SGLT-2i също има този ефект върху пациенти с ХБН

Хиперурикемията и повишените серумни нива на пикочната киселина са чести усложнения и клинични прояви при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Предишни проучвания показват, че около 60% от пациентите с ХБН страдат от асимптоматична хиперурикемия. Проучванията показват също, че хиперурикемията е независим фактор, който ускорява прогресията на ХБН и влияе върху крайната прогноза на ХБН. По-важното е, че хиперурикемията повишава риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХБН, като по този начин увеличава риска от смърт на пациента. Следователно, как да се намалят нивата на пикочната киселина е грижа за лекарите.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Предишни учени са открили, че инхибиторите на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT-2i) могат да намалят нивата на пикочна киселина при пациенти с нормална бъбречна функция, но дали могат да намалят нивата на пикочна киселина при пациенти с ХБН, все още е спорно. Някои предклинични проучвания са установили, че нивото на намаляване на пикочната киселина от SGLT-2i е свързано с бъбречната функция. Предполага се, че SGLT-2i може да няма значителен ефект на понижаване на пикочната киселина при пациенти с ХБН. Така ли е?

Наскоро BMJ публикува мета-анализ, който показа, че SGLT-2i може ефективно да намали нивата на пикочна киселина при пациенти с ХБН. По-важното е, че проучването установи, че дапаглифлозин и ипраглифлозин изглежда са по-добри при намаляване на нивата на пикочна киселина при пациенти с ХБН.

Изследователски дизайн

Това е мета-анализ, следващ указанията на PRISMA. Данните идват от Emabase, PubMed, Scopus и Web of Science. Проучванията, включени в анализа, са рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и отговарят на следните четири точки:

① Възрастни пациенти с ХБН (на възраст над или равна на 18 години), включително пациенти на преддиализа, перитонеална диализа, хемодиализа и реципиенти на бъбречна трансплантация;

② Интервенционната група получи SGLT-2i самостоятелно или в комбинация с други лекарства;

③ Контролната група или плацебо групата получиха конвенционално лечение, докато получаваха плацебо;

④ Крайните точки на изследването трябва да включват серумни нива на пикочна киселина и нежелани реакции.

Промените в серумните нива на пикочната киселина се изразяват като стандартизирани средни разлики (SMD). Трябва да се отбележи, че проучването не ограничава вида или дозата на SGLT-2i. Следователно, изследователите класираха ефикасността на понижаване на пикочната киселина на различни методи на интервенция чрез кривата за класиране на предпочитаната вероятност (SUCRA).

Резултат от изследването

Общо 8 РКИ, 9290 пациенти отговарят на критериите за включване и най-накрая са включени в този мета-анализ. Включени са 6 вида SGLT-2i, а именно дапаглифлозин, емпаглифлозин, канаглифлозин, сотаглифлозин, ипраглифлозин и тофоглифлозин. В допълнение към сравняването на ефикасността и безопасността на тези лекарства с плацебо, има и сравнения между различни дозови групи. Например, дапаглифлозин има сравнение между групата с доза от 5 mg и групата с доза от 10 mg.

Проучванията показват, че SGLT-2i може значително да намали нивата на пикочна киселина при пациенти с ХБН.

При анализа на подгрупите беше установено, че 10 mg дапаглифлозин и 50 mg ипраглифлозин имат по-силни нива на понижаване на пикочната киселина, като SMD достига -0.88 (95% CI, -2). 12~0.22) и -0.67 съответно.

Според стойността на SUCRA най-добрите типове и дози SGLT-2i за намаляване на серумните нива на пикочна киселина при пациенти с ХБН са класирани, както следва:

Класиране на ефикасността на понижаване на пикочната киселина

①Дапаглифлозин 10 mg (SUCRA=18.11%)

②Дапаглифлозин 5 mg (SUCRA=31.29%)

③ипраглифлозин 50 mg (SUCRA= 31.54%)

④тофоглифлозин 20 mg (SUCRA=44.56%)

⑤ Емпаглифлозин 10 mg (SUCAR=52.30%)

По отношение на безопасността, 6 от 8 проучвания съобщават за нежелани събития, а 2 проучвания не съобщават за нежелани събития. Честотата на нежеланите събития е била 87,6% в групата на SGLT-2i и 87,6% в групата на плацебо (RR=0.99; 95% CI, 0.97~1.{ {14}}; P=0.147).

изследователска дискусия

Previous studies have shown that SGLT-2i has a uric acid-lowering effect in people with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60 ml/min/1,73㎡, но няма подобен ефект при пациенти с ХБН с eGFR<60ml/min/1.73㎡. Discover. Some meta-analyses show that only in patients with type 2 diabetes, SGLT-2i can significantly reduce serum uric acid levels (MD= -0.965mg/dL; 95% CI, -1.029~0.901; I²=98.7%). Therefore, whether SGLT-2i can affect serum uric acid levels in CKD patients is still controversial.

Понастоящем насоките за ХБН на KDIGO препоръчват SGLT{{0}}i да се използва при възрастни пациенти с ХБН със сърдечна недостатъчност или eGFR по-голяма или равна на 20 ml/min/1,73 m2 и албумин в урината съотношение към креатинин (UACR) По-голямо или равно на 200 mg/g (1A). Тази препоръка показва, че SGLT-2i е лекарство от първа линия за ХБН. Следователно изследването на различните ефекти на SGLT-2i върху пациенти с ХБН има важна клинична стойност. Изследване на Chino et al. установи, че SGLT-2i може да ускори отделянето на пикочна киселина и да намали нивата на пикочна киселина в кръвта. При индивиди с изходни серумни нива на пикочна киселина между 3,3 и 6,7 mg/dL, SGLT-2i обикновено може да намали техните серумни нива на пикочна киселина с приблизително 0,60 до 0,75 mg/dL.

На молекулярно ниво Nokikov et al. съобщават, че транспортер на пикочна киселина 1 (URAT 1) и котранспортер на глюкоза 9 (GLUT9) са свързани с екскрецията на пикочна киселина. Чино и др. установи, че SGLT-2i може да повлияе активността на GLUT9, да инхибира бъбречната тубулна реабсорбция на пикочна киселина и по този начин да увеличи екскрецията на пикочна киселина. Следователно, физиологичната основа за увеличаване на отделянето на пикочна киселина от SGLT-2i е бъбречната функция, което може да обясни защо понижаващата пикочната киселина ефикасност на SGLT-2i намалява с отслабването на бъбречната функция. Въпреки това, този мета-анализ установи, че дори при пациенти с ХБН с увредена бъбречна функция, SGLT-2i все още има ефект на понижаване на пикочната киселина.

В заключение, при пациенти с ХБЗ SGLT-2i все още може ефективно да намали серумните нива на пикочна киселина, а дапаглифлозин и ипраглифлозин изглежда са по-добри.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.