СЕКСУАЛНОСТТА И ПО-ВЪЗРАСТНИЯТ

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Резюме

Тази статия предоставя преглед на биопсихосоциалните компоненти насексуалностпри по-възрастни хора, сексуално изразяване при по-възрастни LGBTQ и възрастни с когнитивни увреждания и неподходящосексуаленповедение (ISB) при деменция.

Скорошни открития:

Theсексуаленизразяването на възрастните хора е повлияно от различни психосоциални и биологични детерминанти, включително ейджистки вярвания. Въпреки че разпространението насексуалендисфункциянараства с възрастта, проучвания насексуаленудовлетворението разкрива, че само малцинство изпитва значителен дистрес. Стигма срещусексуаленизразяването при LGBTQ по-възрастни хора може да причини прикриване насексуаленориентация от семейството или доставчиците на грижи поради страхове от отхвърляне. Когнитивното увреждане засяга честотата и удовлетворението от сексуалната активност, както и способността за съгласие. Пристрастията на персонала относно сексуалността могат да повлияят отрицателно на сексуалното изразяване в здравните заведения. Свързано с деменция неподходящосексуаленповедения (ISB) са често срещани и тревожни. Последните изследвания са фокусирани върху ранното идентифициране и превенция на ISB, в допълнение към управлението чрез нефармакологични и фармакологични подходи.

Резюме:

Сексуалностостава неразделна част от качеството на живот на много възрастни хора и информираното разглеждане на техните нужди е от решаващо значение за предоставянето на здравни грижи и планирането на институционалните услуги. Цялостно разбиране на възрастните хорасексуалностможе да подобри образованието, научните изследвания, политиката и клиничните грижи за това нарастващо население.

За повече информация: ali.ma@wecistanche.com

Щракнете, за да дозирате cistanche tubulosa за сексуалност

Въведение

Сексуалността, интимността и сексуалната идентичност са неразделни компоненти на личния живот [1]. Доскоро изследванията върху детерминантите на сексуалността при възрастни хора бяха ограничени по обхват [2]. Социалните конструкции са увековечили ейджистките представи за възрастните хора, които остаряват от сексуалността [1,3]. Биомедицинските модели на сексуалната активност са фокусирани върху основан на патология подход към дисфункцията [4]. Освен това, повечето проучвания са с качествен характер и са фокусирани върху хетеросексуални възрастни възрастни, само с ограничени проучвания при възрастни лесбийки, гейове, транссексуални и queer (ЛГБТК) възрастни [5,6].

Докато сексуалната активност при възрастните хора е тясно свързана с физическото здраве, бариерите пред обсъждането на тези въпроси в здравната среда (напр. в първичната медицинска помощ) са многопосочни [7]. Ейджистките стереотипи за по-възрастните хора, които са асексуални или по-малко сексуални същества, могат да причинят лично смущение и опасения за стигмата на пациентите и доставчиците [1]. Системните бариери за справяне с тези опасения включват неоптимално формално образование в учебните програми за обучение на здравни специалисти, ограничено запитване за сексуална история по време на клинични оценки и недостатъчна осведоменост относно възможностите за насочване и лечение [8,9]. Нагласите на персонала към сексуалността и сексуалното изразяване в заведенията за дългосрочни грижи са особено важни, когато се вземат предвид нуждите на когнитивно непокътнати и увредени обитатели, с отражение върху капацитета за вземане на решения и съгласието [10, 11]. Свързаното с деменцията ISB оказва влияние върху индивида, връстниците, семейството и жилищните условия, като създава допълнителни предизвикателства, като същевременно предлага възможности за учене за по-нататъшно състрадателно клинично лечение [12].

Сексуалност и стареене

Сексуалността е многостранен конструкт, обхващащ сексуална активност, поведение, функция, нагласи, мотивация и партньорство [13]. Проучванията показват, че възрастните хора продължават да бъдат сексуално активни в по-късен живот, като модераторите на сексуалната активност се влияят от различни фактори, включително пол, наличие на партньори (включително здраве на партньора и сексуален интерес), предишни нива на сексуална активност и цялостно физическо и психично здраве [7,14]. Хетерогенни проучвания са установили, че сексуалната активност и интимността са свързани с положителни резултати в

междуличностни отношения, физическо и психическо здраве и качество на живот [7,15].

