Сексуално функциониране при хронично бъбречно заболяване

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Параскеви А. ТЕОФИЛУ

Резюме

Сексуалното функциониране се състои както от физиологични, така и от психологически фактори при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Ролята на депресията и тревожността обаче все още не е проучена задълбочено. Това проучване имаше за цел да проучи връзката между симптомите на депресия и тревожност ссексуаленфункциониранесред пациенти на хемодиализа (HD) и перитонеална диализа. Беше набрана извадка от 144 пациенти от три общи болници в по-широкия район на Атина, състояща се от 84 пациенти, подложени на HD в центъра и 60 пациенти на непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа. Измерванията бяха извършени със следните инструменти: инструментът за качество на живот на Световната здравна организация, въпросникът за общото здраве (GHQ-28), списъкът на тревожните състояния (STAI 1/STAI 2) и Центърът за епидемиологични изследвания Скала за депресия. Резултатите показват, че удовлетворението отполов животимаше отрицателна връзка с всички подскали на въпросника GHQ-28 (соматични симптоми, тревожност/безсъние, социална дисфункция, тежка депресия).Сексуаленфункциониранесъщо е свързано отрицателно с депресията, както и с безпокойството за състояние и характер. Констатациите предоставят доказателства, че наличието на симптоми на депресия и тревожност е свързано значително с отрицателната оценка насексуален функциониранепри пациенти с ХБН.

Ключови думи:безпокойство,хронично бъбречно заболяване,депресия, сексуаленфункциониране

цистанче и тонгкат ализаподобряване на сексуалните функции

ВЪВЕДЕНИЕ

Пациентите, които имат хронично бъбречно заболяване (CKD) и се лекуват с хемодиализа (HD) или перитонеална диализа (PD), са изправени пред стресиращо и разрушително хронично заболяване със сложен и изискващ режим на лечение.1–3 Това оказва влияние върху качеството на живот (QoL) както на пациентите, така и на техните семейства, променяйки разпределението на отговорността по отношение на вземането на решения, заетостта и домакинската работа, както и засягайки диетата, отдиха и социалната активност.4-8

Сексуалендисфункцияе набор от разстройства, характеризиращи се с физически и психологически промени, които водят до невъзможност за изпълнениезадоволителенсексуалендейности. Установено е, че това състояние е значително по-често при мъже и жени с ХБН, отколкото в общата популация.9

Множество фактори допринасят за честата поява насексуалендисфункцияпри пациенти с ХБН, включително хормонални смущения (като хиперпролактинемия, хипогонадизъм при мъжете и промени в хипоталамо-хипофизната функция при жените),10 анемия,11 ХБН минерални и костни нарушения,12 психосоциални фактори (като депресия, тревожност, лошо самочувствие уважение, социално отдръпване, разногласия в брака, проблеми с образа на тялото, страх от увреждане и смърт, загуба на работа и финансови затруднения),13–15 автономна невропатия,16 лекарства (включително антихипертензивни средства, антидепресанти и блокери на хистаминови рецептори)13 и коморбидни заболяване (като захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и недохранване).13,17

Целта на това проучване е да се изследва връзката на депресията, както и тревожността ссексуаленфункциониранепри пациенти с ХБН. Основно предполагаме, че компрометираното психично здраве е свързано с по-ниско ниво на удовлетворение по отношение на сексуалния живот.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Беше набрана извадка от 144 пациенти от три общи болници в по-широкия район на Атина, състояща се от 84 пациенти (58,3 процента), подложени на HD в центъра, и 60 пациенти (41,7 процента) в непрекъсната амбулаторна PD. Включени критерии за подбор:

1. >18 годишна възраст

2. Умение за общуване на гръцки език

3. С диагноза ХБН

4. Диализно лечение минимум една година

5. Задоволително ниво на сътрудничество и възприемани способности

Степента на отговор беше много висока, достигайки 99 процента. Така общата извадка включва почти всички пациенти от тези три единици, състояща се от 86 мъже (59,7 процента) и 58 жени (40,3 процента), със средна възраст 60,6 години 14,9. Участниците бяха пълнолетни гърци, подписали съгласие за участие. Всички субекти са били информирани за правата си да откажат или прекратят участие в проучването в съответствие с етичните стандарти на Хелзинкската декларация. Етичното разрешение за проучването е получено от научните комитети на участващите болници. Пълните описателни данни на извадката са представени в таблица 1.

