Преразглеждане на показателя за забавяне на растежа за мониторинг и оценка на хранителните политики

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

В световен мащаб, както и в Индия, разпространението на забавянето на растежа е често използван показател за количествено определяненедохранване между деца. Разпространението на забавяне на растежа е делът на децата под 5 години, които са твърде ниски за възрастта си, според стандарта за растеж на СЗО от 2006 г., съставен от Референтното проучване за много растеж (MGRS).1 Използвайки стандарта MGRS, около 38 процента от децата в Индия са изостанали.2 Този показател се използва и от страните за наблюдение на ефективността на настоящите политики, които са в сила за намаляване на дет.недохранванебреме. Във флагмана на Индияпрограма за хранене, POSHAN Abhiyaan, стартирана през 2017 г., забавянето на растежа е един от показателите за наблюдение и оценка, както и поднорменото тегло, ниското тегло при раждане и анемията. Докато Индия формулира POSHAN Abhiyaan 2.0, използването на показателя за забавяне на растежа за измерване на ефективността на настоящите интервенции трябва да бъде преразгледано.

пустинен женшен цистанчезапрограма за хранене

Растежът на децата, включени в MGRS, отразява модели, които трябва да се очакват при идеалната среда.3 Едно дете се счита за изостанало, ако е по-малко от –2 SD от медианата в нормализирано разпределение на височината в MGRS. По дефиниция разпространението на забавянето на растежа сред децата, живеещи в идеална среда, се очаква да бъде около 2,3 процента. Следователно наличието на стандарт дава обща представа за това колко далеч са страни като Индия, с 38 процента изоставане в растежа, от идеала.

Височината на детето има силен компонент между поколенията: децата, родени от по-ниски майки, средно са по-ниски. Сред двете дузини корелати, за които е доказано, че са свързани с риска от забавяне на растежа в детството, височината на майката е най-силна.4 Достигнатата височина на майката, определена както от нейната собствена генетика, така и от миналоточувствителни към храненето обидитя може да е издържала, след това се предава на нейните деца.5

Колкото и важни да са експозициите между поколенията за разбирането на израстването на детето, настоящите политики не могат да направят нищо, за да променят ръста на майката или миналите лишения, преживяни от майката. Тъй като показателят за забавяне на растежа автоматично включва известна степен от този компонент между поколенията, той не е подходящ като мярка за разбиране на настоящите интервенции и напредък. Тази точка беше добре демонстрирана в проучване в различни държави, което сравнява грубото разпространение на забавяне в растежа с разпространението, стандартизирано за височината на майката. За Индия разпространението на стандартизираното забавяне в растежа на майката е 25 процента в сравнение с грубото разпространение на базата на MGRS от 38 процента.6 В удивително съвпадение, намаляването на разпространението до 25 процента е точно целевото намаляване на забавянето в растежа, определено от POSHAN Abhiyaan да бъдат изпълнени до 2022 г.

Има голям проблем с използването на стандарта MGRS за оценка на децатахранителен провалкоето не е оценено напълно. В случая с Индия, майките в MGRS средно са били значително по-високи от средните индийски майки. Следователно, присъщо на стандарта MGRS е не само очакване децата да растат в идеална среда, но и презумпцията да имат по-високи майки.

Осигуряването на идеални условия при установяване на стандарт е разбираемо. Въпреки това, включването на майки, които са значително по-високи от типичните индийски майки в стандарта, усложнява използването на забавяне на растежа за оценка на текущото състояние на Индияхранителнаобиди, тъй като данните неизбежно ще отразяват по-ниския майчински ръст на страната. Следователно разпространението на изоставането в растежа въз основа на стандарта MGRS до известна степен ще надцени дететонедохранванепри по-ниски популации, като например в Индия.7 Накратко, стандартите на MGRS са недостижими, тъй като височината на майките, които раждат в близко бъдеще, не може да бъде променена.

За да поставим това в контекст, в сборния MGRS (състоящ се от проби от шест държави, включително Индия) средният ръст на майката е 161,6 см (и 157,6 см в MGRS Индия).1 Въпреки това, средният ръст на майките в Индия е 151·7 cm,6 което е 9·3 cm по-късо от сборния MGRS (и 5·9 cm по-късо от MGRS-Индия). Трябва да се отбележи, че нито един щат или област в Индия не съответства на височината на майката на MGRS India, да не говорим за общата височина на майката MGRS, на която се основават стандартите за растеж на детето. Това обяснява защо, когато се вземе предвид ръстът на майката, разпространението на забавянето в растежа в Индия се преразгледа надолу с 13 процентни пункта, което означава около 15 милиона деца по-малко.6

