Ефектите от обучението за инхибиране на отговора след възвръщане на паметта за преяждане при млади хора, преяждащи: Рандомизирано контролирано експериментално проучване, част 3

Въпросник за желание за храна (състояние). Сесия (1 срещу 3) × Време (реактивност преди спрямо реплика) × Групов ANOVA дава намаление на общото желание за храна от сесия 1 до сесия 3 [F(1,82)=4.058, p{{8 }}.047, η2p=0.047], които не се различават значително между групите. Подскалата на желанието показа Сесия × Време × Групово взаимодействие [F(2,82)=4.273, p=0.017, η2p=0.094].

Cue реакцията се отнася до специфичен асоциативен феномен, произведен в мозъка поради специален стимул или фактор от околната среда. Съществува силна връзка между отговора на репликата и паметта. Отговорите на реплики могат да играят много важна роля за подобряване на паметта и ефективното учене.

Ако човек иска да запомни нещо, той трябва да остави улики за себе си, които му позволяват лесно да си спомни информацията в бъдеще, когато има нужда от нея. Следователно, за подобряване на паметта, установяването на подходящи реакции на реплики е много важно.

Някои изследвания показват, че когато човек е изправен пред нови неща, той е склонен да свързва тези неща с предишен опит. Тази връзка стимулира определени области на мозъка, като помага на паметта да се задълбочи и консолидира. Ако тези знаци са умишлено подсилени, паметта ще бъде по-силна. Например, когато учите чужд език, ако свържете езика с някакъв свързан речник или сцени, паметта ви ще бъде по-дълбока и по-силна, отколкото просто да го запомняте.

Освен това, репликите могат да стимулират нашата креативност. Когато оставяме улики за себе си, ние сме склонни да се свързваме с нашите съществуващи знания и опит, за да създадем нови идеи и концепции. Така че подсказването не само ни помага да запомним нещата, но и ни прави по-умни и по-креативни.

В краткия си живот трябва да научим и преживеем много неща. Но ако не успеем да засилим репликите си, ще бъдем преследвани от неща, които сме забравили. Следователно трябва да усъвършенстваме отговорите си на реплики и да ги използваме, за да можем да запомним по-добре информацията, от която се нуждаем. Вижда се, че трябва да подобрим паметта си. Cistanche deserticola може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche deserticola е традиционен китайски лекарствен материал с много уникални ефекти, един от които е да подобрява паметта. Ефикасността на мляното месо идва от различните активни съставки, които съдържа, включително киселина, полизахариди, флавоноиди и др. Тези съставки могат да насърчат здравето на мозъка по различни начини.

Щракнете върху познайте добавките за подобряване на паметта

Установено е, че това се дължи на намаляване на желанието за храна през сесиите в BMR+Sham във времевата точка след вкусовия тест [F(1,82)=7.173, p=0.007, η2p=0.086]. Обратно, намаление на желанието преди тестване на вкуса в сесиите се наблюдава при NR+RIT [F(1,82) = 6.498, p=0.013, η2p=0. 073]. Имаше намаление в контролната подскала от сесии 1 до 3 [F(1,82)=4.372, p=0.04, η2p=0.051], което не се различават между групите.

Същото беше установено и за подскалата на глада [F(1,82)=8.067, p=0.006, η2p=0.09]. Не се наблюдава значителна промяна в подскалите за релеф или подсилване.

Cue reactivity. Ratings of 'likelihood to binge on' depicted food images (HPF vs LPF/Session 1 vs. Session 3) showed a main effect of image type (HPF>LPF: F(1,85)=564.630, p<0.0005, η2 p=0.869), validating the use of HPF and LPF images as representing binge foods and non-binge foods, respectively). A modest Group × Session interaction was observed [F(2,85)=3.931, p=0.023, η2 p=0.085]. 

Въпреки че няма групови различия в Сесия 1, в Сесия 3 (след манипулация), и двете BMR+RIT [t(57)=2.996, p=0.011, d=0 .78] и NR+RIT[t(59)=2.74, p=0.022, d=0.71] съобщават за по-ниска вероятност от преяждане с която и да е изобразена храна, отколкото BMR+ Sham. Маргинално взаимодействие на сесия × група също беше наблюдавано за влиянието на изображенията на храна върху рейтингите на желанието за ядене [F(2,85)=3.167, p=0.047, η2p{{27 }}.069].

