Насоките на ADA за 2023 г. имат три основни актуализации, препоръчващи скрининг за NAFLD за всички пациенти с диабет тип 2

Актуализация 1: GLP-1RA и пиоглитазон са първият избор за лечение, а скринингът за NAFLD се препоръчва за всички пациенти с диабет тип 2 и предиабет

New ADA guidelines: NAFLD screening and fibrosis risk stratification are recommended for all adult patients with type 2 diabetes or prediabetes (especially those with obesity or cardiometabolic risk factors/established cardiovascular disease) -4 index), even if liver enzymes are normal. For adults with diabetes or prediabetes who have persistently elevated plasma transaminase levels for >6 месеца и нисък FIB-4 индекс, трябва да се оценят други причини за чернодробно заболяване.

Щракнете върху органична цистанче за бъбречно заболяване

ADA посочи, че както диабетът, така и чернодробното заболяване са често срещани клинични хронични заболявания и до 70 процента от пациентите с диабет тип 2 са засегнати от чернодробно заболяване. Чернодробното заболяване също е по-често при пациенти с преддиабет и затлъстяване с диабет тип 1. NAFLD е най-често срещаното чернодробно заболяване при хора с диабет и може да доведе до цироза, рак на черния дроб и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт. В допълнение, неалкохолният стеатохепатит (NASH) е важна причина за цироза и чернодробна трансплантация при пациенти с диабет тип 2 в Съединените щати.

1. Инструменти за проверка

Насоките на ADA препоръчват използването на фиброза-4 (FIB-4) индекс (изчислен въз основа на възраст, ALT, AST и тромбоцити) като инструмент за скрининг. Резултат, по-голям или равен на 1,3, се счита за висок риск за клинично значима фиброза, а резултат над 2,6 се счита за много висок риск.

Кузи, директор по ендокринология, диабет и метаболизъм в Университета на Флорида, Гейнсвил, обясни: „Причината, поради която препоръчваме използването на индекса FIB-4 вместо чернодробните ензими, както препоръчваше ADA в миналото, е, че сега ние знам, че 70 процента от пациентите с T2DM вече имат стеатоза, около един на всеки пет пациенти има фиброза и ако се използват само чернодробни ензими, повечето ще бъдат пропуснати."

2. Лечение: промени в начина на живот плюс GLP-1RA или пиоглитазон

ADA посочи, че всички възрастни пациенти с диабет или преддиабет и NAFLD трябва да променят начина си на живот (особено когато са с наднормено тегло или затлъстяване) и се препоръчва GLP-1RA, който е полезен при неалкохолен стеатохепатит, като средство начин на живот за отслабване. адювантна терапия с модална интервенция. Пиоглитазон или GLP-1RA е лекарството по избор за лечение на хипергликемия при възрастни с доказана чрез биопсия NAFLD и диабет тип 2. Инсулинът е лекарството на избор за хипогликемично лечение на декомпенсирана чернодробна цироза при възрастни с диабет тип 2.

Конкретните предложения са както следва:

➤ Препоръка 4.11a: Препоръчва се възрастни пациенти с диабет тип 2 или преддиабет (особено тези със затлъстяване или кардиометаболитни рискови фактори/установено сърдечно-съдово заболяване) да бъдат скринирани/стратифицирани на риска с За неалкохолна мастна чернодробна болест с клинично значима фиброза (дефинирана като умерена фиброза до цироза), се препоръчва да се изчисли „Индексът на фиброза-4 (FIB-4, изчислен според възрастта, ALT, AST и тромбоцитите)“. б

➤ Recommendation 4.11b: In adult patients with diabetes or prediabetes who have persistently elevated plasma transaminase levels for >6 месеца и нисък FIB-4 индекс, трябва да се оценят други причини за чернодробно заболяване. б

➤ Препоръка 4.12: Възрастни с диабет тип 2 или преддиабет с неопределен или висок FIB-4 индекс трябва да бъдат стратифицирани по допълнителен риск по скованост на черния дроб, измерена чрез преходна еластография или чернодробна фиброза, усилена чрез кръвни биомаркери. б

