Най-големият страх от диализните катетри е инфекцията. Научете за свързаните с диализа CVC инфекции на кръвния поток в тази статия

Хемодиализата е основният метод за бъбречна заместителна терапия при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, а автоложните артериовенозни фистули са първи избор за съдов достъп. Централният венозен катетър (CVC) е и последният спасителен пояс за пациентите на хемодиализа. С напредването на медицинските концепции преминаването от „първо фистула“ към „центрирано върху пациента“ постепенно се променя. Следователно оптималното решение за пациентите не е непременно автоложно. Артериовенозна фистула.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Тъй като броят на пациентите на диализа се увеличава всяка година, продължителността на диализата се удължава и населението застарява, степента на използване на CVC сред пациентите на хемодиализа постепенно нараства. Усложненията, свързани с катетъра, особено свързаните с катетъра инфекции на кръвния поток (CRBSI), са много вредни за пациентите и в тежки случаи застрашават безопасността на живота на пациента, което привлича все по-голямо внимание.

Инфекцията е едно от най-сериозните усложнения на хемодиализата, известни в момента. Той не само води до влошаване на състоянието на пациента, но също така лесно предизвиква други усложнения и води до смърт на пациента. Основните причини за смърт при пациенти на поддържаща хемодиализа са сърдечно-съдови заболявания, инфекции и мозъчно-съдови инциденти. Инфекцията е втората причина за смърт при пациенти на поддържаща хемодиализа. Ето защо е изключително важно да се разберат правилно рисковите фактори за инфекция на хемодиализния катетър и активно да се предотврати това.

01 Клинични прояви и диагноза

Няколко минути до 10 минути след началото на хемодиализата пациентът развива системни симптоми като втрисане, втрисане и треска, които са типични прояви на инфекция на хемодиализния катетър.

Малък брой пациенти могат да развият забавена треска, т.е. субфебрилна температура след хемодиализа, което е свързано с броя и вирулентността на заразените бактерии. Когато пациентът развие тези симптоми, трябва да се вземат проби от хемокултура, за да се потвърди диагнозата и да се насочи следващото лечение.

Диагнозата на инфекция на кръвния поток, свързана с хемодиализния катетър, изисква събиране на проби от периферна кръвна култура и резултатите от културата на кръвните проби, взети директно от порта на хемодиализния катетър, трябва да бъдат същите като тези на пробите от периферна кръв и броят броя на бактериите е повече от три пъти по-голям от този на периферните проби; Резултатите от култивиране на директно взети хемокултурни проби са същите като тези на периферни кръвни проби, а аларменото време за положителна култура е поне 2 часа по-рано от това на периферните проби; или същите бактерии като тези от проби от периферна кръв се култивират на върха на катетъра (катетърът трябва да се отстрани).

02 Специализиран анализ на причините за катетър-свързани инфекции

1 Фактори на пациента

По време на лечението с хемодиализа се губи малко количество протеин по време на процеса на отстраняване на токсините от тялото на пациента. Пациентите в напреднала възраст на диализа имат намалена храносмилателна функция и намален прием на протеини, витамини, диетични фибри и др., което води до недохранване и ниска устойчивост на организма. Особено пациентите с диабет имат по-висок риск от инфекция в сравнение с общата популация поради нарушения на метаболизма на глюкозата, ниска имунна функция и намалена защитна функция. По-напредналата възраст, хипоалбуминемията, ниските нива на хемоглобина, недохранването, диабетът и употребата на имуносупресори са рискови фактори за инфекция на хемодиализния катетър.

2 Фактори, свързани с катетъра

Колонизацията на локалната кожна флора на пациента и инвазивните операции по катетеризация могат да увеличат риска от инфекция на диализния централен венозен катетър. Тъй като лекарят по катетеризацията не е опитен в поставянето на катетъра и многократно убожда, патогенните бактерии могат да нахлуят в дълбоки части през пункционната игла, а повтарящите се убождания също ще причинят силно локално дразнене и увреждане и ще увеличат риска от инфекция. Местоположението и продължителността на централния венозен катетър са тясно свързани с инфекцията на катетъра. Теоретично погледнато, кожата на феморалната вена има дълбоки гънки и е близо до перинеума. Кожата наоколо има повече паразити и лесно се замърсява с екскременти, което излага риска от инфекция на по-голям риск. „Китайският експертен консенсус относно съдовия достъп за хемодиализа (2-ро издание)“ препоръчва реда на избор на катетър: дясна вътрешна югуларна вена, лява вътрешна югуларна вена, дясна феморална вена, лява бедрена вена и субклавиална вена.

