Статистика за Desats: умора на алармата и последиците за безопасността на пациентите

РЕЗЮМЕ

Заден планСистемите за физиологичен мониторинг, като Masimo, използвани по време на болнична хоспитализация, предлагат неинвазивен подход за улавяне на критични данни за жизнените показатели. Тези системи задействат аларми, когато измерванията се отклоняват от предварително зададените параметри. Въпреки това, често неспешните или потенциално фалшиви аларми допринасят за умора от аларма, форма на сензорно претоварване, която може да има неблагоприятни ефекти както върху пациентите, така и върху здравния персонал. Съвместната комисия през 2021 г. обяви цел за намаляване на смъртните случаи, свързани с умората на алармата, чрез подобрено управление на алармата. И все пак понастоящем няма установени насоки. Това проучване има за цел да се справи с умората от аларми в клиниката Mayo, за да гарантира безопасността на пациентите, да ограничи прегарянето на персонала и да подобри чувствителността на мониторинга на кислородното насищане за своевременно откриване на спешни случаи.

Cistanche може да действа като средство против умора и подобрител на издръжливостта, а експериментални проучвания показват, че отварата от Cistanche tubulosa може ефективно да защити чернодробните хепатоцити и ендотелните клетки, увредени при носещи тежести плуващи мишки, да регулира експресията на NOS3 и да стимулира чернодробния гликоген синтез, като по този начин упражнява ефикасност против умора. Богатият на фенилетаноидни гликозиди екстракт от Cistanche tubulosa може значително да намали нивата на серумната креатин киназа, лактат дехидрогеназа и лактат и да повиши нивата на хемоглобина (HB) и глюкозата при ICR мишки и това може да играе роля против умората чрез намаляване на мускулните увреждания и забавяне на обогатяването на млечна киселина за съхранение на енергия при мишки. Таблетките Compound Cistanche Tubulosa значително удължават времето за плуване с натоварване, повишават чернодробния гликогенов резерв и намаляват нивото на серумната урея след тренировка при мишки, показвайки своя ефект против умора. Отварата от Cistanchis може да подобри издръжливостта и да ускори премахването на умората при трениращи мишки, а също така може да намали повишаването на серумната креатин киназа след физическо натоварване и да поддържа ултраструктурата на скелетните мускули на мишки нормална след тренировка, което показва, че има ефектите за повишаване на физическата сила и против умора. Cistanchis също значително удължава времето за оцеляване на отровени с нитрити мишки и повишава толерантността към хипоксия и умора.

Кликнете върху Умора

【За повече информация:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

МетодиБеше проведен проект за подобряване на качеството за борба и минимизиране на тежестта на фалшивите аларми, като данните бяха събрани 2 месеца преди началото на интервенцията. Целта на проекта беше да се намали общата стойност на алармата с 20% от 55%–85% до 35%–75% в рамките на 2 месеца, като се използват методологии за подобряване на качеството.

ИнтервенцииОт февруари до април 2021 г. внедрихме двупосочна интервенция: (1) въвеждане на протокол за оценка на нуждите от непрекъснато наблюдение на пациентите и преустановяването му, когато е подходящо, и (2) въвеждане на образователни знаци за пациентите и персонала на Mayo Clinic относно най-добрите практики за наблюдение.

РезултатиБазови средни стойности на червени аларми (158,6), ръчни дрямки (37,8) и саморазрешаване (120.7); първата фаза след интервенцията показа намаляване на червените аларми (125,5), ръчните дрямки (17,8) и саморазрешаващите се (107,8). Втората фаза след интервенцията регистрира 138 червени аларми, 13 ръчни дрямки и 125 саморазрешавания. Базовото сравнение показа средно 16,92% намаление на алармите сред двете интервенции (p-стойност: 0,25).

ЗаключениеПрости интервенции като обучение и комуникационни техники се оказаха полезни за намаляване на тревожната тежест за пациентите и персонала. Констатациите подчертават практическата употреба и ефикасността на тези методи във всяко здравно заведение, като по този начин допринасят за смекчаване на преобладаващия проблем с умората от аларми.