Доскоро повечето изследвания на сексуалността при по-възрастни хора се фокусираха предимно върху физиологичното въздействие на стареенето или медицинския модел на сексуалността на по-възрастните и свързаните с възрастта физиологични промени, които могат да повлияят на цикъла на сексуален отговор при мъжете и жените [16]. Съвсем наскоро изследванията преминаха от чисто медицинска парадигма или парадигма на дисфункция към по-всеобхватен биопсихосоциален и междуличностен подход към сексуалното благополучие [4,17]. В този раздел ще бъдат разгледани биологичните, психологическите и социално-средовите конструкции.

- Сексуален Поведение

Възрастните възрастни остават сексуално активни и участват в генитална (полово сношение, орален секс) и негенитално фокусирана (например докосване, целуване, прегръдка) дейност, както и самотна сексуална активност (мастурбация) [18]. В класическо проучване на национално представителна извадка (n=3005) от възрастни хора в Съединените щати (САЩ), 53 процента от респондентите на възраст между 65-74 години и 26 процента от респондентите на възраст от 75 до 85 години съобщават за участие в сексуална активност с партньор през предходните 12 месеца [19]. В същото проучване вагиналният полов акт е най-често съобщаваната сексуална активност във всички възрастови кохорти, следван от оралния секс и мастурбацията. Съвсем наскоро данни от Националното проучване на сексуалното здраве и поведение в САЩ показват подобни констатации: 53 процента от мъжете и 42 процента от жените на възраст между 60 и 69 години и 43 процента от мъжете и 22 процента от жените над 70 години съобщават за вагинален полов акт [4]. Изследване на населението, проведено в Испания, Великобритания и Австралия, разкри подобни констатации [20-22].

- Психосоциални и междуличностни Конструкции

Различни фактори оказват влияние върху сексуалното изразяване при възрастните хора. От психологическа гледна точка те включват знания и нагласи относно сексуалността, значението на сексуалната активност и културни детерминанти. Западните стереотипи описват по-възрастните хора като асексуални или алтернативно по-възрастните жени и мъже като сексуални хищници [23-25]. Положителните нагласи относно сексуалното изразяване и неговото значение обаче са свързани с повишена сексуална активност [4]. Проектът Midlife in the United States (MIDUS) установи, че субективната възраст, положителните възгледи за сексуалността и доброто здравословно състояние са положителни предиктори за интереса и качеството на секса [26]. Статусът на връзката също допринася значително за сексуалната активност (и честотата) с партньор [4]. Проучванията показват, че по-възрастните мъже и жени с партньори участват в сексуална активност по-често от тези без партньор [27]. По-високата продължителност на живота на жените допълнително допринася за различията между половете в наличността на партньори и сексуалната активност при по-възрастните [27, 28].

- Стареене и сексуална реакция Цикъл

Промените в сексуалната функция със стареенето трябва да бъдат свързани с нормалния цикъл на сексуална реакция при възрастни. Състоящи се от желание, възбуда/възбуда, плато, оргазъм и разделителна способност/рефрактерен период, тези етапи са физиологични и психологически нелинейни компоненти и могат да бъдат повлияни от свързани с възрастта промени [29] в цикъла на сексуален отговор, настъпващ както при мъжете, така и при мъжете. Жени. Менопаузата при жените е свързана с най-значимите промени, когато намаляващите нива на естроген водят до вагинална атрофия, намалено вагинално смазване и намаляване на нечувствителността на ерогенните зони. В допълнение, намаленото производство на тестостерон при жените също допринася за намаляване на либидото и чувствителността на ерогенните зони. Комбинирани, хормоналните намаления могат да доведат до намалено желание, увеличено време до сексуална възбуда, дискомфорт по време на вагинален полов акт поради сухота и намалена интензивност на оргазма [30].

При по-възрастните мъже бавно намаляващите нива на тестостерон са свързани с намалено либидо и сексуална функция, но въздействието е променливо и по-малко корелирано във времето в сравнение с асоциациите с намаляване на хормоните при жените [31]. Сексуалната възбуда и времето до оргазъм се удължава. Ерекциите изискват повече физическа стимулация за постигане и са намалени по честота и трайност. Обемът на еякулата по време на оргазъм намалява и рефрактерният период се удължава [4, 29, 30].

