Фини морфо-функционални бъбречни промени в захарен диабет тип-2 пациенти: Дуплексна ултразвукова оценка

За повече информация. контактtina.xiang@wecistanche.com

АБСТРАКТЕН

Цели: Захарен диабет (DM) е често срещано ендокринно заболяване със сериозни ефекти върху множество органи, включително бъбреците. Това проучване има за цел да проучи фините ефекти от тип 2 DM (T2DM) върху бъбреците.

Методи: Това беше проспективно проучване за контрол на случая, проведено в радиологичния отдел на университета за наука и технологии болница (USTH) кампус, Sana'a, Република Йемен, от 1 януари 2020 г. до 31 ноември 2020 г. Бъбречната дължина (RL), бъбречна ширина (RW), резистентен индекс (RI), и индекс на пулсатилитета (PI)са били проспективно измерени при пациенти с T2DM и здрави контроли. Резултатите са сравнени с помощта на независимите проби t-тест. Сравненията по същия начин са извършени между пациенти с контролиран DM и пациенти с неконтролиран DM.

Резултати: Общо сто лица, 50 диабетни пациенти, и 50 контроли, са били включени в това проучване. Средната им възраст е била 54±7,88 години (диапазон:40-75 години). RL, RI, и PI на двата бъбрека са значително по-високи в T2DM, отколкото в контролната група. Освен това, RL, RI, PI, и креатинин са малко по-високи при пациенти с неконтролирани, отколкото при тези с контролиран DM.

Заключение: T2DM има значителни акцентиращи ефекти върху RL, RI, и PI, свързани с нисък ефективен бъбречен плазмен поток, дори предиостра бъбречна травмаилихронично бъбречно заболяванедиагноза, която може да се атенюира чрез внимателно регулиране на DM. Ултразвук доплер е високо ценен образна модалност за оценка на фините ефекти на T2DM върху бъбречните размери и притока на кръв. РИ може да се приложи като инструмент за ранно диагностициране на бъбречно заболяване и да допринесе за забавяне на прогресията на заболяването и предотвратяване наБъбречна недостатъчност.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Фини бъбречни промени, Доплер динамични измервания, Бъбречна дължина, Бъбречна резистентен индекс, Индекс на пулсираност.

Кликнете тук, за да научите cistanche tubulosa adalah

ВЪВЕЖДАНЕТО

Захарен диабет(DM) е често срещано заболяване със сериозни ефекти върху множество органи, включително бъбреците. DM води до микро-и макроваскуларно бъбречно заболяване и повишена чувствителност към инфекция. Той предразполага пациентите към бъбречна инфекция, бъбречна или периренален абсцес, или емфизематозен пиелонефрит. В дългосрочен план, Тя може да доведе до диабетна нефропатия (NP), бъбречна папиларна некроза, или бъбречна артерия стеноза (RAS).

Ултразвукът (САЩ)играе критична роля в оценката на хронично бъбречно заболяване(CKD) и е образната модалност на избор за определяне на причината за остро бъбречно увреждане(AKI) и разбиране на бъбречните патофизиологични характеристики.

Това е неинвазивна, евтина, широко достъпна, и безрадиационна образна модалност, която може да определи морфологията на бъбрека чрез измерване на бъбречната дължина (RL), бъбречна ширина (RW), бъбречния обем, и паренхимна дебелина. Тя също може да определи бъбречната функция чрез измерване на РЛ, RW, паренхимна дебелина, и паренхимна ехогенност. Bipolar RL е надеждна мярка за размера на бъбреците както при здрави възрастни, така и при пациенти с ХББ.5,6

Дуплекс САЩ може да помогне за определяне набъбречна функциячрез идентифициране на големи бъбречни артериални и венозни аномалии и бъбречния резистентен индекс(RI), и индекса на пулсатилност(PI). Thermal RI е наскоро предложен метод за оценка на бъбречната перфузия, откриване на RAS, оценка на риска от прогресия в CKD, и прогнозиране на бъбречния изход в AKI. Вдиабетна CKD, по-висока бъбречна RI корелира с съдови и интерстициални бъбречни увреждания и е надежден предсказател на прогресия на заболяването.

RI и PI се изчисляват от скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии по време на сърдечния цикъл и се използват като измервания на резистентност надолу по веригата в артериите за откриване на периферни съдови заболявания. Те се увеличават с по-висока бъбречна съдова резистентност и те са полезни при разследването и мониторинга на RAS. Високи RI и PI са свързани с нисък ефективен бъбречна плазма поток.

Поради липсата на предишни проучвания за фините промени в бъбреците на пациенти с ДМ преди ясно диагностициране на диабетна NP, това проучване е предназначено да оцени ранните фини промени в бъбреците на пациенти с ДМ без очевидно бъбречно заболяване, чрез сравняване на техните бъбречни измервания с тези на недиабетни индивиди.