ВЪВЕДЕНИЕ

Електронните медицински устройства обикновено се използват за наблюдение на жизнените показатели на пациентите. Masimo предлага неинвазивни и непрекъснати технологии за мониторинг, които изследват показанията на кислорода, пулса и перфузионния индекс. Тези устройства излъчват аларми, които често не са спешни, потенциално фалшиви и допринасят за феномена на „умора от аларми“ — десенсибилизация към аларми. Движението на пациента, неправилното позициониране и преждевременното отстраняване на устройството допринасят за фалшиви аларми. Оценките показват, че повече от 70% от алармите могат да бъдат фалшиви и да възпрепятстват безопасността на пациента.1 Излишният шум е вреден за терапевтичната среда на пациента и допринася за възбуда и делириум, придобит в болницата. Излишните аларми вредят на концентрацията на болничния персонал, времето за реакция и увеличават психологическия стрес. Имахме за цел да намалим общия брой аларми с 20% от 55%–85% на 35%–65% от януари до април 2022 г. Използвайки ключови методологии за подобряване на качеството, като дефиниране, измерване, анализиране, подобряване и контрол ( DMAIC), ние се опитахме да подобрим комуникацията и да намалим ненужното наблюдение на SpO2 и натоварването на алармите.

МЕТОДИ

Събиране на базови данни

Непрекъснатото наблюдение Masimo се използва активно в главните кампуси на Mayo Clinic (St. Mary's и Methodist) в Рочестър, Минесота. Сестринският персонал в стационарните етажи, различни от интензивните отделения, обикновено не е стандартизиран към модела за грижа за пациентите 1:1. Тъй като медицинският персонал може да покрива до трима или четирима пациенти във всеки един момент, тези етажи може да разчитат на допълнителен персонал, който да помогне при оценката на нуждите на пациентите. Masimo позволява гъвкавост, тъй като може да се прилага навсякъде в институцията. Основните алармени показатели бяха количествено определени и категоризирани като ръчни аларми или разрешени аларми (със или без активна намеса). Отложените аларми са обработени ръчно от техниците, когато се възприемат като доброкачествени. Използвайки методология SIPOC+R при дефиниране на процесите, бяха идентифицирани ключовите заинтересовани страни. Тези заинтересовани страни включваха техници за мониторинг и медицински сестри. След като се обърнахме към членовете на екипа от всяка група, основните теми бяха идентифицирани с помощта на диаграма на причината и следствието на Ишикава (инструмент рибена кост). Признаването на навременната комуникация беше основна грижа и за двете групи.

Първа намеса

За да подобрим комуникацията, ние разработихме подобрени табели, за да посочим правилата на всички членове на персонала и пациентите. Преди това минималната информация за количките за SpO2 не посочваше с кой екип(и) трябва да се свържем за диагностично изследване или повторно закрепване. Ние ръчно определихме броя на алармите след внедряването на новите табели, за да изясним всички промени чрез статистически анализ.

Втора интервенция

Две седмици след внедряването използвахме шаблонен скрипт в електронното здравно досие. Това би накарало медицинските сестри да преценят дали мониторирането на SpO2 на пациента остава необходимо. Мониторинговите техници ще преглеждат алармени случаи за всеки пациент през последните 24–48 часа и ще изследват следните състояния: висок/нисък сърдечен ритъм, сърдечен арест или значими събития, изискващи екипи за бързо реагиране.

РЕЗУЛТАТИ

Базово ниво

На изходно ниво имаше средно 158,6 червени аларми на пациент, 37,8 ръчни дрямки и 120,8 саморазрешени аларми. Ранното събиране на данни показа, че пациентите могат да алармират 1,5 пъти в рамките на 2-часов период, показвайки вариации от 55% до 85% от фалшивите известия.

Интервенция(и)

След интервенция 1 имаше средно 125,5 червени аларми на пациент, 17,75 ръчни дрямки и 107,75 саморазрешени аларми, показващи низходяща тенденция. Изследвайки интервенция 2, имаше средно 138 червени аларми на пациент, 13 ръчни дрямки и 125 саморазрешени аларми.

Анализ

Определен е процентът на общия брой отложени и саморазрешени аларми. Средните стойности бяха сравнени с помощта на несдвоен, двустранен несдвоен t-тест. Приема се статистическа значимост, когато p-стойността е<0.05. In comparison to the baseline, there was an average of 16.92% reduction of alarms among both interventions with a p-value of 0.25.  After the implementation of intervention 1, the average number of snooze and self-resolved alarms per patient,   per hour, started to have an upward trend. At intervention 1, the p-value was <0.05, and at intervention 2, the p-value was <0.005 in comparison to baseline data, as represented in Figure 1. Interventions implemented over time show gradual downward trending. These results signify that the improvement of snoozed and self-resolved alarms was unlikely due to chance.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Намаляването на умората от аларма е сложно и изисква оценка от множество гледни точки. Някои доклади от проучвания показват, че по-малко от 1%–36% от алармите изискват действителна намеса.2 В усилията ни да осъществим положителна промяна, можем да видим потенциала за ефекти надолу по веригата, които варират от намаляване на когнитивното натоварване за натоварените екипи за грижи до подобрена ефективност за болногледачите , резултатите от пациентите, безопасността на пациентите, както и преживяванията на пациентите.