BMR+RIT съобщава за по-слабо желание за ядене от BMR+Sham и на двете сесии, но BMR+Sham показва по-слабо желание за ядене от NR+RIT на сесия 3 [t(59)=2.89, p=0.015, d=0.75]. Това до голяма степен се дължи на повишаване на рейтингите на желанието за ядене в NR+RIT от сесия 1 до сесия 3 [F(1,85) {{ 17}}.037,p=0.48, η2p=0.045].

Дългосрочни резултати, свързани с разстройство. Скала за преяждане. Подходът на смесеното моделиране за BES беше подкрепен от значителна вариация в отсечките (σ2=37.315, Z=5.519, p<0.001). A significant effect of Time (baseline (session 1), post-manipulation (session 3), 2 weeks, 3 months, 6 months, 9 months) was observed, indicating a reduction in symptom severity across the study, but no effects of Group nor interaction (see Table 3). 

Въпреки значителната разлика във времевия ефект: (σ2 = 8.178, SE=3.617, Z=2.261, p=0.024), моделирането на Времето като случайно ефектът влоши BIC-оценения модел-ft (3069.464 → 3072.779) и не промени тълкуването на нито един термин на модела. Факторите на Бейс (вижте допълнението за изчисление) предоставят съществени доказателства в полза на нулевата хипотеза за липса на ефект на група × време (BF01=83).

Факторите на Bayes, изчислени в моменти от времето за проследяване за ANOVAacross групи и за t-тестовете на Welch, контрастиращи RIT срещу фалшив (с алтернативната хипотеза за по-ниски BESscores в условията на RIT), по подобен начин предоставят доказателства в полза на липса на разлики след интервенцията, но последните бяха неинформативни в следващите времеви точки поради намаления размер на извадката. BF01 за тези контрасти са дадени в таблица 3.

Симптоматика на ЕД, жажда и пристрастяване към храна. Общите резултати на FCQ също са намалени във времето от изходното ниво до всички следващи времеви точки [F(5,107.26)=22.719, p<0.001]. However, the Group × Time interaction was non-significant [F(10,107.351)=0.759, p=0.667]. Despite significant variance in the Time slopes (z=3.178, p=0.001), treating Time as a random effect worsened overall model ft. Similarly, negative binomial GLMM on YFAS symptom count scores showed an effect of Time [F(4,133)=2.468, p=0.048], indicating a reduction in food addiction-like symptoms from baseline to all follow-up time points (all ts≥2.066, ps≤0.039). 

Подскалата за неконтролирано хранене на TFEQ е успоредна на тези ефекти, със значителни намаления във времето от изходното ниво до всички следващи времеви точки [F(5,104.368)=7.663, p<0.001]. However, no signifcant Group × Time interaction was observed [F(10,104.382)=1.2, p=0.299]. Measures of disordered eating symptomatology were thus highly consistent in their pattern and supported a lack of Group effects.

Честота на преяждане. GLMM на Poisson откри значителен основен ефект на времето [F(5,84)=16.149, p<0.001]. This represented a reduction in binge episodes from baseline to all subsequent time points in all groups. No signifcant efects of Group [F(2,94)=0.028, p=0.972] or Group × Time interaction were found [F(10,85)=0.862, p=0.572]. The same pattern of results was found when modelling mean daily binge calories (using a gamma GLMM with a log link). The intervention thus had no differential impact on bingeing behaviour (Table 4). Bayes factors favoured the null in one-way ANOVA at each time point and favoured no difference, or were inconclusive, for t-tests between RIT and sham (see Table 4).

Дискусия

Счита се, че научените когнитивни отклонения са важен фактор за поддържане на поведението на преяждане и основна цел за терапевтична интервенция. Това проучване се стреми да проучи възможното увеличаване на терапевтичната ефикасност на обучението за инхибиране на хранителния отговор (RIT) чрез предполагаеми механизми за „повторна консолидация-актуализация“ при субклинични млади възрастни с преяждане.

