Еластография със срязваща вълна при оценката на скованост на бъбречния паренхим при пациенти с хронично бъбречно заболяване: мета-анализ Ⅱ

дискусии

В момента,честота на ХБНе много висока в световен мащаб. Въпреки това, независимо от основната причина,прогресия на ХБНвключва значителна фиброза,тубулна интерстициална атрофия,исклероза на гломерулния компартмент. ХБН е честа причина за бъбречна фиброза, свързани стежестта наболестта[25-27]. Хистологичното изследване на проби от бъбречна биопсия понастоящем е единственият клиничен хистологичен метод за оценка на бъбречна фиброза. Инвазивността е свързана със специфични рискове от операция и риск от грешки при вземане на проби [20]. Откриването разчита главно на биомаркери в медицинската практика. SWE генерира срязващи вълни чрез сензори и измерва твърдостта на тъканите неинвазивно. Съществуващи проучвания върху хора и животни показват корелация между SWE оценката на бъбречния YM иналичие на ХБН или фиброза[20, 28, 29].

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Фигура 3. Оценка на качеството на изследванията според QUADAS-2. QUADAS: Оценка на качеството на изследванията за диагностична точност.

Фигура 4. Графиките на Forest, показващи оценки на ефективността на диагностиката (чувствителност и специфичност) наХБН фиброза. ХБН:хронично бъбречно заболяване; CI: доверителен интервал.

С развитието на неинвазивната количествена технология и бързото развитие на диагностичните техники в областта на чернодробната фиброза стана достъпна технологията за бъбречна еластография. Тъй като честотата на ХБН нараства, приложението на еластография може да бъде от критична стойност при оценката на сковаността на тъканите. Това проучване е събрало местни и чуждестранни изследвания за диагностика на ХБН чрез SWE технология. При извличането на данни ние събрахме съгласно единни стандарти литературата, която включва и обобщава едни и същи количествени параметри. Анализът на диагностичната стойност на SWE обобщава вдиагноза ХБНс фиброза и предоставя убедителни доказателства за SWE в проучването на ХБН с бъбречна скованост в бъдеще.

Мета-анализите показват, че в шест проучвания SWE образните техники оценяват чувствителността и специфичността на тъканната скованост при 80.0-89.2% и 65.0-93.3%. Ефикасността на SWE технологията за изобразяване при оценка на твърдостта на тъканите се оценява от едно проучване. Не е лесно. Чувствителността и специфичността чрез мета-анализ са 84% (95% CI: {{10}}%) и 80% (95% CI: 76-84%). DOR е 21,50 (95% CI: 14.69 - 31.46), а SROC кривата е 89% (95% CI: 86-92%), което показва, че приложението на еластографската технология има по-висока стойност при оценката на хроничните бъбречни фибри. Резултатите на Leong et al [18] показват, че измерванията на YM са значително свързани с изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR), серумен креатинин и урея, което е в съответствие с нашите резултати. SWE може да постигне еквивалентни S-SEN и S-SPE, което показва, че SWE е наистина ценен образен метод за оценка на бъбречната фиброза. Mehmet Sami et al [30] използват SWE за оценка на фиброзата на ХБН в проучване и резултатите показват силна корелация с измерването на еластичността на пациенти с фиброза при бъбречна биопсия (P=0.046). Съотношението на вероятността (LR) е изчерпателен индикатор, който отразява диагностичната стойност на диагностичните експерименти [31, 32]. В нашето проучване PLR-P е 4,29 (95% CI: 3.43 - 5.37) и PLR N е 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25), осигурявайки "силна" диагностика доказателства. В това проучване е установено, че AUC на хронична бъбречна фиброза надвишава 89%, което показва, че SWE може точно да оцени различни причини за бъбречна фиброза и има висока диагностична ефективност.

SWE не може да оцени точно и количествено бъбречната фиброза, което ще доведе до повишаване на P-SEN и намаляване на P-SPE. Резултатите са в съответствие с проучването на Sia et al [33]. Голям брой публикувани резултати от изследвания [34-36] показват, че твърдостта на бъбреците на изчислената стойност изглежда се увеличава с нарастване в стадия на ХБН. Силната корелация с хистологичните маркери на фиброзата показва, че наблюдаваната разлика се дължи на скованост на бъбречния паренхим. В мета-анализа са включени проучвания с малък размер на извадката и не е извършен анализ на подгрупи. Следователно са необходими обширен анализ и анализ на множество подгрупи, за да се оцени диагностичната стойност на SWE при диагностицирането на фиброза на ХБН в бъдещи проучвания.

