Прогностичен признак на хронично бъбречно заболяване в напреднала възраст: Вторичен анализ от проучването InGAH с едногодишно проследяване

Резюме:Theотрицателно въздействие на хронично бъбречно заболяване(CKD) върху здравния статус и качеството на живот при по-възрастни пациенти е добре документиран. Въпреки това данните за траекториите на слабост идългосрочни резултати от по-стара ХБНпациентите, подложени на структурирана цялостна гериатрична оценка (CGA) с многоизмерна оценка на слабостта, са малко. Тук анализирахме записи от 375 пациенти с ХБН, приети в нашата университетска болница (средна възраст 77,5 (SD 6,1) години, 36% жени), които са били подложени на базирано на CGA изчисление на резултата за слабост и с многомерния прогностичен индекс (MPI). като последващи оценки на 3, 6 и 12 месеца след изписването. Въз основа на резултата от MPI при приемане, 21% от пациентите са били слаби, а 56% са били в предчувствително състояние. Стойностите на MPI бяха значителнисвързани с KDIGO стадии на ХБН (p = 0.003) и повторна хоспитализация след 6 месеца (p = 0.027) и смъртност на 3, 6 и 12 месеца (p = 0.001), независимо от хронологичната възраст. Реципиентите на бъбречна трансплантация (KTR) показват значително по-ниска слабост в сравнение с пациентите с бъбречна заместителна терапия (RRT,p {{0}}.028). Връзката между слабостта и смъртността след 12 месеца изглежда особено силна за KTR (среден MPI 0,43 KTR спрямо 0,52 RRT,p < 0.001) and for patients with hypoalbuminemia (p < 0.001). Interestingly, RRT was per se not significantly associated with mortality during follow-up. However, compared to patients on RRT those with KTR had a significantly lower grade of care (p = 0.031) и по-ниски нива на повторна хоспитализация след 12 месеца (p = 0.010). Настоящият анализ показва, че по-голямата част отпо-възрастни пациенти с ХБНса прекрехки или крехки и чериск от неблагоприятни последици, свързани с ХБНв дългосрочен план може да бъде точно стратифициран чрез инструменти, базирани на CGA. Необходими са допълнителни проучвания, за да се проучи прогностичната и свързана със слабостта подпис на лабораторните биомаркери при ХБН.

Ключови думи: хронично бъбречно заболяване; слабост;трансплантация на бъбрек; лабораторен подпис; прогноза;бъбречна заместителна терапия(RRT)

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АЦЕТОНИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ

1. Въведение

Тъй като продължителността на живота продължава да се подобрява, стареенето на бъбреците се превърна във важно предизвикателство в клиничната практика [1]. По интра- и междуиндивидуален хетерогенен начин, бъбречната функция намалява с напредване на възрастта, главно поради съдово втвърдяване и фиброза. Бъбреците са сред органите с най-изявени промени по време на стареенето [2,3], като някои от последните са свързани с патологични прояви, а други са част от физиологичния процес на стареене [4]. Наблюдава се намаляване на общия размер и брой на нефроните, тубулоинтерстициални промени, удебеляване на гломерулната базална мембрана и повишена гломерулосклероза (нефросклероза) [4]. В допълнение, промененото хемодинамично, физиологично и транскриптомно поведение в покой оказва влияние върху отговора на бъбречните инсулти [2]. В резултат на това способността на бъбреците да издържат и да се възстановяват от увреждане намалява с възрастта и рискът от развитие на прогресивно хронично бъбречно заболяване (ХБН) се увеличава [4]. ХБН е сложно състояние, обикновено възникващо от нарушена бъбречна филтрационна бариера в гломерулите и се определя като увреждане на гломерулния филтър (т.е. албуминурия) или намалена бъбречна функция (т.е. скорост на гломерулна филтрация [GFR]<60 mL/min per 1.73 m2 ) lasting 3 months or longer, irrespective of clinical diagnosis [5,6] (Figure 1). CKD and its management are classified according to the 2012 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) CKD guidelines; disease severity stages based upon GFR and albuminuria [7]. Due to the recent demographic change and predicted steep increase of the oldest-old population [8], CKD is a global public health priority. CKD affects more than 10% of the world's population [5] and patients with CKD account for 20% of all medicare expenditures in people over 65 years of age [9,10]. In addition to the age-related changes mentioned above, the causes of CKD are as heterogeneous as aging itself and affect the kidney structure and function, such as hypertension, diabetes, and hyperlipidemia. In turn, CKD is associated with an increased risk of cardiovascular diseases, overall mortality, end-stage renal disease (ESRD) [11–14], frailty as well as high hospitalization rates and disability [15–17]. 

