Значението на мултидисциплинарния подход за подобряване на качеството на живот на пациентите с болестта на Паркинсон

РЕЗЮМЕ:

Болестта на Паркинсон се определя като сложно дегенеративно неврологично заболяване с прогресивна еволюция, което е част от двигателната система на мозъчните нарушения, като е второто дегенеративно заболяване по честота след болестта на Алцхаймер. Характеризира се с треперене, когато мускулите са в покой (тремор на покой), повишен мускулен тонус (скованост), бавни произволни движения и затруднено поддържане на равновесие (постурална нестабилност). Ерготерапията помага на пациентите с Паркинсон да подобрят способността си да изпълняват ежедневните задачи.

През последните години ползите за здравето от упражненията са широко признати, включително подобряване на имунитета. Повечето хора обаче често пренебрегват важен фактор: бавното движение.

Бавните упражнения често се отхвърлят като непрактични или неефективни, но могат значително да повишат имунитета. Проучванията показват, че упражненията могат да стимулират тялото да произвежда бели кръвни клетки, които могат да разпознават и атакуват бактерии и вируси, които нахлуват в тялото, като по този начин подобряват имунитета.

Бавното упражнение натоварва по-малко тялото и може постепенно да отпусне центъра на тежестта на тялото, като по този начин намалява стреса и напрежението. Този тип упражнения могат ефективно да облекчат стреса, да намалят нивото на кортизол в тялото, да намалят възпалителния отговор в тялото и по този начин да подобрят имунитета на тялото. Освен това бавните упражнения могат да имат положителен ефект върху дихателната и кръвоносната система, като помагат на тялото да се справи по-добре с болестта.

Следователно бавното упражнение не е неефективен начин на упражняване, то играе важна роля за подобряване на имунитета на организма. Независимо дали става въпрос за ходене, йога или тай чи, стига упражненията да са бавни, те могат ефективно да подобрят имунитета и да ни помогнат да бъдем по-здрави и по-устойчиви на болести. Така че, нека започнем сега, да започнем с малко, да се придържаме към бавни упражнения и да направим телата си по-силни и здрави! Вижда се, че трябва да подобрим паметта. Cistanche може значително да подобри паметта, тъй като може също да регулира баланса на невротрансмитерите, като например повишаване на нивото на ацетилхолин и растежни фактори. Тези вещества са много важни за паметта и ученето. Освен това кюфтетата могат също да подобрят притока на кръв и доставянето на кислород, което може да гарантира, че мозъкът получава достатъчно храна и енергия, като по този начин подобрява мозъчната жизненост и издръжливост.

Щракнете върху познайте добавките за подобряване на паметта

Интервенцията се състои в подпомагане на пациентите при разработването на рутина за самообслужване, като се вземат предвид ограниченията на функционалната мобилност, насърчаване на пациентите да поддържат максимална функция на ежедневните дейности възможно най-дълго и усвояване на адаптивни техники за намаляване на треперенето. Материали и методи. Устройствата, използвани за тази цел, се предлагат в търговската мрежа, но са доста скъпи, поради което искахме да направим устройства, изработени от възможно най-евтин и достъпен материал. Някои от устройствата могат успешно да бъдат направени от материал, който всеки човек има в дома си. Взехме предвид и варианта за изработката им без да се налага използването на сложни инструменти и устройства, недостъпни за пациентите.

Започвайки от тези помещения, ние помислихме и направихме в нашата лаборатория по трудова терапия различни устройства, предназначени да предложат на пациентите разнообразие от техники и упражнения, както и гъвкава работна среда. Върху палетна плоча фиксирахме серия от елементи като ципове, копчета за закопчаване, затваряне с кука и ухо и системи, които пациентите използват редовно. Ние също така произведохме устройство, предназначено да помага на пациентите при домакинска работа като миене на съдове. Устройството е снабдено в единия край с гъба за миене, чиято дръжка е резервоар за препарат.