Най-обещаващата интервенция беше да се намали броят на пациентите на непрекъснато наблюдение. При оценката на алармите открихме, че най-бързият отговор се получава за 4 минути, когато доставчикът прекрати или премахне непрекъснатото наблюдение от пациент. Смятаме, че това се дължи на доставчиците, които забравят да спрат пациентите, когато те станат стабилни. Освен това идентифицирането на няколко пациенти, които са спрени само минути преди изписването им да бъде видяно, може да означава, че пациентите може да са били в състояние да бъдат прекратени по-рано, ако бъдат уведомени.

Освен това забелязахме, че ръчно отложените аларми имат низходяща тенденция с p-стойност от<0.05 in snoozed alarms and a reduction in total alarms. After our data analysis, we were unable to discern what prompted this despite its significance. Theories include the technicians could be preoccupied and unable to respond before being silenced or resolved, our signage proved effective, and patients contacting staff to initiate faster intervention. Though we were unable to attribute exactly what the precipitating agent was, the data were statistically significant.

Въпреки че нашият процес беше ограничен от технология, проектирани работни потоци и времеви ограничения, нашите интервенции демонстрираха корелативен ефект със статистическа значимост. Констатациите от нашите интервенции бяха обнадеждаващи, въпреки че не постигнахме нашата цел от 20% намаление само с нетно намаление от 16,9%. Данните може да не са убедителни, но беше изготвен план за действие за различни екипи за грижи за незабавно и практическо използване от нашите открития. Умората от аларми е значителен проблем в здравеопазването, който трябва да бъде решен, за да се гарантира безопасността на пациентите, да се намали прегарянето на персонала и да се подобри чувствителността на мониторинга на SpO2 за откриване на спешни случаи.

Въпреки че нашият процес беше ограничен от технология, проектирани работни потоци и времеви ограничения, нашите интервенции демонстрираха корелативен ефект със статистическа значимост. Констатациите от нашите интервенции бяха обнадеждаващи, въпреки че не постигнахме нашата цел от 20% намаление само с нетно намаление от 16,9%. Данните може да не са убедителни, но беше изготвен план за действие за различни екипи за грижи за незабавно и практическо използване от нашите открития. Умората от аларми е значителен проблем в здравеопазването, който трябва да бъде решен, за да се гарантира безопасността на пациентите, да се намали прегарянето на персонала и да се подобри чувствителността на мониторинга на SpO2 за откриване на спешни случаи.

БлагодарностиБихме искали да благодарим и да признаем лично д-р Рейчъл Олсън и Даниел О'Лафлин, PAC за продължаващата работа с програмата за асистент лекар в клиника Mayo. Техните насоки, знания и страст за подобряване на грижите за пациентите доведоха до успеха на този проект. Също така бихме искали да изразим нашата дълбока признателност към д-р Питър Носуърти и д-р Антъни Кашу за тяхната подкрепа.

СътруднициВсеки член сподели равен принос към този проект. Фасилитатори като д-р PAN и д-р AHK помогнаха при насочването на клиничната среда на практиката на HRPML. Д-р RO и DO'L, ръководени от PAC стратегии за подобряване на качеството.

ФинансиранеАвторите не са декларирали конкретна безвъзмездна помощ за това изследване от която и да е финансираща агенция в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Конкуриращи се интересиНяма декларирани.

Съгласие на пациента за публикуванеНе е приложимо.

Произход и партньорска проверкаНе е пуснат в експлоатация; външно рецензирани.

ПРЕПРАТКИ

1. Johnson KR, Hagadorn JI, Sink DW. Намаляване на умората от аларми в две отделения за интензивно лечение на новородени чрез сътрудничество за подобряване на качеството. Am J Perinatol 2018; 35: 1311–8.

2 Sendelbach S, Funk M. Умора от аларма. AACN Adv Crit Care 2013;24:378–86.

【За повече информация:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】