Модифицираният KDIGO процес на лечение за IgA нефропатия е пуснат! Това ново лекарство ще донесе ранни ползи, ако се използва рано

Наскоро беше публикуван основен преглед на IgA нефропатията в Nature Reviews Disease Primers (фактор на въздействие до 81,5 през 2022 г.), който изчерпателно направи преглед на епидемиологията и патогенезата на заболяването въз основа на най-новите доказателства. , диагноза, лечение и перспектива [1]. Сред тях стратегиите за лечение са особено привлекателни. Този уводен преглед води академичната област. Въз основа на насоките на 2021 г. на Организацията за подобряване на глобалните резултати при бъбречни заболявания (KDIGO), той подобрява процеса на лечение на IgA нефропатия и включва и силно утвърждава чревната лигавица. Терапевтичен статус на В-клетъчен имуномодулатор - будезонид капсули с ентерично покритие (Nefecon®, Nefecon).

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Модифициран алгоритъм за лечение на KDIGO: капсулите с ентерично покритие на будезонид са подходящи за пациенти с IgA нефропатия с риск от прогресия, независимо от бъбречната функция

Анализ на новия процес на лечение: Въз основа на оптимизиране на поддържащото лечение, капсулите с ентерично покритие на будезонид са предпочитаният комбиниран режим и имат по-висок статус от системната хормонална терапия

IgA нефропатията е най-честата първична гломерулна болест и основната причина за бъбречна недостатъчност при хора под 40 години, с тежко заболяване. Патогенезата на IgA нефропатията е сложна, прогнозата обикновено е лоша, а традиционните лечения са ограничени, оставяйки огромна незадоволена нужда от лечение. След актуализацията на насоките на KDIGO за 2021 г. през последните две години бяха направени пробиви в лечението на IgA нефропатия. Появата на нови лекарства като В-клетъчния имуномодулатор на чревната лигавица будезонид ентерично покрити капсули, SGLT2i и двойни ендотелин рецепторни антагонисти допълнително подобриха лечението на IgA нефропатия. Прогнозата предлага повече възможности и пейзажът на лечението ще се промени съответно. Въз основа на тези нови постижения в лечението, този преглед предлага модифициран алгоритъм за лечение на KDIGO [1].

Като цяло, подобреният процес на лечение с KDIGO може да бъде разделен на две стъпки: В първата стъпка се препоръчва всички пациенти с IgA нефропатия да получат оптимизирани поддържащи грижи в началото, включително строг контрол на кръвното налягане, прием на сол, ACEi/ARB, промени в начина на живот и Осигурено е друго традиционно поддържащо лечение и са включени нови терапевтични лекарства като SGLT2i и двойни ендотелинови рецепторни антагонисти.

Във втората стъпка се препоръчва повторна оценка след около 90 дни. За пациенти с протеинурия<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0.75 g/ден (висок риск от прогресиране на хронично бъбречно заболяване), препоръчва се да се оптимизира въз основа на поддържащо лечение, обмислете комбиниране на други мерки за лечение. Независимо от изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) на пациента, будезонид ентерично покрити капсули са предпочитаната комбинирана терапия.

Когато eGFR е по-голяма или равна на 30 ml/(min·1,73 m2): Продължете да оптимизирате поддържащото лечение, обмислете комбиниране на капсули с ентерично покритие будезонид и внимателно преценете употребата на системни глюкокортикоиди.

Когато eGFR<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.

От модифицирания процес на лечение с KDIGO можем да видим важното състояние на капсулите с ентерично покритие на будезонид и употребата му се препоръчва пред системната хормонална терапия. Новият процес посочва: Като се има предвид, че нежеланите реакции на капсулите с ентерично покритие на будезонид са много по-ниски от тези на системната хормонална терапия, въпреки че настоящите доказателства за клинична полза идват от популацията с eGFR по-голяма или равна на 30 ml/(мин. ·1,73 m2), за eGFR<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].

Механизмът зад препоръката и подкрепа, основана на доказателства: Ентерично покрити капсули Budesonide могат да лекуват причината и ефективно да забавят неблагоприятните бъбречни резултати.

