реанимация на течности или диуретична терапия. Поради развитиепоради респираторен дистрес, тя беше прехвърлена на възрастниямедицинско отделение за интензивно лечение (MICU) за по-нататъшно управление.
MICU курс
При пристигането в интензивното отделение образната диагностика на гръдния кош показва нови инфилтрати и пациентът е лекуван за пневмония, придобита в болница. Първоначалните хемокултури станаха коагулазоотрицателнистафилококи, лекувани с ванкомицин за 72 часа.Нейният серумен креатинин (Cr) при приемане в MICUбеше 2,24 mg/dL). Като се има предвид тази констатация във връзка сперсистираща олигоанурия, дясна вътрешна югуларна хемобеше поставен диализен катетър и той беше инициирантрети ден след раждането. Бъбречна ултразвук по това време бешенормално.
Допълнителна лабораторна оценка разкри протеинурия (съотношение протеин към креатинин в урината 19,000mg/g), трансаминит (AST 37 единици/L, ALT 229 единици/L), влошаваща се анемия(Hgb спадна от 10,5 на 7,1 g/dL), тромбоцитопnia (101K/mcl надир, със скорошно преливане на тромбоцитидаден за поставяне на HD катетър) и повишен LDH(2679 единици/L; нормално<325units/L). She was diagnosed с хемолиза, повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити(HELLP) синдром. Тя остана упорито хипернапрегнат, изискващ нарастващи дози бета-блокери. дължимдо персистираща хипертония и влошаване на белите дробовеоток, тя беше преместена от болницата за възрастни вместна педиатрична болница за по-нататъшно управление на постародилен ден 7.
Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