- Сексуална дисфункция срещу. трудност

Докато по-голямата част от по-възрастните хора продължават да се занимават с интимност и сексуална активност, разпространението на сексуалната дисфункция напредва с възрастта, което от своя страна силно стимулира скорошните разработки на фармакологични агенти за лечение на сексуална дисфункция [7, 32]. Линдау и др. установяват, че половината от 3005 възрастни възрастни (на възраст 57-85 години) в Съединените щати съобщават за поне един сексуален проблем [19]. Ниското сексуално желание (43 процента) е най-разпространеното докладвано сексуално затруднение при жените, а еректилните затруднения (37 процента) са най-разпространени сред анкетираните мъже [19]. Ограниченията на това и подобни проучвания са самоотчитането на данните и участниците в проучването, ограничени до сексуално активни лица, които са предимно бели. В световен мащаб проучванията са установили, че психични разстройства като депресия, медицински състояния като диабет и ятрогенни фактори са предиктори за сексуална дисфункция сред по-възрастните хора чрез директни (съдови) или индиректни (болка, физическо увреждане и лошо възприемане на здравето) механизми [33]. , 34].

Трябва да се отбележи обаче, че страданието от сексуални затруднения е по-малко стабилно количествено определено и проучено. Това представлява значителен пропуск, като се има предвид, че наличието на "клинично значим дистрес" е критерий от Диагностичен и статистически наръчник (DSM) за диагностициране на сексуална дисфункция [35]. Въпреки преобладаването на сексуални затруднения при по-възрастните хора, проучванията на сексуалното удовлетворение показват, че само малцинство изпитва значителен дистрес. В напречно проучване на 297 възрастни на възраст от 65 до 75 години, над 60 процента са имали поне едно сексуално затруднение, но само 25 процента съобщават за страдание, свързано с това затруднение [36]. След контролиране на сексуалните области и характеристиките на партньорството (качество и честота на сексуална активност), проспективно проучване на 6000 и повече възрастни възрастни установи, че сексуалното качество на живот се повишава с възрастта, аргументирайки се срещу възрастовите стереотипи за сексуално изразяване, прекратяващи се в зряла възраст [37, 38 ].

Сексуалност при възрастни ЛГБТК възрастни

Доскоро много малко изследователски усилия включваха въпроси относно сексуалната ориентация или полова идентичност. В резултат на това информацията за по-възрастните LGBTQ възрастни и тяхното сексуално изразяване в по-късен живот остава ограничена. В този раздел ще бъдат изследвани разнообразието на застаряващото LGBTQ население и влиянието на обстановката върху сексуалното изразяване при по-възрастните LGBTQ възрастни.

- Разнообразие отвътре Разнообразие

Разпознаването и адаптирането към разнообразието в популацията на по-възрастните LGBTQ възрастни е предпоставка за осигуряване на оптимална грижа. Всяка буква в LGBTQ акронима се отнася до уникална сексуална или полова малцинствена група с хетерогенни проблеми, свързани с всяка от тези групи. В допълнение към етническите, расовите, религиозните, образователните и социално-икономическите различия, разнообразието в ЛГБТ общността също е свързано с възрастта. Например Докладът за стареенето и здравето показва, че сред по-възрастните ЛГБТК възрастни, степента на виктимизация поради ЛГБТК идентификация се увеличава с възрастта и степента на интернализирана стигма за тези на 80 и повече години е по-висока от тези 50-64 и { {3 години. [39].

Въпреки че правната защита от дискриминация и общественото приемане на членовете на ЛГБТК общностите се увеличават, много по-възрастни ЛГБТК лица, особено тези, които са излезли много по-млади, са преживели една или повече форми на лична виктимизация, пряко дължащи се на тяхната полова идентичност и/или сексуален ориентация. Наследството, породено от тези преживявания, включва интернализирана хомофобия и отрицателни въздействия върху сексуалното изразяване и сексуалното качество на живот. Осемдесет и два процента от по-възрастните LGBTQ индивиди, които са участвали в началната фаза на проучването Грижа и стареене, съобщават, че са преживели поне един епизод на виктимизация през живота си поради действителна или предполагаема сексуална и/или полова дискриминация, а 64 процента съобщават, че са преживели поне три или повече епизода [39]. Докато много ЛГБТК индивиди страдат от трайни отрицателни въздействия върху качеството на сексуалния си живот, повечето също са намерили начини да се справят или дори да процъфтяват [39].