Ревизията надолу се наблюдава във всички щати и съюзни територии в Индия в различна степен (приложение 1). В Утар Прадеш, Бихар, Мадхя Прадеш и Раджастан – всички щати с високо разпространение на забавяне на растежа – имаше ревизия надолу с 10 процентни пункта или повече. Керала и Гоа имаха само незначителни ревизии надолу. Освен това, 603 от 640 области са имали низходяща ревизия на разпространението на забавяне на растежа след стандартизиране за височината на майката (приложение 2). Областите с по-ниски средно майки и по-силна корелация между ръста на майката и забавянето на растежа ще имат по-големи ревизии надолу в сравнение с районите, където средната височина на майката е по-близка до стандарта MGRS и корелацията между ръста на майката и забавянето на растежа е по-слаба. Двата метода за отчитане на височината на майката, докато се оценява разпространението на забавяне на растежа (т.е. използване на директна стандартизация [стандартизирано разпространение на забавяне на растежа] и базирано на регресия прогнозиране [предвидено разпространение на забавяне на растежа]) до голяма степен дават сходни оценки (приложение 1, 2) .6

Тези ревизии надолу не означават непременно, че забавянето на растежа и недохранването не са проблематични в Индия. Наистина, с разпространение на забавяне на растежа от 25 процента (дори след стандартизиране на височината на майката) е ясно, че Индия е далеч от очакваното идеално разпространение на забавяне на растежа от 2,3 процента. Наистина е вероятно основният проблем с недохранването на децата само да се е влошил поради смущения, свързани с COVID-19.8

В обобщение, показателят за забавяне на растежа, поради своята чувствителност към височината на майката, не може точно да оцени степента на текущото бреме от недохранване. Сред целевите показатели, идентифицирани в POSHAN Abhiyaan, забавянето на растежа е най-малко показателно за настоящите специфични за храненето и чувствителни към храненето състояния. Антропометричните измервания на недохранването като цяло са сложни и им липсва прецизността за точно идентифициране на хранителната депривация сред децата.9,10 Тъй като POSHAN Abhiyaan 2.0 е проектиран, внимателно обсъждане на избора на показатели за мониторинг, които точно и точното улавяне на текущите хранителни предизвикателства на Индия е спешно оправдано.

*СВ Субраманиан, Омар Карлсон, Рокли Ким

Харвардски център за изследване на населението и развитието, Кеймбридж, Масачузетс 02138, САЩ (SVS); Департамент по социални и поведенчески науки (SVS) и Програма Такеми по международно здравеопазване (ОК), Харвардски университет TH Chan School of Public Health, Бостън, Масачузетс, САЩ; Отдел по здравна политика и управление, Колеж по здравни науки, Корейски университет, Сеул, Корея (РК); Интердисциплинарна програма за прецизно обществено здравеопазване, Департамент по обществени здравни науки, Висше училище на Корейския университет, Сеул, Корея (РК)

справка

1 Референтна проучвателна група на СЗО за многоцентров растеж. Записване и основни характеристики в многоцентровото референтно проучване на СЗО за растеж. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 7–15.

2 Международен институт за популационни науки, ICF. Национално проучване на семейното здраве на Индия NFHS-4 2015–16. Мумбай: Международен институт за наука за населението и ICF, 2017 г.

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Височина при здрави деца в страни с ниски и средни доходи: оценка. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.

4 Kim R, Rajpal S, Joe W, et al. Оценяване на асоциативната сила на 23 корелата на антропометричния провал на детето: иконометричен анализ на Националното проучване на семейното здраве за 2015–2016 г., Индия. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.

5 Субраманиан С.В., Акерсън Л.К., Дейви Смит Г., Джон НА. Асоциация на височината на майката с детската смъртност, антропометричен провал и анемия в Индия. JAMA 2009; 301: 1691–701.

6 Karlsson O, Kim R, Bogin B, Subramanian SV. Стандартизирано по ръст майчино разпространение на забавяне на растежа в 67 страни с ниски и средни доходи. J Epidemiol 2021; публикувано онлайн на 20 февр.

7 Natale V, Rajagopalan A. Световни вариации в човешкия растеж и стандартите за растеж на Световната здравна организация: систематичен преглед. BMJ Open 2014; 4: e003735.

8 Раджпал С, Джо У, Субраманиан С. Да живееш на ръба? Чувствителност на разпространението на недохранването при деца към шокове в телесното тегло в контекста на националната стратегия за блокиране за 2020 г. в Индия. J Glob Health Sci 2020; 2: e19.

9 Джо У., Раджпал С., Ким Р. и др. Асоциация между антропометричен и хранителен хранителен неуспех сред децата в Индия, 2015 г. Matern Child Nutr 2019; 15: e12830.

10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Типология на диетични и антропометрични мерки за хранителни нужди сред децата в областите и парламентарните избирателни райони в Индия, 2016 г. J Glob Health 2020; 10: 020424.