Фигура 1. Структурни ифункционални промени в стареещия бъбрек.Стареенето на клетките, водещо до микроскопични и макроскопични промени, предполага промени в бъбречната функция. Те са придружени от клинични промени. (Модифицирано от [1,4,18–20]), EZM: извънклетъчен матрикс; GFR: скорост на гломерулна филтрация; ХБН: хронично бъбречно заболяване; AKI: остра бъбречна травма; RAS: ренин-ангиотензин-система; НЕ: азот).

През последните години бяха разработени ефективни възможности за лечение, които могат да предотвратят развитието на бъбречна недостатъчност в допълнение към намаляване на честотата на усложненията и риска от сърдечно-съдови заболявания и, следователно, подобряване на преживяемостта и качеството на живот [21–25]. В напреднала възраст обаче успехът на интервенциите често е ограничен от обща слабост, инвалидност и гериатрични синдроми [26].

Следователно, персонализираните стратегии, съобразени с функционалното състояние и риска на пациента, са силно оправдани [5,17,27,28]. Специализираните интервенции трябва да бъдат установени въз основа на солидна база от доказателства, но има значителна липса на данни за дългосрочните резултати при клинично добре характеризирани по-възрастни пациенти с ХБН. За да се запълни тази празнина в знанията, настоящият анализ имаше за цел да изследва цялостния статус на слабост и прогнозата на по-възрастните ХБН при пациенти, лекувани във високоспециализирано нефрологично отделение и подложени на структурирана цялостна гериатрична оценка (CGA) с изчисляване на прогнозата и многоизмерната слабост според към високо валидиран инструмент, Многомерния прогностичен индекс (MPI) [29–32].

2. Материали и методи

2.1. Пациенти и методи

Представените тук данни са резултат от вторичен анализ на проучването MPI-InGAH, проведено между 2016 юни и 2020 юли, както е описано по-рано [28,33 ,34]. В това проспективно обсервационно проучване са включени общо 565 пациенти (Фигура 2). Това проучване е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки 2008 на Световната медицинска асоциация, Насоките за добра клинична практика и насоките за укрепване на докладването на наблюдателни проучвания в епидемиологията (STROBE). Етичната комисия на Университетската болница в Кьолн одобри проучването (EK 16-213). Всички пациенти (или прокси респонденти, когато медицинските досиета показват неспособност да дадат информирано съгласие) подписаха информирано съгласие за участие. Набирането е извършено в отделението по нефрология, ревматология, диабетология и обща вътрешна медицина на Университетската болница в Кьолн. Критериите за включване са възраст над 65 години, мултиморбидност (дефинирана като съвместно съществуване на множество (две или повече) състояния, изискващи продължително лечение [35]) и период на хоспитализация, по-дълъг от четири дни. Критериите за изключване са отказ от участие в проучването, езикова бариера и период на хоспитализация от по-малко от четири дни. Пациентите са подложени на CGA с изчисление на прогнозата, използвайки MPI, както е описано по-горе [32]. Накратко, Ежедневни дейности (ADL) [36], Инструментални ежедневни дейности (IADL) [37], Мини формуляр за оценка на храненето (MNA-SF) [38], Кратък преносим въпросник за психично състояние (SPMSQ) [39] , кумулативна скала за оценка на заболяването (CIRS) [40] и скала на Екстън Смит (ESS) [41] - както и броят на лекарствата, приемани от пациента, и условията на живот - бяха събрани за изчисляване на MPI, който генерира непрекъснати стойности между 0 и 1. Те ​​могат да се използват за подгрупиране на пациенти в MPI-1 (стабилен, 0.{{40}}–0 .33), MPI-2 (prefrail, 0,34–0,66) и MPI-3 (frail, 0,67–1,00) класове, за информиране за нисък (MPI-1), среден (MPI{ {42}}) и висок (MPI-3) риск, съответно, от смъртност, повторна хоспитализация, прием в заведения за дългосрочни грижи и увеличаване на нуждите от медицински сестри в рамките на 1, 6 и 12 месеца след първоначалната оценка [42]. Беше събрана допълнителна информация относно наличието на 16 гериатрични синдрома (GS) и 11 ресурса (GR) [28], както и техните реципрочни връзки. Информация за степента на грижа (GC, ниво на грижа и нужди от медицински сестри според немската застраховка за медицински сестри (степен от 0 до 5, с 0, показваща липса на зависимост [43])) също беше достъпна за всички пациенти. Всички пациенти получиха последващи обаждания 3, 6 и 12 месеца след изписването и бяха помолени за следната информация: смъртност, продължителност на болничния престой (LHS), GC, институционализация, брой лекарства, повторна хоспитализация и домашни грижи.

Освен това данните, получени в контекста на лечебните грижи, като лабораторни данни (проби от кръв и урина), бяха оценени ретроспективно за кръв при приемане (±3 дни) и при изписване (±3 дни); за урина събрахме само една проба - ако бяха запазени няколко проби, анализирахме само първата проба.