Измерванията са извършени със следните инструменти:

1. Инструментът за качество на живот на Световната здравна организация (WHOQOL-BREF).22 Това е обща инвентаризация на QoL за самоотчитане от 26 елемента, валидирани сред гръцките популации.23 От WHOQOL-BREF, представеното тук проучване използва един ключов въпрос за оценка на сексуалното функциониране, което е оценено по скалата на Likert. Този въпрос засяга удовлетвореността на пациента от сексуалния му живот („удовлетворен от сексуалния живот“). По-високите резултати показват по-добро QoL.

2. Въпросникът за общото здравословно състояние (GHQ-28) е широко използвана мярка за самоотчитане на общото здравословно състояние, разработена от Голдбърг,24 и валидирана с гръцкото население.25 Той може да идентифицира краткосрочни промени в психичното здраве и е често се използва като инструмент за скрининг на психиатрични случаи в медицинска среда и обща практика. 28-версията на елемента, използвана в това проучване, се състои от четири подскали: (i) соматични симптоми, (ii) тревожност/безсъние, (iii) социална дисфункция и (iv) тежка депресия. По-високите резултати показват по-лошо общо здравословно състояние.

3. Опис на безпокойство, свързано със състояние и черта (STAI 1/STAI 2). Състои се от 20 елемента, отнасящи се до тревожност на състоянието, съобщавано от самите тях, и 20 елемента до безпокойство от характер.26,27 Тревожността на състоянието отразява „преходно емоционално състояние или състояние на човешкия организъм, което се характеризира със субективни, съзнателно възприемани чувства на напрежение и страх, и повишена активност на вегетативната нервна система“; може да варира във времето и може да варира по интензитет. За разлика от това, тревожността на чертата означава „относително стабилни индивидуални различия в склонността към тревожност“ и се отнася до обща тенденция да се реагира с тревожност на възприеманите заплахи в околната среда.26 По-високите резултати означават, че пациентите са по-тревожни.

4. Скалата за депресия на Центъра за епидемиологични изследвания (CES-D) 28–30 е 20-мярка за самоотчитане на депресия. По-висок резултат означава, че пациентът е по-депресиран. Стойност над 9,03 е необходима, за да може субектът да бъде класифициран като депресиран.30

Извършен е тест на Колмогоров-Смирнов, за да се провери дали стойностите на извадката ще попаднат в нормално разпределение. След това използваните анализи имаха за цел да изследват връзката между сексуалното функциониране и депресията, както и тревожността. По този начин, корелационният анализ беше извършен с помощта на rho на Pearson. Йерархичните регресионни анализи също бяха използвани за оценка на горната връзка не само в общата извадка, но също така и в групите пациенти с HD и PD поотделно. Счита се, че AP стойност от 0.05 или по-малко показва статистическа значимост.

Всички анализи бяха извършени със статистическия пакет за социални науки (SPSS 13.0 за Windows, Чикаго, Илинойс, САЩ).

РЕЗУЛТАТИ

Установено е, че стойностите на общата кохорта преминават теста за нормално разпределение. Изследвайки връзката между сексуалното функциониране и психичното здраве в общата извадка, удовлетворението от сексуалния живот също беше свързано отрицателно с всички подскали на въпросника GHQ-28 (соматични симптоми, тревожност/безсъние, социална дисфункция, тежка депресия) като депресия, измерена по скалата на CES-D, състояние и черта на тревожност (Таблица 2).

По-нататъшно изследване е извършено на двете групи пациенти поотделно. При пациенти с HD, удовлетворението от сексуалния живот е свързано отрицателно с всички подскали на въпросника GHQ-28 (соматични симптоми, тревожност/безсъние, социална дисфункция, тежка депресия). Тази променлива също е свързана отрицателно с депресията, измерена чрез скалата CES-D (Таблица 3).

По отношение на пациентите с PD, резултатите показват, че удовлетворението от сексуалния живот също има отрицателна връзка с всички подскали на въпросника GHQ-28 (соматични симптоми, тревожност/безсъние, социална дисфункция, тежка депресия). Сексуалното функциониране е свързано отрицателно с депресията, както и със състоянието и тревожността на чертите (Таблица 4).