➤ Препоръка 4.13: Възрастни с диабет тип 2 или преддиабет, които имат неубедителни резултати или са изложени на висок риск от значителна чернодробна фиброза (т.е. чрез индекс на фиброза-4, измервания на скованост на черния дроб или повишена чернодробна фиброза), трябва да бъдат насочени към гастроентеролог или хепатолог за допълнителен преглед. Мултидисциплинарното лечение се препоръчва за дългосрочно лечение. б

➤ Препоръка 4.14: Възрастните с диабет тип 2 или преддиабет, особено тези с наднормено тегло или затлъстяване с NAFLD, трябва да бъдат посъветвани да направят промени в начина си на живот, за да насърчат загубата на тегло, в идеалния случай чрез включване на структурирана хранителна програма и програма за физическа активност, за насърчаване на кардиометаболитната полза (B) и хистологично подобрение. ° С

➤ Препоръка 4.15: За възрастни пациенти с диабет тип 2 и NAFLD (особено ако са с наднормено тегло или затлъстяване), помислете за GLP-1RA, който има доказано благоприятно въздействие върху неалкохолния стеатохепатит, като допълнение към интервенциите за намаляване на теглото в начина на живот . б

➤ Препоръка 4.16: Пиоглитазон или GLP-1RA е лечението на избор за възрастни с NAFLD и T2DM, които са хипергликемични или които са с висок риск от NAFLD и имат клинично значима фиброза чрез неинвазивно изследване. А

➤Препоръка 4.17a: При възрастни пациенти с диабет тип 2 и NAFLD хипогликемичната терапия, различна от пиоглитазон или GLP-1RA, може да бъде продължена според клиничните показания, но няма доказателства за ползата от тези лечения за неалкохолен стеатохепатит .

➤ Препоръка 4.17b: Инсулинът е лекарството на избор за лечение на хипергликемия при възрастни с диабет тип 2 и декомпенсирана цироза. ° С

➤Препоръка 4.18a: Сърдечно-съдовият риск е повишен при възрастни със захарен диабет тип 2 и NAFLD. Поради това се препоръчва цялостно управление на сърдечно-съдовите рискови фактори. б

➤ Препоръка 4.18b: Терапията със статини е безопасна за възрастни с диабет тип 2 и компенсирана цироза с неалкохолно мастно чернодробно заболяване и трябва да се започне или продължи според клиничните показания за намаляване на сърдечно-съдовия риск. (B) При пациенти с декомпенсирана цироза, предвид ограничените данни за безопасност и ефикасност, статините трябва да се използват с повишено внимание и внимателно наблюдение. (Б)

➤ Препоръка 4.19a: За възрастни пациенти с диабет тип 2 и неалкохолен стеатохепатит В трябва да се обмисли метаболитна хирургия като опция за лечение на неалкохолен стеатохепатит за подобряване на сърдечно-съдовите резултати. б

➤ Препоръка 4.19b: Метаболитната хирургия трябва да се използва с повишено внимание при възрастни с диабет тип 2 и компенсирана цироза поради неалкохолно мастно чернодробно заболяване B и не се препоръчва при декомпенсирана цироза. б

Актуализация 2: Придвижване напред в управлението на болестта – подчертаване на ролята на островните автоантитела при скрининга на диабет тип 1

В новата версия на насоките на ADA се посочва, че според ново лекарство, наскоро одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за забавяне на появата на диабет тип 1, съдържанието на главата „Класификация и диагностика на диабета“ трябва да бъде актуализиран, за да подобри скрининга на диабет тип 1, Съдържание, свързано с диагнозата, за да повтори текущите насоки на FDA относно стратегиите за интервенция за забавяне на появата на диабет тип 1:

➤Препоръка 2.5: Скринингът за предсимптоматичен диабет тип 1 може да се извърши чрез откриване на инсулинови автоантитела, автоантитела на глутаминова киселина декарбоксилаза, автоантитела на островни клетки антиген 2 или антитела на цинков транспортер 8. б

➤Препоръка 2.6: Наличието на множество островни автоантитела е рисков фактор за клиничен диабет тип 1 и откриването на абнормна кръвна захар може да се използва за краткосрочно прогнозиране на риска. Когато се установи, че пациент има множество островни автоантитела, трябва да се обмисли насочване към диабетен център за допълнителна оценка и/или обмисляне на клинични изпитвания или одобрени възможности за лечение, за да се забави потенциално развитието на клиничен диабет тип 1. б