2.2. Данни за настоящия вторичен анализ

В настоящия вторичен анализ пациентите са включени, ако (1) са имали диагноза ХБН, дефинирана като бъбречно увреждане или eGFR < 90 mL/min/1,73 m2 за 3 месеца или повече, независимо от причината [5], или са бъбречни реципиенти с трансплантация (KTR) и (2) са били подложени на CGA по време на хоспитализация. От 565 изследвани пациенти, 375 отговарят на критериите и са включени за допълнителен анализ (Фигура 2). Клиничната информация за състоянието на бъбречното заболяване се основава на болнични досиета, като основното изискване е наличието на стадий на ХБН според класификацията на KDIGO (KDIGO G2: GFR 60–89 mL/min/1,73 m2, G3a: GFR 45–59 mL/ min/1,73 m2, G3b: GFR 30–44 mL/min/1,73 m2, G4: GFR 15–29 mL/min/1,73 m2, G5: GFR < 15 mL/min/ 1,73 m2; A1: албуминурия < 30 mg/ g креатинин, A2: албуминурия 30–300 mg/g креатинин, A3: албуминурия > 300 mg/g креатинин [44]). Въз основа на последното пациентите, нуждаещи се от бъбречна заместителна терапия (RRT), са записани като принадлежащи към стадий G5. Бяха събрани причина за ХБН, лабораторни стойности при приемане и изписване, както и съпътстващи заболявания и съпътстващи лекарства. Ако пациентите са имали нужда от ЗПТ, се записва изходното ниво преди или в болницата, включително информация за достъпа - венозен или перитонеален катетър спрямо съдов достъп (шънт) - както и вида на ЗПТ (хемодиализа (HD) срещу перитонеална диализа (PD) )). Ако пациентите са били KTR, се записват видът на донорството (починал донор, жив донор) и датата на бъбречна трансплантация.

2.3. Статистически анализ

Описателната статистика се изразява с помощта на абсолютни числа и относителни честоти за категорични променливи и средни стойности (стандартно отклонение, SD) или медиани (квартили (Q) Q1–Q3) за непрекъснати променливи.

Нормалното разпределение беше тествано чрез тестовете на Колмогоров-Смирнов. В зависимост от разпределението, непрекъснатите променливи бяха сравнени чрез t-тестове или непараметрични U тестове на Mann-Whitney между две групи, чрез тестове на Kruskal-Wallis между повече от две групи. Процентите бяха сравнени чрез теста Хи-квадрат или точния тест на Фишер. Променливата "повече GR отколкото GS" се изчислява чрез сравняване на относителния брой от 16 GS с относителния брой от 11 GR. Ако имаше повече GR отколкото GS, тази променлива беше оценена с „да“.

В таблица 1 всички пациенти с ХБН (n=375) са подразделени според тяхната MPI рискова група при приемане (MPI-1 до MPI-3), p-стойностите са изчислени, за да се тества връзката между MPI резултата и тестваната променлива и коригиран за възраст, пол и KDIGO G-стадий с линеен/логистичен регресионен анализ.

Бележки: LHS=Продължителност на болничния престой; MPI=многомерен прогностичен индекс; CIRS=Кумулативна скала за оценка на заболяването; ADL=Ежедневни дейности; IADL=Инструментални дейности от ежедневието; MNA-SF=Мини хранителна оценка-Кратка форма; SPMSQ=Кратък преносим въпросник за психично състояние; ESS=Exton Smith Scale ◦ след линеен/логистичен регресионен анализ, резултатите бяха коригирани за възраст, пол и KDIGO G-stadium. В таблица 2 всички пациенти с ХБН (n=375) са сравнени въз основа на KDIGO G-стадий (G2-G5). По подобен начин p-стойностите бяха коригирани за възраст, пол и MPI с линеен/логистичен регресионен анализ.

Бележки: Пациентите са били подразделени в група KDIGO-G след известната предболнична диагноза на ХБН KDIGO, всички пациенти, които са били под RRT, са класифицирани като стадий G5. Ако информацията според групата KDIGO липсваше, за класификация се използва най-добрият постигнат GFR при приемане или изписване. Ако е липсвала една част от информацията за GFR приемане или изписване, пациентите са били изключени от анализа. LHS=Продължителност на болничния престой; MPI=многомерен прогностичен индекс; CIRS=Кумулативна скала за оценка на заболяването; ADL= Ежедневни дейности; IADL=Инструментални дейности от ежедневието; MNA-SF=Мини хранителна оценка-Кратка форма; SPMSQ=Кратък преносим въпросник за психично състояние; ESS=Скала на Екстън Смит; ◦ след линеен/логистичен регресионен анализ резултатите бяха коригирани за възраст, пол и MPI.

Таблица 3 тества връзката на пациенти, подложени на RRT (n=138) с HD или PD, която е коригирана за MPI с линеен/логистичен регресионен анализ.