Беше извършен йерархичен регресионен анализ, за ​​да се изследва гореспоменатата асоциация в общата извадка. По-конкретно, установено е, че депресията има отрицателен ефект върху удовлетворението от сексуалния живот (Таблица 5). Отрицателният ефект на депресията се наблюдава и при пациенти с HD (Таблица 6). Въпреки това, няма статистически значими връзки между сексуалното функциониране и психичното здраве при пациенти с PD.

ДИСКУСИЯ

Настоящото проучване показва силни връзки между сексуалното функциониране и психичното здраве при пациенти с ХБН.

Що се отнася до връзката между депресията, както и тревожността и променливата за удовлетворение от сексуалния живот в общата извадка, изглежда, че задоволителният сексуален живот кара пациента да се чувства по-малко тревожен и депресивен и да оцени по-благоприятно състоянието на общото си здраве. В съответната литература се предполага, че повишената сексуална функция при индивиди с ХБН има потенциала да повлияе положително резултатите чрез редица механизми, включително понижени нива на депресивен афект и повишено възприятие на пациента за QoL.13-15, 18-20

При по-нататъшно изследване, проведено върху двете групи пациенти поотделно, горните заключения също се потвърждават. По-конкретно, при пациенти с HD изглежда, че чувството за сексуално ограничение може да предизвика стрес, тревожност и депресивно настроение.

По отношение на пациентите с ПД, удовлетворението от сексуалния живот изглежда играе съществена роля в тяхното здравословно състояние и по-специално в благоприятния начин, по който те оценяват нивото на своето психическо и общо здраве.

Няколко ограничения в това проучване заслужават споменаване. Първо, сексуалното функциониране беше измерено с ограничен елемент от въпросника WHOQOL-BREF. Въпреки че бъдещите проучвания, насочени към подобни въпроси, в идеалния случай трябва да използват утвърдени инструменти, които са се доказали като надеждни и валидни, надеждността и валидността на инструментите за сексуално функциониране, които улавят фактори, специфични за диализата и живота на пациентите на диализа, не са установени. Второ, това изследване се фокусира върху измерението на сексуалното функциониране, което е свързано с удовлетворението на пациентите от техния сексуален живот. Други измерения на тази променлива (напр. еректилна функция, сексуално желание, оргазма и т.н.) заслужават допълнително проучване. Трето, не беше възможно да се прецени дали нивата на сексуална дисфункция предхождат или следват започването на диализа, което трябва да се разглежда като ограничение, особено за асоциации с показатели за придържане и други резултати, оценени напречно в началото на проучването. Сексуалната дисфункция може да варира с течение на времето и може да е важно да се има предвид при започване на диализна терапия.

Съществува също необходимост от бъдещи изследвания за използване на проспективни и надлъжни дизайни на проучвания за изследване на взаимодействието между сексуалното функциониране и психичното здраве при пациенти с ХБН.

Друг методологичен въпрос е свързан с представителността на извадката. Проучванията върху по-широката популация на ХБН и набирането на още по-големи проби, за да се даде възможност за ефективен многогрупов анализ, трябва да се продължат в бъдещи изследвания.

Въпреки своите ограничения, настоящото проучване демонстрира значението и приноса на психичното здраве за оценката на пациентите на сексуалното функциониране и специфичното удовлетворение от техния сексуален живот.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторът би искал да благодари на пациентите за участието им в проучването и да признае подкрепата, оказана от здравните специалисти и административния персонал на участващите диализни звена.