Размерът и формата са адаптирани към нуждите на пациентите с болестта на Паркинсон. Резултати и дискусии. За получаване на устройствата са използвани евтини материали, с които разполага всеки желаещ да ги направи. Започна се с прости предмети, които всеки пациент използва за лична хигиена и др. Техниката за изработване на устройствата беше много проста, от самото начало бяха установени стъпките, които трябва да се следват, за да бъдат направени. Изводи. С помощта на устройствата, направени по време на физиотерапевтичните сесии, се наблюдават значителни подобрения в качеството на живот на пациентите с болестта на Паркинсон.

Ключови думи:

Паркинсон, Трудова терапия, Уреди, ADL.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Болестта на Паркинсон (PD) е второто най-важно свързано с възрастта невродегенеративно разстройство в развитите общества, след болестта на Алцхаймер, с разпространение, вариращо от 41 на 100,000 през четвъртото десетилетие от живота до над 1900 на 100,{ {6}} при хора над 80 години (1). Болестта на Паркинсон (PD) е едно от най-инвалидизиращите заболявания на централната нервна система. Двигателните симптоми на болестта на Паркинсон: треперене, скованост, забавени движения, постурална нестабилност и затруднения при ходене и походка са трудни за измерване. Когато симптомите на заболяването станат по-изразени, пациентът изпитва затруднения във функционирането на ръцете и ходенето и е склонен към падания. Изходното двигателно увреждане и когнитивното увреждане са вероятни предиктори за по-бърз двигателен спад и увреждане. Допълнителна трудност е вариабилността на симптомите, причинена от неблагоприятните ефекти на лекарства, особено леводопа (2). ADL се характеризират като дейности, които извършваме всеки ден, като обличане, вземане на душ и готвене. Способността за извършване на ADL зависи от цялостната мобилност, когнитивните способности и социалната подкрепа, наред с други, и е силно свързана със свързаното със здравето качество на живот (QOL). При PD нивото на ADL също зависи от отговора на медикаментите и е доминиращ фактор в управлението на ежедневния живот с PD. Флуктуациите в симптомите, дължащи се на сложни отговори на лекарства, предизвикват махало между периодите, в които пациентите с ПД могат да се движат гладко за няколко часа (Състояние) и периодите с увеличаване на двигателните симптоми (Състояние) (3).

Ерготерапията (ОТ) е свързано лечение, планирано да осигури максимална степен на автономност на пациента. OT може да бъде полезно, за да даде възможност на пациентите да участват в значими роли и дейности, да се адаптират към жизнената среда с всички необходими устройства и предпазни мерки за намаляване на риска от падания или злополуки и да подобрят домашния живот и функционалната мобилност и поддържането на работни способности. Следователно ОТ може да допринесе значително за цялостното управление на пациентите с PD и може да има значително въздействие върху качеството на живот на пациентите с PD (4).

Проучванията показват, че една професионална област, повлияна отрицателно от PD, са инструменталните дейности в ежедневието. Съгласно Практичната рамка за трудова терапия, IADLs са комплексни дейности, които поддържат ежедневния живот в дома и общността и включват грижа за другите, управление на комуникацията, шофиране и мобилност в общността, финансово управление, здравен мениджмънт и поддръжка, създаване и управление на дома, приготвяне на храна и почистване, религиозни и духовни дейности, безопасност и аварийна поддръжка и пазаруване. Проучванията са открили ограничения, свързани с PD, в различни IADLs, включително шофиране, финансово управление, управление на лекарства, пазаруване и управление на домакинството, дори много рано в хода на заболяването (5). Ограниченията на IADL при хора с PD са свързани с оттегляне от ежедневните дейности и намалено качество на живот. Тези констатации подчертават необходимостта и значението на интервенциите за справяне с функцията на IADL сред хората с PD (6).