- Въздействието на начина на живот върху сексуалната интимност на по-възрастните ЛГБТ Възрастни

Къде и с кого един живот влияе върху сексуалната интимност на възрастните хора. Това важи особено за по-възрастните LGBTQ възрастни. Условията за живот на възрастните хора могат да бъдат разделени на пет категории: живот в собствен дом; преместване при семейството, наемане на стая или дом; групови жилища като заведения за резидентна грижа или общности за подпомаган живот и домове за възрастни хора. Всяка от тези опции идва с предимства и предизвикателства. Въпреки че същият спектър от жилищни опции за по-възрастни хетеросексуални и цисполови индивиди са теоретично достъпни за по-възрастните ЛГБТК индивиди, някои от възможните опции могат да бъдат уникално проблематични за по-възрастните ЛГБТК лица въз основа на фактори като приемане от членове на семейството, географско местоположение, цена, връзка статуса и нагласите и обучението на наетите от агенции за домашни грижи, общности за подпомагане на живот и домове за възрастни хора.

Остаряването на място може да бъде най-добрият начин да се гарантира автономия и неприкосновеност на личния живот както за самите, така и за семейните членове на LGBTQ общността и на свой ред да се избегнат бариерите пред изразяването на техния пол и сексуалност. Различни фактори обаче могат да направят тази опция недостъпна за много по-възрастни ЛГБТ, включително разходите и липсата на достъп до неформална грижа. Въпреки че приемането и подкрепата за тези, които са ЛГБТК се увеличават, по-възрастните ЛГБТК продължават да изпитват дискриминация от професионалисти и организации, чиято мисия е да помагат с предизвикателствата, свързани със стареенето. Това може да подкопае усилията за остаряване на място и за продължаване на свободното изразяване на пола и обичайните сексуални практики. Смята се например, че страхът от малтретиране или дискриминация е основен фактор, допринасящ за констатацията, че по-възрастните ЛГБТК хора имат 20 процента по-малка вероятност от своите хетеросексуални връстници да получат достъп до държавни услуги като жилищна помощ, програми за хранене, талони за храна и центрове за възрастни хора , всички от които може да са от съществено значение за оставане у дома като индивидуална възраст [40, 41].

ЛГБТК по-възрастните възрастни също са по-малко склонни от хетеросексуалните възрастни да имат деца, които да им помагат и може също да бъдат отчуждени от членовете на семейството си или да продължат да крият своята сексуална ориентация поради страхове от отхвърляне [42]. За много по-възрастни LGBTQ възрастни живеенето с член на семейството може или силно да ограничи възможностите за сексуална близост, или да не е опция.

С относително малко изключения, средата на домовете за настаняване и старческите домове силно ограничава сексуалното и половото изразяване на по-възрастните LGBTQ възрастни. Страхът и безпокойството, които ЛГБТ по-възрастните възрастни изпитват по отношение на здравните грижи, често се засилват, когато обстоятелствата налагат преместване в групово живеене или старчески дом [43, 44]. По-голямата част от по-възрастните LGBTQ възрастни вярват, че доставчиците на здравни услуги в пенсионерските общности биха ги дискриминирали въз основа на тяхната сексуална ориентация [45]. Публикуваните изследователски проучвания са документирали случаи на конфликт, малтретиране и остракизъм на по-възрастни ЛГБТК хора в жилищна среда поради прояви на привързаност към същия пол или просто признаване от други жители или персонал, че индивидът принадлежи към пол и/или сексуално малцинство [ 43, 44, 46]. Тези опасения карат по-възрастните лесбийки и гей мъже да забавят преместването в домове [47]. Неотдавнашен преглед на литературата на общности за дългосрочни грижи и жители на ЛГБТК предполага цялостна оценка на околната среда (оценка на знанията/нагласите на пациентите, персонала и общността) и обучение на персонала за насърчаване на оптимална грижа за ЛГБТК лица [48]. През последното десетилетие редица жилищни общности за възрастни хора с ниски доходи, като Triangle Square в Лос Анджелис и John C. Anderson Apartments във Филаделфия, бяха създадени специално за членове на LGBTQ общността, за да се отговори на тези проблеми [49].

