Отговор на: „Хидроксихлорохинът е неутрален по отношение на риска от хронично бъбречно заболяване при пациенти със системен лупус еритематозус“ от Wu Et Al
Nov 03, 2023
Благодарим на д-р Wu et al за техния интерес към нашия ръкопис1 и стимулиращите данни, които предоставят относно стойността нахидроксихлорохин(HCQ) в превенцията нахронично бъбречно заболяване(CKD) при пациенти със системен лупус еритематозус (SLE).2 Съгласни сме с авторите, че доказателствата зад препоръката за 50% намаляване на дозата на HCQ при пациенти с лупусен нефрит (LN) искорост на гломерулна филтрация(GFR) по-малко от 30% не е подкрепено от доказателства на високо ниво (въпреки че е известно, че екскрецията на лекарството се извършва главно чрез директен бъбречен клирънс).3 4 Въпреки това ХБН се счита за рисков фактор за най-важният страничен ефект на HCQ, токсичност за ретината; с по-нови, по-чувствителни техники за скрининг, последният сега се открива по-често, отколкото в миналото, достигайки 10% до 20% след 20 или повече години употреба.5 6 Тъй като HCQ се препоръчва универсално като терапия през целия живот в SLE и рискът от очна токсичност корелира с кумулативната доза (т.е. дневна доза и продължителност на приема), разумно е да се препоръча по-ниска доза за пациенти с тежка ХБН.
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ БИЛКОВА ФОРМУЛА ЗА БЪБРЕЦИ
В писмото си авторите също предоставят данни от Тайванската национална здравноосигурителна изследователска база данни, за да поставят под въпрос дали HCQ има допълнителен благоприятен ефект при предотвратяването на ХБН при пациенти с лупус. За тази цел те анализираха 783 новодиагностицирани пациенти със СЛЕ, които започнаха лечение с HCQ в рамките на 1 година от поставянето на диагнозата и ги разделиха на две групи според техните дни на покритие с рецепта за HCQ за 1 година (съответно по-малко или повече от 90 дни). След съпоставяне на резултата за склонност, авторите откриха, че в тяхната популация няма намалениериск от ХБН в HCQпотребители до 14 години. Вярваме, че резултатите от анализа на авторите трябва да се тълкуват предпазливо и със сигурност не могат да бъдат обобщени - на този етап - за други популации, без допълнително потвърждение. Първо, не е ясно какъв процент от техните пациенти са имали доказан чрез биопсия LN (за разлика само от екстраренален SLE). Второ, въпреки че според съобщенията авторите са коригирали съпътстващите лекарства, не е ясно дали кумулативните дози от лекарства, които обикновено се използват при LN, като глюкокортикоиди или циклофосфамид, са сравними между двете групи. И накрая, по отношение на HCQ per se, анализът не е взел предвид въпроса за придържането на пациента към лечението. Неоптималното придържане към HCQ при пациенти с лупус е докладвано последователно в няколко проучвания; 7 8 следователно заключенията, базирани на данни за предписание, може да не предскажат точно действителния прием на лекарството.
За разлика от екстрареналния SLE, където са установени многобройните ползи от HCQ,9 данните относно ползите от HCQ конкретно при LN са по-малко надеждни. Както е показано в нашия собствен систематичен преглед на литературата, информиращ настоящите препоръки за LN, повечето данни произхождат от ретроспективни обсервационни проучвания, при които се съобщава, че антималарийните лекарства намаляват риска отпоследваща ХБН, с ИЛИ в диапазона от {{0}}.18 до 0.40.10–12 С оглед на текущите данни, Европейската лига срещу ревматизма/Европейската бъбречна асоциация-Европейската асоциация по диализа и трансплантация препоръчва използването на HCQ—освен ако противопоказано - при всички пациенти със SLE и LN, с корекция на дозата според телесното тегло иGFR.
2 Отделение по ревматология, Медицински факултет на Критския университет, Ираклио, Гърция 3 Отделение по ревматология и клинична имунология, 4-то отделение по вътрешни болести, Университетска болница "Атикон", Атина, Гърция
Кореспонденция с д-р Антонис Фануриакис, Отделение по ревматология, Обща болница "Асклепион", Атина, Гърция; afanour@med.uoa.gr
Обработващ редактор Йозеф С. Смолен
Twitter Димитриос Т Бумпас @няма
Финансиране Авторите не са декларирали конкретна безвъзмездна помощ за това изследване от никоя финансираща агенция в публичния, търговския или нестопанския сектор.
Конкуриращи се интереси Няма декларирани.
Участие на пациентите и обществеността Пациентите и/или обществеността не са участвали в проектирането, провеждането или докладването или плановете за разпространение на това изследване.
Съгласието на пациента за публикуване Не се изисква.
Произход и партньорска проверка Възложено; вътрешно рецензирани. © Автор(и) (или техен работодател(и)) 2022. Без комерсиална повторна употреба. Вижте права и разрешения. Публикувано от BMJ.
Препратки
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, et al. Актуализация от 2019 г. на съвместните препоръки на Европейската лига срещу ревматизъм и Европейската бъбречна асоциация-Европейската асоциация по диализа и трансплантация (EULAR/ERA-EDTA) за лечение на лупусен нефрит. Ann Rheum Dis 2020; 79: 713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Хидроксихлорохинът е неутрален по отношение на риска от хронично бъбречно заболяване при пациенти със системен лупус еритематозус. Ann Rheum Dis 2022; 81: e75.
3 Furst DE. Фармакокинетика на хидроксихлорохин и хлорохин по време на лечение на ревматични заболявания. Lupus 1996; 5 (Допълнение 1): 11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, et al. Фармакокинетика на хидроксихлорохин при пациенти със системен лупус еритематозус с бъбречно увреждане [резюме]. Артрит Ревматол 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al. Препоръки за скрининг за хлорохинова и хидроксихлорохинова ретинопатия (ревизия от 2016 г.). Офталмология 2016; 123: 1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Рискът от токсична ретинопатия при пациенти на продължителна терапия с хидроксихлорохин. JAMA Ophthalmol 2014; 132: 1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL и др. Серумни концентрации на хидроксихлорохин и изблици на системен лупус еритематозус: надлъжен кохортен анализ. Грижа за артрит Res 2016; 68: 1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Много ниска концентрация на хидроксихлорохин в кръвта като обективен маркер за лошо придържане към лечението на системен лупус еритематозус. Ann Rheum Dis 2007; 66: 821–4.
9 Фануриакис А, Костопулу М, Алуно А и др. Актуализация от 2019 г. на препоръките на EULAR за лечение на системен лупус еритематозус. Ann Rheum Dis 2019; 78: 736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Характеризиране на пациенти с лупусен нефрит, включени в голяма кохорта от Испанското дружество по ревматологичен регистър на пациенти със системен лупус еритематозус (RELESSER). Медицина 2016; 95: e2891.
Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