През 2019 г. Fraciotta M проведе проучване на 482 пациенти с болестта на Паркинсон, за да оцени дали специфична програма за професионална терапия (OT) е ефективна за подобряване на сръчността на пръстите и ръцете и нейното въздействие върху ADL при пациенти с PD . Всички пациенти са подложени на 1 час/ден OT лечение, 5 дни в седмицата. Основната мярка за резултат е тестът за сръчност на пръстите O'Connor; вторичните мерки за изход са тестът за сръчност в Минесота, UPDRS II и скалата за инвалидност на болестта на Паркинсон за самооценка (SPDDS). Тези мерки бяха оценени при приемане (T0) и изписване (T1). Въз основа на скалата на Hoehn и Yahr (H&Y), пациентите са разделени на две групи: 262 субекта в стадий H&Y<3 (early-stage PD patients) and 220 in H&Y stage ≥3 (medium-advanced stage PD patients). As expected, at baseline, all measures were worse in higher H&Y stages. After treatment, both groups experienced significant improvements in all outcomes. Significant differences between early-stage and medium-advanced stage PD patients were observed only for the changes in UPDRS II, with a better improvement in patients in H&Y stage ≥3. In the end, it was found that patients with PD who underwent a rehabilitation protocol, including OT, experienced improvements in finger dexterity and hand function. Our results highlight the relevance of OT in improving autonomy and quality of life in patients with PD (7).

През 2021 г. Фостър и колеги направиха преглед, за да демонстрират ефективността на интервенциите по трудова терапия за подобряване или поддържане на функцията на IADL при възрастни с PD. Бяха анализирани 22 проучвания и резултатите подчертаха убедителни доказателства за благоприятния ефект от интервенциите по трудова терапия върху физическата активност и нивата на почерка, умерена сила на доказателствата за участие в IADL и придържане към лекарства и ниска сила на доказателства за когнитивна рехабилитация. В заключение, сесиите по трудова терапия могат да подобрят управлението и поддържането на здравето, почерка и участието в IADL за хора с PD, но са необходими повече изследвания за когнитивната рехабилитация (8-15).

Материали и методи

Устройствата, използвани за тази цел, се предлагат в търговската мрежа, но са доста скъпи, поради което искахме да направим устройства, изработени от материали, които са възможно най-евтини и достъпни. Някои от устройствата могат успешно да бъдат направени от материали, които всеки има в къщата. Съобразихме се и с варианта за изработката им без нуждата от сложни инструменти и устройства, недостъпни за пациентите. Въз основа на тези предпоставки, ние проектирахме и разработихме в лабораторията по трудова терапия различни устройства, предназначени да предоставят на пациентите различни техники и упражнения, както и гъвкава работна среда.

Резултати и дискусия

Разработихме устройства, които да помагат на пациентите при домакинска работа, като миене на чинии. Устройствата са снабдени в единия край с гъба за миене, чиято дръжка е резервоар за препарат. Техният размер и форма са адаптирани към нуждите на пациентите с болестта на Паркинсон.

Първият е ефективен както при пациенти с ранна болест на Паркинсон, така и при тези с тежки симптоми. Пъхнете ръката на пациента между дръжката и ластика (фиг.1.), след което с другата ръка натиснете няколко пъти контейнера, който ще напълни гъбата с препарат за миене на съдове. Жлебовете на дръжката, направени с пистолета за запояване, спомагат за максимално добро задържане на апарата, така че пациентът да не изплъзва ръката си по време на употреба.

Втората съдомиялна машина (фиг. 2) се предлага в търговската мрежа, но аз добавих дунапренова тръба към нея, за да я улесня за държане. Вътре в тръбата са поставени метални гайки, за да се намали треперенето с помощта на добавената от тях тежест. И двата уреда могат да се използват многократно, като към всяко от тях може да се добави препарат за миене на съдове.

За постигане на добра орална хигиена, в допълнение към четката за зъби, ние преосмислихме, чрез общи елементи, устройство, което улеснява използването на паста за зъби чрез разпределяне на идеално количество продукт, тъй като лошото захващане и намалената мускулна сила на пациентите с Паркинсон ограничават правилното използване на бутилка паста за зъби. И така, върху тава за печене равномерно разпределих топчета паста за зъби и след това поръсих сода за хляб, за да запазят формата си и да се втвърдят отвън, запазвайки ефективността си. След като пастата достигна окончателната си форма, топките бяха поставени в празен контейнер от бонбони, открит в търговската мрежа. Част от тръба от пяна беше прикрепена около контейнера с помощта на пистолета за запояване, вътре в който имаше метални гайки, вмъкнати за улесняване на захващането и намаляване на тремора, чрез стабилността, предоставена от добавеното тегло.