3. Медицински фактори

Чистотата на въздуха в работната среда, времето на излагане на въздуха в порта на катетъра, хигиената на ръцете и изпълнението на асептичните операции ще повлияят на появата на инфекции, свързани с катетъра. Хемодиализните центрове са среди за амбулаторно лечение с интензивен кадрови поток. Динамичните условия, включително всякакъв персонал, сортиращ предмети, често отваряне на врати, придвижване, извършване на почистване и т.н., ще увеличат броя на плаващите бактерии във въздуха. Ако отворът на катетъра е изложен на въздух твърде дълго, бактериите могат да замърсят катетъра чрез утаяване или да преминат през отвора. Влизат в тялото и причиняват инфекции, свързани с катетъра.

03 Мерки за грижа за катетъра по време на диализа

1. Дезинфекция на порта на катетъра при качване и слизане от машината

По време на използването на централни венозни катетри за хемодиализно лечение, подходящите методи за дезинфекция на катетъра могат ефективно да предотвратят и контролират инфекциите на катетъра. Повтарящата се дезинфекция на външната стена на катетъра и порта на катетъра при качване на машината, увиването на връзката на катетъра с дезинфекцираща марля по време на процеса на диализа и дезинфекцията на порта на катетъра отново при запечатване на тръбата при слизане от машината може ефективно да намали поява на инфекция на катетъра. Артериовенозният конектор на катетъра трябва да се дезинфекцира с йодофор/америодин/хлорхексидин или други дезинфектанти.

2. Грижа за външния порт на хемодиализния катетър

Прилагането на антибактериален мехлем върху изхода на катетъра може да намали риска от инфекция на диализната тръба, особено мупироцин маз, който е най-проучваният. Въпреки това, като се има предвид проблема с резистентността при дългосрочно прилагане на антибактериален мехлем, някои насоки препоръчват краткотрайно прилагане на антибактериален мехлем за предотвратяване на инфекция преди изходното място да узрее след операцията, но не препоръчват дългосрочно приложение след узряване на изходното място. Препоръчва се изходът на катетъра да бъде покрит със стерилна суха марля или друга дишаща превръзка. Предотвратяването на инфекции, свързани с катетри за хемодиализа, е важно. Медицинският персонал трябва да сведе до минимум използването на CVC, да обръща внимание на хигиената на ръцете и да извършва стриктни асептични процедури.

3. Нанасяне на течност за запечатване на тръби след изваждане от машината

Има много проучвания за превантивната употреба на затваряне на антибиотични тръби през последните години, включващи лекарства като гентамицин, ванкомицин, линезолид, цефазолин и цефотаксим натрий. Въпреки че повечето проучвания показват, че блокирането на антибиотиците може да намали честотата на инфекции на кръвния поток в краткосрочен план (най-вече в рамките на 6 месеца) в сравнение с блокирането само на хепарин, рискът от бактериална резистентност, предизвикан от дългосрочното блокиране на антибиотици, не може да бъде пренебрегнат.

По отношение на избора на други неантибиотични заключващи разтвори, лимонената киселина и етилендиаминтетраоцетната киселина при ниски до средни концентрации самостоятелно не се считат за по-добри от хепарина. Запечатването с физиологичен разтвор с висока концентрация е друг вид запечатващ разтвор, който е изследван през последните години. Няма разлика в честотата на инфекция от хепариново запечатване. Въпреки това, in vitro експерименти с хипертоничен физиологичен разтвор показват антибактериални ефекти срещу G-бактерии. За пациенти с риск от кървене хипертоничният физиологичен разтвор може да бъде опция като решение за заключване на катетъра. По отношение на концентрацията на заключващия разтвор на хепарин, различните изследвания имат различни резултати. В сравнение с хепарин с висока концентрация (по-голяма или равна на 5000U/ml), хепарин с ниска концентрация (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Комплексни мерки за управление

Всички мерки не могат да заменят строгата асептична работа и техниките за дезинфекция и изолация на медицинския персонал. Мокра дезинфекция и избършете пода между диализните сесии, използвайте оборудване за пречистване и дезинфекция на въздуха и намалете потока от персонал по време на диализа (особено по време на качване и слизане от машината), за да избегнете увеличаване на риска от инфекция на диализния централен венозен катетър поради качеството на въздуха . Здравните работници трябва да спазват стриктно хигиена на ръцете и да носят маски и ръкавици при работа с катетри, както и пациентите да носят маски. Дезинфекцирайте стриктно порта на катетъра, когато го поставите на машината, за да избегнете и намалите дългосрочното излагане на отворения катетър на въздух. Изходът на катетъра без възпаление може да се почисти с физиологичен разтвор, а изходът на катетъра със секрети може да се почисти с дезинфектант. В допълнение, пациентите трябва да бъдат обучени да обръщат внимание на ежедневното почистване и правилно да фиксират и предпазват катетъра, за да избегнат увреждане на тракцията.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.