Участниците като цяло показаха значителни намаления в целия спектър от оценени неадаптивни поведения на преяждане. Въпреки това открихме много малко доказателства за благоприятните ефекти на RIT или върху краткосрочните индекси на отклонения в отговора (Go/No-Go и визуална сонда и реактивност на реплики), или каквито и да било клинично значими мерки за симптоматика на хранително разстройство (епизоди на преяждане, BES , YFAS). По същия начин, процедура за извличане, предназначена да предизвика дестабилизация на паметта преди повторното обучение на пристрастия, доведе до минимално увеличаване на последващите RIT ефекти.

Въпреки очевидното поведение на преяждане и когнитивната симптоматика, нашата извадка показа изключително висока точност на изпълнение на задачата Go/No-Go, което показва сравнително малко по пътя на дефицитите на преморбидното инхибиране на отговора към сигналите за преяждане и вероятно ограничаване на потенциалното въздействие на RIT a priori. Чрез анализ на откриване на сигнала наблюдавахме значителни, макар и скромни отклонения на всички хранителни стимули (както HPF/храни за преяждане, така и LPF/храни без преяждане) и автоматично улавяне на визуално внимание от HPFs в показателите за проследяване на очите. Открихме по-големи намаления в пристрастията на отговора на задачата Go/No-Go в BMR+CBM, но недостатъчно доказателства, че тези разлики са съществено свързани с хранителното поведение.

Въпреки че обещаващи краткосрочни до средносрочни ефекти от обучението за инхибиторен контрол на храните са били наблюдавани преди в лабораторни проучвания при „здрави доброволци“43,67,68 и „затлъстели“ индивиди (термини на първичните изследователи)69, както това, така и скорошните изследвания наблюдават умерени ефекти в повечето тествани дългосрочни клинични крайни точки и хранително поведение в групи с нарушено хранене46,70–73. Тези несъответствия може да се дължат на различни ефекти в популациите с (не)подредено хранене, съсредоточени върху краткосрочни (лабораторни) срещу трайни ефекти и параметри на обучение и процедури за контрол, които са ключови детерминанти на ефектите на инхибиране на хранителния отговор45.

Ние възприехме задачата Go/No-Go, която ефективно намали отклонението и потреблението на шоколад в предишни изследвания42. Възможно е по-голямото разнообразие от стимулиращи храни с висока вкусова храна (HPF), използвани тук, да са по-малко предизвикателни за отклонения в отговора, отколкото стимулите само за шоколад, произвеждайки по-хетерогенни отговори. Въпреки това, стимулите на HPF в нашето проучване бяха индивидуализирани въз основа на идиосинкратични оценки на най-възнаграждаващите изображения от набор от изображения на храна с високи нормативни оценки за стойност на наградата. Следователно реактивността към тези изображения трябва да бъде толкова висока, колкото може да се очаква в границите на експериментална среда. Данните за проследяване на очите потвърждават, че HPF стимулите са изпъкнали, стабилно индуциращи автоматично визуално ориентиране75 в по-голяма степен от храните с нисък вкус, индекс, предсказващ действителния прием на храна76.

По-убедително обяснение за разнородните констатации е инфлацията на ефектите от предишни проучвания чрез неоптималния избор на (или липса на) контрол за инхибиторни тренировъчни процедури. По-ранни проучвания на RIT при консумация на шоколад използваха условие за „контрол“, което съчетава изображения на шоколад с отговори „давай“. Този „контрол“ не е инертен, тъй като може да увеличи отклонението на подхода към изображенията на шоколад и да увеличи максимално очевидния ефект на RIT чрез изкуствено увеличаване на разликата между условията. Наистина, проучвания, използващи такива условия на „противопоставяне на контрола“, са склонни да показват значителни ефекти, докато тези, използващи истинско „фалшиво“ обучение (50/50 Go/No-Go) не го правят78,79, но виждат Ref, ефект, потвърден експериментално от Adams et al. 45. Тъй като обучението „храна → върви“ може да влоши симптомите на преяждане, то не е клинично жизнеспособна опция като контролно състояние. За допълнителна обосновка на фалшивия CBM, използван тук, вижте Допълнителната информация. Въпреки това, някои проучвания са открили положителни ефекти с подходящи „фалшиви“ контроли.