ПРЕПРАТКИ
1 Kaplan Denour A. Преглед на психологическите проблеми при пациенти на хемодиализа. В: Леви Н.Б., изд. Психонефрология: Психологически проблеми при бъбречна недостатъчност и тяхното лечение. Ню Йорк: Пленум. 1983 г.; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Качеството на живот на пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване. N Engl J Med. 1985 г.; 312: 553-559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Методи за лечение на терминална бъбречна недостатъчност и качество на живот на пациентите. Am J Nephrol. 1986 г.; 6: 396-402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Качество на живот, психично здраве и здравни вярвания при пациенти на хемодиализа и перитонеална диализа: Изследване на разликите в ранните и по-късните години на текущото лечение. BMC Nephrol. 2008 г.; 9:1–9.
5 Теофилу П. Ролята на социодемографските фактори в свързаното със здравето качество на живот на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Int J Caring Sci. 2011 г.; 4:40–50.
6 Теофилу П. Качество на живот и психично здраве при пациенти на хемодиализа и перитонеална диализа: ролята на здравните вярвания. Int Urol Nephrol. (първо публикувано онлайн): 2011 г.; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Теофилу П. Депресия и тревожност при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност: Ефектът от социодемографските характеристики. Int J Nephrol. Дой: 10.4061/2011/514070/ 2011; в пресата.
8 Теофилу П. Качество на живот при пациенти, подложени на хемодиализа или перитонеална диализа. J Clin Med Res. 2011 г.; 3: 132-138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Сексуална дисфункция в Съединените щати. Разпространение и предиктори. ДЖАМА. 1999 г.; 281: 537-544.
10 Палмър Б.Ф. Сексуална дисфункция при уремия. J Am Soc Nephrol. 1999 г.; 10:1381-1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Еритропоетин и сексуална дисфункция. Трансплантация на Nephrol Dial. 1997 г.; 12:741-747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Сексуална функция при хронично бъбречно заболяване. Adv Хронична бъбречна дис. 2007 г.; 14: 119-125.
13 Финкелщайн Ф, Ширани С, Вюрт Д, Финкелщайн Ш. Терапевтичен поглед: Сексуална дисфункция при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Nat Clin Pract Nephrol. 2007 г.; 3:200-207.
14 Кутнер Н.Г. Качество на живот и ежедневна хемодиализа. Semin Dial. 2004 г.; 17:92-98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Психологично функциониране, качество на живот и поведенческо съответствие при пациенти, започващи хемодиализа. J Am Soc Nephrol. 1996 г.; 7:2152-2159.
16 Кампезе В.М. Дисфункция на автономната нервна система при уремия. Трансплантация на Nephrol Dial. 1990 г.; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Значително намаление на Международния индекс на еректилната функция при пациенти с бъбречна недостатъчност при мъже, лекувани с хемодиализа. Int J Impot Res. 2002 г.; 14: 172-177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Сексуална дисфункция при жени на хемодиализа: многоцентрово проучване. Kidney Int. 2005 г.; 68:760-765.
19 Seidman SN, Roose SP. Сексуалните ефекти от заместването на тестостерон при депресирани мъже: рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване. J Секс Брачен The. 2006 г.; 32: 267-273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Качество на живот при пациенти на хемодиализа от мъжки пол. Nephron Clin Pract. 2004 г.; 96:21–27.
21 Goldstein I. Взаимно подсилващата се триада от депресивни симптоми, сърдечно-съдови заболявания и еректилна дисфункция. Am J Cardiol. 2000 г.; 86: 41–45.
22 Група WHOQOL. WHOQOL-BREF оценка на качеството на живот на Световната здравна организация: Психометрични свойства и резултати от международно полево изпитване. Доклад от WHOQOL Group. Qual Life Res. 2004 г.; 13: 299-310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Наръчник за качество на живот във връзка с WHOQOL-100. Атина: Медицински публикации VITA; 2003 г.
24 Goldberg DP. Ръководство на Въпросника за общо здраве. Уиндзор: NFER-Нелсън; 1978 г.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Гръцка версия на въпросника за общото здравословно състояние: точност на превода и валидност. Acta Psychiatr Scand. 1991 г.; 84: 371-378.
26 Spielberger GO. Инвентаризацията на тревожността за състояние-черта. Пало Алто, Калифорния: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Надеждност и валидност на гръцкия опис на тревожността на Спилбъргър. Егефалос. 1984 г.; 21:71–76.
28 Radloff LS. Скалата на CES-D: Скала за самоотчитане на депресията за изследване сред общото население. Appl Psychol Meas. 1977 г.; 1: 385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Измерване на депресивни симптоми при пациенти с рак: Оценка на скалата за депресия на Центъра за епидемиологични изследвания (CES-D). J Psychosom Res. 1999 г.; 46: 437-443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Надеждност, валидност и психометрични свойства на гръцкия превод на скалата на Центъра за епидемиологични изследвания на депресията (CES-D). BMC Психиатрия. 2001 г.; 1:1–10.