Насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания на Европейското кардиологично дружество за 2021 г.: Добавянето на албуминурия към скалата SCORE увеличава разпространението на много висок/висок сърдечно-съдов риск сред пациентите с хронично бъбречно заболяване

Хронично бъбречно заболяване(CKD) е често срещано състояние в световен мащаб [1]; обаче, той е значително недостатъчно диагностициран, тъй като често остава асимптоматичен до достигане на напреднал стадий [2]. По този начин в Испания разпространението на диагностицираната ХБН сред възрастните е само 5%, много по-ниско, отколкото в национални популационни проучвания [3]. TheХБН разпространениесе очаква да се увеличи в бъдеще, тъй като населението става по-възрастно и разпространението на хипертонията и диабета, водещите причини за ХБН, нараства [2].

КОЛКО ВРЕМЕ НЕОБХОДИМО НА CISTANCHE ДЕЙСТВА ЗА ХБН?

Насоките на Европейското кардиологично дружество (ESC) от 2019 г. за дислипидемия класифицираттежка ХБН[приблизителноскорост на гломерулна филтрация(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased бъбречна функция и албуминурия[3]. По този начин насоките за бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) включват и двата параметъра в стратификацията на риска от сърдечносъдово заболяване [5]. Насоките на ESC от 2021 г. за превенция на сърдечно-съдови заболявания добавиха албуминурия към бъбречната функция за стратификация на сърдечно-съдовия риск [6]. В резултат на това би било от голям интерес да се анализира въздействието на тази нова класификация върху пациенти с ХБН. За тази цел анализирахме въздействието върху стратификацията на сърдечносъдовия риск при пациенти с ХБН, като приехме насоките на ESC за 2021 г., като използвахме BIG-PAC®, база данни с информация от 1,8 милиона неизбрани лица от центрове за първична здравна помощ и референтни болници в рамките на Испанската национална здравна система [1]. Включени са възрастни пациенти с един или повече диагностични кодове на ХБН или с лабораторни резултати, отговарящи на определението за ХБН. Стадиите на ХБН са определени според критериите за eGFR (Сътрудничество за епидемиология на ХБЗ) и съотношението албумин към креатинин в урината (UACR): ХБН стадий 1: eGFR по-голям или равен на 90 mL/min/1,73 m2 и UACR по-голям или равен на 30 mg/g; ХБН стадий 2: eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2 и UACR По-голяма или равна на 30 mg/g; ХБН стадий 3а: eGFR 45–59 mL/min/1,73 m2; ХБН стадий 3b: eGFR 30–44 mL/min/1,73 m2; ХБН стадий 4: eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2; и ХБН стадий 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Таблица 1. Стратификация на сърдечносъдовия риск според насоките на ESC за липиди от 2019 г. и насоките на ESC за превенция на ССЗ от 2021 г.

Нито един пациент с ХБН не отговаря на изискванията за умерен риск, т.е. пациенти с ХБН и ЗД2, които не отговарят на критериите за много висок риск, трябва да бъдат включени директно като пациенти с висок риск. Този критерий не е включен в указанията на ESC за 2021 г., но е добавен за класифициране на всички пациенти с ХБН. ASCVD: атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване; BP: кръвно налягане; ХБН: хронично бъбречно заболяване; DM: захарен диабет; eGFR: изчислена скорост на гломерулна филтрация; ESC: Европейско дружество по кардиология; FH: фамилна хиперхолестеролемия; LDL-C: липопротеинов холестерол с ниска плътност; РЕЗУЛТАТ: Систематична оценка на коронарния риск; SCORE2: Оценка на системния коронарен риск 2; РЕЗУЛТАТ2-OP: Систематична оценка на коронарния риск 2-възрастни хора (използваната таблица е за страни с нисък риск, тъй като данните са от Испания); T1DM: тип 1 DM; T2DM: тип 2 DM; TC: общ холестерол; TOD: увреждане на таргетния орган; UACR: съотношение албумин към креатинин в урината. Таблица, адаптирана от референтни номера [4] и [6].

От {{0}} (4,91%) пациенти с ХБН, 26 955 (47,8%) са жени. Съгласно 2019 указания на ESC, 34,7%, 45,3%, 16,3% и 3,7% от пациентите са имали съответно много висок, висок, умерен и нисък сърдечносъдов риск (80.{{32 }}% ​​много висок/висок CV риск). При стратификацията на риска 2021 тези числа са съответно 36,7%, 53,6%, 7,2% и 0%; P <0,001 във всички случаи (90,3% много висок/висок CV риск). Поради това критериите на ESC 2021 увеличиха разпространението на пациенти с ХБН с много висок и висок сърдечно-съдов риск в сравнение с насоките на ESC от 2019 г. (абсолютна разлика: +2.0% и +8.3%; относителна разлика: { {35}}.8% и +18.3%, съответно; и двете P <0,001), както при жените, така и при мъжете (Таблица 2). Тези данни предполагат, че макар и с някои ограничения, добавянето на албуминурия, както направиха указанията на ESC 2021 за превенция на CV, може да подобри точността на стратификацията на риска. Трябва да се отбележи, че предотвратяването на развитието и прогресията на ХБН (бъбречна функция и албуминурия) с инхибитори на ренин-ангиотензиновата система, а отскоро и с инхибитори на натрий-глюкозния котранспортер-2, с положително въздействие и върху сърдечно-съдовите заболявания, е задължително [7–10]. Следователно, подобрената стратификация на CV риска може да бъде полезна за по-добро идентифициране на тези пациенти, които биха имали повече полза от тези терапии.