Причината, поради която подобреният процес на лечение с KDIGO включва и високо признава терапевтичния статус на капсулите с ентерично покритие на будезонид, се основава на неговия уникален механизъм на действие и достатъчно медицински доказателства, базирани на доказателства. Този важен преглед анализира патогенезата на IgA нефропатията, набляга на теорията за „многобройните удари“ и предлага съответните стратегии за интервенция (Фигура 2) [1]. Накратко, В-клетките на лигавицата, разположени в илеума, включително пластирите на Peyer, са отговорни за индуцирането на производството на галактозо-дефицитни IgA1 молекули (Gd-IgA1); тялото произвежда lgG или lgA автоимунни антитела, които разпознават Gd-lgA1 и взаимодействат с Gd-lgA1 Образуват се циркулиращи имунни комплекси и в крайна сметка имунните комплекси се отлагат в бъбреците, предизвиквайки имунни отговори и причинявайки гломерулно увреждане. Може да се види, че имунните аномалии на чревната лигавица са един от основните механизми на патогенеза на IgA нефропатия, което също обяснява защо ранното лечение на IgA нефропатия е главно за потискане на имунните аномалии, а лекарствата, насочени към В-клетките на чревната лигавица, могат да се разглеждат като IgA нефропатия . Терапевтични лекарства нагоре по веригата.

Капсулите с ентерично покритие Budesonide действат на предходния етап от началото на IgA нефропатия. Чрез двойния иновативен процес на формулиране на забавено освобождаване и продължително освобождаване, той се освобождава точно в лимфните възли на Peyer в терминалния илеум, регулирайки активността на В клетките в чревната лигавица, като по този начин се постига лечение на причината. Ефектът на лекарството е потвърден от клинични проучвания. Пълните 2--годишни резултати от проучване фаза III (проучване NeflgArd), публикувано в The Lancet през септември 2023 г., показват, че капсулите с ентерично покритие будезонид значително подобряват бъбречната функция на пациенти с IgA нефропатия. Забавя спада на eGFR, намалява протеинурията, намалява хематурията и има добра безопасност [2]. Последните данни от годишната среща на Американското дружество по нефрология (ASN) през 2023 г. показват, че въз основа на 2--годишния общ наклон на eGFR от проучването NefIgArd, моделиращият анализ прогнозира, че в реалния свят лечението с ентерично покритие на капсули с будезонид значително забавя прогресията до бъбречна недостатъчност при пациенти с IgA нефропатия. Времето е 12,8 години[3].

Ранна употреба и ранна полза: IgA нефропатията прогресира по-бързо при азиатските популации и благотворителната помощ в Макао е точно навреме за будезонид, покрити с ентерично покритие капсули

1 Хората с IgA нефропатия в Китай трябва да използват капсули с ентерично покритие будезонид възможно най-скоро

Прогнозата за IgA нефропатия е лоша и пациентите са изложени на риск от прогресиране до краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) по време на очакваната продължителност на живота. Необходимо е ранно лечение, за да се контролира рискът от прогресиране на заболяването и да се избегне диализа или бъбречна трансплантация. В сравнение с кавказците, азиатската популация има по-високо разпространение на IgA нефропатия, по-тежки клинични патологични прояви и по-бърза прогресия [4, 5], което предполага, че трябва да се извърши по-активна терапевтична интервенция.

Ентерично покрити капсули Budesonide могат да се насочат към източника на IgA нефропатия и ефективно да контролират Gd-IgA1. Намаляване на Gd-IgA1 може да се наблюдава в рамките на 3 месеца след употреба, което забавя прогресията на заболяването. Ранната употреба е по-добра за контрол на заболяването. Анализът на китайската подгрупа от проучването NefIgArd показа, че китайските пациенти с IgA нефропатия са имали повече полза от лечението с будезонид ентерично покрити капсули, което значително забавя влошаването на бъбречната функция с 66% по време на целия 2-годишен период на проучването, трайно намалена протеинурия и подобрена микроскопски Делът на пациентите с хематурия [6]. Тези доказателства подкрепят, че китайците с IgA нефропатия трябва да използват будезонид ентерично покрити капсули възможно най-рано, за да се възползват възможно най-скоро. Наскоро водещото международно списание "Nature", подсписание "Nature Reviews - Introduction to Disease" (IF=81.5), публикува оптимизираната стратегия за лечение на ръководството на KDIGO, препоръчвайки "Будезонид Ентерично обвити капсули (Nefukang®) )" като приоритет пред хормоналните лекарства за лечение на IgA нефропатия, като допълнително осигурява значителна подкрепа за ползите от ранната употреба на това лекарство [1].

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата са фенилетаноидни гликозиди,ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е критичен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.