Етапи на транстеоретичен модел като предиктори на спада в очакваната скорост на гломерулна филтрация: ретроспективно кохортно изследване
Feb 19, 2024
АБСТРАКТ
Заден план:Theтранстеоретичен модел(TTM) се състои от множество етапи според пациента'съзнание и се смята, че кара хората да осъзнаят важността на по-здравословното поведение. Изследвахме връзката на етапите на ТТМ с намаляването на очаквания гломеруленфискорост на филтрация (eGFR).Методи:Използвахме данните от годишните здравни прегледи и данните за искове за здравно осигуряване на Японската здравноосигурителна асоциация в префектура Киото между април 2012 г. и март 2016 г. TTM етапите на промяна бяха получени от въпросници нафипърви здравен преглед и категоризирани в шест групи. Първичният резултат беше дефинед като повече от 30% спад в eGFR отфипърви здравен преглед. Ниефисъздаде многопроменлив модел на пропорционални рискове на Кокс за анализи от време до събитие, коригиращи възрастта, пола, eGFR, индекса на телесната маса, кръвното налягане, кръвната захар, дислипидемията, пикочната киселина, протеина в урината и наличието на бъбречни заболявания прифипърви здравен преглед.Резултати:Анализирахме 239 755 служители и средното проследяване беше 2,9 (стандартно отклонение, 1,2) години. В сравнение с групата на етап 1, рискът от спад на eGFR е значителенфислабо нисък в групата на етап 3 (коефициент на риск [HR] 0.77; 95% conфиинтервал на плътност [CI], 0.65–{{0}}.91); група етап 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–{{0}}.98); и етап 5 група (HR 0.79; 95% CI, 0.66–0.95).
Заключение: В сравнение с етапа преди съзерцанието (етап 1), етапите на подготовка, действие и поддръжка (етапи 3, 4 и 5) са свързани с по-нискариск от намаляване на eGFR.
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
ВЪВЕДЕНИЕ
Хронично бъбречно заболяване(CKD) е била aглобален здравен проблем от много години, а разпространението му е достигнало приблизително 10–15% в световен мащаб сред 500 милиона души.1 Прогресията на ХБН се причинява от много патофизиологични рискове, като напр.диабет, хипертония, исистемни имунни нарушения.1 Наскоро беше установено, че промените в диетата и начина на животзасягат бъбречната функция, така чеЗаболяване на бъбреците: Подобряване на глобалните резултати(KDIGO) насоките сега препоръчват пациентите с ХБН да наблюдават и променят поведението си, включително пушенето на цигари, здравословното им тегло и ежедневната физическа активност.2 Всъщност доказателствата, че да си пушач в миналото в сравнение с настоящ пушач е свързано с намалено рискът от прогресия на ХБН3 показва, че промяната в поведението може да забави прогресията на заболяването. Въпреки това, проблем би бил, че промяната на такова здравословно поведение не изглежда лесна в клинични условия. Напоследък някои интегративни теории за психотерапиите се развиха, за да се справят с този проблем.
Транстеоретичният модел (TTM) на промяната на поведението е една от интегративните теории, които разделят обикновените хора на пет категории въз основа на времеви измерения.4 Като цяло хората преминават през пет етапа от предварително съзерцание до съзерцание и след това подготовка, последвана от действие и етапи на поддръжка, когато променят поведението си. Скорошни проучвания са документирали, че базираната на ТТМ интервенция подобрява придържането към понижаващи липидите или антихипертензивни лекарства 5,6 и насърчава здравословно хранене, упражнения и други здравословни поведения в рандомизирано контролирано проучване.7
Независимо от това, важно е да се разберат точните механизми, чрез които поведението засяга бъбречната функция. Първата стъпка би била да се определи дали всеки етап е свързан с прогресия на ХБН. Тук проверихме далиХБН прогресиясе свързва с етапи на TTM, използвайки японската база данни за проверка на здравето.
МЕТОДИ
База данни и целеви групи Извършихме ретроспективен анализ, като използвахме данни от годишни прегледи на здравето и данни за искове за здравно осигуряване на работодатели в компании, застраховани от Японската здравноосигурителна асоциация в префектура Киото, Япония. Годишните здравни прегледи на служители на възраст над 35 години са задължителни, докато не загубят правомощията си (напр. сменят работата си, преместят се в друга област или умрат).
Критерии за включване и изключване на участниците
Набрахме служители, които бяха на възраст между 35 и 75 години и имаха два или повече здравни прегледа от април 2012 г. до март 2016 г. Изключихме тези, които са имали някакво бъбречно заболяване или липсващи данни при първия здравен преглед. Въпросниците бяха получени при всеки здравен преглед и съдържаха информация за предписаните лекарства, здравословното поведение и консумацията на алкохол. Бъбречното заболяване е определено от Международната класификация на болестите, кодове от 10-та ревизия, като N00-08, I70 и Q61, в данните за претенциите.
