Серумна пикочна киселина и повтарящи се пристъпи на подагра

Серумна пикочна киселина и нейната връзка с пристъпите на подагра

Подаграта е хронично заболяване, което остава недооценено и слабо разбрано. Въпреки че подаграта е по-често срещана от ревматоидния артрит и лупус, подаграта традиционно изостава от други заболявания в изследванията и качеството на грижите. Освен това, лошото клинично лечение на подагра е свързано с повишена заболеваемост и смъртност от сърдечно-съдови заболявания, хронично бъбречно заболяване и метаболитен синдром. Тези асоциации са описани като част от клъстер на коморбидност, който изисква оптимизиране на лечението.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Тежките болезнени пристъпи на възпалителен артрит, известни като подагрозни пристъпи, са основните клинични прояви на заболяването и намаляването на тяхната честота и интензитет е най-важно за пациентите. Серумните нива на пикочна киселина над точката на насищане (6,8 mg/dL при 37 градуса, дефинирана като хиперурикемия) и отлагането на кристали мононатриев урат в ставите и периартикуларните тъкани водят до активиране на вродената имунна система и остър артрит на подагра.

Тъй като ролята на молекулата на пикочната киселина в патогенезата на подаграта е призната, се предполага връзка между нивата на циркулиращата серумна пикочна киселина и клиничните прояви на подаграта. Има обаче малко доказателства в подкрепа на тази хипотеза. Когато клиничните насоки за лечение на подагра бяха актуализирани, въпросът стана по-противоречив и противоречи на основните ревматологични препоръки, които все още препоръчват лечение, основано на употребата на лекарства за понижаване на уратите за постигане на специфични серумни цели на пикочната киселина. Въпреки че серумната пикочна киселина се използва за тази цел в ревматологичната практика в продължение на десетилетия, от началото на насоките, свързани с подаграта, се е увеличил интересът по отношение на стойността на серумната пикочна киселина като биомаркер за тежестта на подаграта и отговора на лечението. Следователно трябва да се даде приоритет на доказателствата за оптимални стратегии за вторична превенция на клиничните прояви на подагра.

В този брой на JAMA, McCormick et al. използва данни от British Biobank, за да проучи връзката между изходните серумни нива на пикочната киселина и риска от последващи пристъпи при 3613 пациенти с подагра, които са били проследявани средно 8,3 години. Първичният анализ използва референтни серумни категории пикочна киселина под 6 mg/dL (прагът от лечение до цел, препоръчан от повечето насоки за лечение) и изследва пациенти с референтни стойности до 10 mg/dL или по-високи за всеки 1,0 mg/dL свързана с категорията степен на пристъп на подагра.

Резултатите показват, че всички категории над 6 mg/dL са свързани със значително повишени нива на пристъпи на подагра, вариращи от 3,37 в категорията 6.0 до 6,9 mg/dL до 11,42 в категорията 10 mg/ dL или по-висока категория. Когато използваната серумна референтна категория на пикочната киселина е по-ниска от 5,0 mg/dL, когато резултатът от пристъп на подагра е довел до хоспитализация или когато е получено изходно измерване на пикочната киселина, периодът на проследяване за честотата на пристъпите е по-кратък (в рамките на 1 година) или по-дълго (2, 5 или 10 години), тези нарастващи асоциации на честотата не са се променили значително.

Въпреки че бяха открити силни и последователни асоциации, проучването имаше някои важни ограничения.

Това се дължи на липсата на етническо разнообразие (99% от субектите се самоотчитат като бели), ниското средно серумно ниво на пикочна киселина на включените субекти от UK Biobank (6,9 mg/dL) и ниското разпространение на медицински съпътстващи заболявания (напр. само 6,4% от субектите са имали стадий на хронично бъбречно заболяване, по-голям или равен на 3), което прави тази субектна извадка слабо представителна за най-честата популация на подагра.

Авторите не са успели да използват критерии за класификация, за да дефинират своите случаи на подагра и вместо това са разчитали на диагностични кодове. Въпреки че това е стратегия, повечето изследвания на подагра ще използват административни данни. Опитните клиницисти са запознати с често срещаните погрешни диагнози на подагра. Честите "диференциални диагнози" включват артропатия с калциев пирофосфат, псориатичен артрит, остеоартрит с възпалителни характеристики и хиперурикемия с мускулно-скелетна болка.

Определянето на серумната експозиция на пикочна киселина се основава на едно измерване, което може да бъде повлияно от физиологични колебания и се очаква да бъде по-малко точно като опорна променлива за дългосрочни асоциации. Установяването на резултата от пристъпите на подагра е записано само по време на клинични посещения, но значителна част от пристъпите се овладяват сами от пациентите или се съобщават само ретроспективно в клиничната практика. В това отношение анализът на хоспитализирани пациенти с пристъпи на подагра е особено мощен и успокояващ, тъй като хоспитализираните пристъпи на подагра са свързани с по-добра точност на класификацията. Интересното е, че тъй като повечето от тези отклонения и популацията са в лекия край на тежестта на подаграта, очакваните резултати трябва да имат тенденция към нулева връзка, противно на резултатите от това проучване.

Има все повече доказателства, че серумните нива на пикочна киселина са свързани с клиничните резултати, включително вторичен анализ от Stamp et al, използвайки данни от 2 големи рандомизирани контролирани проучвания в Обединеното кралство и Нова Зеландия и рандомизираното клинично изпитване STOP-GOUT. И двете проучвания назначават пациенти с подагра да получават схеми на лечение, предназначени да намалят серумната пикочна киселина до 6 mg/dL или по-малко. В анализа на Stamp et al. пристъпите на подагра не са първичният резултат от RCT, както в проучването STOP-GOUT. Въпреки това, в проучването STOP-GOUT, целта на проучването беше да се сравни ефективността на алопуринол и фебуксостат, а не да се оцени въздействието на достигането на серумните прагове на пикочната киселина върху честотата на екзацербациите. Въпреки разликите, във всички тези проучвания е наблюдавана намалена честота на подагра сред пациенти с постоянно наблюдавани серумни нива на пикочна киселина под 6 mg/dL.

Проучването на McCormick et al. добавя ценни епидемиологични доказателства в подкрепа на бъдещи проспективни клинични изпитвания на подагра, тестващи стойността на серумния урат като клиничен предиктор и биомаркер за насочване на вторичната превенция.

Тези бъдещи проучвания трябва да бъдат предназначени да изследват серумните прагове на пикочната киселина като терапевтични цели и тяхното въздействие върху значимите клинични резултати при пациенти с подагра. Различните групи трябва да бъдат регистрирани според приетите критерии за класификация.

Съпътстващите заболявания, често свързани с подагра, трябва да бъдат адекватно адресирани и вземането на серумни проби трябва да бъде стандартизирано и измерено в различни точки на заболяването. Ефективни резултати за определяне на изблици, разтваряне на тофи и качество на живот - проблемите, които са най-важни за пациентите, трябва да се определят проспективно или в реално време чрез дистанционно наблюдение или мобилни приложения.

Дотогава преобладаващите отклонения могат да бъдат избегнати и може да се разгледа въпросът дали серумната урина е надежден биомаркер и клинично значим рисков фактор, подлежащ на интервенция при подагра.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Cistanche е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Извлича се от изсушени стъбла на Cistanche deserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанче са фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.