Рискови фактори за прогресиране на хронично бъбречно заболяване: Изследване при деца в предпубертетна възраст

Резюме

Цел: Предишни проучвания за прогресията нахронично бъбречно заболяване(CKD) in children have included older post-pubertal subjects. This study attempted to evaluate risk factors for the progression of CKD in pre-pubertal children. Methods: An observational study of children aged 2–10 years with an eGFR within the limits of >30 и<75 mL/min/1.73 m2 was performed. Presenting clinical and biochemical risk factors, as well as diagnosis, were analyzed for their association with progression to kidney failure, time to kidney failure and for the rate of decline of kidney function. 

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ CISTANCHE ЗА ЕТАП 4 БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ 

Резултати: Изследвани са сто двадесет и пет деца, от които 42 (34%) са прогресирали до ХБН стадий 5 по време на средния период на проследяване от 3,1 (IQR=1.8–6) години.Хипертония, анемия и ацидоза при влизане са свързани с прогресия, но те не предвиждат достигане на крайната точка. Само гломерулна болест, протеинурия истадий 4 бъбречно заболяванеса били независими предиктори за бъбречна недостатъчност и времето до бъбречна недостатъчност. Theскоростта на намаляване на бъбречната функцияе по-висок при пациенти с гломерулна, отколкото негломерулна болест.

Заключения: Често срещаните модифицируеми рискови фактори, когато присъстват при първоначалната оценка, не са били независимо свързани с прогресията на ХБН до бъбречна недостатъчност при деца в предпубертетна възраст. Само немодифицируеми рискови фактори и протеинурия прогнозират евентуален стадий 5 на заболяването. Физиологичните промени на пубертета могат да бъдат основният фактор за бъбречна недостатъчност по време на юношеството.

КЛЮЧОВИ ДУМИхронично бъбречно заболяване,бъбрек, педиатрия, пубертет, рискови фактори

Резюме с един поглед

Изследвахме рискови фактори при представяне за прогресиране на хронично бъбречно заболяване в кохорта деца в предпубертетна възраст. Често срещани модифицируеми клинични фактори хипертония, анемия и ацидоза не сапрогнозира бъбречна недостатъчност. Протеинурията, стадий 4 на ХБН и гломерулната болест са свързани с прогресия и по-кратко време до неуспех.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хронично бъбречно заболяване(CKD) е необичайна, но важна причина за заболяване при деца. Емоционалните и физическите последствия са значителна тежест за болногледачите и метаболитни,сърдечно-съдови, ифизически ефекти наХБНса опустошителни за детето.1 Общественият императив за лечение на деца е силен и разходите са високи. В Съединените щати очакваната продължителност на живота на дете под 15-годишна възраст с ХБН е 30 години.2 Има малко данни за педиатричната ХБН в Африка, където прогнозата вероятно е по-лоша поради недостатъчно лечение и по-бърза прогресия. 4

Прогресията настъпва често при ХБН. Степента на намаляване на бъбречната функция е променлива и се влияе както от модифицируеми, така и от немодифицируеми фактори.5 Педиатрите нефролози имат за цел да забавят тази прогресия, за да отложат достигането на дефицит на функциониращи нефрони и последващия ХБН стадий 5. Важно е да се идентифицират модифицируеми фактори които допринасят за прогресирането на ХБН.6-8 Хипертонията9,10 и протеинурията11,12 са доказано, че са специфични предиктори за прогресирането на ХБН. Някои педиатрични проучвания обаче включват възрастни и възрастовият диапазон на субектите, включени в педиатричните проучвания, варира значително. Нефролозите признават, че пубертетът е придружен от влошаване на бъбречната функция и може да ускори започването на бъбречно-заместителна терапия (KRT) при деца с ХБН.13,14 Това може да се дължи на стреса върху бъбречната функция, предизвикан от скока на растеж, свързан с пубертета и произтичаща от това гломерулна хипертония и хиперфилтрация. Следователно проучванията върху прогресирането на ХБН при деца са замъглени от това голямо физиологично събитие. Причините за ХБН при деца са предимно вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища (CAKUT), за разлика от тези при възрастните, при които преобладават диабетът и хипертонията.15 Следователно рисковите фактори за прогресиране на ХБН при деца в предпубертетна възраст вероятно са да се различават от тези при по-големи деца и възрастни.

Има оскъдна литература за рисковите фактори за прогресиране на ХБН в страните с ниски и средни доходи (LMICs)16 и никаква за факторите при деца в предпубертетна възраст.

Хипотезата за това проучване е, че рисковите фактори за прогресиране на ХБН при деца преди пубертета няма да бъдат идентични с тези при по-големи деца и възрастни. Целта на проучването е да се определи връзката на клиничните и биохимичните параметри при представянето на деца в предпубертетна възраст с ХБН, с прогресията на бъбречната дисфункция до ХБН стадий 5. Пубертетът сам по себе си е рисков фактор, това проучване не се занимава с физиологични ефекти на пубертета върху прогресията на ХБН или всякакви рискови фактори след пубертета.

