Рискови фактори за увреждане на бъбречната функция след радиочестотна аблация на бъбречни тумори Ⅱ

СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ

Груповите сравнения бяха извършени с помощта на еднопроменлив и многопроменлив логистичен регресионен анализ за оценка на рисковите фактори за увреждане на бъбречната функция след RFA. Използван е двоен t-тест за сравняване на нивото на SCr и eGFR, оценени преди RFA и след 1-годишно проследяване. Разлики в многократно регистрираните нива на SCr иeGFRsбяха оценени с помощта на ANOVA с повтарящи се измервания. Когато предположенията за сферичност на Mauchly не са изпълнени (p < 0.05), или Greenhouse-Geisser (ε < 0.75), или Huynh-Feldt (ε По-голямо или равно на {{10}}.75) бяха извършени корекции, за да се коригира ANOVA F статистиката за основните ефекти и ефектите на взаимодействие. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SPSS версия 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). P-стойност < 0,05 се счита за статистически значима.

ОРГАНИЧНА БИЛКА ЦИСТАНКА ПРИ БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ

РЕЗУЛТАТИ

Остатъчни тумориса открити при 9 от 91 пациенти на първите последващи КТ изображения; следователно процентът на техническа ефикасност е 90,1% (82/91). Сред деветте тумора, осем допълнителни RFA бяха извършени успешно за осем; един отхвърли допълнителната RFA. Локална туморна прогресия е открита при 12 от 91 пациенти (степен на локална туморна прогресия: 13,2%) при различни интервали на проследяване в рамките на 5 години след RFA процедурите. Осем пациенти с локална прогресия на тумора са лекувани с повторна RFA. От тях един пациент е получил рецидив след втората процедура. Пациентът е подложен на последваща RFA и не е наблюдаван признак на рецидив в продължение на 12 месеца след последната RFA. Двама пациенти с локална туморна прогресия отказаха по-нататъшно лечение. Един пациент е диагностициран с доказан чрез биопсия онкоцитом, а другият показва белодробни и костни метастази 16 месеца след RFA и е лекуван с химиотерапия и лъчетерапия.

Общият процент на усложнения при 108 RFA сесии беше 29,6% (32/108). Повечето от усложненията (30/32; 93,8%) са незначителни, включително 24 перинефрални или субкапсуларни хематоми и 6 леки хидронефрози, дължащи се на пиелоуретерални наранявания. Всички случаи на хематоми бяха управлявани с поддържащо лечение и разрешени в рамките на 3 месеца. Настъпиха две големи усложнения (2/32; 6,3%), които бяха пиелоуретерални наранявания, които изискваха съответно перкутанна нефростомия и поставяне на двоен J уретерален катетър и доведоха до стриктура на уретеропелвичното съединение (фиг. 1). Таблици 3 и 4 показват променливите, значително свързани с увреждане на бъбречната функция

Фиг. 1. 67--годишен мъж с нараняване на уретеропелвичния възел. A. CT изображение на бъбрек преди RFA по време на кортикомедуларната фаза показва 1-cm ендофитен бъбречен тумор (стрелка) в медиалната част на долния полюс на десния бъбрек и в непосредствена близост до горния уретер (върх на стрелката). SCr преди RFA и eGFR бяха съответно 0.73 mg/dL и 115 mL/min/1,73 m2. B. CT-насочвана RFA е направена с пациента в ляво странично декубитално положение на CT масата. RF електрод (стрелка) опира в горния уретер (стрелка). C. CT изображението на бъбрека след RFA на следващия ден показва пълна аблация на бъбречния тумор (стрелка), но засилващото се удебеляване на стената на уретеропелвичното съединение е новооткрито (върх на стрелката). D. Четиримесечно КТ изображение на бъбрек след RFA показва стриктура на уретеропелвичното съединение (върх на стрелка) и хидрофроза. В дясното перинефрално пространство се откриват абсцесни джобове и възпалително удебеляване (стрелка). SCr след RFA се повишава до 1,24 mg/dL, а eGFR намалява съответно до 69,2 mL/min/1,73 m2. eGFR=изчислени скорости на гломерулна филтрация, RFA=радиочестотна аблация, SCr=серумен креатинин при едновариантен и мултивариантен логистичен регресионен анализ. При еднопроменлив анализ беше установено, че възрастта, единичният бъбрек, ХБН стадий 3, БЪБРЕЧНИЯТ резултат и пиелоуретералното увреждане са значително свързани (p < 0.05). Сред тях, единичен бъбрек [коефициент на вероятност (OR)=176.723, p=0.026], ХБН стадий 3 (OR=43.583, p {{ 38}}.024) и увреждането на пиелоуретера (OR=36.848, p=0.043) остават значително свързани (p <0.05) при мултивариантен анализ. БЪБРЕЧНИЯТ резултат (OR=5.872, p=0.071) и възрастта (OR=1.56, p=0.086) следват тенденция към значимост. Други променливи като пол, други предишни диагностицирани ракови заболявания, размер на тумора, местоположение, модел на растеж, близост до събирателната система и патологични видове не са положително свързани с намалена бъбречна функция (p> 0,1).

Резултатите от тестовете за бъбречна функция по отношение на нивата на SCr и eGFR преди RFA са значително различни от тези, получени при проследяване на 1- година. Средното ниво на SCr преди RFA беше 1,11 mg/dL, което значително се увеличи до 1,57 mg/dL на 1-годишното проследяване (p < {{10}}.0001) в групата A (Таблица 5). Средната стойност на eGFR преди RFA е 72,2 mL/min/1,73 m2, което значително намалява до 43,3 mL/min/1,73 m2 (p <0,0001) в група А (Таблица 5). Група B показва незначителни промени в тестовете за бъбречна функция преди и след RFA (Таблица 5).

ANOVA с многократни измервания, измерена в предварително зададени времена (преди RFA и след RFA на 1 ден, 3 дни, 1 седмица, 1 месец, 6 месеца и 1 година), беше използвана за оценка на всяко взаимодействие между рисковите фактори (единствен бъбрек , ХБН стадий 3 и пиелоуретерално увреждане) и увреждане на бъбречната функция (фиг. 2). Основните ефекти в рамките на пациента между предварително определените времена са значими за единичен бъбрек (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p <0,0001), ХБН стадий 3 (SCr: F=10.031, p <0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046) и пиелоуретерално увреждане (SCr: F=4.969, p <0,0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). По този начин SCr и eGFR показват статистически значими промени с времето. Бяха открити значителни разлики в рамките на пациента във взаимодействията между рисковите фактори (единствен бъбрек, ХБН стадий 3 и пиелоуретерално увреждане) и намален резултат от бъбречната функция (SCr: F=3.522, p {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), ХБН стадий 3 (SCr: F=6.053, p < 0.0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043) и увреждане на пиелоуретера (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, p=0.024). Имаше разлика в общата промяна във времето между променливите: със и без единствен бъбрек, ХБН стадий 3 и пиелоуретерално увреждане

Таблица 4. Многовариантен анализ на увреждане на бъбречната функция (увредена=група A, неувредена=група B)