Връзка между резултатите по скалата на Брейдън и острото бъбречно увреждане сред пациенти с остър коронарен синдром: многоцентрово ретроспективно кохортно проучване

АБСТРАКТ

1. Цели

Да се ​​оцени влиянието на събитията от язви под налягане, оценени по скалата на Braden (BS) върху острото бъбречно увреждане (AKI) при пациенти с остър коронарен синдром (ACS).

2. Дизайн

Многоцентрово ретроспективно кохортно проучване.

3. Настройка

Центрове за болка в гърдите от седем третични болници в Китай.

4. Участници

Ние анализирахме 3185 пациенти с ACS от проучването за ретроспективна оценка на остра гръдна болка. Пациентите бяха разделени на три групи (B1, B2 и B3) според техните резултати от BS (съответно по-малко или равно на 12 срещу 13–14 срещу повече или равно на 15) при приемане.

5. Измервания на резултатите

AKI е дефиниран според критериите на Бъбречно заболяване от 2012 г.: Подобряване на глобалните резултати. Многовариантният логистичен анализ беше използван за оценка на връзката между BS резултата и AKI.

6. Резултати

Има 461 пациенти (14,5 процента) с ОКС, които са имали усложнения от AKI. Пациентите с по-нисък резултат на BS са имали по-висока честота на AKI (стр<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Изводи

BS резултатът беше независимо свързан с AKI. Може да бъде полезен инструмент за идентифициране на онези, които могат да се възползват от по-нататъшното прогнозиране и превенция на AKI при пациенти с ACS.

Щракнете тук, за да се възползвате от предимствата на Cistanche и да закупите продукти на Cistanche

ВЪВЕДЕНИЕ

Острият коронарен синдром (ОКС), острата проява на исхемична болест на сърцето, остава основна причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб1 и е отговорен за повече от 1 милион хоспитализации в САЩ годишно.2 Въпреки че смъртността на пациентите с ОКС е намаляла през През последните години вътреболничната смъртност остава 2,5 процента –4,2 процента.3–5 Идентифицирането на високорискови пациенти с ОКС е важно и улеснява вземането на терапевтични решения. 6

Острото бъбречно увреждане (ОБН) е често срещано усложнение на ОКС, което може да се дължи на хемодинамично увреждане и употребата на контрастни вещества.7 Според предишно проучване, честотата на ОБЗ при пациенти с ОКС варира от 6,3 процента до 36,6 процента,8 и AKI има неблагоприятен ефект върху прогнозата на пациентите, включително удължена продължителност на болничния престой, по-висока честота на сърдечно-съдови събития и двойно-тройна смъртност.9-11 Като се има предвид високата честота на AKI и нейното отрицателно влияние върху прогнозата на пациенти с ACS , от решаващо значение е да се идентифицират високорискови пациенти, които могат да развият AKI, така че медицинският персонал да може да предвиди и предотврати появата на AKI при пациенти с ACS.

Слабостта е клиничен синдром, който води до намаляване на възстановяването на тялото, резервния капацитет и устойчивостта на стрес.12 Съобщава се, че общият статус на слабост на пациентите корелира с бъбречния функционален резерв13–15 и е значително свързан с високата честота на AKI.16 Следователно , ранната оценка и скринингът на слабостта са критични за оценката на AKI.

Скалата на Брейдън (BS) се използва широко в рутинни програми за оценка на медицинските сестри за прогнозиране на случаи на язва под налягане при пациенти.17 Тъй като BS изследва няколко фактора, които биха могли да допринесат за оценка на слабостта, като хранене, когнитивност, активност и функция, се препоръчва като инструмент за идентифициране на слабост.18 В нашето предишно проучване се съобщава, че ниският BS резултат е свързан със смърт при пациенти с остра миокардна инфекция19; обаче връзката между резултатите от BS и AKI остава неясна. Изясняването на връзката може да помогне на медицинските сестри в ежедневните сестрински услуги да идентифицират пациенти с висок риск от AKI, да избегнат употребата на нефротоксични лекарства, да ограничат дозировката на контрастното вещество и да направят рационално разпределение на управлението на сестрински грижи за високорискови пациенти с AKI.{{ 4}} Следователно, това проучване имаше за цел да оцени връзката между BS резултата и AKI при пациенти с ACS, подложени на първична перкутанна коронарна интервенция (PCI).

Добавка Cistanche

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

1. Дизайн на проучването

В това многоцентрово ретроспективно кохортно проучване бяха анализирани данни от проучването за ретроспективна оценка на остра гръдна болка (REACP), за да се оцени дали BS може да предскаже AKI при пациенти с ACS, подложени на първична PCI. Проучването REACP включва пациенти с остра гръдна болка в центрове за гръдна болка от седем третични болници в Китай и ги регистрира на www. chictr.org.cn (идентификатор: ChiCTR1900024657).

