Нарушения на съня при хронично бъбречно заболяванеⅥ

Лечение на сънна апнея при пациенти с ХБН

В общата популация сънната апнея се лекува, за да подобри качеството на съня и да намали ежедневните симптоми на умора и сънливост. Възможностите за лечение на сънна апнея включват загуба на тегло, позиционна терапия за намаляване на времето, прекарано в легнало положение по време на сън, орални уреди или устройства за напредване на мандибулата за увеличаване на размера на орофарингеалното пространство и понякога операция, която може да включва отстраняване на сливици или други меки тъкани в орофарингеалното пространство. Въпреки това, златният стандарт и най-ефективното лечение е непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), което предотвратява колапс на горните дихателни пътища по време на сън, като доставя въздух при определено налягане.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Ефект на CPAP терапията върху симптомите и прогресията на ХБН.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% от нощите) са имали значително по-бавна средна скорост на намаляване на eGFR и значително по-малка протеинурия от тези с по-ниска употреба на CPAP138. Тези констатации обаче не са наблюдавани последователно в други проучвания. Мета-анализ на осем проучвания (240 индивида) на пациенти, лекувани с PAP, CPAP или адаптивна серво-вентилация, не показва цялостна промяна в eGFR преди и след PAP лечение при пациенти със сънна апнея139. Въпреки това, в подгруповите анализи на данните, по-продължителната употреба на PAP и повишената възраст са свързани със значителни подобрения в eGFR139. Впоследствие, проспективно нерандомизирано проучване на близо 2000 пациенти с OSA от Sleep Apnea Network-European Sleep Apnea Database показа, че лечението с CPAP отслабва спада на eGFR в сравнение с данните от нелекувани пациенти с OSA със среден период на проследяване от 541 дни140.

Проучването за сърдечно-съдови крайни точки при сънна апнея е рандомизирано контролирано проучване на CPAP срещу липса на лечение при повече от 2000 пациенти с умерена до тежка OSA и анамнеза за сърдечно-съдово и мозъчно-съдово заболяване, за да се определи дали лечението с CPAP може да предотврати сериозни сърдечно-съдови събития .141 Впоследствие беше извършен анализ на това проучване за оценка на ефекта на CPAP върху eGFR при 200 пациенти.142 Средната стойност на eGFR на изходно ниво беше нормална и нямаше разлика в скоростта на намаляване на eGFR между групите над средното проследяване -до 4,4 години. Въпреки това, по-голямата част от пациентите в проучването не са имали ХБН в началото и пациентите с тежка нощна хипоксия са били изключени.143 Последващо пилотно рандомизирано рандомизирано контролирано проучване рандомизира пациенти с ХБН (стадии 3 и 4) и OSA на CPAP вместо обичайното грижи.144 При една година проследяване няма разлика в eGFR или съотношението албумин към креатинин в урината между групите, но се наблюдава тенденция към подобрена eGFR с лечение с CPAP при пациенти с по-нисък изходен риск от прогресия на ХБН.

Ефекти от интензивната диализна терапия, ултрафилтрация и трансплантация върху тежестта на сънната апнея

При пациенти с бъбречна недостатъчност, интензивната диализна терапия, или преминаване от CHD към NHD или от продължителна амбулаторна перитонеална диализа към нощна перитонеална диализа, значително намалява сънната апнея.58,145 Мета-анализ на девет проучвания, оценяващи ефекта на KRT режима върху тежестта на сънната апнея показаха, че интензивната KRT превъзхожда конвенционалната KRT по отношение на намаляване на AHI (OR 0.66, CI 95% 0.51-0.84, P < 0.001 ) и подобряване на качеството на съня.146

В едно проучване, пациенти, които са започнали нощна перитонеална диализа в болницата, преди да преминат към продължителна амбулаторна перитонеална диализа след изписване, са имали повишена тежест на сънна апнея след преминаване към амбулаторна перитонеална диализа, придружено от влошаване на уремичния клирънс, намален обем на фарингеата и площ на напречното сечение, и уголемяване на езика, измерено чрез обемен MRI.147 В проучване на 14 пациенти с бъбречна недостатъчност, които са били на CHD три пъти седмично, преминаването към NHD намалява AHI от 25 ± 25 на 8 ± 8 (P=0.03)58 . Допълнителна подкрепа за важната роля на претоварването с течности е проучване на 15 пациенти с CHD с умерена до тежка сънна апнея (включително OSA и CSA), където AHI е намален с 36% след отстраняване на течности по време на единична ултрафилтрационна сесия (средно отстраняване от 2,2 литра) ; уремия и метаболитен статус не са се променили. 148 Това проучване също предполага връзка между намаляването на AHI и намаляването на общия обем на телесните течности (измерено чрез биоелектрически импеданс). Трябва да се отбележи, че ниските транскутанни нива на CO2 също се нормализират с намаляването на обема на течността, което предполага намаляване на дихателната стимулация и възможно подобрение на вентилационната стабилност. 148

По отношение на бъбречната трансплантация, някои серии от случаи предполагат, че тя може да намали тежестта на сънната апнея, докато други доклади за случаи съобщават, че всички с изключение на няколко пациенти са продължили да имат сънна апнея след трансплантацията. 149–152 Друго проспективно кохортно проучване оценява ефекта от бъбречната трансплантация върху тежестта на сънната апнея (кохорта от 39 пациенти). Извършени са 153 PSG преди и след трансплантацията, със среден интервал от 19 месеца и не са наблюдавани значими промени в AHI. 153 Въпреки това, средното увеличение на BMI след трансплантация е 2 единици, което може да е отслабило положителния ефект от подобрената бъбречна функция върху AHI, тъй като повишеният BMI сам по себе си е независим предиктор за тежестта на сънната апнея.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанхата има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.