Мета-анализът с P-SEN (I2=0.00%) и P SPE (I2=44.367%) на горския участък 95% CI показва умерена степен на хетерогенност. Основната причина може би се дължи на различния дизайн на изследването за стадиране и групиране и характеристиките на пациентите на ХБН. Второ, това е свързано с прага на всяко изследване. В обекта на изследване има множество объркващи фактори.

Ограниченията на това изследване включват: 1) Модулът на срязване е нова техника за изобразяване за оценка на твърдостта на тъканите, а измерването на твърдостта на бъбрека се влияе от фактори като анизотропия и скорост на кръвообращението; 2) В някои изследователски проекти,пациенти с ХБНклинично не са били подложени на бъбречна биопсия и стадият на ХБН не е точно определен; 3) Има разлики между двамата изследователи в оценката на бъбречната скованост, както и ултразвуковото оборудване, използвано в литературата. Различните производители и модели могат да причинят големи разлики в измерените стойности. Въпреки това, поради ограничения размер на извадката от включената литература, е невъзможно да се проведе анализ на подгрупите въз основа на източниците на хетерогенност в този аспект на данните; 4) Ние също използваме известни несъвършени референтни стандарти за eGFR, за да оценимтежестта на ХБН. Няма налични данни от бъбречна биопсия за количествено определяне на хистологичната фиброза

Накратко, това проучване показва, че SWE има висока производителност при оценката на твърдостта на CKD, особено когато се използва по-висок праг на модула на срязване, което може да предостави референция за клинична преценка и има голяма перспектива за приложение. Въпреки това този резултат все още трябва да бъде одобрен.

Фигура 8. Номограмата на Fagan за SWE илюстрира вероятността след теста с фиксирана вероятност преди теста от 20% за ХБН. ХБН: хронично бъбречно заболяване; SWE: еластография със срязваща вълна; SEN: чувствителност; SPE: специфика

Необходими са по-големи многоцентрови проучвания и надлъжно проследяване, за да се извърши по-всеобхватна оценка за по-точна оценка на развитието на ХБН

ИзводиМета-анализът показва, че SWE е точен при диагностицирането на бъбречна фиброза. Въпреки това, както беше споменато по-горе, поради различните причини за бъбречна фиброза, може да се получи различна бъбречна скованост. Следователно диагностичният критичен праг трябва да бъде коригиран според конкретния случай. Институтът включва ограничен брой изследвания и е необходимо да се проучи допълнително връзката между тъканната еластичност и тежестта на бъбречната фиброза.

БлагодарностиБлагодарим за помощта на екипа мечта на ултразвуковото отделение на народната болница в Шенжен.

Финансово разкриване Няма за деклариране.

Конфликт на интересиАвторите не разкриват конфликт на интереси.

Информирано съгласиеИнформираното съгласие беше отказано в този ръкопис

Препратки

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Глобално разпространение на хроничнибъбречно заболяване - систематичен преглед и мета-анализ.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertсин D, Ishani A, Kasiske BL и др. Извадки от системата за бъбречни данни на САЩГодишен отчет за 2009 г. Am J бъбрекдис. 2010;55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. Информираност за хронично бъбречно заболяване, разпространение и тенденции сред възрастните в САЩ, от 1999 до2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY, et al. Китайско наблюдателно проспективно изследване на anзастаряващо население с хронично бъбречно заболяване (C-OPTION): протокол от проучването. BMJ Open. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL и др. Стойност на интеграла на свръхналягане запрогнозиране на 15-годишна смъртност от всякакви причини и смъртност от сърдечносъдови заболяванияпри пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Боулинг CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Възрастови специфични асоциациинамалена очаквана скорост на гломерулна филтрациясъс съпътстващи усложнения на хронично бъбречно заболяване.Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6 (12): 2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Метаболитни усложненияпри възрастни хора с хронично бъбречно заболяване.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO)Работна група по CKD. Насоки за клинична практика KDIGO 2012за оценка и лечение на хроничен бъбрекзаболяване. Kidney Int. 2013; 3 (допълнение): 1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ултразвукпри хронична бъбречна недостатъчност. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Диагностична точностна еластографията на срязваща вълна в реално време за стадиранена чернодробна фиброза: мета-анализ. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.