2. Проучване на популацията

От януари 2017 г. до февруари 2019 г. 14 460 пациенти са посетили центъра за остра гръдна болка и 3337 възрастни пациенти са били диагностицирани с ACS и са били подложени на първична PCI. От тези пациенти 122 пациенти не са имали съответните данни и не са се върнали за проследяване, 150 пациенти са били лекувани с тромболиза и 218 пациенти са напуснали болницата в рамките на 24 часа. И накрая, 2847 пациенти бяха избрани и разделени в групи B1, B2 и B3, според сумата от техните BS резултати: по-малко или равно на 12, 13–14 и по-голямо или равно на 15 съответно при приемане (фигура 1).

Фигура 1 Диаграма на изследването. PCI, перкутанна коронарна интервенция.

3. Събиране и дефиниране на данни

Получихме данни от базата данни на проучването REACP. Лекарите са събрали данни за жизнени показатели, медицинска история, коронарна ангиография, лекарства, лабораторни изследвания и изображения. Ехокардиографията до леглото беше извършена от професионален техник в рамките на 24 часа след приемането и фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF) беше изчислена с помощта на биплановия метод на Simpson (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Вашингтон, САЩ). Резултатът от Глобалния регистър на острите коронарни събития (GRACE) и резултатът на Gensini са изчислени съгласно предишни проучвания.22-25 Рисковият резултат на Mehran включва хипотония, използване на интрааортна балонна помпа, застойна сърдечна недостатъчност, възраст, анемия, захарен диабет, обем на контрастна среда и изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR).26 Всички данни бяха прегледани от двама обучени координатори на клинични изследвания.

В спешното отделение протоколът за медицинската сестра е да използва BS на всеки пациент при приемане с повторна оценка на всеки 24 часа. Шест подскали съставляват BS, който включва усещане, комуникация, вода, активност, хранене и триене и сила на срязване. Всяка подскала има 1–4 точки, с изключение на силата на триене и срязване, които имат 1–3 точки. Въз основа на тази точкова система, общите точки могат да варират от 6 до 23.17 Според научното тълкуване на BS от 2005 г., за да се идентифицира рискът на пациента от развитие на язви под налягане, резултатите са както следва: 15–23, лек или без риск ; 13–14, умерен риск; и По-малко или равно на 12, висок риск.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0.3 mg/dL) в рамките на 48 часа, повишаване на серумния креатинин до 15-кратно–1.9-кратно от изходната стойност или урина изход<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.0 mg/dL), увеличение на серумния креатинин повече от 3.0-пъти от изходната стойност, отделяне на урина<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Крайна точка и последващи действия

Проучваната популация е била подложена на проследяване средно от 11,9 месеца (5.0–20,4 месеца). Обучени лекари интервюираха пациенти с помощта на структурирани телефонни въпросници. Първичната крайна точка е AKI.

Екстракт от цистанче и прах от цистанче

5. Статистически анализ

Категоричните променливи бяха представени като числа (проценти) и сравнени чрез теста χ2. Непрекъснатите променливи бяха отчетени като медиани (25-ти – 75-ти) или средни стойности ± SDs, според ненормалното и нормалното разпределение, и сравнени с помощта на U теста на Mann-Whitney или съответно анализ на дисперсията. Моделът на логистична регресия беше използван за оценка дали резултатите от BS са свързани с AKI. Всички променливи бяха включени в едновариантен модел, а значимите променливи бяха въведени отново в многовариантен модел. Площта под кривите на работната характеристика на приемника (ROC) беше установена, за да се оцени способността на резултатите от BS да прогнозират AKI. Кумулативните проценти на преживяемост сред трите групи пациенти (B1 срещу B2 срещу B3) със или без AKI бяха сравнени чрез кривата на Kaplan-Meier. За да се изследва косвеният ефект на резултатите от BS върху общата смъртност чрез страничния път на AKI, беше извършен анализ на пътя, установен чрез моделиране на структурни уравнения. 29 Резултатите от анализа на пътя бяха анализирани чрез стандартизирани регресионни коефициенти (), за да се опише прекият и косвени ефекти върху смъртността по всякаква причина и съотношението на медииращия ефект се изчислява чрез разделяне на коефициента на регресия на индиректния път на общия коефициент на регресия. Двустранна p-стойност от<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Ангажираност на пациентите и обществеността

Пациентите не са участвали в проектирането или събирането на данни в това проучване.

ИЗВОДИ

Резултатът от BS при приемане е независимо свързан с AKI за пациенти с ACS. BS може да бъде полезен и прост инструмент за идентифициране на риска от AKI при пациенти с ACS. В допълнение, повече от 30 процента от ефектите на BS резултата върху смъртността са медиирани от AKI, което предполага, че слабостта и AKI са две важни цели на интервенция за подобряване на прогнозата на пациенти с ACS.

