Размисъл относно микробиологичното качество на водата за хемодиализа в Бразилия Ⅳ

МОНИТОРИНГ НА КАЧЕСТВОТО НА ОЧИСТЕНАТА ВОДА ЗА ДИАЛИЗА

Мониторингът възнамерява данамаляват рисковете, причинени от микроорганизми, осигуряване на безопасност на пациентитеподложенихемодиализно лечение(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). Освен това, той позволява своевременно насочване на превантивни мерки, за да се избегне увреждане на здравето на пациента (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

В зависимост от капацитета на водната система и нейните контролни индикатори е важно да се установят граници за предупреждение и действие (Clontz, 2009). Предупредителната граница се разбира като сигнал, т.е. стойност, която, ако бъде превишена, показва, че процесът се е отклонил от своята нормалност, поради което коригиращи действия могат или не могат да бъдат необходими. От друга страна, граничното действие, ако бъде превишено, показва, че процесът се е отклонил от нормалното, което изисква коригиращи действия (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

КОЛКО ВРЕМЕ НЕОБХОДИМО НА CISTANCHE ЗА РАБОТА?

Следователно, когато нивата на замърсяване на пробите достигнат границата на предупреждение, е желателно да се извършат коригиращи действия, като например дезинфекция на водната система, за да се предотврати достигането на замърсяване на нивото на действие (Coulliette, Arduino, 2013). Дефиницията на границата на действие е присъща на всяка характеристика на единица, като цяло тя съответства на 50% от максималната стойност, установена от действащото законодателство (Kawanishi et al., 2009).

През 1999 г. щатът Сао Пауло, в партньорство с лабораторията Adolfo Lutz, приложи Програмата за мониторинг на третираната вода заХемодиализа. Резултатите, получени през годините на изпълнение на тази програма, показват, че държавните диализни звена са изпълнили действия за осигуряване на съответствие със стандартите за качество на водата, използвани вдиализни процедури(Buzzo et al., 2010).

В статия, публикувана през 2018 г. относно програмата за мониторинг в щата Сао Пауло, авторите заключават, че програмата все още допринася за подобряването на пречистената вода закачество на диализата, както може да се види на фигура 4, процентът на незадоволителни проби е малък. Също така на фигура 4 може да се види, че от първия изследван период до последния е имало увеличение на незадоволителни проби, което авторите оправдават, че се дължи на актуализацията на RDC през 2014 г., която определя по-строги ограничения и следователно води до необходимост от корекция в лечебната система от диализните звена (Buzzo et al., 2018).

След определяне изпълнението насанитарен надзормерки в щата Рио де Жанейро, беше наблюдавано подобрение в качеството на водата, обработена за диализа по време на програмата за мониторинг през периода 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). Въпреки това, при мониторинга, осъществен в щата Баия, получените резултати не са в съответствие с препоръчаните в 31% отхемодиализна терапияоценени единици (Costa, 2012).

ФИГУРА 4 - Честота на незадоволителни резултати, определени при първоначалното вземане на проби като функция на анализирания параметър (Източник: Buzzo et al., 2018).

ИЗВОДИ

Този преглед на литературата ни кара да разсъждаваме върху необходимостта от прилагане на мониторинг на обработената вода за диализа на национално ниво чрез подходящи аналитични методи, които дават резултати навреме, което позволява незабавно извършване на коригиращи действия, тъй като по време на тази терапия пациентът се нуждае от голям обем вода в рамките на стандартите за качество, за да се осигури безопасност на пациента.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторите биха искали да благодарят на Националния съвет за научно и технологично развитие (CNPq) за стипендията.

ПРЕПРАТКИ

Agar J, Perkins A, Heaf J. Домашна хемодиализа: инфраструктура, вода и машини в дома. [citad 2019 преди 16] Достъпно от: http://www.ishd.org/8-home-hemodialysis-инфраструктура-вода-и-машини-в-дома/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Бразилия (Anvisa). Resolução nº 33, de 3 de junho de 2008. Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração, avaliação e aprovação dos sistemas de tratamento e distribuição de água para hemodiálise no sistema nacional de vigilância sanitária. Diário Oficial da União, юни. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Бразилия (Anvisa). Фармакопея бразилска. 6. изд. Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Бразилия (Anvisa). Resolução nº 11, de 13 março 2014. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências. Diário Oficial União, 14 март. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR и др. Човешка интоксикация от микроцистини по време на лечение с бъбречна диализа в CaruaruBrazil. Токсикология. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. Патофизиология. 7. изд.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A и др. Rev Inst Адолфо Луц. 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. Ефективност на програмата за мониторинг за осигуряване на качеството на водата, обработена за диализа в щата Сао Пауло. Braz J Nephrol. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, Бърза оценка на микробиологичната чистота на диализната вода: обещанието за оценка на твърдофазова цитометрия и метода на епифлуоресцентна микроскопия. Трансплантация на Nephrol Dial. 2011;26:3426-3428.