Публикувана е диаграмата на персонализираната крива на дозата CKRT, изясняваща с един поглед управлението на дозата CKRT за пациенти с бъбречно заболяване!

По-малкото е повече, това изречение често се доказва с примери от живота и медицината. При бъбречно заместващата терапия (RRT) и продължителната бъбречна заместителна терапия (CKRT) хората често обсъждат оптималната диализна доза. Някои учени смятат, че по-малкото е повече и прекомерната диализна доза може да забави възстановяването на бъбречната функция и риска от нежелани събития. Нараства. Други учени смятат, че диализната доза трябва да се увеличи, тъй като адекватната диализа може да предотврати много неблагоприятни прогнози. Някои учени смятат, че диализната доза трябва да се променя в зависимост от състоянието на пациента и времето на диализа, а подходящата диализна доза е това, от което се нуждаят клиницистите.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Наскоро учени от Съединените щати публикуваха последния преглед на AJKD, обсъждайки оптималната доза CKRT. Те предполагат, че дозата CKRT трябва да има времева крива. Според тази крива оптималната диализна доза CKRT може бързо да бъде получена, за да помогне на лекарите да предскажат крайния резултат. Лечение на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) и остро бъбречно увреждане (AKI).

Преглед на доказателства

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 пациенти с AKI да получават високи дози (35-40 mL/kg/h) или стандартни дози (20-25 mL/kg/h) CKRT и установени смъртни случаи Имаше няма разлика в скоростта и възстановяването на бъбреците. Честотата на сериозните нежелани реакции е сходна, но повече хипофосфатемия се наблюдава и в двете групи с висок интензитет. Тези резултати накараха KDIGO да препоръча през 2012 г. дозата на CKRT да бъде между 20 и 25 mL/kg/h. Тази доза се счита за оптималната доза на CKRT от медицинските институции в повечето страни и се прилага повече от 10 години.

Въпреки това, докато тези две проучвания са критични, те не предоставят информация за безопасни ниски дози CKRT. Въпреки че професионалистите обикновено смятат, че диализната доза<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto et al проведоха ретроспективно проучване на близо 500 пациенти с AKI, които са получили CKRT от 2012 до 2021 г. в академичен център в Япония. Първичната експозиция е получената доза CKRT, определена в първичния анализ като дихотомна променлива над или под средната доза, базирана на теглото. Първичният резултат беше 90-дневна преживяемост след започване на CKRT в многопроменлив регресионен анализ на Кокс, който контролира редица объркващи променливи, включително демографски данни, индекс на телесна маса, индекс на тежестта на заболяването и лабораторни параметри.

Почти всички пациенти са били диагностицирани с остро тубулно увреждане и са получили постфилтърна продължителна вено-венозна хемодиафилтрация (диализат плюс заместителна течност със скорост 700 или 800 mL/h) и свързана катетърна антикоагулация. При мултивариантен анализ рискът от смърт е значително повишен в групата с доза CKRT, по-ниска от средната 13,2 mL/kg/h (aHR=1.73; 95% CI, 1,19~2,51). Тези резултати са последователни в анализите на чувствителността, включително различни алтернативни определения за по-ниски или по-високи дози CKRT. Вторичните резултати, включително продължителността на употребата на CKRT, продължителността на престоя в отделението за интензивно лечение [ICU] и общата продължителност на престоя, не се различават значително между дозовите групи.

Това проучване обаче има някои проблеми, например японското население има относително ниско телесно тегло в сравнение с предишни проучвания и тази доза (13,2 mL/kg/h) може да е твърде ниска за хора с голямо тегло. Проучването обаче дава отговори на много въпроси.

Отговори на клинични въпроси

По време на COVID-19, поради прекъсвания във веригата за доставки на CKRT, може ли на пациентите да се предписват ниски дози (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

И накрая, някои проучвания са установили, че твърде високите дози CKRT могат да изложат пациентите на повишен риск от слабост, да забавят възстановяването на бъбречната функция и могат да премахнат твърде много антибиотици. Следователно нискодозовата CKRT е възможност за лечение, която си струва да се обмисли при пациенти, които има вероятност да възстановят бъбречната функция и приемат антибиотици.

Времева графика на CKRT

Разбира се, най-ниското ниво на намаление не е това, върху което лекарите трябва да се съсредоточат. Вместо това те трябва да предписват индивидуална доза CKRT въз основа на специфичните състояния на пациента. Много учени смятат, че оптималната CKRT ще се променя с течение на времето и бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху адаптивна или индивидуализирана доза CKRT, за да осигурят на пациентите по-прецизно лечение с CKRT. Въз основа на съществуващите доказателства може да е по-добре да се предписват дози CKRT въз основа на динамични криви в рамките на 0 до 14 дни след началото на AKI. В бъдеще трябва да се фокусираме върху всички пациенти с бъбречно заболяване и да предписваме дози CKRT на всеки пациент с бъбречно заболяване по всяко време.

Фигура: Динамична крива на дозата CKRT

Забележка: За пациенти с изисквания за динамична доза, CKRT трябва да бъде динамичен. Съществуващите проучвания показват, че пациенти с кардиогенен шок и кардиоренален синдром могат да започнат лечение с CKRT поради рефрактерно на диуретика обемно претоварване в условията на неолигурна AKI. След като пациентите започнат с обичайната начална доза от 20 до 25 mL/kg/h, дозата може да бъде намалена през първите няколко дни, тъй като CKRT се използва предимно при запазване на отделянето на урина, остатъчна бъбречна функция и минимални изисквания за екстракорпорален клирънс са необходими Управление на капацитета. Въпреки това през следващата седмица отделянето на урина на пациента бавно намалява, докато се развие олигурия и дозата постепенно се връща към зоната по подразбиране. Пациентът получи сърдечна интервенционална терапия след постигане на нормален кръвен обем. Следоперативният процес беше сложен и изискваше механично подпомагане на кръвообращението, поради което дозировката беше променена. В допълнение, при пациенти с хиперкалиемия, дължаща се на рабдомиолиза, дозата CKRT също трябва да се коригира въз основа на нивата на калиеви йони.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.