В бъдеще по-подробно и точно разбиране на сексуалността на LGBTQ населението може да бъде възможно чрез развитие като 1) нарастващо включване на въпроси относно сексуалната ориентация и полова идентичност в бъдещи широкомащабни проучвания и 2) очакваното нарастващо удобство сред LGBTQ лица, особено тези, които са по-възрастни, със саморазкриване на статут на сексуално малцинство и/или полова идентичност в различни здравни и изследователски среди.

Сексуалност при възрастни хора с когнитивно увреждане

Въпреки че сексуалният интерес и активност продължават през целия живот, фактори като партньорски статус, съпътстващи хронични медицински заболявания, психични заболявания, физическо или функционално увреждане и когнитивно увреждане могат да повлияят на сексуалното изразяване при по-възрастните [50- 52]. Този раздел разглежда въздействието на когнитивното увреждане върху сексуалността при възрастни хора.

Когнитивното увреждане може да повлияе на честотата и удовлетворението от сексуалната активност. По-малко от 25 процента от женените лица с леко до умерено когнитивно увреждане продължават да се занимават със сексуална активност [53]. До 70 процента от хората, които се грижат за хора с възможна или вероятна болест на Алцхаймер, съобщават за безразличие към сексуалната активност на техните партньори [54]. Префронталната кора участва в различни аспекти на сексуалното функциониране, включително изпълнителна функция, абстрактно мислене, чувство за себе си и другите и преценка. Паметта и емоционалните фактори също са неразделна част от непокътнатото сексуално поведение [10]. Систематичен преглед от 2014 г. установи обща тенденция към намалено сексуално поведение с когнитивен спад и увреждане [10]. Когнитивното функциониране влияе върху възприемането на сексуалността. Хартманс и др. изследва когнитивни области, включително памет, флуидна интелигентност, скорост на обработка и общо когнитивно функциониране, измерено чрез Mini-Mental State Examination. Резултатите показват връзка между възприемането на сексуалността като маловажна и по-ниското общо когнитивно функциониране и флуидната интелигентност [51]. Други мерки за резултат, свързани с когнитивното увреждане, включват възприемане на сексуалната активност като неприятна и несъгласие с продължаващата нужда от интимност с напредване на възрастта [51]. Въпреки тези открития, сексуалният интерес остава за много възрастни хора с когнитивни увреждания и доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с потенциалните бариери пред здравословното сексуално изразяване.

Проблем, който се среща при хора с когнитивни увреждания, е способността за съгласие за сексуална активност. Ненарушеният капацитет за вземане на решения включва четири способности: разбиране на подходяща информация, преценка на ситуацията, способност за разсъждение и рационално манипулиране на информацията и комуникация по избор [55]. Може да се изискват различни нива на капацитет въз основа на активността и тежестта на потенциалните последствия, а някои твърдят, че решенията относно сексуалната активност или вида на сексуалната активност може да изискват по-малко стриктно спазване на горните критерии [56, 57]. Подобно на други решения, способността за съгласие за сексуална активност може да се промени с времето, особено с прогресивен когнитивен спад. За разлика от някои медицински решения, решенията относно сексуалната активност често се вземат насаме и могат да се променят в момента, което поставя допълнителни предизвикателства за оценките на сексуалния капацитет [58].

Един подход за оценка на способността за сексуално съгласие използва процес от три стъпки, като се използва интердисциплинарен екип за лечение, включващ пациента, лекари, психолози, социални работници, физически и трудови терапевти, медицински сестри и членове на семейството. Първата стъпка включва когнитивен скрининг с последващо когнитивно тестване, както е посочено, като се фокусира особено върху изпълнителното функциониране. Доказателство за увреждане при тестване не означава автоматично липса на капацитет. Следва полуструктурирано интервю за оценка на знанията, разсъжденията и доброволния характер на избора за участие в сексуална активност. Оценките на знанията оценяват информираността на пациента относно видовете сексуална активност и свързаните с тях рискове. Разсъждението включва способността на пациента да обработва и взема решения относно секса, както и осъзнаване как партньорът може да даде съгласие или да откаже сексуална активност. Клиницистът трябва също така да гарантира, че решението за участие в сексуална активност е доброволно и без принуда или експлоатация [58]. Ако се установи, че лицето няма способност за сексуално съгласие, но проявява постоянен интерес към сексуална активност, може да е необходим сурогатен човек, който взема решения. В случай, че заместващият, който взема решения, е съпругът или потенциалният сексуален партньор, конфликтът на интереси може да наложи алтернативен сурогат. Трябва да се отбележи, че някои юрисдикции забраняват заместваща присъда за сексуална активност при недееспособни лица [57, 59]. И накрая, след като оценката на пациента приключи, приносът на лекуващия екип е от съществено значение за оценка на физическите или функционалните ограничения на сексуалната активност, както и всяко поведение, предполагащо принуда. Общата цел е да се балансира автономията на индивида срещу задължението за защита въз основа на когнитивни уязвимости [58].