Повечето проучвания на RIT използват незабавни или 24-часови пост-тестове и е възможно 1-седмичното забавяне между тренировката и теста, който използвахме, да ни е попречило да наблюдаваме незабавни ефекти от тренировката. Въпреки това, ние наблюдавахме ефекти при вредни пиячи от подобни кратки, единични интервенции след извличане, които са очевидни след 1 седмица и най-малко 9 месеца след това. Ако ефектите на RIT се наблюдават само в лабораторни измервания и при кратки латентности, трябва да поставим под въпрос сравнителната клинична полезност на такъв подход.

Нулевите констатации със специфична форма на CBM (RIT) тук не изключват възможни ефекти от други CBM модалности, като например модифициране на отклонението на подхода, които, поне в рамките на домейна на AUD, са показали по-последователни клинични ефекти. Възможно е алтернативните форми на CBM да са били по-ефективни от RIT, използван в настоящото проучване. Относителната ефикасност на тези различни начини за промяна на неадаптивното хранително поведение остава открит въпрос, който се нуждае от оценка. Въпреки това, изследване на експериментални доказателства, публикувани след предварителната регистрация на това проучване и събирането на данните (https://osf.io/hjtw3), показва, че този модел на противоречиви констатации не е специфичен за RIT, но е отразен в по-широката литература, изследваща CBM в преяждане и преяждане46,71,80,81, което ни кара да поставим под въпрос ключовите модератори и потенциалното терапевтично въздействие на модификацията на когнитивните пристрастия.

По-силни ефекти на CBM като цяло са открити при нарушения, свързани с употребата на алкохол82, което предполага, че ефектите може да са специфични за домейна на възнаграждението. Наистина, въпреки че авторите на скорошен описателен преглед заключиха благоприятно за CBM във всички области на възнаграждение78, доказателствата за неговата ефикасност при модифициране на хранителното поведение са поставени под въпрос от автори на първични проучвания79, които отбелязват противоречиви констатации и неподходящи CBM контролни групи. Като цяло, следователно, областта ще се възползва от по-последователен и добре контролиран дизайн на задачите, по-големи рандомизирани контролирани проучвания с по-дългосрочно проследяване и директна оценка на относителната ефикасност на различните модалности на CBM в различни области на възнаграждение.

Ограничения.

Това проучване имаше за цел да оцени дали ефикасността на RIT може да бъде катализирана чрез провеждане на преквалификация след „реактивирането“ на неадаптивната памет за хранителна награда, както показахме за поведенчески и лекарствени интервенции48,50. Не открихме доказателства за такива ефекти, освен краткотрайното изпълнение на задачата Go/No-Go, тълкуването на това като ефект на реконсолидация-актуализация би било слабо. Въпреки това, демонстрирането на терапевтично подобрение чрез напомняния за неадаптивна памет зависи от интервенция, насочена към паметта, която има минимална самостоятелна ефикасност. Тъй като CBM беше до голяма степен неефективен, дори в краткосрочните (вътрешнолабораторни) мерки за реагиране, събрани тук, не можем да направим каквито и да било заключения относно това дали спомените за награда за храна са дестабилизирали успешно нашата процедура за извличане, нито дали това може да осигури допълнителна полза за по-дълго време срочни клинични резултати за самостоятелна поведенческа терапия за преяждане. Могат да се използват множество сесии на обучение, въпреки че едно от големите предимства на предполагаемата терапия, базирана на реконсолидация, е нейната еднократна природа.

Лицата, склонни към преяждане, често вече се ангажират с компенсаторни стратегии за регулиране на теглото си и минимизиране на епизодите на преяждане, включително усилено инхибиране на подхода към храната и избягване на „отключващи“ храни. Данните от проследяването на нашето око подкрепят това схващане. Сложната връзка, която хората с преяждане имат с преяждането, следователно включва награда и подход, но също и избягване, самокритика и срам84 след преяждане. Ако преяждащите индивиди вече са добре практикувани в задействащи стратегии за избягване на храна, потенциалът за допълнителна ефикасност на краткото обучение за избягване може да е бил ограничен априори. Идентифицирането на целеви подгрупи с високи нива на пристрастност на базовия отговор може да доведе до по-големи ефекти от преквалификацията. Въпреки че открихме минимални доказателства в настоящото проучване, за да препоръчаме RIT като клинична интервенция при преяждане, като се има предвид относителната лекота на прилагането му (напр. чрез приложения за смартфон), ограничен потенциал за вреда, когато е конструиран правилно и потенциал за насочване на повече внимание към хранителното поведение и свързаните с това познания, може да има обосновка да се препоръча прилагането на RIT подходи в тези групи.