2|МЕТОДИ

A cohort study of patients attending the pediatric nephrology units at Steve Biko Academic Hospital and Morningside Children's Kidney Treatment Centre was undertaken. Both these clinics are affiliated to the University of Pretoria Medical School. Prepubertal children aged 2 to 10 years with CKD and an eGFR of >30 но<75 mL/min/1.73 m2 were selected from the databases of the two clinics. Data of these patients was recorded retro- and prospectively. New patients meeting the GFR criteria were included as they presented, and their data was recorded prospectively. Patients were followed until they reached the endpoint of CKD stage 5 or the termination date of the study. Patients were excluded from analysis if they reached the age of 13 years or developed beyond Tanner stage 2, received a pre-emptive kidney transplant, or died before reaching the endpoint. While comprehensive data including sociodemographic factors were collected, variables for the assessment of the progression of kidney function decline were selected clinical and biochemical characteristics of the patients at the time they were included in the study and not at diagnosis of CKD. Serum albumin was excluded from all analyses because of its close inverse relationship, seen in these patients, with the urinary protein: creatinine ratio (UPCR). Categorical data that were recorded were age, sex, height-for-age Z score (stunted: below 10th percentile, severely stunted: below 5th percentile), CKD stage and etiology of CKD. The cut-off values chosen for variables are defined in the tables. Data of possible risk factor covariates of patients who had reached the eGFR endpoint by the termination of the study in March 2021 were analyzed. Estimated GFR was calculated using the modified bedside Schwartz formula, with a k-constant of 40 in all children.

Пациентите са били под грижите и наблюдението на двама педиатрични нефролози. Те бяха управлявани съгласно насоките за клинична практика на KDIGO и бяха проследявани на интервали от 3–6 месеца. При всяко посещение се повтарят клинични и биохимични оценки.

Анемията се определя като хемоглобин на<11 g/dL for children younger than 7 years of age and <11.5 g/dL for those older than 7 years. No blood transfusions were administered. Metabolic acidosis was defined as sHCO3 of less than 22 mmol/L. These children were treated with oral alkaline solutions.

Хипертонията е диагностицирана при представяне на нефролога и включва някои пациенти, които вече са били на антихипертензивно лечение. Това беше променено според насоките на KDIGO, където е необходимо. Дефиницията, използвана за нелекувани досега пациенти, е систолично и/или диастолично кръвно налягане, по-голямо или равно на 95-ия персентил за кръвно налягане за възраст, пол и ръст, според 4-тия доклад на работната група на Националната програма за обучение по високо кръвно налягане относно високото кръвно налягане при деца и юноши.17 Кръвното налягане се измерва с осцилометрична машина, докато детето е в седнало положение. Средната стойност от три показания беше записана и проверена отново от нефролога. Докато инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEi) вероятно са по-малко ефективни при лечение на хипертония при етнически африканци, те са предписани като лечение от първа линия за хипертония и/или протеинурия при пациенти с гломерулни нарушения. Блокери на калциевите канали (CCB) са предписвани на деца с негломерулни нарушения, които са имали хипертония, но без или незначителна протеинурия или ACEi, ако са имали протеинурия. Лечението с ACEi е преустановено, ако се налага поради нежелани реакции или когато се прецени за необходимо при отделен пациент, ако eGFR спадне до<30 mL/min/1.73 m2 , such as if a child was likely to miss an appointment.

Пациентите са оценени за три променливи на резултата: прогресия до крайна точка на eGFR на<15 mL/min/1.73 m2 , time to reach this endpoint and the rate of kidney function decline. The time-to-event analysis was calculated using the median time of survival of kidney function in years for 50% of patients for each risk factor. The rate of kidney function deterioration was categorized in decrements in GFR of <1, 1–3, 3–5 and >5 mL/min/1,73 m2 /година.

Писмено информирано съгласие за включване в проучването е получено от родителите или настойниците на всички пациенти. Протоколът на изследването е одобрен от Комитета по етика на научните изследвания на Факултета по здравни науки на Университета на Претория (Проучване 92/2013). Авторите удостоверяват, че изследването е извършено в съответствие с етичните стандарти, определени от Декларацията от Хелзинки от 1964 г.

2.1|Статистически анализ

Крайната крайна променлива се определя като постигане на eGFR от<15 mL/min/1.73 m2 (CKD stage 5). Demographic and clinical characteristics were summarized for all patients by CKD diagnosis (glomerular and non-glomerular disorders) using mean and standard deviation (SD) for continuous variables, and percentages for categorical variables. Differences by diagnosis were tested using Wilcoxon rank sum tests for continuous variables and χ 2 tests for categorical variables. For each of the potential risk factors, univariate logistic regression was fitted, after which risk factors that were significant at the .15 level of significance were considered in a multivariable Cox regression analysis. Non-significant (p ≥ .05) risk factors were then manually removed one at a time, and when necessary re-inserted. After each removal/insertion, the Cox regression was fitted and assessed with a binary outcome for eGFR (>или<15 mL/min/1.73 m2 ). Kidney survival was defined, using the survivor function, as retention of function in 50% of patients. This is presented using the Kaplan–Meier method. Testing was done at the .05 level of significance.

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

КЛИКНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