МЕТОДИ

Това беше проспективно проучване за контрол на случаи, включващо пациенти с ДМ и контроли, които не са DM, проведени в ултразвуковото звено на отдел "Рентгенология" на кампуса на Университета за наука и технология (USTH), Sana'a, Република Йемен, от 1 януари 2020 г. до 31 ноември 2020 г.

В това проучване са включени пациенти със захарен диабет тип-2 (T2DM), посочени за американски образни снимки на бъбреците, които са били на повече от 40 години и са предоставили информирано съгласие. Пациенти с известни CKD или AKI, пациенти на хемодиализа, пациенти с бъбречна трансплантация, и единични бъбречни пациенти са изключени.

Ултразвук (САЩ) и Доплер са извършени със същата ултразвукова машина (Ултразвукова система Siemens Acuson X600) с помощта на стандартния сив мащаб B-режим с извит преобразувател на масиви от 2-5 MHz и стандартен протокол. Печалбата и времето печелят компенсация на изображенията в САЩ бяха коригирани ръчно. Всички участници бяха прегледани от един и същ рентгенолог с петгодишен постдокторантски опит в образната диагностика на САЩ Доплер.

Дължината на десния и левия бъбреци са измерени във визуално изчислената най-голяма надлъжна секция на всеки бъбрек. Ширината на двата бъбрека е измерена в секции, перпендикулярни на надлъжната ос (фиг.1).

Бъбречната RI е измерена или автоматично, или ръчно (Фиг.2)с помощта на импулсен Доплер Ултразвук в аркуатните артерии на ниво кортико-медуларен кръстовище или в интерлобарните артерии според следното уравнение:

Бъбречният PI е измерен според следното уравнение:

Паренхимната ехогенност на двата бъбрека е оценена чрез прилагане на ниско тъканна хармонична. Креатининът е изследван само при пациенти с ДМ. Индексът на телесна маса(ИТМ)на участниците е измерен съгласно следното уравнение 10:

Анализ на данни: Статистически анализ е извършен с помощта на IBM SPSS Статистика версия 25, (IBM Corp., Armonk, NY, САЩ). Средства и стандартни отклонения са били изчислени за възраст, ИТМ, RL, RW, RI, PI, креатинин, и продължителност на DM. Бъбречните измервания в групата пациенти с ДМ са сравнени с тези в групата, която не е DM (контрол)с помощта на независимите проби t-тест. Сравненията по същия начин са извършени между пациенти с контролиран DM и пациенти с неконтролиран DM според последните измервания на хемоглобина Alc(HbAlc). P-стойност по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

Етично одобрение: Това проучване е одобрено от Комитета по изследователска етика на USTH по протокол, издаден на 26-4-2019. Информирано съгласие е получено от всички участници. Анонимността е била защитена по време и след изследването.

РЕЗУЛТАТИ

Общо сто индивида, 50 DM пациенти, и 50 контроли, са били включени в проучването. Средната им възраст е била 54±7,88 години (диапазон:40-75 години). Женските представляват 74%, а мъжките – 26% от участниците. Средната ИТМ е 29,51 ±7,32 в групата пациенти и 25,65±6,05 в контролната група.

RL, RI, и PI както на десния, така и на левия бъбрек са значително по-високи в DM, отколкото в контролната група(Таблица-I, Фиг.3 и 4). Освен това, RI и PI както на десния, така и на левия бъбрек са значително по-високи, а креатининът също е по-висок при пациенти с неконтролиран DM, отколкото при тези с контролиран DM. Няма значителна разлика в ИТМ между пациенти с контролиран DM и тези с неконтролиран DM. Продължителността на DM няма ефект върху състоянието на DM контрола (Таблица-II).

РАЗИСКВАНЕ

DM е хронично метаболитно заболяване, свързано със сериозни усложнения в различни органи. Метаболитните промени в ДМ могат да доведат до гломерулна хипертрофия и склероза, тубулоинтерстициално възпаление и фиброза, и NP начало и прогресия с много структурни и функционални промени в бъбреците.1 Това проучване е проведено за определяне на ранните фини морфологични и хемодинамични промени в бъбреците на Т2DM пациенти без очевидна остра или хронична бъбречна болест чрез сравняване на техните бъбречни измервания с тези на недиабетни индивиди. Сравненията разкриха значителни разлики в RL, RI, и PI в двата бъбрека.