С напредването на възрастта за пациентите става все по-трудно да се занимават с домакинската работа, затова създадохме устройство, което съчетава полезното с умерена физическа активност. В средата на дължината на гъба от микрофибър заших парче еластична тъкан от двете й страни, устройство, което може да се използва от пациентите за почистване на подовете, като се използват долните крайници и им позволява да извършват ниска до средна интензивни физически усилия, но с доста значително положително въздействие върху качеството на живот на пациента. Пациентите могат да извършват както движения на флексия/разгъване, така и на абдукция/аддукция.

Също така за почистване на повърхностите и за съчетаване на полезното с умерената физическа активност, ушихме две кухненски кърпи, за да улесним боравенето с тях. Двете кърпи образуват ръкавица, с която пациентът лесно почиства както плоски повърхности, така и предмети, но може да се използва и за лична хигиена.

Хигиената на тялото често е предизвикателство за пациентите с болестта на Паркинсон, поради което този уред е проектиран да улеснява измиването както на гърба, така и на труднодостъпните места с минимални усилия. И така, сложих гъба за баня по цялата дължина на оформящ колан. След позициониране, коланът беше сгънат наполовина и зашит, за да запазят гъбите на място. Материалът на колана е с умерена абразивност и е подходящ за начина на използване, за който е създаден.

Сервирането на храна може да бъде истинско предизвикателство за пациентите с болестта на Паркинсон, затова измислихме устройство, което да улесни тази задача за тях, освобождавайки ги от страха, че може да разлеят купата с храна на публично място. На дъното на пластмасов контейнер залепих капак от същия материал, който напълних с метални гайки, за да осигуря възможно най-голяма стабилност в ръката на пациента. Хубавото на това устройство е, че теглото му може да се променя чрез премахване на няколко гайки от дъното на устройството, което дори може да се свали напълно.

Изводи

С помощта на апаратите, разработени в лабораторията по ерготерапия, се наблюдават значителни подобрения в качеството на живот на пациентите с болестта на Паркинсон. Терапевтичният подход при възстановяването на пациентите с болестта на Паркинсон трябва да бъде комплексен, трябва да обхваща всички патофизиологични връзки и да изисква свързани средства за възстановяване: медикаменти, физико-кинетично и хигиенно обучение. След програмата за трудотерапия се наблюдава значително повишаване на качеството на живот.

Нашите цели бяха да намалим треперенето и сковаността, да намалим брадикинезията, да предотвратим неврологични усложнения и да увеличим и подобрим качеството на живот чрез облекчаване на движенията в ежедневието, но също така и чрез повишаване на мотивацията на пациентите.

Движението на тялото е свързано с добро кръвообращение и функциониране на нормални параметри и други органи с поддържане на добър психически тонус. Във всичко, което означава рехабилитация на пациента с болестта на Паркинсон, основна роля играе обучението на собственика и семейството като цяло за грижи. Този елемент е доказан в ежедневната практика, където осъзнаваме, че добрата еволюция на пациент с болестта на Паркинсон е тясно свързана с подкрепата, която има от семейството, високия психически тонус на семейството и усилията да се интегрира в активна, физическа, и душевен живот.

Чрез получените резултати успях да подчертая значението на ерготерапията в живота на пациентите с Паркинсон.

Препратки

1. Cacabelos R. Болест на Паркинсон: от патогенезата до фармакогеномиката. Int J Mol Sci. 2017; 18 (3): 551.

2. Opara J, Malecki A, Malecka E, Socha T. Моторна оценка при болестта на Паркинсон. Ann Agric Environ Med. 2017; 24 (3): 411-415.