Нашата извадка от проучването не е получавала лечение и поведението на преяждане е оценено основно чрез инструменти за самоотчитане, което може да се счита за неоптимално. Въпреки това, нашето намерение не беше да диагностицираме преяждането в това проучване и ние се съсредоточихме върху субклиничните юноши, които преяждат като група, при която превантивните интервенции с нисък интензитет могат да бъдат полезни. Съществуването на съответното нарушено хранително поведение беше допълнително триангулирано спрямо други мерки за нарушено хранене и хранителни дневници. По отношение на тях, един рецензент отбеляза, че използването на MyFitnessPal е широко разпространено сред популациите с нарушено хранене85 и във форумите, подкрепящи хранителните разстройства, поставяйки под въпрос етиката на използването му в настоящата обстановка. Въпреки че няма настоящи доказателства за акаузална връзка между употребата на MyFitnessPal и хранителните разстройства и намаляването на симптоматиката на хранителните разстройства във всички групи в настоящото проучване предполага, че това не е причина за вреда, бъдещите проучвания може вместо това да пожелаят да използват приложения, фокусирани върху възстановяването, като като Запис за възстановяване.

Силни страни.

Ние използвахме изключително строг рандомизиран, предварително регистриран дизайн, включващ по-подходящи процедури за контрол в сравнение с някои предишни проучвания, както и цялостна оценка както на краткосрочните целеви когнитивни процеси, така и на дългосрочното хранително поведение и симптоматиката на разстройството, със значително по-дълъг период на проследяване отколкото предишни изследвания. Това ни позволява доста изчерпателно да отхвърлим възможността за трайна ефикасност на интервенцията за клинично значим период от време. Правейки това, ние не открихме доказателства за траен благоприятен ефект от тренировката за инхибиторен контрол, нито самостоятелно, нито в комбинация с извличане на неадаптивна памет преди тренировка.

Препратки

1. Goldschmidt, AB, Wall, MM, Zhang, J., Loth, KA & Neumark-Sztainer, D. Преяждане и преяждане в развиваща се зряла възраст: 10-Стабилност на годините и рискови фактори. Dev. психол. 52, 475–483 (2016).

2. Marzilli, E., Cerniglia, L. & Cimino, S. Наративен преглед на разстройството на преяждането в юношеска възраст: Разпространение, въздействие и стратегии за психологическо лечение. Юношески Здраве. Med. тер. 9, 17–30 (2018).

3. Rosenbaum, DL & White, KS Връзката на тревожността, депресията и стреса с поведението на склонност към преяждане. J. Health Psychol. 20,887-898 (2015).

4. Araujo, DMR, Santos, GFDS & Nardi, AE Разстройство при преяждане и депресия: систематичен преглед. World J. Biol. Психиатрия 11, 199–207 (2010).

5. Mitchell, JE Медицинска коморбидност и медицински усложнения, свързани с разстройство на преяждане. Вътр. J. Яжте. Разстройство. 49, 319–323 (2016).

6. Kessler, RC et al. Разпространението и корелатите на преяждането в световните проучвания на психичното здраве на Световната здравна организация. Biol. Психиатрия 73, 904–914 (2013).

7. Johnson, JG, Spitzer, RL & Williams, JBW Здравословни проблеми, увреждания и заболявания, свързани с булимия нервоза и разстройство на преяждането сред пациенти от първичната медицинска помощ и акушерска гинекология. психол. Med. 31, 1455–1466 (2001).

8. Tanofsky-Kraf, M. et al. Преяждане при деца и развитие на метаболитен синдром. Вътр. J. Obes. 36, 956–962 (2012).

9. Wilson, GT & Shafran, R. Насоки за хранителни разстройства от NICE. Lancet 365, 79–81 (2005).

10. Eddy, KT et al. Възстановяване от анорексия нервоза и булимия нервоза при 22-годишно проследяване. J. Clin. Психиатрия 78, 184–189 (2017).

For more information:1950477648nn@gmail.com