Подобно на по-възрастните LGBTQ лица, общностите за дългосрочни грижи са друга потенциална бариера пред сексуалната активност при възрастни хора с когнитивни увреждания. Две значителни бариери в тази среда са липсата на поверителност и пристрастията на персонала срещу сексуалното изразяване [60]. Проучване от 2016 г. установи, че повече от половината жители на старчески домове участват в сексуална активност [61]. Липсата на неприкосновеност на личния живот може да възникне от фактори, включително споделени стаи, правила, изискващи вратите да бъдат отключени и персоналът да не почука или да изчака одобрение, преди да влезе в стаята на обитателя [62]. Политиките, изискващи одобрение от семейството или лекаря за сексуална активност, могат допълнително да засилят чувството за загуба на неприкосновеност на личния живот и смущение за обитателя на старческия дом. Лестър и др. установиха, че повече от половината от анкетираните старчески домове изискват одобрение от семейството или друг определен представител за когнитивно увредени обитатели, за да участват в сексуална активност (срещу 12 процента, изискващи одобрение за когнитивно интактни обитатели). Приблизително 10 процента от анкетираните старчески домове изискват лекарска заповед за одобряване или ограничаване на сексуалната активност [62]. Поверителността може да се подобри с използването на знаци „Не безпокойте“ и внимателно планиране, за да се увеличи достъпът до дейности извън стаята за съквартирантите [61]. Patriot's Place, звено за грижа за паметта в Центъра за обществен живот на системата за здравеопазване на ветераните в Мейн, използва апартамент за гости за членове на семейството, наречен „Семейна стая“. Тази стая може да бъде резервирана от половинката на обитателя и позволява лично интимно време с любимите хора [63].

Пристрастията на персонала и негативните нагласи относно сексуалността при по-възрастните възрастни оказват влияние върху сексуалното изразяване в заведенията за дългосрочни грижи. Преглед на литературата от 2015 г. установи, че почти една трета от клиницистите и две трети от администраторите на старчески домове подкрепят обезкуражаващия генитален контакт между обитателите с когнитивни увреждания [64]. След като разберат за сексуален контакт, друго проучване установи, че почти 70 процента от персонала са посочили, че биха докладвали за инцидента на ръководител, 32 процента биха реагирали с отвращение, 27 процента биха игнорирали инцидента и 20 процента биха изпаднали в паника. Почти всички респонденти в проучването посочиха, че биха уведомили семейството

членове на сексуална активност [62]. Тези негативни и често патерналистични нагласи могат да се преборят с повишено обучение на персонала. Проучването на отношението на персонала относно интимността и деменцията (SAID) е 20-инструмент, който може да помогне за идентифициране на знанията и нагласите на персонала относно интимността, сексуалността и капацитета за вземане на решения при обитателите с когнитивни увреждания. Използването на такива инструменти може да помогне да се идентифицират области за по-нататъшно обучение, за да се повиши чувствителността на персонала, да се насърчат знанията за здравословното сексуално изразяване и да се разграничат неподходящите поведения, които може да изискват допълнителни клинични интервенции [52].

Неподходящо сексуално поведение при деменция

ISB може да причини значителен дистрес на индивид с деменция, на хората, които се грижат за него, на членовете на семейството му и на жертвите и семействата им [12]. Тези поведения водят до смущение и социална изолация на индивида с деменция. Освен това, лицето може да бъде прието в психиатрична болница или да бъде преместено от местоживеенето си в контролирана среда като център за подпомагане на живот или център за квалифицирани медицински сестри. Освен това, тези поведения могат да доведат до емоционална или физическа травма и медицински усложнения като инфекции на жертвата, извършителя на ISB или и двамата индивиди. Тези поведения често могат да доведат до съдебни обвинения и значителна финансова тежест за извършителя на поведението и техните семейства.