3. Thomsen TT, Kjaer TW, Jorgensen LB, et al. „Отговорът на сутрешното лекарство предсказва ли нивото на ADL за деня при болестта на Паркинсон?“ Болест на Паркинсон. 2020; 2020: 7140984.

4. Tofani M, Raneeri A, Fabbrini G et al. Ефикасност на интервенциите на трудовата терапия върху качеството на живот при пациенти с болестта на Паркинсон: систематичен преглед и мета-анализ. Mov Disord Clin Pract. 2020;7(8):891-901.

5. Choi SM, Yoon GJ, Jung HJ, Kim BC. Анализ на характеристиките, засягащи инструменталните дейности в ежедневието при пациенти с болест на Паркинсон без деменция. Неврологични науки 2019; 40, 1403–1408.

6. Kudlicka A, Hindle JV, Spencer LE, Clare L. Ежедневно функциониране на хора с болестта на Паркинсон и увреждания в изпълнителната функция: Качествено изследване. Увреждания и рехабилитация 2019; 40, 2351–2363.

7. Fraciotta M, Maestri R, Ortelli et al. Трудова терапия за пациенти с паркинсонова болест: ретроспективно проучване. Болест на Паркинсон. 2019 г.; 2019: 4561830.

8. Фостър ER, Carson LG, Archer J, Hunter EG. Ерготерапевтични интервенции за инструментални дейности от ежедневието за възрастни с болестта на Паркинсон: систематичен преглед. AMERICAN JOURNAL OF Occupational Therapy 2021 75(3): 7503190030.

9. Ionițe C., Arotăriței D, Turnea M., Ilea M., Rotariu M., Приложения на функцията за фитнес при страдание от Pubalgia, Balneo и PRM Research Journal. 2021;12(1):77–81 Пълен текст DOI 10.12680/балнео.2021.423

10. Condurache I., Turnea M., Rotariu M., Подобряване на функционалния и двигателен капацитет чрез средства/ресурси и методи, специфични за водните дейности, Balneo and PRM Research Journal. 2021;12(1):27–30 Пълен текст DOI 10.12680/балнео.2021.414

11. Munteanu C., Rotariu M., Dogaru G., Ionescu EV, Ciobanu V., Onose G., Калолечение и рехабилитация - научна значимост през последните шест години (2015 – 2020) Систематичен преглед на литературата и базиран на мета-анализ относно парадигмата PRISMA, Balneo and PRM Research Journal. 2021;12(1):1-15 Пълен текст DOI 10.12680/balneo.2021.411

12. Munteanu C., Dogaru G., Rotariu M., Onose G., Терапевтични газове, използвани в балнеотерапията и рехабилитационната медицина - научна значимост през последните десет години (2011 – 2020) - Обобщен преглед на литературата, Balneo и PRM Research Journal . 2021;12(2):111-122 Пълен текст DOI 10.12680/balneo.2021.430

13. Iordan DA, Mocanu G.-D., Mocanu M.-D., Munteanu C., Constantin GB, Onu I., Nechifor A., ​​Свързани с възрастта, спортно-специфични дисфункции на рамото и тазовия пояс при спортисти по тенис на маса Играчи. Наблюдателно проучване, Balneo and PRM Research Journal. 2021;12(4):337–344 Пълен текст DOI 10.12680/балнео.2021.461

14. Munteanu C., Munteanu D., Onose G., Hydrogen sulfide (H2S) - терапевтично значение в рехабилитацията и балнеотерапията. Систематичен преглед на литературата и мета-анализ на базата на парадигмата PRISMA, Balneo и PRM Research Journal. 2021;12(3):176-195 Пълен текст DOI 10.12680/balneo.2021.438

15. Munteanu C., Teoibaș-Șerban D., Iordache L., Balaurea M., Blendea C.-D., Приемът на вода се среща с водата от вътрешността на човешкото тяло – физиологични, културни и здравни перспективи – Синтетична и систематична литература преглед, Balneo and PRM Research Journal. 2021;12(3):196-209 Пълен текст DOI 10.12680/balneo.2021.439

For more information:1950477648nn@gmail.com