В това проучване ИТМ е значително по-висока в ДМ, отколкото в контролната група. Тази констатация е в съответствие с Friedman et al., който съобщава за силна връзка между T2DM и затлъстяването, което е рисков фактор за бъбречно заболяване и водеща причина за CKD.12 Връзката е обяснена от D'Agati et al., който установи, че честотата на затлъстяването, свързани с NP се увеличава с нарастващите проценти на затлъстяване в световен мащаб. Затлъстяването увеличава скоростта на гломерулна филтрация (GFR), бъбречния кръвоток, филтрация фракция, и натриева реабсорбция в бъбречни тубули, което води до разширяване на гломерулус и, следователно, увеличаване на бъбреците. Освен това, Min et al. съобщава тясна връзка между затлъстяването и T2DM е свързана с по-висока честота на CKD. Намаляването на теглото подобрява DM и бъбречните резултати и намалява риска от бъбречно заболяване.

В това проучване открихме значително по-голяма RL в T2DM, отколкото в контролната група. Този резултат съответства на Уманат и Луис, Които установиха, че размерът на бъбреците и теглото се увеличават средно с 15% при пациенти с ДМ и остават увеличени дори след намаляване на бъбречната функция.15 Съответства и на Zerbini et al., който съобщава, че бъбречната хипертрофия и хиперфилтрация стават явни скоро след началото на тип 1 DM (T1DM), и трайна бъбречна хипертрофия и намаляване на GFR предшестват микроалбуминурия на диабетна NP в TIDM.15 Бъбречна хипертрофия при диабетни пациенти е приписана на th Удебеляване на гломерулната мазе мембрана и диабетна макроангиопатия с артериална хиалиноза в аферентните и еферентни артериоли, което води до гломерулна хиперфилтрация.

Също така установихме, че бъбречната RI е значително по-висока в DM, отколкото в контролната група. Този резултат е в съответствие с Afsar и Elsurer, Кой установи, че RI е увеличена в повечето проучвания на T2DM.1 The RI е ценен диагностичен инструмент за DMpatients развиващи диабетна NPand силно корелира със серумния креатинин и албуминурия.19 Ri, получени в интраренални артерии е индиректен предсказател на RAS с висока чувствителност и специфичност.20 Резултатите от нашето проучване са в съответствие с подобно предишно проучване, което съобщава значително по-висока RI и бъбречния обем при пациенти с T2DM, отколкото при здрави индивиди и потвърден

наличието на откриваеми хемодинамични промени върху американските образни снимки дори при пациенти с нормален или висок GFR и без албуминурия.21 Bruno et al. съобщиха, че динамичната оценка на САЩ на бъбречната RI е ранен детектор на съдовите изменения в T2DM още преди появата на микроалбуминурия. Освен това, Delsart et al. установи, че повишена бъбречна RI на повече от 0.7 е независим предсказател на първо бъбречно или сърдечно-съдово събитие при Пациенти с Т2DM.

В това проучване не открихме значителна разлика в РЛ между контролирани и неконтролирани пациенти с ДМ. Това е обяснено от Уманат и Луис, които съобщават, че размерът на бъбреците и теглото се увеличават средно с 15% при пациенти с ДМ и остават увеличени дори след намаляване на бъбречната функция.15 За разлика от това бъбречната RI се различава значително между контролираните и неконтролираните пациенти с ДМ. Това е в съответствие с Chirinos и Townsend, който установи, че висока RI е свързана с високи нива на HbAlc и ниска GFR.2"HbAlc е надеждна мярка за хронична гликемия. Той корелира с риска от дългосрочни усложнения и се счита за тест за избор за наблюдение на DM control.2526 Това елюцидира и подчертава значението на контролирането на DM за подобряване на бъбречната перфузия и впоследствие намаляване на усложненията на бъбречната функция.

Предишно проучване съобщава, че креатининът е полезна биохимична мярка при сближаването на GFR.2В нашето проучване серумният креатинин е малко по-висок при пациенти с неконтролиран DM, отколкото при тези с контролиран DM. Това е показателно за значението на контролирането на DM за запазването на нормална GFR и бъбречна функция.

Ограничения на изследването: Ограничение на това проучване е, че нивата на креатинин не са измерени в контролната група. Затова не са извършени креатинин сравнения между DM и контролни групи. Друго ограничение е, че измерванията на диаметъра на бъбречната артерия не биха могли да бъдат извършени при всички пациенти и контроли поради технически затруднения при измерването му. Следователно такива сравнения не са извършени. Препоръчват се допълнителни проучвания, сравняващи креатинин и диаметър на бъбречните артерии в ДМ и контролните групи.

ИЗВОД

T2DM има значителен акцентиращ ефект върху RL, RI, и PI на бъбреците дори преди диагностициране на AKI или CKD, които могат да бъдат атенюирани от внимателно регулиране на DM което може да бъде забавяне на прогресията на заболяването и предотвратяване на бъбречна недостатъчност. Ултразвукът Doppler е високо ценна образна модалност за оценка на фините ефекти на T2DM върху бъбречните размери и притока на кръв. RI може да се приложи като важен инструмент при ранната диагностика на бъбречно заболяване.