Наличните данни показват, че ISB се наблюдава при 7 процента до 25 процента от лицата с деменция [12]. Въпреки че не са налични точните съотношения между половете, смята се, че тези поведения са по-често срещани при мъжете в сравнение с жените с деменция. Сред хората с деменция често срещаните ISB включват сексуални разговори, сексуални действия и загатнати сексуални действия [65].

Невробиологията на ISB включва четири области на мозъка, които от своя страна влияят върху типа ISB, проявен от индивид с деменция [66]. Тези области включват фронталните лобове, темпорално-лимбичната система, стриатума и хипоталамуса.

Оценката на индивиди с ISB започва с задълбочена история, която се получава от индивида, лицата, които се грижат за него, а също и от техните доставчици на медицински услуги [12, 67, 68]. След това се прави целенасочен физически преглед, за да се изключат основните медицински или неврологични състояния, които причиняват или влошават ISB. Това обикновено е последвано от подходящо лабораторно изследване, за да се изключат медицински или неврологични състояния и лекарства

преглед за идентифициране на агенти, които могат да причинят или влошат ISB. Освен това се извършват стандартизирани скали за оценка и/или невропсихологично изследване, за да се изключи степента и тежестта на когнитивното увреждане, основната психопатология и структурата на личността, които може да са причина за ISB.

Въпреки липсата на висококачествени доказателства, наличните данни показват ефикасност както на фармакологичните, така и на нефармакологичните методи на лечение при лечението на ISB [12, 66-69]. В допълнение, комбинирането на двата метода на лечение изглежда има синергичен ефект при управлението на ISB.

Полезните нефармакологични стратегии за лечение включват предоставянето на поддържаща психотерапия за индивиди с ISB и техните значими други, стратегии за модифициране на поведението, включително пренасочване, разсейване и минимизиране на сигнали от околната среда, които могат да ускорят ISB [12, 66, 68]. За тези, които са склонни да се излагат или мастурбират на обществени места, модификациите на облеклото като гащеризони или дрехи с ципове на гърба се оказват полезни. За тези, които погрешно тълкуват сигналите от околната среда като сексуални по природа и проявяват ISB, предоставянето на лесно разбираеми обяснения и нежни напомняния, че отговорите им са неподходящи и неприемливи, може да бъде полезно.

Обучението на болногледачите е важен инструмент за намаляване на появата на ISB [12, 66]. Хората, които се грижат за тях, често са в дилема, тъй като искат да осигурят подходящи грижи за лица с ISB, но искат да се чувстват в безопасност, докато предоставят грижи. Подходящите програми за сексуално образование за лицата, които се грижат за тях, могат да им позволят да насърчават подходящи изходи за нормално сексуално изразяване, като същевременно предотвратяват ISB, като по този начин насърчават чувството за безопасност както за пациента, така и за лицето, което се грижи за него.

Стратегиите за фармакологично управление, които са показали полза при лечението на ISB сред индивиди с деменция, включват антиконвулсанти, антидепресанти, антихипертензивни средства, антипсихотици, средства за запазване на когнитивните функции, блокери на Н2 рецептори и хормонални средства [12, 66-69]. Няма двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания за нито един от тези класове лекарства за ISB. Като общо правило лекарствата трябва да се използват само ако са започнати нефармакологични интервенции и са неуспешни. Разумно е да се следва общото правило „започнете от ниско и вървете бавно“, когато предписвате психотропни агенти на възрастни хора, особено на лица с деменция. Нежеланите реакции, възникнали по време на лечението, трябва да се наблюдават внимателно. Лекарствата, които могат да предизвикат или обострят ISB, трябва да бъдат сведени до минимум или прекратени. Таблица 1 изброява класовете лекарства, които са показали полза при управлението на ISB сред лица с деменция [12, 66-69].

Използването на хормонални агенти за управление на ISB сред лица с деменция е много чувствителен въпрос [12]. Потенциалната неспособност на индивид с ISB, свързан с деменция, да даде информирано съгласие за употребата на хормонални агенти е спорна тема. В допълнение, профилът на страничните ефекти на хормоналните агенти и социалната стигма, свързани с употребата на тези лекарства, тъй като употребата им се счита за „химическа кастрация“, трябва да се третират с чувствителност и откритост. Дискусията на Франк с болногледачите и членовете на семейството за възможните ползи и рискове от хормоналните агенти е добра първа стъпка в разрешаването на спорни въпроси. Употребата на хормонални средства трябва да бъде запазена за лечение на ISB, които не са се повлияли от други методи на лечение.