Базови променливи
TTM етапите на промяна, получени от въпросници при първия здравен преглед, бяха категоризирани в шест групи чрез въпроса: „Възнамерявате ли да подобрите навиците си на живот като диета и упражнения?: не възнамерявате да предприемате действия в обозримо бъдеще, считано за етап 1; възнамеряват да се променят през следващите 6 месеца, считано за етап 2; възнамеряват да предприемат действия в близко бъдеще до следващия месец, считано за етап 3; направили са конкретни явни промени в начина си на живот през последните 6 месеца, считани за етап 4; предотвратяване на рецидив, но те не прилагат процеси на промяна толкова често, колкото хората в действие, разглеждан като етап 5; липса на отговор на въпроса (липсващи данни), считан за „без притеснение“. Промени в поведението на начина на живот, включително тютюнопушене спиране на цигарите, извършване на физическа активност и постигане на здравословно тегло 1 година след първия здравен преглед, са получени от въпросници на следващия здравен преглед: Тези, които „отказват да пушат“ означава тези, които са отговорили с „Да“ в предишния година и отговори с „Не“ през настоящата година на въпроса „Заклет пушач ли сте? (Заклет пушач се отнася за тези, които са изпушили общо над 100 цигари или са пушили в продължение на 6 месеца и са пушили през последния месец.)". Тези, които са "Предприемащи физическа активност" означава тези, които са отговорили с "Не" в предходната година и отговорихте с „Да“ през настоящата година на въпроса „Имате ли навика да правите упражнения, за да се потите леко за повече от 30 минути на път, два пъти седмично, за повече от година?“ „Намаляване на количество пиене" се определя според въпроса "Колко пиете на ден?". "Намаляване на честотата на пиене" означава отговор на въпроса "Колко често пиете? (саке, шочу, бира, вино, уиски или бренди и т.н.)". Съдържанието на въпросниците е създадено въз основа на „Стандартни медицински прегледи и програми за здравни насоки" от японското правителство: Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи .8
The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1.73 m2 ); три групи на базата на протеин в урината (използване на пръчки за измерване: положителен (по-голям или равен на 1+), следа (±) и отрицателен), коремна обиколка (ако мъж е по-голям или равен на 85 см, жена е по-голям или равен на до 90 см); пет групи въз основа на кръвното налягане (систолично кръвно налягане [SBP] По-голямо или равно на 180 mm Hg или диастолично кръвно налягане [DBP] По-голямо или равно на 110 mm Hg без лекарства, SBP по-голямо или равно на 160 mm Hg или DBP По-голямо или равно на 100 mm Hg без лекарства, SBP по-голямо или равно на 140 mm Hg или DBP по-голямо или равно на 90 mm Hg без лекарства, нормално без лекарства и с лекарства); и четири групи на базата на дислипидемия (триглицериди, по-големи или равни на 150 mg=dL, или липопротеинов холестерол с висока плътност<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.
Статистически анализ
Първичният резултат за анализа на преживяемостта се определя като намаление с 30% или повече на eGFR.9 eGFR се изчислява по уравнението, използвано от Японското дружество по нефрология.10 Пациентите са проследявани до получаване на резултата или са цензурирани.
Моделът на пропорционалните опасности на Кокс беше използван за анализи от време до събитие за оценка на съотношенията на опасност (HRs); за първичния резултат е използван 95% доверителен интервал (CI). Данните за периода на проследяване за пациентите бяха цензурирани на датата на последния здравен преглед. Анализът използва два вида модели: модел 1 (без медикаментозни фактори), коригиран за възраст, пол, ИТМ, коремна обиколка, eGFR и протеин в урината; и модел 2 (с медикаментозни фактори), коригиран за възраст, пол, ИТМ, коремна обиколка, eGFR, протеин в урината, кръвно налягане, кръвна захар, дислипидемия и пикочна киселина. Всички ковариати бяха открити при първия здравен преглед. Остатъците на Шьонфелд бяха използвани за проверка на предположението за пропорционални опасности. Използвано е двустранно ниво на значимост 0.05 и всички анализи са проведени с помощта на R версия 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Виена, Австрия).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 или по-малко от или равно на 45 mL=min=1.73 m2 и 2), които не са посещавали болница поради диабет (без лекарства за намаляване на кръвната захар или инжектиране на инсулин) , и 3) които отговарят на 1 или повече критерии за японски метаболитен синдром.11
Бяха извършени и анализи на чувствителността за състоянието на модел 2, където изключихме от анализираната популация 1) служители на възраст 60 или повече години или 2) служители, които са приемали лекарства за хипертония, диабет или дислипидемия. Бившите служители бяха изключени, тъй като пенсионирането е по-вероятно да настъпи след 60–65 години в Япония, което може да причини пристрастия на здравите работници, и ние сведохме до минимум въздействието на служителите, изгубени за проследяване.