Актуализация 3: За пациенти с диабет тип 1 в стадий 2, помислете за лечение с Teplizumab-mzwv

В новата версия на насоките на ADA се посочва, че според ново лекарство, наскоро одобрено от FDA за забавяне на появата на диабет тип 1, съдържанието на главата „Предотвратяване или забавяне на диабет тип 2 и свързаните с него усложнения“ от насоките трябва да бъде актуализиран за подобряване на скрининга и диагностиката на диабет тип 1. Съдържание, което повтаря текущите насоки на FDA относно стратегиите за интервенция за забавяне на появата на диабет тип 1:

➤ Препоръка 3.14: Лечението с Teplizumab-mzwv трябва да се обмисли при пациенти със стадий 2 на диабет тип 1 на възраст над или равна на 8 години, за да се забави появата на симптоматичен диабет тип 1. б

Teplizumab е одобрен за забавяне на появата на диабет тип 1 в стадий 3 при възрастни и деца с диабет в стадий 2 на 8 и повече години, отчасти въз основа на резултати от ефикасност от проучване на роднини, изложени на риск от диабет тип 1. В проучването 44 души са разпределени на случаен принцип да получават 14 дни теплизумаб и 32 са разпределени на случаен принцип да получават плацебо. В модел на пропорционални рискове на Кокс, стратифициран по възраст и статус на теста за орален глюкозен толеранс при рандомизиране, средното време до диагностициране на диабет тип 1 в стадий 3 е 50 месеца в групата на теплизумаб и 25 месеца в групата на плацебо, при средно проследяване от 51 месеца, разликата беше 25 месеца. Най-честата нежелана реакция е лимфопения (73 процента), последвана от обрив (36 процента).

В момента се провеждат голям брой клинични проучвания за "предотвратяване или забавяне на появата на диабет тип 1 в стадий 3". Някои предварителни обещаващи резултати.

как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Cistanche се използва в традиционната китайска медицина за лечение на бъбречни заболявания от векове. Смята се, че помага за подобряване на цялостното здраве на бъбреците и благоприятства бъбречната функция. Cistanche е естествена билка и е установено, че нейните активни съставки, известни като фенилетаноиди, притежават антиоксидантни, противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства.

Проучванията показват, че Cistanche може да помогне за подобряване на функционирането на бъбреците чрез увеличаване на производството на урина, намаляване на протеинурията (излишък на протеин в урината), намаляване на нивата на креатинин (отпадъчен продукт) и увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Установено е също, че намалява възпалението, оксидативния стрес и фиброзата на бъбреците, което го прави потенциално средство за лечение на бъбречни заболявания.

Освен това е установено, че Cistanche помага за намаляване на уремията (високи нива на урея в кръвта), подобрява бъбречната функция и намалява риска от увреждане на бъбреците при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Може също да помогне за намаляване на риска от бъбречна недостатъчност при пациенти с диабет.

Установено е също, че цистанче помага за защита на бъбреците от увреждане, причинено от лекарства и токсини. Проучванията показват, че може да намали нивата на токсични вещества в кръвта, включително олово, кадмий и живак.

И накрая, Cistanche може да помогне за намаляване на риска от развитие на хронично бъбречно заболяване. Проучванията показват, че може да помогне за намаляване на нивата на възпалителни цитокини, които са свързани с развитието и прогресията на заболяването.

Като цяло Cistanche има много потенциални ползи за здравето на бъбреците и може да бъде ефективно лечение на бъбречни заболявания. Въпреки това са необходими повече изследвания, за да се потвърди неговата ефективност и безопасност.

Препратки:

[1]Допълнение. 2. Класификация и диагностика на диабета: Стандарти за грижа при диабет—2023 г. Грижи за диабета 2023; 46 (Допълнение 1): S19–S40

[2]Допълнение. 3. Превенция или забавяне на диабет тип 2 и свързаните с него съпътстващи заболявания: Стандарти за грижа при диабет—2023. Грижи за диабета 2023; 46 (Допълнение 1): S41–S48

[3]Допълнение. 4. Цялостна медицинска оценка и оценка на съпътстващи заболявания: Стандарти за грижа при диабет—2023 г. Грижи за диабета 2023; 46 (Допълнение 1): S49–S67