В обобщение, ISB е група от доста често срещани и изключително тревожни поведения, които се наблюдават сред лица с деменция. Макар и ограничени, има нови данни за епидемиологията, невробиологията, оценката и лечението на ISB при деменция. Новото изследване на ISB е фокусирано не само върху подходящото управление на тези поведения, но и върху ранното идентифициране и превенция.

Заключение

Въпреки че физиологичните и психосоциалните фактори оказват влияние върху сексуалното изразяване, сексуалността остава неразделна част от качеството на живот на много възрастни хора. Доставчиците на здравни услуги трябва да вземат под внимание разнообразието на пола и пола, както и многофакторните конструкции на сексуалността с остаряването, за да станат по-добре подготвени за справяне с компоненти като сексуално изразяване, сексуална дисфункция, сексуална идентичност и стигма, когнитивно увреждане и способност за съгласие, а понякога и сексуално неподходящи поведения. Разпознаването и премахването на потенциалните бариери пред здравословното сексуално изразяване може да подобри качеството на живот на възрастните хора и техните близки.

Препратки:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ейджизъм и сексуалност. В: Ayalon L., Tesch-Römer C. (редактори) Съвременни перспективи на ейджизма. Международни перспективи за стареенето, том 19. Springer, Cham; 2018 г

2. Koh S, Sewell DD. Сексуални функции при възрастни хора. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Конструкции на сексуалността в по-късния живот: Анализи на изображения на онлайн запознанства в канадски списания и вестници. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Връзки и сексуално изразяване в по-късен живот: биопсихосоциална перспектива. Сексуална терапия и терапия за взаимоотношения. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Тази статия разглежда биопсихосоциалните конструкти на сексуалността при по-възрастни хора.

5. l Sinkovic M, Towler L. Сексуално стареене: систематичен преглед на качествени изследвания върху сексуалността и сексуалното здраве на възрастните хора. Qual Health Res. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Тази статия предоставя систематичен преглед на качествени изследвания върху сексуалността при възрастни хора.

6. Hafford-Letchfield, T. Какво общо има любовта с това? Разработване на поддържащи практики за изразяване на сексуалност, сексуална идентичност и нуждите от интимност на възрастните хора. Journal of Care ServicesnManagement 2008: 2 (4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Линдау С.Т., Гаврилова Н. Секс, здраве и години сексуално активен живот, придобити благодарение на доброто здраве: доказателства от две пресечни проучвания на стареенето на населението в САЩ. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Сексуална активност и стареене. Асоциация J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Отношенията на общопрактикуващите лекари към обсъждане на проблеми със сексуалното здраве с възрастни хора. Soc Sci Med 2004: 58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Когнитивно функциониране и неговото влияние върху сексуалното поведение при нормално стареене и деменция. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Този преглед на литературата разглежда връзката между когнитивния статус и сексуалната активност.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Сексуалността в старческия дом, част 1: нагласи и бариери пред сексуалното изразяване. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Неподходящо сексуално поведение при деменция. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Тази статия предоставя задълбочен преглед на ISB при деменция.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Синтез на научни дисциплини в преследване на здравето: Интерактивният биопсихосоциален модел. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Допълнение): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Сексуално здраве и функция в по-късен живот: популационно проучване на 606 възрастни с партньор. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Сексуална активност след 60: систематичен преглед на свързаните фактори. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16. Gledhill S, Schweitzer RD. Сексуално желание, еректилна дисфункция и биомедикализация на секса при по-възрастни хетеросексуални мъже. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/12256 януари

17. Byers ES, Rehman US. Сексуално благополучие. В Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, редактори. APA наръчник по сексуалност и психология. Вашингтон, САЩ: Американска психологическа асоциация; 2014 г.

18. Шварц П, Велота Н. Пол и сексуалност при стареене. В Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, редактори. Наръчник по социология на пола. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Проучване на сексуалността и здравето сред възрастните хора в Съединените щати. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Това класическо проучване изследва сексуалните дейности, поведението и сексуалните проблеми сред по-възрастните хора, живеещи в общността в САЩ, използвайки данни от NSHAP.

20.Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Сексуално поведение сред по-възрастните в Испания: Резултати от базирано на населението национално проучване на сексуалното здраве. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511