Стандартизиран Cistanche

ПРЕПРАТКИ

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Глобално, регионално и национално бреме на сърдечно-съдовите заболявания за 10 причини, 1990 до 2015 г. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Актуализации на острия коронарен синдром: преглед. JAMA Cardiol 2016; 1: 718–30.

3 Вирани SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Актуализация на статистиката за сърдечни заболявания и инсулт-2020: доклад от Американската кардиологична асоциация. Тираж 2020; 141: e139–596.

4 Маланкини Г, Стефанини ГГ, Маланкини М и др. По-висока вътреболнична смъртност по време на прием през уикенда за остър коронарен синдром: широкомащабно напречно италианско проучване. J Cardiovasc Med 2019; 20: 74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et al. Прогнозиране на вътреболнична смъртност при пациенти с остър коронарен синдром в Китай. Am J Cardiol 2017; 120: 1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Влияние на сърдечносъдовите рискови фактори и заболяване върху продължителността на престоя и смъртността при пациенти с остри коронарни синдроми. Int J Cardiol 2016; 220: 745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Процедурни стратегии за намаляване на честотата на индуцирано от контраст остро бъбречно увреждане по време на перкутанна коронарна интервенция. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Прогноза за остро бъбречно увреждане и смъртност при пациенти с остър коронарен синдром: мета-анализ. Нефрология 2018; 23: 237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Честотата и прогностичното въздействие на остро бъбречно увреждане при пациенти с остър миокарден инфаркт: настоящи превантивни стратегии. Сърдечно-съдови лекарства Ther 2018; 32: 81–98.

10 Марензи Г, Косентино Н, Барторели АЛ. Остро бъбречно увреждане при пациенти с остри коронарни синдроми. Сърце 2015; 101: 1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Честота и значимост на острото бъбречно увреждане при пациенти, хоспитализирани с остри коронарни синдроми. Am J Cardiol 2013; 111: 816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Въздействието на острото бъбречно увреждане върху състоянието на слабост при оцелели от критично заболяване - има ли достатъчно доказателства? J Emerg Crit Care Med 2018; 2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub преди печат: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Очаквано намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и инцидентна слабост при възрастни хора. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. Слабостта предсказател ли е за резултатите при пациенти в напреднала възраст с остро бъбречно увреждане? Проспективно кохортно проучване. Am J Med 2018; 131: 1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW и др. Слабостта като предиктор на остро бъбречно увреждане при хоспитализирани пациенти в напреднала възраст: единичен център, ретроспективно кохортно проучване. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY и др. Асоциация на остро бъбречно увреждане със слабост при по-възрастна популация: систематичен преглед и мета-анализ. Ren Fail 2019; 41: 1021–7.

17 Браун SJ. Скалата на Брейдън. Преглед на доказателствата от изследването. Orthop Nurs 2004; 23: 30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT и др. Проучване на предиктори на усложнения при по-възрастни хирургични пациенти: индекс на натрупване на дефицит и скала на Braden. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D, et al. Прогностична стойност на скалата на Braden при пациенти с остър миокарден инфаркт: от ретроспективно многоцентрово проучване за ранна оценка на остра гръдна болка. J Cardiovasc Nurs 2020; 35: E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Цели за подобряване на качеството при остро бъбречно увреждане. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Ролята на медицинската сестра при лечението на остро бъбречно увреждане. Br J Nurs 2010; 19: 146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Предиктори на болничната смъртност в глобалния регистър на острите коронарни събития. Arch Intern Med 2003; 163: 2345–53.

23 Gensini GG. По-смислена точкова система за определяне на тежестта на коронарната болест на сърцето. Am J Cardiol 1983; 51: 606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D, et al. Индексът на гериатричен хранителен риск прогнозира клиничните резултати при пациенти с остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента. J Cardiovasc Nurs 2020; 35: E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y, et al. Скринингът на хранителния риск през 2002 г. е свързан с остро бъбречно увреждане и смъртност при пациенти с остър коронарен синдром: информация от проучването REACP. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021; 31: 1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Опростен рисков рейтинг за прогнозиране на индуцирана от контраст нефропатия след перкутанна коронарна интервенция: развитие и първоначално валидиране. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Предотвратяване на язви под налягане със скалата на Braden: актуализация на този лесен за използване инструмент, който оценява риска на пациента. Am J Nurs 2005; 105: 70–2.

28 Khwaja A. Насоки за клинична практика на KDIGO за остро бъбречно увреждане. Nephron Clin Pract 2012; 120: c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Моделиране на структурни уравнения. Методи Mol Biol 2012; 850: 495–512.

Zhichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Катедра по спешна медицина, Западнокитайско училище за медицински сестри, Западнокитайска болница, Съчуански университет, Чънду, Китай

2 Катедра по кардиология, Западнокитайска болница, Съчуански университет, Чънду, Китай

3 Отдел по обща практика и Национален клиничен изследователски център за гериатрия, Западнокитайска болница, Съчуански университет, Чънду, Китай